替格瑞洛,与氯吡格雷的区别
替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的临床效果对比
替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的临床效果对比作者：赵芳来源：《中外医学研究》2019年第27期【摘要】目的：对比研究冠心病心肌缺血治疗中替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效。
方法：此次68例研究对象均为笔者所在医院2018年1月 -2019年2月收治的冠心病心肌缺血患者，按照双模拟法1∶1分成研究组和参照组，各34例。
研究组应用替格瑞洛，参照组应用氯吡格雷，对比两组应用效果。
结果：研究组治疗总有效率为91.18%，高于参照组的70.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后研究组心率、胆固醇、甘油三酯、血液黏稠度均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
研究组不良反应发生率为5.88%，低于参照组的23.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：在冠心病心肌缺血治疗中替格瑞洛比氯吡格雷效果显著，能更快改善病症、促进病情恢复，且不良反应率低，更值得在临床中推广应用。
【关键词】替格瑞洛; 氯吡格雷; 冠心病; 心肌缺血doi：10.14033/ki.cfmr.2019.27.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03Comparative Analysis of Clinical Efficacy of Ticagrelor and Clopidogrel in Treatment of Myocardial Ischemia in Patients with Coronary Heart Disease/ZHAO Fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-158【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of Ticagrelor and Clopidogrel in treatment of coronary heart disease with myocardial ischemia.Method：A total of 68 subjects were all cases of coronary heart disease with myocardial ischemia from January 2018 to February 2019 in our hospital.According to the double simulation method，they were divided into study group and reference group，34 cases in each group.The study group was treated with Ticagrelor，and the reference group was treated with Clopidogrel，the the application effect of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was 91.18%，which was higher than 70.59% of the reference group（P<0.05）.After treatment，the heart rate，cholesterol，triglyceride，and blood viscosity of the study group were lower than those of the reference group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 5.88% in the study group，which was much lower than 23.35% in the reference group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of myocardial ischemia of coronary heart disease，Tigrilol has a more significant effect than Clopidogrel，and can improve the disease faster and promote the recovery of the disease，with a low rate of adverse reactions.Therefore，it is worth promoting the application in clinical practice.【Key words】 Tigrelor; Clopidogrel; Coronary heart disease; Myocardial ischemiaFirst-author’s address：Xuan’en County People’s Hospital，Xuan’en 445500，China冠心病患者常伴隨心肌缺血，这是因为患者心脏血液灌注量减少后，降低了心肌正常代谢功能，导致心脏不能正常工作，属于一种的病理状态，在临床中老年人是主要的患病人群[1]。
