髋关节脱位功能锻炼
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
关节脱位
3. 髋关节前下方可触及股骨头
4. X线片
髋关节中心脱位
损伤机制: 强大暴力所致的一种严重创伤, 暴力直接作用于股骨大转子
临床表现和诊断:
• 强大暴力外伤史 • 髋部肿胀、剧痛，关节活动障碍 • 患肢缩短程度取决于股骨头突入盆 腔程度 • 严重时合并创伤性休克，盆腔脏器 损伤 • X片和CT表现
二、手术切开复位
• 适应症: • 1.手法不能复位:梨状肌阻挡；关节囊嵌 顿；骨折碎片卷入关节 • 2.合并髋臼骨折片较大，影响关节稳定
髋关节前脱位
损伤机制: 屈髋，大腿强力外展、外旋, 同时突然暴力使下肢继续外 展
临床表现与诊断
1. 有外伤史 2. 患肢呈外展、外旋、轻度屈曲畸形,比 健肢稍长
髋关节脱位 Dislocation of the hip
分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见 前脱位anterior dislocation 中心性脱位central dislocation
髋关节后脱位
创伤机制 1. 屈膝、髋屈曲，大腿内收、内旋
2. 外力作用于膝部，沿着股骨干纵轴
临床表现和诊断：
1. 受伤病史 2. 体检：侧方应力试验、抽屉试验、轴移 试验、旋转试验 3. 影像学检查：X片、MRI 4. 关节镜检查
治疗
• 目的：恢复韧带正常力学功能，保 持膝关节稳定性 1. 非手术治疗：少数不完全断裂 2. 手术治疗：韧带修复术 3. 术后石膏固定4-6周 4. 功能锻炼
桡骨头半脱位
• 病因：多发于5岁以内的小儿， 肘关节处于伸直位，前臂旋前 时突然受到牵拉所致
临床表现
• 上肢牵拉病史 • 疼痛，哭闹，患肢活动受限 • 前臂多呈旋前位，半屈，桡骨头可 有压痛，但无肿胀和畸形 • X线检查无阳性发现
关节脱位课件
心理支持
对病人理解、同情、安慰、鼓励 合理安排病人周围环境 鼓励参与家庭和其他社会活动
健康教育
向病人及家属宣教 对可能并发症，交代清楚
关节脱位
关节脱位
关节脱位：指关节面失去正常的对合关系 关节半脱位：部分失去正常的对合关系 临床常见于：肩关节、肘关节、髋关节
关节脱位分类
创伤性脱位：多见 先天性脱位：如先天性髋脱位 病理性脱位：如结核、类风湿引起 习惯性脱位：多次复发
关节脱位的特有体征
畸形 弹性固定 关节盂空虚 疼痛、肿胀、关节功能丧失 血管、神经损伤：
缓解疼痛
心理暗示 适当镇痛剂 正确复位固定
Байду номын сангаас
局部病情观察
血液循环：大动脉损伤时：苍白、冰冷、大动脉搏动消失 对皮肤感觉功能障碍的肢体要防止烫伤 观察感觉和运动：神经恢复状况
功能锻炼
指导正确的功能锻炼方法 固定期间，关节周围肌肉收缩运动，其他关节主
动运动 解除固定后，逐步扩大运动范围，配合热敷、理
如肘关节后脱位引起肱动脉、正中神经、尺神经损伤
髋关节后脱位引起坐骨神经损伤
关节脱位的诊断检查
X线片检查
护理措施
妥善复位与固定 缓解疼痛 局部病情观察 功能锻炼 心理支持 健康教育
妥善复位与固定
复位：
复位前做好身体和心理准备 向病人说明复位目的和方法 复位前，适当麻醉以缓解疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位 手法复位为主，复位时间易早 难复位时手术切开复位 复位成功标志：被动活动恢复正常，骨性标志恢复，X线检查显示已复位 固定： 应向病人及家属说明复位固定后目的、方法及注意事项 让病人了解固定时间： 2—3周 固定期间，观察病人肢体固定位置、血液循环及牵引固定状况
大龄儿童发育性髋脱位术后髋关节僵硬的康复治疗体会
