大柴胡汤治验举隅论文
大柴胡汤加减治疗消化系统疾病临床应用举隅
大柴胡汤加减治疗消化系统疾病临床应用举隅
楚会奉;周文娟
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2013(000)005
【摘要】大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，其组成为柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大黄、大枣，功用为和解少阳、内泻热结，用于治疗少阳阳明合病而见寒热往来，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者。
综观全方有和解少阳、通利三焦、调理气机、宣通内外、运转枢机之功。
临床加减后可用于治疗多种疾病，而不可拘泥于少阳阳明合病之诸症悉具。
笔者现就其加减用于治疗消化系统疾病举例阐述。
【总页数】2页(P28-29)
【作者】楚会奉;周文娟
【作者单位】江西中医学院南昌330006;江西中医学院南昌330006
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.大柴胡汤加减治疗失眠举隅
2.大柴胡汤加减治疗急症举隅
3.大柴胡汤加减临床应用举隅
4.大柴胡汤加减治疗脂溢性皮炎验案举隅
5.大柴胡汤加减治疗脂溢性皮炎验案举隅
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大柴胡汤治验两则
大柴胡汤治验两则作者：靳小宁王彦生来源：《中国社区医师》2014年第02期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.73摘要大柴胡汤在中医临床中经常用到，对多种疾病具有治疗作用，临床效果好，本文对2例病例进行总结。
关键词大柴胡汤带状疱疹胆道死蛔症Analysis of two cases treated with daisaikotoJin Xiaoning，Wang YanshengEight Town Health Center of Gansu province Jingning County，743400Abstract Daisaikoto is often used in clinical medicine，and it has effect in many diseases and its effect is significant.It is a analysis of two cases treated with daisaikoto.Key words Daisaikoto；Zoster；Biliary tract roundworm death大柴胡汤，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄等组成。
本方系小柴胡汤去人参、甘草、加大黄、枳实、芍药加减而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减而成，是和解为主与泻下并用的方剂。
因此本方主治少阳阳明合病，但以少阳为主。
本方柴胡、黄芩和解少阳，枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄泻腹中之实，半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣和胃止呕、调营卫而和诸药，共奏和解少阳、内泻热结之功。
笔者近年用本方治疗多种疾病，屡获效验。
兹将运用经验简介于次。
病例资料例1：带状疱疹。
患者，男，50岁。
右侧胸胁疼痛，自前胸向后背发展成条索状。
经某院诊为“带状疱疹”，并予治疗无效。
刻诊：患处刺痛，纳谷不香，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。
大柴胡汤验案
大柴胡汤验案初次应用大柴胡汤有效是在自己身上。
闲居在家多日，某日忽感胸骨疼痛，想来是前段感冒引起，我是麻黄体质，很少感冒，感冒一般也不吃药，但偶尔感冒会导致我腰腿酸痛，鼻衄，这次是胸骨刺痛，局部压痛，为柴胡胸胁证，唇红，舌红，大便不干。
虽然我不是大柴胡汤体质那种腰腹肥壮的体格，考虑到邪气内实，我还是给自己处了2剂大柴胡汤，服用1次后，排出臭秽黑色大便，胸痛随之缓解，2剂药物服完后胸痛止。
后来在临床上碰到这种胸痛病人，符合大柴胡汤证的，我都处以大柴胡汤，胸痛都很快缓解。
即便如此，每次碰到胸痛的病人，虽然从方证识别上，心中很有底，我依然要求病人做必要的相关检查，排查其他疾病可能，如胸片等。
结果发现，有些病人是肺结核患者。