氯吡格雷与替格瑞洛应用于急性心肌梗死介入治疗的对比研究
氯吡格雷与替格瑞洛应用于急性心肌梗死介入治疗的对比研究目的：比較氯吡格雷与替格瑞洛应用于急性心肌梗死介入治疗的效果。
方法：选取2014年3月-2015年9月因急性心肌梗死入院接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者124例进行研究，将其按照随机数字表法分为氯吡格雷组与替格瑞洛组，每组62例。
两组患者分别服用氯吡格雷和替格瑞洛，同时加服阿司匹林。
术后对两组患者进行随访，评价并比较两种药物治疗急性心肌梗死PCI术后的临床效果以及安全性相关指标。
结果：替格瑞洛组治疗后第1、3、6个月血小板聚集率及主要不良心脑血管事件（MACE）发生率均明显低于氯吡格雷组（P＜0.05）；第6个月时替格瑞洛组血栓发生率明显低于氯吡格雷（P＜0.05）；治疗后两组患者血肌酐、谷草转氨酶水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组患者出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），替格瑞洛组患者呼吸困难发生率明显高于氯吡格雷组（P＜0.05）。
结论：在进行心肌梗死患者的介入治疗中，替格瑞洛能够更快地产生更为强大的抑制血小板聚集作用，可降低MACE发生的风险，同时不增加出血风险，具有较高的安全性。
标签：替格瑞洛；氯吡格雷；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗Comparative Study of the Therapeutic Effect of Clopidogrel and Ticagrelor in Interventional Therapy for Acute Myocardial Infarction/YANG Zhao-rui，LIU Fang，FU Yan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：071-074【Abstract】Objective：To compare the therapeutic effect of Clopidogrel and Ticagrelor in acute myocardial infarction interventional therapy.Method：A total of 124 cases patients admitted to PCI from March 2014 to September 2015 due to acute myocardial infarction were selected and randomly divided into Clopidogrel group and Ticagrelor group，62 cases in each group.Two groups of patients were taking Clopidogrel and Ticagrelor，plus Aspirin.After the operation，two groups of patients were followed up to evaluate and compare the clinical efficacy and safety of two drugs in the treatment of acute myocardial infarction after PCI.Result：Platelet aggregation rate and major adverse cardiovascular events（MACE）of Ticagrelor group were significantly lower than those of Clopidogrel group at the first month，third months，sixth months after treatment（P＜0.05）.Thrombosis rate of Ticagrelor group was significantly lower than that of Clopidogrel group at the sixth months after treatment （P＜0.05）.After treatment，serum creatinine and aspartate aminotransferase levels of two groups had no significant difference（P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of bleeding of two groups （P>0.05）.Dyspnea incidence of