【 关键词 】 发育性髋脱位 ； 髋关节僵硬 ； 康复治疗
髋关 节僵硬是 发育性髋 脱位术 后最常 见的并发 症之 大龄儿童术后发生髋关 节僵 硬的机率 明显高 于小 儿 ， 所以找出发生髋关节僵硬 的原 因 ， 并在 临床工作 中找到合 理 的 预 防 、 疗 措 施 ， 髋 关 节 功 能 的 恢 复 起 到 关 键 性 的 治 对
【 张立军 ， ３ 】 吉士俊 ， 刘卫东 ， 关节被动活动术治疗髋关节术 后关 等。 节僵 硬的理 论与实践 ［。中华骨科 杂志，９ ５，５ １ ）７ ８ ９ Ｊ ］ １９ １ （ ；７ — ． １
２１ ０ ０年 １ 中 第 ２卷 第 ２ Ｏ月 ９期
Ｏｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
Ｖ０ Ｊ ｌ ２ Ｎｏ２ －９
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ １ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅｌ ｆｒ ｏ ｍａ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍｍｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ｌ１ ・ ５
定， 髋关 节完全制 动 ， 丧失 了术后早期活动 的机 会 ， 不利 于 关节功能的恢 复和重建 。 近年来我们采用外展石膏支架 ， 不 固定髋关节 ，术后一周 即可坐起 ，早期开始髋关 节功 能锻 炼 。它可以促进 滑膜关节功能重建 ，有利于关节软骨的修 复， 从而减少了术后关节功能障碍 的发生 。 ３ 发育性髋 关节脱位术后关节僵硬 的预防 ． ２ 髋 关节僵硬是发育性髋脱位术后常见的并发症之一 ，特别 是大龄儿童『 关节僵硬 的发生率 高达 ２ ．％ 。１术前充 １ ］ ， ０７ 、 分 牵引 ， 特别对 大龄儿童尤为重要 ， 牵引时行挛缩 内收肌皮 下 滑动切断 ， 牵引重量要够 ， 尽量牵至髋 臼水平或接近髋 臼 水平 。２ 对脱位程度高的病例 ， 中短缩截骨 ， 、 术 降低头 臼压 力， 同时矫正增 大的前倾角 ， 定关 节 ， 稳 防止再脱 位 ， 可早期 功 能锻炼 ， 防止关节僵硬 的发生 。３ 术 中要充分止血 ， 、 减少 组织创伤 ， 避免关节周 围疤痕形成 ， 减少粘连 。３ 应最大限 、 度 的保 留髋 臼软骨面 ， 中尽量改变髋 臼指数 ， 术 关节囊紧缩 缝合要适度。 、 ４ 术后尽量不用单髋人字石膏 固定 ， 改用外展 支架 固定 ， 有利 于早期髋关节功能练习 。 术后手术切 口疼痛 减轻 ， 即可行髋关节屈伸锻炼 ， 避免 了髋关节僵硬的发生。 ３３ 发膏 ｆ髋关节脱位术后关 节僵硬 的康复治疗 ． 生 髋关节是一杵 臼关节 ，术后关节活动受限或僵 硬多系 关节 内头臼间粘连所致ｐ 以通 过正确的方法进行康 复治 】 所 疗 ， 能达到分离粘连的 目的。 多 ３３１ 髋关节 主动功能锻炼 ， ． ． 医生或 Ｃ Ｍ机辅 助被 动功 能 Ｐ 锻炼 ， 术后时间短 ， 髋关节匿磅睹 轻 ， 渡 均可ｑ到良姆 果。 女 效 ３ ． 麻醉下行髋关节授动术 ，关节腔内注射盐酸去炎舒 ．２ ３ 松 Ａ 关节授动 时应在氯胺酮分离麻醉下进行 ， 。 力求 肌肉松 弛 ， 手 固定 骨 盆 ， 者 紧 握 股 骨 近 端 ， 渐 屈髋 ， 般 常 可 助 术 逐 一 听到粘 连分离 的响声 ， 当达到理想 角度 ， 行内收、 再 外展 ， 最 后 内旋 、 外旋。也可先 内收 、 外展 ， 待有一定活动度后 ， 再进 行屈伸 活动 。授动时禁忌暴力 ， 防止发生骨折 ， 特别是骨质 疏松者更易发生骨折 。授动术后关节内注入醋 酸曲安舒松 ３ ４毫升 ，注射后再被动活动 ，术后应用持续被动运动仪 － （ Ｐ 进 行功 能练 习 ２周。 常多数一次均能成功 ， Ｃ Ｍ） 通 本组一
