髋关节脱位功能锻炼

髋关节术后康复治疗

一、术后早期的一般性处理

术后患肢置于轻度外展位（轻度外展20°～40°），旋转中立位，两下肢间放一枕头（图1），膝下垫一毛巾卷。麻醉消失后即开始踝关节主动伸屈（图2）。当放置便盆时，床头抬高10°～20°。

（图1）仰卧时两下肢间垫枕

（图2）踝关节主动伸屈活动

二、关节活动度训练

可以采用手法、持续被动活动机（CPM）或主动活动方式。先行关节的被动运动，逐渐过渡到助力和主动运动。在进行髋关节的屈伸运动时，常以膝关节的屈伸运动来带动髋关节的屈伸。除了髋的屈伸运动，还应作髋关节的适度外展。髋的活动范围可以根据手术医师的医嘱，一般无特殊情况时，术后2周内屈曲可以从60°过渡到80°，但不能大于90°。在仰卧位时，对髋关节活动的限制同时也影响了膝的活动范围。此时可以在髋关节轻度外展位下将小腿垂于床边，作膝的主动和被动全范围运动。如果术前存在关节挛缩畸形，术后更应注意体位和软组织的牵伸。

三、肌力训练

让患肢有足够的肌力，这对稳定关节、站立和行走都是非常重要的。术后主要以提高臀大肌、臀中肌、股四头肌和小腿三头肌肌力为主，但由于各关节的每一运动都由几组肌肉群共同完成，因此肌力训练主要针对某些肌群。术后即可开始臀部、股四头肌、大腿后群和小腿肌肉的等长收缩。

（图3）股四头肌短弧等张活动

等长收缩不伴有关节的活动，在各种体位下都可以进行，必要时作等长抗阻练习。以后再利用各种方法对这些肌肉群进行针对性的抗阻锻炼。开链抗阻可以在不负重下进行（图3），下肢闭链抗阻锻炼需负重，但更符合功能活动，可以根据实际情况来选择。耐力训练可以通过增加训练次数和时间来获得。在训练中应坚持渐进和不引起疼痛的原则。除了手术肢体的肌力锻炼，术后第一日视全身情况进行健肢和上肢主动练习，为行走和使用拐杖做必要的肌力准备。

四、负重和行走

及早负重可降低深静脉血栓形成、压疮等并发症的发生率。术后何时开始下地行走和负重，受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、患者体力等因素影响，一般可以根据医师的医嘱或部门的治疗常规。一般术后早期并不是下床就等于完全负重，使用合适的助力工具和方法，可以做到既下床活动又不负重或少负重（图4）。关于部分负重的时间，一般术中有大转子截骨或术中植骨、股骨骨折的患者，应根据X线片推迟到术后至少2

个月。采用多孔表面骨长入型假体，则术后6周才能完全负重训练。采用骨水泥型假体可在术后早期即开始负重训练。手术侧下肢由不负重→少负重→部分负重→完全负重进行渐进性负重练习，同时进行重心转移训练、立位平衡训练。

（图4）可以选择合适的助行工具，帮助患者尽早下床活动

五、生活活动能力训练

术后尽早鼓励患者立即进行功能性活动，如床上向健侧或患侧翻身，3周内侧卧位时两下肢间垫枕（图5）；

（图5）侧卧位时两下肢间垫枕

靠双臂的力量从卧位转到坐位；下床练习时建议从患侧下，保持患肢伸直位，注意手术髋关节屈曲勿超过90°（图6）；从坐位到站立时患肢伸直在前，双上肢支撑扶手，重心放在健侧肢体上，避免身体向前倾。鼓励患者自行穿衣、梳洗、如厕、行走。在行走的基础上练习上下楼梯、骑自行车等活动。在活动能力训练时强调独立性，有条件时为生活活动提供必要的辅助用具或设施，如厕时为避免髋关节屈曲超过90°，需采取增高坐便器、增加扶手等措施（图7、图8）。独立穿鞋时，可将患侧小腿位于正常侧大腿下方进行（图9）。

