单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
腹腔镜胆囊切除术
一、手术名称：腹腔镜胆囊切除术（LC）
三、物品准备：
1、敷料：腹腔镜敷料，胸科大孔巾，手术衣
2、器械：外科器械（36件），外科腔镜，双极，备超声刀，点吸，热水杯，各种血管钳（5、10、12mm），小直角钳，无损伤钳，肠钳
3、特殊物品（一次性物品）：血垫，纱块，显影纱3，11#刀片，50ml注射器2，吸引管3，线套2，腔镜伤口贴3
耗材：风和穿刺器（两大一小，备一小），各种血管夹，标本取出器，止血纱（速绫），术优康5，术泰舒2，拉皮2，1Q线，3-0八针八线，引流瓶，备电刀，切口保护套（小），
四、麻醉方式：气管插管全麻
五、手术体位：仰卧位
六、消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
七、铺巾方法：中单铺两侧，四块治疗巾，35号单铺头架，两张44号单铺脚，大孔巾
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1.患者入室后建立1条上肢静脉通路
3.调节冷光源亮度，保持亮度适宜
4.注意进入腹腔的临时纱块数量
手术医生 患者头部 脚部 器械护士 显示器
一助医生。
单孔腹腔镜
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后3天出院， 无并发症发生。
成功案例二：肾囊肿切除术
患者情况
患者年龄45岁，诊断为右肾囊肿，需要进行肾囊肿切除手 术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。 手术时间约2小时，出血量少，术后恢复较快。
术后效果
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后5天出院，无并发症 发生。
降低并发症发生率
通过技术的改进和经验的积累，降低单孔腹腔镜 手术的并发症发生率。
社会经济效益分析
降低医疗成本ຫໍສະໝຸດ 01单孔腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，有望降低患者的住
院时间和康复成本。
提高医疗资源利用效率
02
单孔腹腔镜手术的普及将有助于提高医疗资源的利用效率，缓
解医疗资源紧张的问题。
促进医学科技发展
03
单孔腹腔镜技术的不断发展和完善将推动医学科技的进步，为
更多患者带来福音。
PART 05
单孔腹腔镜的案例分享
REPORTING
成功案例一：胆囊切除术
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患者情况
患者年龄58岁，诊断为胆囊结石，需要进行胆囊 切除手术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进 行手术。手术时间约1小时，出血量少，术后恢 复较快。
• 手术过程：采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。手术过程中出现大出血，无法控制。 • 失败原因：手术过程中出现意外情况，导致大出血，最终无法控制出血而中转开腹手术。 • 经验教训：在采用单孔腹腔镜技术进行手术时，需要充分评估患者的病情和手术难度，对于难度较大的手术应该谨慎选择该技术。同时，在手术过程中需要密切观察患者的生命体征和出血情况，及时处理
9.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(2011年会版)
微创外科的发展三大方向
• 单孔技术（LESS）——体表一个小切 口所进行的手术。 • 最接近于现有腹腔镜技术的新技术。
微创外科的发展三大方向
• 二、达芬奇手术机器人系 统（the da vinci surgerical system）。以 前科幻电影中的景象正在 变为现实：医生可以边喝 咖啡边给病人做手术，甚 至给远隔重洋的外国病人 做手术。 • 在美国开展较好，但因成 本非常之高，国内目前仅 有几家超大医院尝试。
我们的经验
• 1、5mm30°镜头——保证视野清晰及角度 • 2、10mm施夹钳——保证钳夹闭合确切 • 3、超声刀——推、分、凝、切，减少出血 • 4、弧形抓钳——避免体内器械干扰 • 5、“交叉手”或左手 • 6、标本袋取标本 • 7、倒三角器械放置 • 8、小于5mm胆囊动脉直接凝切
建议
• 早期：严格病例选择，结石较小、非炎症期、 胆囊息肉、体型适中 • 经验丰富的LC医师，15例左右完成学习曲线， 手术适应症可扩大 • 应准备充分的单孔手术器械 • 术中有困难或损伤，应及时中转3孔或开腹。
单孔腹腔镜手术器械的发展