关节脱位
肩关节前脱位的主要病理变化为关节囊前下缘撕裂及肱骨 头移位，随着肱骨头脱位就发生了一系列的改变。如关节 盂缘或关节盂唇撕裂和肱骨头后外侧压缩性骨折。当关节 囊靠近肱骨头撕脱时，由于肩袖、肩胛下肌腱及肱二头肌 长腱与关节囊密切相连，这些肌健有时可能与关节囊一并 撕裂或撕脱。撕脱的肱二头肌长腱有时可由肱二头肌的腱 沟中滑至肱骨头的后侧，妨碍肱骨头的复位。
脱位机制和分类
分为前脱位和后脱位 前脱位又分为
喙突下脱位 （多见）
盂下脱位 锁骨下脱位
肩关节前脱位不外由直接或间接暴力所造成，直接暴力多因外力从肱骨 头后部传来，使肱骨头向前脱位，但较为少见。间接暴力可分为两种， 一种为传达暴力，患者侧位跌倒，患侧手掌扶地，躯干向一侧倾斜，肱 骨干呈高度外旋及中度外展位，在此种姿式下，由掌面传达到肱骨头的 暴力，可冲破肩关节囊的前壁，向前滑出至喙突下空隙，即形成喙突下 脱位，较为多见。如暴力继续作用，肱骨头可推至锁骨下部成为锁骨下 脱位，较为少见。另外一种为杠杆作用外力，当上肢过度外旋，过伸、 外展，肤骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆的支点，使肱骨头向前下部滑脱， 先呈盂下脱位，后滑至肩前部成为喙突下脱位。
对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。
第一节 肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊断 治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
损伤机制
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁 关节间隙≤4mm；
良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻度受限，X片 示关节间隙≤7mm；
髋关节置换术后护理论文功能锻炼
髋关节置换术后护理论文功能锻炼本文探讨了人工髋关节置换术后的护理和功能锻炼。
人工髋关节置换术是一种手术，旨在解除髋部疼痛，保持髋关节稳定，恢复关节功能，调节双下肢长度，缩短卧床时间，有利于早日康复，减少并发症。
全髋关节置换术能使90%-95%的病人疼痛表现完全减退或大部分减退，很多髋关节僵直的病人术后重获接近正常人的活动度，几乎所有病人术后髋关节功能障碍均有改善。
1.术后护理及康复指导1.1一般护理1.1.1术后患者需要进行常规监测，包括体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征。
同时需要密切观察患者的切口是否疼痛、肿胀、渗出等情况。
如果患者疼痛，应按医嘱给予镇痛剂。
1.1.2为了保持引流管通畅，切口需要放置负压引流管，并保持持续负压。
同时需要勤于挤压引流管，防止血块堵塞。
如果24小时引流液小于50毫升，可以拔出引流管，并观察切口渗血渗液情况。
需要密切观察伤口出血情况及引流液的性质、颜色、量，并记录引流液量及切口出血情况。
如果短时间内引流量较多颜色鲜红并伴有血压下降，应立刻报告值班医生，尽快做好止血输血的准备工作。
1.1.3需要随时观察患者的神志、表情、睡眠，以及大小便情况。
如果发现异常，应及时报告医生。
1.1.4需要每日消毒导尿管，预防尿道感染。