Ticagrelor group was significantly higher than that of Clopidogrel group（P＜0.05）.Conclusion：In the treatment of myocardial infarction，Ticagrelor can quickly produce more powerful inhibition of platelet aggregation，can reduce the risk of MACE，but does not increase the difficulty in bleeding.It has a high security，is worthy of clinical application.【Key words】Ticagrelor；Clopidogrel；Acute myocardial infarction；Percutaneous coronary interventionFirst-author’s address：Yichun People’s Hospital，Yichun 336000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.018急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，患者多表现出剧烈且持续的胸骨后疼痛，休息和硝酸脂类药物不能完全缓解，可并发休克、心律失常、心力衰竭等，会危及生命[1]。
高维持量氯吡格雷和替格瑞洛临床疗效对比研究
Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｌｏｗ・ｆｌｏｗ
ｃａｕｓｉｎｇ
的检测水平及意义［Ｊ］．心肺血管病杂志，２０１２，３１（３）：２４６－２４８． ［１５］耿丽丽，李军，刘百球，等．冠状动脉慢血流临床相关因素和冠状 动脉解剖因素分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３（３２）：３６３１－３６３４． ［１６］常快乐，王海昌，孙璐，等．阿托伐他汀联合尼可地尔治疗冠状动 脉慢血流的临床研究［Ｊ／ＣＤ］．中华Ｉ临床医师杂志：电子版，２０１２，
（收稿日期：２０１４一ｌｌ一０６）
［８］
占葆娥，曾学辉，王晓忠．外周血平均红细胞体积与年龄之间的关
（本文编辑：王帆）
高维持量氯吡格雷和替格瑞洛临床疗效对比研究
汤毅陈魁党瑜华姜正明
【摘要】
崔健健
筛选郑州大学第一附
ｍｇ，
目的探讨高维持剂量（１５０ ｍｇ／ｄ）氯吡格雷与替格瑞－临床疗效对比。方法
属医院稳定型心绞痛氯吡格雷ＣＹＰ２Ｃ１９基因型慢代谢患者６４例，分为两组；Ａ组给予氯吡格雷负荷剂量３００ 维持剂量１５０ ｍｇ／ｄ，Ｂ组给予替格瑞洛负荷剂量１８０ ｍｇ，维持量１８０ ｍｇ／ｄ，分别于给药前、给药后２
主要终点事件：主要终点事件是给药前，给予负
荷剂量２ ｈ，及３０ ｄ时测定的ＡＤＰ诱导的血小板聚集
ｍｇ或替格瑞洛负荷量１８０ ｍｇ，维持量９０ ｍｇ， ２次／ｄ，行ＣＡＧ＋ＰＣＩ术，至少植入支架１枚，所有患者
１５０
率；用药前氯吡格雷组和替格瑞洛组ＡＤＰ诱导的血小 板聚集率分别为（８３．０ ４－１１．４）％和（８１．０±１２．４）％， 差异未见统计学意义（Ｐ＞０．０５），负荷剂量２ ｈ两组 的血小板聚集率分别为８０．０ ４－９．６和５５．０±１０．５，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），氯吡格雷给予高维持剂
警惕!新型抗血小板药物替格瑞洛,会引起呼吸困难
警惕！新型抗血小板药物替格瑞洛，会引起呼吸困难
68岁的王大妈是一位“资深”的冠心病患者，一个月前前还在医院放入了心脏支架。
平时一直规律服用阿司匹林和替格瑞洛进行抗板治疗。
王大妈的胸闷总算得到了缓解。
然而，“福无双至，祸不单行”，就在高兴之余，王大妈又出现了气短、憋闷、呼吸费力等呼吸困难的症状，到医院进行排查之后，发现是替格瑞洛引起的不良反应。
一、替格瑞洛是“何方神圣”？
提起来替格瑞洛，想必大家并不熟悉。
但提到它的同类药物氯吡格雷，想必大家并不陌生。
同氯吡格雷一样，替格瑞洛是P2Y12受体拮抗剂，具有起效快，个体差异小，停药后凝血功能快速恢复的特点。
因此，自2011年以来被国外多个指南推荐为ACS患者的首选抗血小板药物。
二、引起呼吸困难的机制？
与氯吡格雷不同的是，替格瑞洛具有对P2Y12受体和腺苷摄取的双重抑制作用。
腺苷摄取过程的抑制，会增加细胞外腺苷的水平，而增加的腺苷会介导呼吸困难。
此外，还有研究表明，替格瑞洛还能够直接抑制神经元细胞上的P2Y12受体，减少神经元细胞的信号传导，进而诱发呼吸困难。
三、替格瑞洛相关呼吸困难如何处理？
对于轻中度呼吸困难的患者，大多数呼吸困难多为一过性，持续数小时或者数天可自行消失，且大部分都发生在用药后一周。
这个时候可以观察3-4天，如果患者在排查其他因素之后，仍然呼吸费力，可考虑停药，并选用氯吡格雷进行替代治疗。
替换过程需要强化抗血小板治疗，即在换用氯吡格雷5天后进行血小板功能监测。
与此同时，可选用腺苷受体拮抗药茶碱类药物，如多索茶碱来缓解。
替格瑞洛与氯吡格雷如何替换？
替格瑞洛与氯吡格雷如何替换？抗血小板治疗是冠心病管理的基石。