作为一名在当代行医的中医师，必须适应当代的医疗环境，现代医学的诊断不是金标准，但我们不可能如同古代的医生那样行医了，当代中医师要西医也懂，经方也能用，才能适应临床需求，才不会被西医同行看不起。
技术虽然是核心，但面对的病人却是变化无穷的，想要自己的医疗安全有效，还需要责任心保驾护航。
优良的技术只能提供50%的安全保证，但良好的责任心能弥补另外的50%，从而把工作的失误减小到最低程度。
作为一名年轻的中医师，在执业行医过程中感受到太多的不利因素，缺乏安全感，太多不信任。
如何把不信任的目光，转化为最终的信任，要做的工作太多。
001黄××，女，22岁。
诊断：急性上呼吸道感染。
（初诊）10月31日咽痛，头昏，恶心呕吐，无视物旋转。
唇红显淡，舌红苔薄干，边似有齿痕，咽喉充血，扁桃体1°肿大。
柴胡15 黄芩15 姜半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 桔梗10 栀子10 连翘30 甘草10 干姜3 大枣152 剂（复诊）11月2日前药仅服用1次，咽痛加重，鼻子、头部汗多（自诉为冷汗，其实并不怕风），大便正常。
咽喉充血，扁桃体1°肿大。
查血象白细胞正常，淋巴偏高。
刘含堂经方治验——大柴胡汤治疗?胁痛（急性胆囊炎）
刘含堂经方治验——大柴胡汤治疗胁痛（急性胆囊炎）蒋某某，男，36岁，工人。
2001年11月16日初诊。
平素嗜烟酒，1周前与朋友一起酗酒，醉后脱去衣服，感受寒邪，2天后出现右胁疼痛，心下硬痛，恶寒，发热等。
曾在附近诊所用西药3天，无效。
现症：主症如上，面色赤黄，两眼白睛发黄，按压心下疼痛，小便黄浊，大便秘，呕吐，不食。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
查体温38.4℃，尿胆素试验阳性，B超检查提示急性胆囊炎，白细胞总数12.5×10°/L。
诊为胁痛（急性胆囊炎），辨证为少阳枢机不利，阳明实热，湿热蕴积。
治宜和解少阳、通下实热、利湿退黄。
用大柴胡汤加味，处方：柴胡15克，黄芩10克，生白芍10克，枳实12克，清半夏15克，大黄10克，生栀子10克，茵陈30克，生姜15克，大枣：5枚。
水煎服。
并辅以西药抗生素口服。
二诊：上药服4剂，大便通畅，右胁及心下硬痛消失，寒热已退，继用上药去大黄，柴胡减至12克，又服15剂，诸症消失。
复作B超及血化验检查，均已正常。
按：此例胁痛(急性胆囊炎)，其病因病机，为平素嗜酒，体内蕴积湿热，又以酗酒后感寒为诱因，寒邪侵人少阳、阳明，邪入阳明化热而成实，且与内蕴之湿热搏结，而形成本病。
投大柴胡汤加栀子、茵陈、大柴胡汤疏达少阳之邪，通下阳明实热，加入栀子、茵陈，与本方中大黄相合，实即茵陈蒿汤，有很强的清热利湿退黄之效。
诸药协调配合，使内外诸邪尽解。
大柴胡汤多用于消化系统疾病，现代主要用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病、急性上腹疼痛、幽门不全梗阻、胃扭转、阻塞性黄疸、胆石症、胆绞痛、急慢性胆囊炎、胆道感染、胆道蛔虫病、胆心综合征、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、初期肝硬化、脂肪肝、肝脓肿、胃神经官能症、胃酸过多或过少、肠炎、习惯性便秘、痢疾、泄泻、顽固性呃逆、胃柿石症等。
辨证要点为胸胁满、脘腹痛、或呕或便秘、舌红、苔黄、脉弦或弦数。
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。
大柴胡汤临证治疗心悸、痞满、胁痛等验案
大柴胡汤临证治疗心悸、痞满、胁痛等验案大柴胡汤见于《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”和《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》中里实兼少阳证：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。
此方配伍严谨，用药巧妙，少阳郁热兼阳明里实双解，既能和解又可攻下，而主以和解，“虽云下之，亦下中之和也”（《医宗金鉴》），因其辨治病证可表里兼顾，所以临床用途相当广泛。
现代药理研究表明，大柴胡汤有调脂、调节免疫、改善微循环、降压、护肝、解热、抗炎、利胆、解痉等多重作用，因而在临床中对于急慢性胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肝炎、急慢性肾炎、肠炎、痢疾及皮肤病等，凡属少阳、阳明合病者，据证活用，皆能收到良好疗效。
现举验案两例：验案一：心悸、痞满骆某某，女，43岁。
2009-7-16初诊。