女性需要给与擦洗会阴每日2次。
需要妥善固定尿管，保持尿管通畅，并每日更换尿袋。
需要关闭尿管，定时开放，以锻炼膀胱的收缩功能，并嘱患者多喝水。
术后第二天可以拔出尿管。
1.1.5需要每隔2小时按摩腰骶部，背部及其他受压部位，以预防褥疮的发生。
同时需要保持床铺平整清洁无碎屑。
1.1.6需要鼓励患者将痰咳出，以预防坠积性肺炎。
需要嘱患者多饮水。
1.1.7需要预防便秘，多吃蔬菜水果，多喝水，并定时排便。
术前可以在床上进行排便锻炼。
1.1.8需要注意观察患肢趾端血液循环状况、皮肤温度、是否水肿、及神经末梢的感觉情况，以及足背动脉搏动强弱。
如果发现异常，应及时报告医生并处理。
老年人工髋关节置换术的功能锻炼
鉴 于上 述 观察 结果 ， 我们 建 议对 冬 季 住院 病人 腋 温 与 １ 的换 算 ， ３温 可在 腋 温值 上 加Ｏ ２ ． ｃ换算 成 １ ， ３温 特别 对 卧床 、 身体保 暖好 的病人 ， 视具体 情 况在腋温 值 上 可 加０ ＂ Ｃ或０ １ ． Ｃ换算 成 口温 ， 以免 造成体 温升 高的假 象 ， 做 出错 误 的判断 和处理 ， 延误病人 治疗 。
屈髋 、 、 膝 踝关 节 ， 届髋不 能超过 ９ 。防止跌倒 。 但 ０， ②不
坐 矮 沙 发 、 做 下 蹲 动 作 ， 坐 没 有 扶 手 的 椅 子 或 摇 不 禁
椅， 不要 直接从椅 子上站 起 ， 须先将 臀部移 到椅 子边 必 缘， 当要 站起 时， 需保持 患肢 在前 ， 伸展 后 ， 再站 立 。③ 不 做盘 腿 动作 ， 不过 度 内旋 ， 勿将 患 肢腿 越 过健 肢 腿 。 ④ 平卧并 侧 翻身时 ， 在两腿 间放置 枕头 ， 向患侧 翻 需 应
后进行 练 习 。
１ ２ ２ 术后 ３天 开 始 ， ．． 鼓励 病 人半 卧位 ， 于 呼吸 和 利 进食， 指导 病人 进行 轻 度屈 髋 练 习 ， 时间 不宜 过 长 ， 一 般 限定 半小时 同时进行 被动直腿抬 高练 习 ， 主动屈髋
关节 （ ９。。 ＜ ０）
２ ２ 害怕 人工关 节脱位 ： ． 大多数 病人担 心活动会 致 关 节脱 位 ， 为护 士应耐 心 向病 人及 家属 解 释人 工 假 体 作 用骨水 泥作 固定 ， 只要 按 照 医务人 员 指导 ， 序渐 进 ， 循 范 围由小 到大 ， 次数 由少到多 ， 严禁 内收 ， 内旋 ， 下 等 蹲 动作 ， 一般 不 会脱 出。 ２３ 惰性： ． 老年人精力 不足 ， 平时 已很少活动 ， 之长 加 期 卧床 伤 口疼 痛 ， 手术创 伤 ， 不想活 动。我们 向病人 更 说 明术后 康复 练 习的重 要性 ， 如果不 练 习 会影 响 日后
人工髋关节置换术后早期功能锻炼60例分析
例， 年龄 ２ －９ ８ ０岁 ， 均 ６ ． 平 ４ ５岁。其 中股 骨 颈骨折 ２ ４例 ，
髋关节炎 ８例 ， 股骨头 坏死 ２ ０例 ， 先天 性髋关节 发育不 良 ８
例 。手术均采 用髋后 外侧 切 口。人工假 体 采用 骨水 泥或 非 骨水泥 。通过 手术 和护理 ， 未发 现假 体松 动 、 均 脱位 、 断 、 折
２ ｓ练习 ５ ０ ｎ以 自己不感 觉疲 劳 为宜 。每 ２ ０， ～１ｍｉ ｈ练 习 １
人 工髋关节 置换手术多见于老年患 者 ， 体力与身体功 其 能相对不足 ， 康复训练原则应 由轻 到重 ， 由易到难 ， 由被动到 主动， 训练强度 以患者接受为宜 ， 训练过程 中 ， 心理康复贯穿 整个训练的始终 ， 坚持循序渐进 ， 持之 以恒 的功能锻炼方法 ， 在锻炼过程 中所 出现 的疼 痛进行 区分 ， 辨别是肌 肉障碍引起
维普资讯
３ ６