• • • • • • • 利用手套等工具自制经脐单孔穿刺装置及进气装置 Tripot（Olyplus） SILS（Covidien） 常规腹腔镜器械 弧形腹腔镜器械 可弯曲的例，无症状胆囊结石 21例，慢性胆囊炎合并胆囊结石11例，急性期 胆囊结石7例。其中男性 5例，女性42例，平均 年龄42.5岁。最大结石（息肉）体积： ≦1cm34例，≦2cm13例，≦3cm1例。 • 病例选择标准：中青年患者，良性病变，胆囊 壁厚度小于5mm，无其他严重合并症。
微创外科的发展三大方向
• 经人体自然腔道腹腔 手术（NOTES）—— 通过人体自身的孔道 进行腹腔内的手术， 没有体表切口，达到 最终美容效果，仍停 留在理论研究和动物 试验阶段
单孔腹腔镜技术总结
单孔腹腔镜技术总结
单孔腹腔镜技术是一种新兴的手术方式，相比于传统的多孔腹腔镜手术，具有更小的创伤和更好的美容效果。
以下是单孔腹腔镜技术的总结：
1. 手术原理：单孔腹腔镜技术是通过在腹部开一个很小的切口（通常只有一个孔洞），然后将腹腔镜和其他手术器械插入其中，通过电视屏幕进行手术操作。
这种手术方式可以减少手术创伤和术后疼痛，同时减少术后恢复时间。
2. 手术适应症：单孔腹腔镜技术适用于多种腹部手术，包括胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、肠道手术等。
这种手术方式尤其适用于需要微创手术的患者，以及对术后美容效果有较高要求的患者。
3. 手术优点：单孔腹腔镜技术的优点包括手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、术后美容效果好等。
由于手术只需要一个切口，因此可以减少腹壁肌肉和神经的损伤，从而减少术后疼痛和恢复时间。
同时，由于只有一个切口，术后瘢痕小，可以满足患者对术后美容效果的要求。
4. 手术缺点：单孔腹腔镜技术的缺点包括操作难度大、手术视野受限等。
由于只有一个切口，手术器械和腹腔镜需要相互配合，操作难度较大。
此外，由于手术视野受限，医生可能需要更多的经验和技巧来操作。
5. 术后护理：单孔腹腔镜手术后，患者需要注意休息、遵医嘱治疗、定期回诊复查。
在恢复期间，患者需要注意饮食调整、适当运动、保持良好的生活习惯等。
总之，单孔腹腔镜技术是一种具有很多优点的手术方式，适用于多种腹部手术。
但是，由于其操作难度较大，需要医生具备丰富的经验和技巧。
因此，在选择手术方式时，应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)
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二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.
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二、胆囊解剖
（2）胆囊及肝管变异（参考《奈特外科学彩色图谱》）
编辑ppt
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二、胆囊解剖
胆囊是个坑，并且是深不见底！曾经一个七十多岁的教授讲胆 道损伤处理经验，问他如何避免胆道损伤，他曰：小心谨慎， 还是会有损伤的，没遇到，只是做的不够多。
1、手术方式的选择
（1)分顺行性（由胆囊管开始）切除 优点：顺行性胆囊切除，出血较少，手术简
便，应优先采用。 缺点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘
连，不易显露胆囊管及胆囊动脉
（2）逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，
不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切 除法为宜。
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二、胆囊解剖
1.胆囊的正常解剖
➢ 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分， 位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借 结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界 点。
➢ 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所构成的三角区， 其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术 易发生误伤的区域。
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二、胆囊解剖 2.胆囊的变异解剖 (1)胆囊动脉：约50%~70%的个体 有解剖变异（参考《奈特彩色图谱》） (2)胆囊管及肝管：
1.黄乘龙,王运兵,龚建平.腹腔镜胆囊编切辑p除pt术3265例胆囊管变异的临床总结.局解手术学杂志.20158.
