【干货】额颞开颅翼点入路
颈内动脉动脉瘤临床路径
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变异分析描述
1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑血管痉挛、脑梗死 等并发症，严重者或其他情况需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后神经系统感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长。 3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
路径名称
颈内动脉瘤
路径类型
神经外科
准入提示
第一诊断必须符合颈内动脉瘤ICD-10:I72.0/Q28.1疾病编码。
准入诊断ICD10 ICD-瘤
准入手术CM3 ICD-9-CM-3: 39.51
准入手术关键字 额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术
参考费用
参考天数
侧脑室入路15(降龙十八掌系列)
第四步：颞角的解剖以及经颞经脉络丛分 离： 有用的解剖标志是侧副隆起，海马， 穹窿伞部，脉络丛，以及尾状核尾。
脉络膜前动脉从下脉络点进入颞角，沿着脉络丛 向后以及背侧走，有时可以到达室间孔。
定位“下脉络点”，是脉络丛的起始，是海马头的 内侧，以及沟回的后方。（约颞极后方4.0cm）
续上图： 分开依附于穹窿伞部的脉络丛，可以 暴露大脑脚池中的脉络膜前动脉以及 大脑后动脉。
第二步：开颅术以及硬膜切口：
用金刚钻把翼点三角磨开，如右图； 暴露前方的眶顶，上方的额叶脑膜，以及内侧的颞 叶脑膜。沿开始处的颞上线磨开一直磨开到颧弓的 根部。尽量靠近颞底。
硬膜曲线切开，暴露整个颞叶。
第三步：皮层切开术：
皮层切开应该限制于中央前沟延续下来的 沟（大概3.0～3.5cm于颞极）
临床上一般的皮质切口位于颞极的后方 2.5cm切开长度约1.5cm。造瘘的深度是 2.0～2.5cm。
下脉络点是标志着海马切除术的海马 切除的后界。
通常通过手术通道，术者可以观察到 海马头/海马旁回/下脉络点等结构。
分割线
变式四：两种经胼胝体切开的入路，一前一后：
A，额叶中线旁胼胝体旁入路：
第一步：头位和皮肤切口：
病人采取仰卧位，对于高位经额胼胝体旁入路的病人，轻度 屈曲。（肿瘤位于室间孔附近），对于肿瘤在侧脑室体部前 到后生长的情况下，头部轻度伸展。
第三步：皮层切开。
皮层的切口沿着顶上小叶的长轴，大约在中央后回的后方2cm。 角回的上方。（区别于顶内沟与中央后沟的交点的开颅方式，即 前囟点后6～7cm，旁开4cm）
从这个方向进入的是侧脑 室的体部以及三角区的连 接处。
第四步：三角区的解剖以及经脉络裂切开：
右图为脑室三角区的相关解剖。
一次成形骨瓣额颞眶颧入路的应用解剖
三叉神经上颌支在翼 腭窝 移行 一小段 距离 后 同眶下 动脉一起 进入位于眶下裂正 中部 的眶 下沟成 为 眶下神 经。眶下 神经 穿 行 于覆盖在眶下沟 上 的结缔组 织和 眶骨 膜之 间。颧神 经发起 自上颌 神经的翼腭窝段 ， 向前穿过眶下裂 正中部 的 Ｍ ｌ ｒ 内 ｕｌ 肌 ｅ 缘 向前 进入泪腺的眶骨膜 。颧神经发 出眶颧神 经和颧 面神经 ，
次成形 骨瓣额颞 眶颧 入路 以及 对相关 的显 微解剖 ， 临床 应 为
用该手术入路 提供 理论依据 。
１ 材 料 与 方 法 １１ 材 料 ： 经 １ ％ 福 尔 马 林 固 定 过 的 国人 成 人 头 颅 湿 性 ． ５例 ０
标本 （Ｏ侧 ） 所 有标本 的动 脉系统 已用 混有 红色染 料 的乳胶 １ ， 灌注 ， 静脉 系统 未灌 注。经漂 白的国人成人 颅骨标本 １ （ ０ ０例 ２
【 关键词 】 额颞眶颧 入路 ； ｃ ａｔ ＭａＣ ｒ ｙ关键孔 ； 眶下裂
额颞 眶颧人路是在翼点入路的基础上 切除部 分眶顶 、 眶外 侧壁 和眶外侧 壁以增加对颅底的显露 ， 与翼点入 路和外侧 裂人
下 半 部 穿 入 眶 内 ， 后 经 孔 Ｅ 进 入 颅 内 ， 从 Ｍ ｃ ａｔ关 键 孔 然 再 ａＣ ｒ ｙ
斜 ２ 。 向对侧旋转 ３ 。～ ５ ， ０并 Ｏ ４ 。 使术 侧颧 突及眶上 缘位 于最高 点 。②切 口： 采用长 的翼点头皮 切 口，起始 于耳前颧 弓根 水平 下方 ０ ５ ｍ ． ｍ处 ， 紧贴耳 前 向上 ， 发际延 伸 至越 过 中线 ２～ 沿
３ｃ 处 ， ｍ 注意勿损伤 腮腺 导管 。③ 皮瓣 ： 为保 护 面神经 所有 分 支， 皮切 口应紧贴耳屏 前缘尽 量靠 近耳 软骨 ， 腺后 方解 剖腮 腮
改良翼点入路操作技术及其临床应用
改良翼点入路操作技术及其临床应用
何军