Ｊ ｕ ａ ０ ｕ ｎ ｘ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｅｅＭｅ ｉ ｌ ｉ ｒｉ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ｇ ｉ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｄｃ ｖ ｓ ｙ ｎ Ｇ Ｔ ｉ ｎ ａ Ｕｎ ｅ ｔ
２ ０ ， １１ ｏ １ ０ ７ Ｖｏ． ０ Ｎ ．
３ 讨
论
止出血 、 深静 脉栓 塞 、 感染 、 体松 动 、Байду номын сангаас假 假体 脱位 等。① 术后 患肢保持外展 １ ～３ ５ ０中立位 ， “ ” 穿 丁 字鞋 防止 髋关节脱 位 ，
并开始下肢所有 肌 肉的等长 收 缩练 习。②鼓 励患 者做 深 呼
随着全髋关 节置换术 （ 的广泛 应用 ， 唧 ） 术后 早期康复 受到广泛重 视。Ｔ ＨＲ早期适 当的康 复训 练 ， 可促 进患肢 静
髋关节脱位汇报ppt课件
探索新的治疗技术，如生物治疗、物理治疗等，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。 同时，关注患者的生活质量改善和康复情况，评估不同治疗技术的长期效果。
感谢您的观看
THANKS
06
总结与展望
研究成果总结
01
髋关节脱位的流行病学研究
通过对大量病例的分析，揭示了髋关节脱位的发病率、年龄分布、性别
比例等流行病学特征，为预防和治疗提供了重要依据。
02
髋关节脱位的病因学研究
深入探讨了髋关节脱位的发病原因，包括遗传、环境、生活习惯等多种
因素，为疾病的预防和治疗提供了新思路。
03
髋关节脱位的诊断与治疗技术研究
总结了目前髋关节脱位的诊断方法和治疗技术，包括影像学检查、手法
复位、手术治疗等，为患者提供了更加精准、个性化的诊疗方案。
未来研究方向
髋关节脱位的遗传学研究
进一步探讨髋关节脱位的遗传机制，寻找与疾病相关的基因变异，为疾病的早期预测和个 性化治疗提供新的思路。
髋关节脱位的生物力学研究
深入研究髋关节的生物力学特性，揭示脱位发生的力学机制，为改进治疗技术和提高治疗 效果提供理论支持。
手术治疗
开放复位
对于无法通过手法复位或牵引治 疗的髋关节脱位，可以考虑手术 治疗。开放复位是一种常用的手 术方法，通过切开关节囊，将股
骨头复位到髋臼内。
关节囊修复
在手术过程中，如果发现关节囊 有破损或松弛，需要进行修复，
以增强关节的稳定性。
并发症处理
手术治疗后可能会出现一些并发 症，如感染、血栓形成等，需要 及时处理，以免影响手术效果。
发病原因及机制
发病原因
髋关节脱位常由高能量损伤导致，如 交通事故、高处坠落等。此外，髋关 节发育不良、关节囊松弛等也可能是 发病因素。
下肢骨折病人的功能锻炼
其关节活动有利于促进下肢的血 液循环，防止小腿肌肉萎缩及关 节僵硬。其方法为主动功能锻炼 与被动功能锻炼相结合，即用力 使踝关节背伸， 跖屈及伸屈足 趾，每日百次以上，同时做踝关 节按摩，活动踝、足趾关节，直 至拆石膏为止。
拆除石膏后的功锻炼：
髋关节屈伸动作：练习中应按屈、伸、
站立、步行、下蹲、负重、行走的疗法 来锻炼。其中应特别注意下蹲动作。 膝关节锻炼：除做屈、伸外，还应特别 注意大腿前方肌肉的锻炼。练习中应按 屈伸，踢腿，下蹲动作来练习。 踝关节锻炼：石膏解除后，经过适当的 锻炼，踝关节功能可完全恢复。练习中 应按背伸、跖屈、走步动作来练习。
上石膏期间的功能锻炼：
等长肌收缩运动：即肢体在不动
的情况下进行收缩。它可以促进 局部血循环，改变局部组织的营 养状况，加速骨折愈合，防止肌 肉萎缩。其方法主要以收缩和放 松股四头肌为主，即使大腿有下 蹬或抬腿动作，使大腿肌肉放松、 收缩，每日做上百次以上，一直 到拆石膏为止。