二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.编辑ppt14四：LC讲解及注意事项
单孔腹腔镜胆囊切除临床分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｏ ｃ ｔ ．２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． １ ９
１ 资 料 与 方 法
周复查 ， 脐部无 明显手术 瘢痕 ， 随访 中患者 对手 术 的疗 效及美
观效果均满意 。
３ 讨 论
３ ． １ 手术对象 ： 单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 目前 仍 处 于发 展 初 期 ， 在 手 术 器 械 及 操 作 技 巧 尚未 成 熟 之 前 ， 病 例 的筛 选 是 手 术 成 功
宽后再 取出胆囊 ， 确认 残端 胆囊 管钛 夹取 出 ， 检 查 胆 囊 床 及 胆 管 创 面 无 出 血 和 胆 汁 渗 漏 。均 未 放 置 引 流 ， ７号 丝 线 缝 合 腹 膜 、 腹 直肌 前 鞘 ， 切 口行 皮 内缝 合 。
２ 结 果
等 。传统腹腔镜器械 的套 管密 闭帽直径 较大 ， 相互 碰撞 ， 使器 械手柄处不能靠拢 ， 导致 器械在腹腔 内交叉 ， 不利 于手 术操作 ；
【 关键词 】 单孔腹 腔镜 ； 胆 囊切 除术； 结石性胆 囊炎
腹 腔镜 胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ） 因其 创伤小 、 恢 复快 ， 广泛运 用于 胆囊 良性疾 病 的治疗 中， 其 突 出 的微创 优 势 已被 临床 广泛 应 用 。单孔腹 腔镜 胆囊 切 除术 因具有 更微创 及更 美观 效果 等优 点， 而成为 当前研 究 和探讨 的热点 之一 。本 研究 对 ５ ３例 患者 行单孔 腹腔镜胆囊切除术 ， 取得 较好 效果。现报告如下 ：
胆囊切除手术科普,手术步骤,手术风险及解决方案
胆囊切除手术科普胆囊切除手术通常通过两种方法进行：开放手术和腹腔镜手术。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过几个小切口进行，而开放手术则需要在腹部做一个较大的切口。
手术的目的是移除炎症或含有结石的胆囊。
1. 开放手术：这是一种传统手术方法，通过在腹部制造较大的切口来移除胆囊。
这种方法在患者的胆囊情况复杂或之前有过腹部手术时较为常见。
术后恢复时间可能较长。
2. 腹腔镜手术：这是一种微创手术，通过几个小切口和使用腹腔镜进行。
医生在腹部切口处插入腹腔镜和其他手术工具，通过视频监视器观察并移除胆囊。
这种方法通常恢复更快，术后疼痛较轻。
手术具体步骤如下：1. 麻醉：患者在手术前进行全身麻醉。
2. 切口：腹腔镜手术通过几个小切口进行，开放手术需要一个较大的腹部切口。
3. 定位胆囊：使用手术器械定位胆囊。
4. 切除胆囊：小心分离胆囊并将其切除。
5. 止血：确保切除部位没有出血。
6. 关闭切口：腹腔镜手术用缝合线或皮肤粘合剂关闭切口，开放手术可能需要更复杂的缝合。
术后期望结果是解决胆囊疾病带来的问题，如疼痛和消化不适。
大多数患者术后恢复良好。
每种手术方法都有其特定的指征和风险，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
在进行任何手术前，患者应与医生详细讨论手术过程、潜在风险和术后恢复。
此手术风险包括感染、出血、胆道损伤以及可能的全麻风险。
其中出血风险不容小觑，在胆囊切除手术中，出血风险和后果可能包括：1. 术中出血：可能导致手术视野不清，增加手术难度和时间。
2. 术后出血：可能导致腹部疼痛、感染、血肿形成，需紧急处理。
3. 影响术后恢复：出血可能延长恢复时间，增加住院天数。
4. 潜在并发症：严重出血可能导致低血压、休克，甚至需要紧急再次手术。
医生会通过仔细的手术技术和适当的止血措施来降低这些风险。
常见的出血解决方案有以下几点：1.电凝技术：使用电凝器进行小血管的凝固，以防止出血2.夹闭血管：使用外科夹子暂时或永久夹闭出血点。
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单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介
随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。
2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。
现将手术方法介绍如下，供同道参考。
手术适应证