10天前，因感冒发热在某诊所输液时出现过敏反应，胸闷、心慌，经抢救后脱险，自此10余天来，每日阵发性心慌，伴胸胁及上腹部胀满不适，心烦，焦虑，易怒。
在市某医院诊为胆囊炎，心血管神经症，口服多种药物无效。
诊见：精神差，心慌，胸胁及上腹部胀满，不时嗝气，口干苦，心烦甚，纳可，眠差，大便干结，小便黄。
舌质暗，脉黄腻，脉弦细。
有胆囊炎史5年。
辨证属少阳、阳明合病。
方拟大柴胡汤合栀子厚朴汤化裁：柴胡、法半夏、枳实、厚朴、生姜各20g，黄芩、生大黄（后下）、白芍、栀子、郁金各15g，红枣9枚（掰开）。
3剂，日1剂分2次服。
二诊时患者心慌、心烦、焦虑明显减轻，大便已基本通畅，上腹部胀满消失，仍有胸胁闷胀不舒，上方生大黄减至9g，继服3剂，诸症消失。
按：患者因外感发热并输液反应，致使邪入少阳，郁火内炽，又犯阳明，邪热扰胸，浊气滞腑，热壅气滞而致诸症。
证属少阳枢机不利，阳明气滞热结，兼邪热扰胸，治疗之要在于宣展枢机，通下阳明兼以清热除烦。
陈亦工用加味大柴胡汤治疗宿食的临床举验
不调 皆为 宿食 内停之 征 ，宿食 停滞 留驻后异 常发酵 ，产 气 １ ０ ｇ ，生姜２ ０ ｇ ，红枣３ 枚 ，大 ８６ ｇ ，二丑４ ｇ ，莱菔子 １ ５ ｇ ，
２ 口臭 案
患者 ，女 ，４ ２ 岁 ，于２ ０ １ ３ 年５ 月７日初 诊 。主诉 ： 口中 口干 舌燥 ，有 异 味 ， 胃脘胀 闷 ，大便 ３日左 右 １ 次 ，小 便 酸臭 ２ 月 。患 者 自觉 口中有酸 臭感 ，主 要 为酸 ，伴 月经 量 黄 ，舌 红，苔黄 偏干 。陈老 日 ：此 为脾 胃升 降失常 ，清 阳 少 ， 白带量 多 ，面部起 斑 ，心烦 急躁 ，手 脚心发 热 。陈老 不 升 ，浊 阴 不 降 所 致 可 用 加 味 大 柴 胡 汤 升 清 降 浊 ，釜 底
便２ 次 ，且 带 未 消 化 食 物 ， 服 用 ２ 剂 后 腹 胀 症 状 彻 底 消 失 ，３ 剂 后 治愈 。
５ 头痛 案
田某 ，女，４ ５ 岁 ，于２ ０ １ ３ 年７ 月４日初诊 。主诉 ：头痛 伴 胃脘 部 不 适 、 便 秘 半 年 。 诊 见 ： 体 态 偏 胖 ， 夜 寐 多 梦 ，
郭 玲 （ 河南省社旗 县人 民医院中西医结合科 ，河南 南 阳
４ ７ ３ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】介 绍陈亦工教授运 用加味 大 柴胡 汤治疗宿食病 的临床 经验。列举宿食 病的不 同症候表现 ，体 现 异病 同治 ，展现大柴胡汤和 解少 阳，通下里实的经方魅 力。 【 关 键 词 】加味 ；大 柴 胡 汤 ；宿 食 ；临床 举 验 ；陈 亦 工
大柴胡汤验案
大柴胡汤验案初次应用大柴胡汤有效是在自己身上。
闲居在家多日，某日忽感胸骨疼痛，想来是前段感冒引起，我是麻黄体质，很少感冒，感冒一般也不吃药，但偶尔感冒会导致我腰腿酸痛，鼻衄，这次是胸骨刺痛，局部压痛，为柴胡胸胁证，唇红，舌红，大便不干。
虽然我不是大柴胡汤体质那种腰腹肥壮的体格，考虑到邪气内实，我还是给自己处了2剂大柴胡汤，服用1次后，排出臭秽黑色大便，胸痛随之缓解，2剂药物服完后胸痛止。
后来在临床上碰到这种胸痛病人，符合大柴胡汤证的，我都处以大柴胡汤，胸痛都很快缓解。
即便如此，每次碰到胸痛的病人，虽然从方证识别上，心中很有底，我依然要求病人做必要的相关检查，排查其他疾病可能，如胸片等。
结果发现，有些病人是肺结核患者。
作为一名在当代行医的中医师，必须适应当代的医疗环境，现代医学的诊断不是金标准，但我们不可能如同古代的医生那样行医了，当代中医师要西医也懂，经方也能用，才能适应临床需求，才不会被西医同行看不起。
技术虽然是核心，但面对的病人却是变化无穷的，想要自己的医疗安全有效，还需要责任心保驾护航。
优良的技术只能提供50%的安全保证，但良好的责任心能弥补另外的50%，从而把工作的失误减小到最低程度。
作为一名年轻的中医师，在执业行医过程中感受到太多的不利因素，缺乏安全感，太多不信任。
如何把不信任的目光，转化为最终的信任，要做的工作太多。
001黄××，女，22岁。
诊断：急性上呼吸道感染。
（初诊）10月31日咽痛，头昏，恶心呕吐，无视物旋转。
唇红显淡，舌红苔薄干，边似有齿痕，咽喉充血，扁桃体1°肿大。
柴胡15 黄芩15 姜半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 桔梗10 栀子10 连翘30 甘草10 干姜3 大枣152 剂（复诊）11月2日前药仅服用1次，咽痛加重，鼻子、头部汗多（自诉为冷汗，其实并不怕风），大便正常。
咽喉充血，扁桃体1°肿大。
查血象白细胞正常，淋巴偏高。
经方大柴胡汤临床疗效分析
观察指标