做踝关节、趾间关节屈伸活动：
伸屈膝练习：
二周后病人可以坐起，并做膝
关节的屈伸锻炼，病人取仰卧 位，将膝伸直，练习一屈一伸 动作，以恢复肌力及，但患肢不能
负重。如果髋脱位合并有髋的骨折时， 此锻炼应推迟至Ｘ线片复查骨折处有 骨生长时再进行。 三周后根据病情改用单拐，患肢可轻 度负重步行，髋 有骨折和中心脱位的 患者，此锻炼应相对的推迟。
明显移位或轻度移位不需牵引复位者， 可在床上做适当翻身活动，避免褥疮， 还可以做两腿交替抬高或抬高骨盆的 锻炼。有明显移位行牵引治疗者，可 在牵引条件下，借健侧下肢及双上肢 的协助，做抬高骨盆的锻炼。6—8星 期后牵引拆除，可在床上练习翻身， 半坐及扶双拐离床活动，患肢不要负 重。
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髋关节术后康复治疗
一、术后早期的一般性处理
术后患肢置于轻度外展位（轻度外展20°～40°），旋转中立位，两下肢间放一枕头（图1），膝下垫一毛巾卷。
麻醉消失后即开始踝关节主动伸屈（图2）。当放置便盆时，床头抬高10°～20°。
（图1）仰卧时两下肢间垫枕
（图2）踝关节主动伸屈活动
二、关节活动度训练
可以采用手法、持续被动活动机（CPM）或主动活动方式。先行关节的被动运动，逐渐过渡到助力和主动运动。
在进行髋关节的屈伸运动时，常以膝关节的屈伸运动来带动髋关节的屈伸。除了髋的屈伸运动，还应作髋关节的
适度外展。髋的活动范围可以根据手术医师的医嘱，一般无特殊情况时，术后2周内屈曲可以从60°过渡到80°，
但不能大于90°。在仰卧位时，对髋关节活动的限制同时也影响了膝的活动范围。此时可以在髋关节轻度外展位
下将小腿垂于床边，作膝的主动和被动全范围运动。如果术前存在关节挛缩畸形，术后更应注意体位和软组织的
牵伸。
三、肌力训练
让患肢有足够的肌力，这对稳定关节、站立和行走都是非常重要的。术后主要以提高臀大肌、臀中肌、股四头肌
和小腿三头肌肌力为主，但由于各关节的每一运动都由几组肌肉群共同完成，因此肌力训练主要针对某些肌群。
术后即可开始臀部、股四头肌、大腿后群和小腿肌肉的等长收缩。
（图3）股四头肌短弧等张活动
等长收缩不伴有关节的活动，在各种体位下都可以进行，必要时作等长抗阻练习。以后再利用各种方法对这些肌
肉群进行针对性的抗阻锻炼。开链抗阻可以在不负重下进行（图3），下肢闭链抗阻锻炼需负重，但更符合功能
活动，可以根据实际情况来选择。耐力训练可以通过增加训练次数和时间来获得。在训练中应坚持渐进和不引起
疼痛的原则。除了手术肢体的肌力锻炼，术后第一日视全身情况进行健肢和上肢主动练习，为行走和使用拐杖做
必要的肌力准备。
四、负重和行走
及早负重可降低深静脉血栓形成、压疮等并发症的发生率。术后何时开始下地行走和负重，受假体类型、固定方
式、手术操作、髋关节软组织情况、患者体力等因素影响，一般可以根据医师的医嘱或部门的治疗常规。一般术
后早期并不是下床就等于完全负重，使用合适的助力工具和方法，可以做到既下床活动又不负重或少负重（图4）。
关于部分负重的时间，一般术中有大转子截骨或术中植骨、股骨骨折的患者，应根据X线片推迟到术后至少2
个月。采用多孔表面骨长入型假体，则术后6周才能完全负重训练。采用骨水泥型假体可在术后早期即开始负重
训练。手术侧下肢由不负重→少负重→部分负重→完全负重进行渐进性负重练习，同时进行重心转移训练、立位
平衡训练。
（图4）可以选择合适的助行工具，帮助患者尽早下床活动
五、生活活动能力训练
术后尽早鼓励患者立即进行功能性活动，如床上向健侧或患侧翻身，3周内侧卧位时两下肢间垫枕（图5）；
（图5）侧卧位时两下肢间垫枕