双联抗血小板治疗，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂是急性冠状动脉综合征(ACS)和(或)经皮冠状动脉介入患者的标准治疗方案。
目前国内常用的口服P2Y12受体抑制剂包括氯吡格雷和替格瑞洛。
氯吡格雷是噻吩吡啶类药物，是一种前体药物，需通过肝细胞色素酶P450(cytochrome P450，CYP)氧化生成活性代谢产物，与P2Y12受体不可逆结合，从而发挥抗血小板作用。
替格瑞洛是环戊基三唑嘧啶类药物，为非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，因此不受CYP2C19基因型的影响，与P2Y12受体可逆性结合，与氯吡格雷相比，具有更快速、更强效及更一致的抑制血小板效果。
多国、多中心、双盲随机对照的PLATO研究表明，替格瑞洛较氯吡格雷进一步改善ACS患者的预后。
因此，近年来多部国内外指南推荐替格瑞洛为ACS患者的一线或首选抗血小板药物，特别是针对缺血风险高危或拟行PCI治疗的患者。
鉴于此，临床上常遇到由氯吡格雷替换为替格瑞洛的情况。
同时，由于替格瑞洛的不良反应(如呼吸困难、心动过缓、血清肌酐水平升高、血尿酸水平增高)、部分地区药物取得存在困难、价格等因素，也存在由替格瑞洛替换为氯吡格雷的情况。
替格瑞洛和氯吡格雷之间相互替换的情况可分为急性期和慢性期，急性期通常指住院治疗期间，慢性期指门诊就诊期间。
急性期：(1)氯吡格雷→替格瑞洛：不论之前氯吡格雷的给药时间及剂量，予替格瑞洛负荷剂量180 mg，继之以维持剂量90 mg每日2次；(2)替格瑞洛→氯吡格雷：替格瑞洛末次给药24 h后予氯吡格雷负荷剂量300～600 mg，继之以维持剂量75 mg/d。
慢性期：(1)氯吡格雷→替格瑞洛：氯吡格雷末次给药24 h后予替格瑞洛维持剂量90 mg每日2次；(2)替格瑞洛→氯吡格雷：替格瑞洛末次给药24 h后予氯吡格雷负荷剂量300～600 mg，继之以维持剂量75 mg/d。
观察对比替格瑞洛氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血实际价值
观察对比替格瑞洛氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血实际价值【摘要】本文旨在对比观察替格瑞洛和氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的实际价值。
在首先介绍冠心病心肌缺血的背景和目的。
接着在分别讨论了替格瑞洛和氯吡格雷在治疗冠心病心肌缺血中的疗效，对它们的治疗效果进行了对比，并展示了临床观察结果以及副作用和安全性评估。
最后在分析了替格瑞洛和氯吡格雷在实际应用中的优劣势，并给出了对比分析的结论。
通过本文的观察对比，可以更全面地了解替格瑞洛和氯吡格雷在治疗冠心病心肌缺血中的实际效果，为临床决策提供参考依据。
【关键词】替格瑞洛、氯吡格雷、冠心病、心肌缺血、疗效、对比、临床观察、副作用、安全性评估、实际应用、对比分析。
1. 引言1.1 背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特征是冠脉供血不足导致心肌缺血，严重时可引发心绞痛甚至心肌梗死。
在治疗冠心病心肌缺血的过程中，药物疗法扮演着重要的角色。
替格瑞洛和氯吡格雷是两种常用的抗血小板药物，被广泛应用于冠心病患者的治疗中。
通过对替格瑞洛和氯吡格雷在治疗冠心病心肌缺血中的效果进行对比观察，可以更好地指导临床用药的选择。
本文将通过对这两种药物的疗效、副作用和安全性进行分析，探讨它们在实际应用中的表现，并提供针对性的治疗建议。
1.2 目的引言本文旨在通过对替格瑞洛和氯吡格雷这两种常用药物在治疗冠心病心肌缺血中的疗效、安全性以及临床应用进行观察对比，探讨它们在实际临床中的应用价值。
通过对比分析，旨在为临床医生提供更准确的治疗选择，确保患者能够获得更好的治疗效果和生活质量。
本文也旨在为进一步的临床研究提供参考，推动冠心病心肌缺血领域的发展，为患者提供更加安全有效的治疗方案。
通过对替格瑞洛和氯吡格雷的综合比较分析，旨在为临床实践提供更深入的理论支持，为医疗实践提供更具操作性的指导，为患者的治疗带来更多的可能性和希望。
2. 正文2.1 替格瑞洛治疗冠心病心肌缺血的疗效替格瑞洛是一种常用于治疗冠心病心肌缺血的药物，其主要作用机制是通过选择性抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而改善心肌供血状况。
氯吡格雷与替格瑞洛应用于急性心肌梗死介入治疗的对比分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.520投稿邮箱：zuixinyixue@·论著·氯吡格雷与替格瑞洛应用于急性心肌梗死介入治疗的对比分析李亮（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）0 引言冠心病是近年来威胁人类健康的主要疾病杀手，由于冠状动脉不稳定性斑块发生破裂，使得血小板大量黏附和聚集，从而诱发急性血栓形成，患者心肌发生缺血及坏死，并进一步诱发急性心肌梗死。
目前经皮冠状动脉介入术（PCI ）是对急性心肌梗死患者进行治疗的常用措施，能够快速恢复患者心肌再灌注，在改善预后方面效果显著[1]。