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2010(000)004
【摘要】目的探讨改良翼点入路的操作方法和临床应用；方法选取12例患有鞍区肿瘤患者，采用改良翼点入路开颅，观察和记录病变显露情况、面神经颞支、眶上神经和颞肌的功能及伤口愈合情况；结果本组无死亡全切9例，完全切除率达75％（9／12），大部切除3例。
术后临床症状均有不同程度恢复。
1例出现一过性尿崩症通过术后应用垂体后叶素治疗后缓解；结论改良翼点入路可很好地显露鞍区及其周围病变，创伤较小，值得在临床中推广应用。
【总页数】1页(P119-119)
【作者】何军
【作者单位】湘潭市韶山医院,411300
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.改良翼点入路的解剖及其临床应用 [J], 陆富生;冯志博;王仲伟
2.改良翼点入路操作技术及其临床应用 [J], 周国胜;张新中;周文科;史耀亭;王利军
3.改良眶翼点入路开颅治疗前交通动脉瘤破裂的疗效优势 [J], 王宁; 刘立军; 陈妮娜; 傅楚华
4.翼点入路筋膜间分离操作技术及其临床应用 [J], 吴红星;吴永刚;帕尔哈提;杨小
朋
5.扩大翼点入路改良手术治疗基底节区脑出血并脑疝疗效观察 [J], 孙健匀;郑伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
开颅探查左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭及去骨瓣减压术
-手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤，自发性蛛网膜下腔出血Pre-operative Diagnosis：MCA aneurysm，SAH术后诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤，自发性蛛网膜下腔出血Post-operative Diagnosis：MCA aneurysm，SAH手术名称：开颅探查左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭及去骨瓣减压术Procedure Performed：Craniotomy and clip of MCAaneurysm and decompression craniectomy术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中：左侧翼点入路开颅，打开硬脑膜后，蛛网膜下腔出血明显，脑皮层与周围硬膜粘连，打开侧裂池基底部、颈动脉池、视交叉池，缓慢放脑脊液，使脑实质塌陷。
进一步牵开额叶，暴露颈内动脉，延颈内动脉分离，大脑中动脉分叉处动脉瘤，瘤颈宽大，瘤体与周围有明显粘连，瘤周可见血凝块。
仔细分离瘤颈两侧，3枚动脉瘤夹成功夹闭瘤颈，未见有活动性出血，术中使用吲哚菁绿造影，显示大脑中动脉M1段及M2段通畅，未见动脉瘤残余。
术毕脑压高，脑搏动一般，予去除颅骨骨瓣减压。
手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻成功后，仰卧位，头右偏30，后仰15，头架固定。
常规消毒铺巾。
2.作左侧翼点入路手术切口，依次切开皮肤及皮下组织，颞肌，严密止血。
锯开左侧额颞部骨瓣，磨平左侧蝶骨嵴。
严密止血后悬吊硬脑膜。
上显微镜及自动牵开器，弧形剪开硬脑膜。
3.术中发现脑压高，蛛网膜下腔出血明显，脑皮层与周围硬膜粘连，打开侧裂池基底部、颈动脉池、视交叉池，缓慢放脑脊液，使脑实质塌陷。
神经外科手术入路设计 头皮颅骨解剖知识【最终版】
2.内板：
3.板障：
由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。
板障静脉：四组： 1.额板障静脉： 额部，上矢状窦相通，向外--眼上静脉.
2.颞前板障静脉： 与蝶窦相通，向外--颞肌静脉.
3.颞后板障静脉： 由顶部向下至乳突部，与横窦相通； 4.枕板障静脉： 枕部，与横窦相通，向外--枕静脉. 还与颅顶软组织的静脉相联系，也是颅外感染向颅内蔓延的途径。
颅缝和脑沟.脑回的定位关系
去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系
二、颅内重要结构的体表投影
主要标志线： 下横线： 眶下缘---外耳门上缘 上横线： 眶上缘向后---下横线平行 矢状线： 眉间---枕外隆凸 前垂直线： 颧弓中点---垂直线 中垂直线： 下颌骨髁突中点---垂直线 后垂直线： 乳突根部后缘---垂直线
4.翼点至矢状线前面(75%)处的连线：外侧裂投影线
顶枕沟： 人字点上方约1.25cm处. ---向外侧---长1.25至2.25cm的线. 此线：顶枕沟的体表投影.