靠双臂的力量从卧位转到坐位；下床练习时建议从患侧下，保持患肢伸直位，注意手术髋关节屈曲勿超过90°（图
6）；从坐位到站立时患肢伸直在前，双上肢支撑扶手，重心放在健侧肢体上，避免身体向前倾。鼓励患者自行
穿衣、梳洗、如厕、行走。在行走的基础上练习上下楼梯、骑自行车等活动。在活动能力训练时强调独立性，有
条件时为生活活动提供必要的辅助用具或设施，如厕时为避免髋关节屈曲超过90°，需采取增高坐便器、增加扶
手等措施（图7、图8）。独立穿鞋时，可将患侧小腿位于正常侧大腿下方进行（图9）。
六、康复教育
在髋关节置换康复中，康复教育显得非常重要。康复教育始于术前，贯穿于整个康复过程，其内容涉及手术内容、
术后并发症、术后康复程序及意义、术后日常注意事项、术后复诊计划等，可采取交谈、书面或视听等形式。康
复教育尤其要突出有关关节保护技术的内容。在跑、跳、快速行走、滑行时由于加速度，髋关节受力可增加数倍，
因此要避免跑、跳等剧烈运动。
（图6）下床练习时建议从患侧下，保持患肢伸直位，注意手术髋关节屈曲勿超过90°
（图7）增高坐便器 （图8）坐下和站立时尽量伸直患肢
（图9）独立穿鞋时，可将患侧小 （图10）拾物时先患肢后退一小步，半跪位，
腿位于正常侧大腿下方进行 跪下和起立时勿使患侧髋关节伸直过度屈曲
为了预防关节脱位，要避免下列工作：①低座起立。②翘二郎腿或两腿交叉。③不侧身弯腰或过度向前屈曲。④
术侧髋关节伸直、内收、内旋位等不良姿势。一些生活习惯动作也需要改变，如拾物时使用拾物杆，或者使用（图
10）所示的姿势。早期坐位时要坐高凳子。另外还要学会呼吸练习方法、助行器使用方法、生活习惯的改变等。
总之，在髋关节置换术后康复开始前先作康复评定，然后制定康复计划（表1）。在康复过程中循序渐进，进行
阶段评定和总结，及时发现问题，解决问题。
表1 全髋置换术后康复计划参考
术后24小时内
1.肢位（轻度外展20°～40°，膝下垫枕）
2.踝关节主动伸屈，每组30次 每两小时1组
术后第24小时至1周
＊1.术肢保持中立位
仰卧位：轻度外展20°～40°，膝下垫枕
侧卧位：双膝间夹枕
＊2.肌力训练。股四头肌等长练习 10次×2组
臀肌等长练习 10次×2组
踝关节主动抗阻屈伸 30次×5组
＊3.髋关节被动运动。坐位20°～45°
髋的被动或助力伸屈20次×2组 每组10～30次，每日2组
＊4.理疗。按摩 30次×2组
神经肌肉电刺激 15次×1组
＊5.健侧下肢主动活动
＊6.日常生活练习
术后第2周
1.行走及负重。助行架站立，患肢少量负重
站立重心转移
立位平衡训练
2.肌力训练。卧位，肌四头肌抗阻 10次×2组
奈绳肌抗阻 10次×2组
股内侧、外侧肌群的等长抗阻 10次×2组
3.关节活动度训练。坐位60°
卧位，助力、主动屈髋?90° 每组10～30次，每日2组
侧卧，主动助力髋外展、后伸10° 每组10～30次，每日2组
站位，主动髋前屈、外展、后伸 每组10～30次，每日2组
4.日常生活训练
术后第3～4周
1.行走及负重。助行架或双拐行走（toe-touch）
立位平衡训练
2.肌力训练。坐位，股四头肌、奈绳肌抗阻训练 15次×2组
侧卧，髋外展、内收、后伸抗阻练习 15次×2组
3.关节活动度训练。坐位90°
卧位，主动屈髋90°
卧位，外展10°时轻度内外旋 每组10次，每日1～2组
卧位，空踩自行车
站位，髋前屈外展、后收
4.日常生活练习
术后第6～8周
1.行走及负重。部分负重或完全负重行走
上、下楼梯练习
2.肌力训练。坐位，股四头肌、奈绳肌抗阻练习×2组
直腿抬高
侧卧，髋外展、后伸抗阻练习
3.关节活动度训练。站位，髋摆动
卧位或坐位，屈膝时内外旋
坐位，固定阻力自行车
术后第9～12周
1.步态训练
2.肌力训练。站位，髋前屈、后伸、外展、内收抗阻