对于非ST 段抬高性的心肌梗死患者，亦或是急性ST 段抬高型患者在治疗中倡导及早给予介入治疗，从而挽救患者濒死心肌，进一步降低其急性期的病死风险，从而更好地改善远期预后。
采用PCI 术在急性心肌梗死患者的治疗中效果确切，并且临床成功率较高，然而患者在PCI 术后各类心血管事件的患病率依然较高，所以在患者PCI 手术前及手术后进行抗血小板治疗是确保急诊PCI 手术成功和降低患者术后支架内血栓形成的有效措施。
目前对于接受PCI 术治疗的患者在其术后的抗血小板药物治疗中多为阿司匹林与氯吡格雷的两者联合用药方案，然而有报道指出应用替格瑞洛和常规的氯吡格雷对比能够进一步提升抗血小板效果，且替格瑞洛在起效速度以及作用效果方面价值更高。
药物氯吡格雷、替格瑞洛均属于现阶段临床中比较常用的一类抗血小板聚集类药物，然而关于此两种药物在急性心梗摘要：目的 对比分析在急性心肌梗死患者介入治疗中应用氯吡格雷、替格瑞洛的治疗价值。
方法 2组急性心肌梗死患者均进行PCI 术治疗，在此治疗基础上对照组患者应用氯吡格雷治疗，同期观察组则改为应用替格瑞洛治疗，比较2组的临床疗效。
结果 2组术前LVEF 、LVEDD 比较中P >0.05；术后观察组的LVEF 高于对照组，LVEDD 低于对照组，且P <0.05；2组术前IL-6、TNF-α均相对较低，且P >0.05；术后2组患者的IL-6、TNF-α与术前相比均有所上升P <0.05，且观察组的上升幅度小于对照组，2组术后IL-6、TNF-α比较中P <0.05；2组术后随访期间心源性猝死发生率比较中P >0.05；而观察组术后的心绞痛、复发呼吸困难、心力衰竭发生率均低于对照组，且P <0.05。
氯吡格雷与替格瑞洛在急性ST段抬高心肌梗死PCI术后患者中的应用对比
时间 术前
术后 6 个月
表 2 两组术前术后心功能指标比较渊 ± 冤
组别
LVEDd（mm） LVEF（%）
氯吡格雷组 替格瑞洛组
氯吡格雷组 替格瑞洛组
44 60.38± 5.68 44 61.42± 5.23
0.894
0.374 44 53.28± 5.34* 44 47.65± 4.17*
5.512 ＜0.001
经肝脏代谢，可快速且强有效的抑制二磷酸腺苷受
体产生的血小板聚集，且有效性不受肝细胞色素
P450 酶影响；而氯吡格雷必须经该酶的两步代谢才
可转化为抗血小板的活性物质，较替格瑞洛降低血
小板聚集率慢[10]。本研究结果还显示，两组术后 6 个
月时 LVEDd 较术前降低，且替格瑞洛组较氯吡格
雷组低；两组 LVEF 较术前升高，且替格瑞洛组较氯
35.89± 5.18 36.02± 5.08
0.119
0.906 58.73± 4.52* 62.49± 4.33*
3.985 ＜0.001
替格瑞洛和氯吡格雷在冠心病左主干病变患者PCI术后的应用效果比较
临床医学研究与实践2022年5月第7卷第15期Comparison of the application effects of ticagrelor and clopidogrel in patients withleft main coronary artery disease after PCIFANG Ting 1,JIA Huifeng 2*,GUO Yingqiang 3(1.Jingbian County People's Hospital,Yulin 718500;2.Dali County Hospital,Weinan 715100;3.Xi'an InternationalMedical Center Hospital,Xi'an 710100,China)ABSTRACT:Objective To compare the application effects of ticagrelor and clopidogrel in patients with left main coronary artery disease after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods A total of 102patients with left main coronary artery disease treated from January 2019to January 2021were selected as the research subjects,and the patients were divided into experimental group and control group by odd and even number randomization,with 51cases in each group.The experimental group was treated with ticagrelor after PCI,and the control group was treated with clopidogrelafter PCI.The platelet function,myocardial injury,inflammatory factors indexes levels and incidence of adverse events were compared between the two groups.Results