六、康复教育

在髋关节置换康复中，康复教育显得非常重要。康复教育始于术前，贯穿于整个康复过程，其内容涉及手术内容、术后并发症、术后康复程序及意义、术后日常注意事项、术后复诊计划等，可采取交谈、书面或视听等形式。康复教育尤其要突出有关关节保护技术的内容。在跑、跳、快速行走、滑行时由于加速度，髋关节受力可增加数倍，因此要避免跑、跳等剧烈运动。

（图6）下床练习时建议从患侧下，保持患肢伸直位，注意手术髋关节屈曲勿超过90°

（图7）增高坐便器 （图8）坐下和站立时尽量伸直患肢

（图9）独立穿鞋时，可将患侧小 （图10）拾物时先患肢后退一小步，半跪位， 腿位于正常侧大腿下方进行 跪下和起立时勿使患侧髋关节伸直过度屈曲

为了预防关节脱位，要避免下列工作：①低座起立。②翘二郎腿或两腿交叉。③不侧身弯腰或过度向前屈曲。④术侧髋关节伸直、内收、内旋位等不良姿势。一些生活习惯动作也需要改变，如拾物时使用拾物杆，或者使用（图10）所示的姿势。早期坐位时要坐高凳子。另外还要学会呼吸练习方法、助行器使用方法、生活习惯的改变等。 总之，在髋关节置换术后康复开始前先作康复评定，然后制定康复计划（表1）。在康复过程中循序渐进，进行阶段评定和总结，及时发现问题，解决问题。

表1 全髋置换术后康复计划参考

术后24小时内

1.肢位（轻度外展20°～40°，膝下垫枕）

2.踝关节主动伸屈，每组30次 每两小时1组 术后第24小时至1周

＊1.术肢保持中立位

仰卧位：轻度外展20°～40°，膝下垫枕

侧卧位：双膝间夹枕

＊2.肌力训练。股四头肌等长练习10次×2组

臀肌等长练习10次×2组

踝关节主动抗阻屈伸30次×5组

＊3.髋关节被动运动。坐位20°～45°

髋的被动或助力伸屈20次×2组每组10～30次，每日2组＊4.理疗。按摩30次×2组

神经肌肉电刺激15次×1组

＊5.健侧下肢主动活动

＊6.日常生活练习

术后第2周

1.行走及负重。助行架站立，患肢少量负重

站立重心转移

立位平衡训练

2.肌力训练。卧位，肌四头肌抗阻10次×2组

奈绳肌抗阻10次×2组

股内侧、外侧肌群的等长抗阻10次×2组

3.关节活动度训练。坐位60°

卧位，助力、主动屈髋?90°每组10～30次，每日2组

侧卧，主动助力髋外展、后伸10°每组10～30次，每日2组站位，主动髋前屈、外展、后伸每组10～30次，每日2组4.日常生活训练

术后第3～4周

1.行走及负重。助行架或双拐行走（toe-touch）

立位平衡训练

2.肌力训练。坐位，股四头肌、奈绳肌抗阻训练15次×2组侧卧，髋外展、内收、后伸抗阻练习15次×2组

3.关节活动度训练。坐位90°

卧位，主动屈髋90°

卧位，外展10°时轻度内外旋每组10次，每日1～2组

卧位，空踩自行车

站位，髋前屈外展、后收

4.日常生活练习

术后第6～8周

1.行走及负重。部分负重或完全负重行走

上、下楼梯练习

2.肌力训练。坐位，股四头肌、奈绳肌抗阻练习×2组直腿抬高

侧卧，髋外展、后伸抗阻练习

3.关节活动度训练。站位，髋摆动

卧位或坐位，屈膝时内外旋

坐位，固定阻力自行车

术后第9～12周

1.步态训练

2.肌力训练。站位，髋前屈、后伸、外展、内收抗阻