中央前回： 中央沟投影线的前1.5cm的范围. Broca区：左中央前回-前下方. 运动性语言中枢: 前垂直线与上横线的交点--稍上方.
颅顶部神经： 有10对，耳前5对，耳后5对. 1.滑车上神经： 三叉神经第一支-眼神经发出的额神经的 一条终支. 距中线2mm处经眶上缘上行，分布于近中 线处的皮肤. 2.眶上神经： 额神经的另一终支. 经眶上切迹--前额和颅顶--人字缝处皮 肤. 还发出小支至额窦.
滑车上神经和眶上神经: 都是眼神经的分支. 三叉神经痛：眶上缘内、中1/3处有压痛.
枕动脉
与对侧枕动脉、颞浅动脉、耳后动脉-吻合丰富，吻合点外径0.3-0.6mm 枕区头皮--可作为游离皮瓣移植的供区。 枕静脉汇入颈外静脉。
开颅手术切口设计ppt课件
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口 侧室三角部入 路
乙状窦前入路 改良垂体4瘤7 切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
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半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
手术切口所辖病灶范围：
上海华山医院病理报告毛细 胞型星形胶质瘤(WHO1级)
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中央沟呈70度向前
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学习要认真, 理念要清楚
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手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
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病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
脑室岀血
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囊内岀血
囊外岀血
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
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开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
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颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
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四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
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这就是切口设计目的
桥小脑角
鞍区
小脑幕缘
扩大翼点入路手术治疗重型颅脑损伤
64扩大翼点入路手术治疗重型颅脑损伤王现兴【摘要】目的探讨重型颅脑损伤的手术途径，评价扩大翼点入路开颅手术对重型颅脑损伤的治疗效果。
方法以yas ar gi l翼点入路为基础，尽可能向下咬除蝶骨嵴及颞骨使前中颅窝相通，以形成颅底以外侧裂为中心的减压窗。
结果本组患者120例按O O S分级，生存98例，其中良好66例，中残23例，重残6例，植物生存3例，死亡22例。
结论扩大翼点入路手术治疗重型颅脑损伤具有暴露广泛、脑膨出发生率低、清除血肿彻底、止血可靠、减压充分、脑疝容易复位、增加硬膜修补几率、切口选在发际内不影响容貌等优点。
【关键词】扩大翼点入路；外科手术；重型颅脑损伤重型颅脑损伤患者的死亡率及致残率较高，如何降低死亡率及致残率仍是今天神经外科的重要课题。
我科自2001年1月至2009年12月间采用扩大翼点人路手术治疗重型颅脑损伤120例，疗效满意。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组120例，其中男85例，女35例，年龄13—76岁，平均40岁。
车祸伤92例，打击伤17例，坠落伤8例，跌伤3例。
枕部着力73例，额颞部着力47例。
G C S评分3—5分33例，6—8分87例。
双侧瞳孔散大9例，一侧瞳孔散大73例，双瞳孔等大缩小38例。
颅脑cT示双侧额叶脑挫裂伤16例，一侧额颞顶广泛脑挫伤42例，外侧裂区脑挫裂伤43例，单纯额叶或颞叶挫伤19例，其中伴硬膜外血肿13例，硬膜下血肿54例，脑内血肿25例。
所有患者中线移位>0．5c．m，伴有不同程度侧脑室、三脑室、环池受压或消失。
1．2手术方法：所有患者急诊开颅，其中双侧开颅23例，单侧开颅97例。
以yas ar gi l翼点入路¨1为基础，操作步骤为：手术切口开始于颞部起点为眶下缘与外耳连线前耳屏前0．5—1．0em，避开颞浅动脉主干向上，额部起点为眉弓中点上方0．5em或正中线两眉连线中点上方0．5em，切口呈大弧形或呈大“?”状，大小根据手术需要而定。
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【干货】额颞开颅翼点入路
1、适应证：
1）所有位于前循环的动脉瘤；
2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上动脉瘤；
3）额叶和前颞叶动、静脉畸形；
4）额颞叶病变；
5）鞍区和鞍上病变。
2、体位：
仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。
头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。
3、切口：
在发际内行弧形切口。
切口始于耳屏前方，不超过颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口标志线
注意：
1）在颞区前下角的弧形区域内，颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经额颞支穿行于此层，采用筋膜间入路避免面神经额颞支损伤；
2）第1个钻孔位置位于关键孔，即额颧缝，避免钻孔进入眶内；
翼点入路钻孔位置及骨瓣范围
术中骨膜瓣及颞筋膜瓣
翼点入路所见结构
翼点入路所显示的颅内结构
翼点入路通过第2间隙所见结构
1.视神经
2.颈内动脉
3.垂体柄
4.垂体上动脉
5.大脑前动脉
3）咬除蝶骨嵴，尽可能达到平齐脑膜-眶动脉水平，可能需骨凿或磨钻的辅助；
4）还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大翼点入路。
额颞部切口或扩大、改良翼点入路。