Before treatment,there were no significant differences in the PRU,MPAR,cTnT and CK-MB levels between the two groups (P >0.05);after treatment,the PRU,MPAR,cTnT and CK-MB levels in the two groups decreased,and those in the experimental group were lower than the control group (P <0.05).Before treatment,there were no significant differences in the levels of CRP,TNF-α,IL-6and IL-18between the two groups(P >0.05);after treatment,the levels of CRP,TNF -α,IL -6and IL -18in the two groups decreased,and those in the experimental group were lower than the control group (P <0.05).The total incidence of adverse events in the experimental group was 7.84%,which was lower than 25.49%in the control group,and the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion Both ticagrelor and clopidogrel treatment can achieve certain effects in patients with left main coronary artery disease after PCI,but ticagrelor treatment can better improve the platelet function,myocardial injury and inflammatory factors indexes levels in patients,and it can reduce the incidence of adverse events in patients,which is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:left main coronary artery disease;percutaneous coronary intervention;ticagrelor;clopidogrel替格瑞洛和氯吡格雷在冠心病左主干病变患者PCI 术后的应用效果比较方婷1，贾慧丰2*，郭颖强3（1.靖边县人民医院，陕西榆林，718500；2.大荔县医院，陕西渭南，715100；3.西安国际医学中心医院，陕西西安，710100）DOI :10.19347/ki.2096-1413.202215015作者简介：方婷（1981—），女，汉族，陕西榆林人，副主任医师，学士。
替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的临床疗效对比
替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的临床疗效对比目的探讨替格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病心肌缺血的临床效果。
方法选取2016年1月到2017年1月我院收治的冠心病心肌缺血患者共70例，按照患者随机数字抽签法将其分为对照组和观察组各35例。
对照组给予氯吡格雷治疗，观察组给予替格瑞洛治疗，比较两组临床疗效，对比患者心率、收缩压、舒张压水平。
结果观察组患者的临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），且观察组患者的舒张压、收缩压及心率水平显著优于对照组（P＜0.05）。
结论替格瑞洛治疗冠心病心肌缺血疾病的临床疗效显著优于氯吡格雷，能改善患者心肌缺血病症，提高临床疗效，具有积极的推广意义。
标签：氯吡格雷；替格瑞洛；冠心病心肌缺血；疗效心肌缺血是冠心病常见的一种综合征，由于患者心脏血液灌注减少，导致心肌功能正常代谢下降，致心脏无法正常工作的一种病理状态[1]。
而冠心病是导致心肌缺血的重要致病因子。
随着我国人民生活水平的不断提升，已经成为威胁我国居民生命健康的重大疾病之一[2]。
目前，关于冠心病心肌缺血的治疗主要以药物治疗为主，但是治疗效果一直不够理想。
为了进一步探讨有效的救治药物，本研究采用替格瑞洛与氯吡格雷分别治疗，以我院收治的冠心病心肌缺血患者共70例为例，总结具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究选取2016年1月到2017年1月我院收治的冠心病心肌缺血患者共70例，按照患者随机数字抽签法将其分为对照组和观察组各35例。
所有患者均符合冠心病心肌缺血的诊断标准[3]。