单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，calot三角区解剖要较清晰。
胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。
术前准备
同常规的腹腔镜胆囊切除术。
主要检查：心电图、胸片、b超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmhg，血糖正常或稍偏高，均可手术。
术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。
估计手术时间较短者可不必留置尿管。
手术操作过程
患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。
于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切
口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。
术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。
所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。
确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。
助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。
然后助手将胆囊牵向患者的右肩或右侧方向，显露出上三角，术者仔细解剖上三角，掏空calot三角内的组织，逐渐游离出胆囊管及胆囊动脉，分别上夹切断。
此时助手用胆囊抓钳夹住胆囊壶腹部或胆囊管断端，将胆囊向不同方向牵引，显露出胆囊床与胆囊壁之间的间隙并保持一定的张力，术者利用电钩将胆囊从胆囊床上逐渐游离下来。
胆囊床上的渗血可用电凝止血，活动性出血应在吸引器帮助下看清出血点，根据情况电凝或上夹处理，切忌在血泊中盲目钳夹或电凝，以防损伤胆道，必要时中转开腹处理。
胆囊切除后在腹腔镜监视下通过主操作孔取出，最后利用装腹腔镜的
戳卡排出腹腔内积气，拔出该戳卡。
用4-0微乔线缝合腹白线及腹直肌前鞘裂口，连续缝合皮下组织，最后1针从术口一侧较远处出针，稍拉紧缝线，贴近皮肤剪去余线，这样线头即可回缩到皮下，术后不必拆线。
术口用创可贴或小号敷贴包敷即可。
结束手术。
术后处理
同常规腹腔镜胆囊切除术。
一般术后3～4天无异常情况即可出院。
参考文献
1陈训如，主编.腹腔镜外科理论与实践.昆明：云南科学技术出版社，1995.
dna合成受到抑制。
中医认为csp患者是因为冲任失调7，属气滞血瘀实证，应采用活血化瘀的药物，增加杀胚作用，改善血液循环，促进附件吸收作用。
活血散主要成分是当归、川芎、桃仁，能使子宫平滑肌收缩加强，提高子宫平滑肌收缩频率及收缩幅度，促使子宫内膜坏死组织脱落，加速排出，同时还能促进血小板聚集，缩短凝血时间，增强药流后机体凝血功能，达到止血和减少出血的目的，此外活血散还具有促性腺作用，保证卵巢功能恢复，促进子宫内膜的修复及生长，进一步减少子宫出血，达到扶正固本的作用。
甲氨蝶呤联合活血散治疗剖宫产后瘢痕妊娠能明显提高成功率，临床有较高应用价值。
参考文献
1高秋霞，武玉兰.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗11例诊治体会[j].中国社区医师，2009，11（8）：60.
2albayrak m，benian a，ozdemir i，et al.deliberate posteriorlowtran.verse incision at cesal-ean section of a gravid uterus in 180 degrees oftorsion：a case report[j].j reprod med，2011，56（3-4）：181-183.
3曾玲.甲氨蝶呤不同途径给药联合米非司酮对剖宫产后子宫切口妊娠的疗效观察[j].中国医药指南，2011，9（3）：33-34.
4王姿斌.甲氨蝶呤局部注射治疗早期剖官产疤痕妊娠的临床分析[j].医学信息，2011，24（6）：1802-1803.
5沈宗姬.非常见异位妊娠的特点与处理[j].现代妇产科进展，2008，6（17）：86.
6herman a，weinraub z，avrech o，et al.follow up and outcomeof isthmic pregnancy located in a previous caesarean sec-tion scar[j].br j obstet gynaecol，1995，102：839-841.
7卢杰平，刘长丽.中西药联合保守治疗宫颈妊娠的疗效分析[j].中医中药，2008，1（5）：79.。