患者舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg。
排除精神疾病，先天性心脏病，先天性器官功能障碍患者等[4]。
对照组中男20例，女15例，年龄58～77岁，平均年龄（67.4±2.1）岁，病程1～10年，平均病程（6.3±0.4）年；观察组中男19例，女16例，年龄58～78岁，平均年龄（67.5±2.0）歲，病程1～11年，平均病程（6.3±0.6）年。
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替格瑞洛，与氯吡格雷的区别
众所周知，血管就像水管一样，只有在畅通无阻的情况下，才能保证各方面的所需，如果
血管塞了，就像水管堵了，生活就“崩塌了”！今天我们来聊聊两个“通水管”的药物。
氯吡格雷与替格瑞洛为P2Y12 受体拮抗剂，通过选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）
与其血小板 P2Y12 受体的结合及继发的 ADP 介导的糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 复合物的
活化，因此抑制血小板聚集。
两者是临床常用的抗血小板药物，可用于预防慢性稳定性心绞痛、急性冠状动脉综
合征、缺血性脑卒中等患者发生血栓形成事件。那么，两者有什么区别？
1、起效时间
替格瑞洛起效更快，对于急性冠状动脉综合征的患者能够快速起效抑制血小板聚集，
而氯吡格雷起效相对较慢。
2、服用剂量频次
氯吡格雷的半衰期为6小时，而替格瑞洛的半衰期为7.2小时，但氯吡格雷的活性
代谢产物与P2Y12 受体为不可逆结合，而替格瑞洛与P2Y12 受体为可逆结合，氯吡格
雷每天服用次数为一次，而替格瑞洛每天需服药两次。
3、抗血小板作用
替格瑞洛的抗血小板作用更强，研究显示替格瑞洛在降低心血管死亡、心肌梗死的
发生率高于氯吡格雷组，而在卒中方面无差异。
基于替格瑞洛治疗给急性冠脉综合征（ACS）患者带来的获益，国内外的相关指南
均推荐，替格瑞洛用于ACS患者的抗血小板治疗。而在欧洲心脏病协会的两个权威指南
(2011年ESC NSTE-ACS 指南和2012年的STEMI指南)中更是指出，在不能接受替格
瑞洛治疗的患者中才能使用氯吡格雷。
4、出血风险
长期应用替格瑞洛的出血风险略高于氯吡格雷，但短期使用两者的出血发生率相似。
基于东亚人群的 KAMIR-NIH 的研究显示，替格瑞洛在 ≥ 75 岁患者中的 TIMI
大出血风险明显高于氯吡格雷。因此，对于年龄 ≥ 75 岁的 ACS 患者，建议在阿司匹
林基础上选择氯吡格雷作为首选的 P2Y12抑制剂。
对于低血小板计数患者的抗血小板治疗也应避免选择替格瑞洛。
5、其他不良反应
替格瑞洛治疗的患者中，最常报告的不良反应为呼吸困难、挫伤和鼻出血，这些事
件的发生率高于氯吡格雷组患者。
6、药物相互作用
氯吡格雷为前体药物，其部分地通过 CYP2C19 代谢为其活性代谢物，服用抑制此
酶活性的药物可能降低氯吡格雷转化为活性代谢物的水平。因此不推荐联合使用强效或
中度 CYP2C19 抑制剂比如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、氟康唑、伏立康唑、氟西汀、氟
伏沙明、环丙沙星、卡马西平等。
替格瑞洛主要经CYP3A4代谢，少部分由CYP3A5代谢。合并使用CYP3A抑制剂合
并使用可使替格瑞洛的Cmax和AUC增加，因此，应避免替格瑞洛与CYP3A强效抑制
剂如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素等联合使用。而合并使用CYP3A诱导剂
可使替格瑞洛的Cmax和AUC分别降低，因此应避免与CYP3A强效诱导剂如地塞米松、
苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平联合使用。
7、关于合并肾功能不全患者的抗血小板治疗
PLATO在一项急性冠脉综合征合并肾功能不全的患者研究显示，替格瑞洛组的血肌
酐显著升高的比例高于氯吡格雷组；在联用 ARB 的患者进一步分析发现，相比氯吡格
雷治疗组，替格瑞洛组血肌酐升高 > 50% 的比例、肾相关不良事件、肾功能相关不良
事件均明显升高。因此，对于肾功能不全患者，应首选氯吡格雷+阿司匹林。
8、关于痛风/高尿酸血症患者的抗血小板治疗
研究结果表明，长时间使用替格瑞洛可使痛风风险增加。痛风是替格瑞洛治疗时易
见的不良反应，这可能与替格瑞洛的活性代谢产物影响尿酸的代谢有关。因此痛风/高尿
酸血症患者的抗血小板治疗优选氯吡格雷。
9、CABG （冠状动脉旁路移植手术）前抗血小板治疗
对于计划行 CABG 患者，正在服用低剂量阿司匹林（75~100 mg）的患者，术前
无需停药；正在接受 P2Y12抑制剂治疗的患者，应考虑在术前停用替格瑞洛至少 3 天，
停用氯吡格雷至少 5 天。
10、氯吡格雷的低反应性
血小板对氯吡格雷的低反应性可能导致缺血时间的发生，为了克服氯吡格雷的低反
应性，增加氯吡格雷的剂量或换为替格瑞洛是常见的选择。
综上，替格瑞洛起效快，抑制血小效应板更强，在急性冠脉综合征治疗中，其抗栓
效果较好，可进一步降低死亡率，但其出血的风险更高，而且在呼吸困难、挫伤、心动
过缓、痛风等不良反应也高于氯吡格雷。