观察患者治疗前后的症状变化情况，包括往来寒热、 胸胁苦满、心下痞硬、呕吐不止等症状的改善情况； 观察患者血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨 基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL) 、碱性磷酸酶(ALP)等生化指标的变化情况；观察患者 治疗过程中的不良反应发生情况。
04
临床疗效分析
总体疗效分析
实验组
大柴胡汤治疗组，共50例患者，治愈30例，显效15例，有效 4例，无效1例，总有效率98%。
对照组
西医常规治疗组，共50例患者，治愈25例，显效10例，有效 7例，无效8例，总有效率86%。
症状疗效分析
• 实验组：对患者的发热、恶心呕吐、腹痛等症状的缓解率分别为90%、92%、88%，明显高于对照组的 70%、75%、70%。
02
大柴胡汤是经方中的一种，具有和解少阳、内泻热结的作用，是治疗胆胰疾病 的重要方剂之一。
03
近年来，随着人们生活方式的改变和环境的变化，胆胰疾病发病率逐年上升， 因此对大柴胡汤的临床疗效进行深入研究具有重要的现实意义。
研究目的与任务
研究目的
通过对大柴胡汤的临床疗效进行分析，探讨其作用机制和临床应用范围，为临床合理应用大柴胡汤提 供理论依据和实践指导。
2023
《经方大柴胡汤临床疗效 分析》
contents
目录
• 引言 • 大柴胡汤基础研究 • 临床试验设计 • 临床疗效分析 • 结果与讨论 • 结论与展望
01
引言
研究背景与意义
01
目前中医药在临床治疗中越来越受到重视，经方作为中医药的重要组成部分， 具有疗效确切、副作用小等特点，被广泛应用于临床。
大柴胡汤可以改善高血 压患者的血压水平，调 节血脂和血糖代谢。
大柴胡汤临床新用举隅
大柴胡汤临床新用举隅
张志敏
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2016(0)3
【摘要】大柴胡汤为仲景名方之一,首见于《伤寒杂病论》,功擅通肠利腑、攻下燥结,为治少阳病不解,又内兼阳明腑实之主方。
通过详细分析《伤寒论》中大柴胡汤证相关原文及药物功效,认为大柴胡汤除和解少阳、通下里实之效外,尚具有和解少阳、清泻腑热,和解少阳、消食导滞,和解少阳、破血祛瘀等效,并附验案三则,以资印证。
【总页数】3页(P60-62)
【关键词】大柴胡汤;清泄腑热;消食导滞;破血祛瘀
【作者】张志敏
【作者单位】广州医科大学附属第一医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R289
【相关文献】
1.大柴胡汤古方新用举隅 [J], 陈谦峰;谢斌
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任务书大柴胡汤的药理及临床应用
撰写论文、提交初稿，指导老师进行论文指导和评阅。
2019年10月26日—2019年11月21日
上传毕业论文（设计）终稿，指导老师进行指导和评阅。
2019年12月上旬
毕业论文（设计）答辩。
目的：大柴胡汤出自于《伤寒杂病论》，至今仍是临床常用方，表里双解之剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。本文的主要的目的：分析大柴胡汤的药理作用，以期能够将大柴胡汤更好的应用在临床上。
方法：本文通过对近年来国内科技文献疏理，收集整理大柴胡汤的实验基础研究，调查临床运用大柴胡汤治疗各种疾病的报道，总结大柴胡汤药理作用及现今临床新用，将大柴胡汤的药理作用及临床应用研究进行总结和分析。
2．主要参考资料：
[1]任鲁颖,张传霞,王祥生,董彬,王建明,刘志华.大柴胡汤合当归芍药散加减治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J].河南中医,2019,39(08):1154-1157.
[2]潘茂兴,王芳,冯知涛,张玉佩,蔡三金,杨钦河.大柴胡汤加减治疗脂肪肝随机对照试验Meta分析[J].辽宁中医药大学学报,2019(08):1-5.
[3]洪俊炜,黄楚栓,何杰彬,王俊镔,左俊岭.大柴胡汤联合西医治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析[J].中医药导报,2019,25(12):88-93.
[4]凌静.大柴胡汤灌肠合并内服治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(96):24-25.
[5]苏俊雄,宋俊生.论大柴胡汤中配伍大枣的意义[J].浙江中医药大学学报,2018,42(11):900-903.
任务书
毕业论文题目
大柴胡汤的药理及临床应用
1．毕业论文任务要求：
概述：大柴胡汤出自于东汉医家张仲景所撰写的《伤寒杂病论》，其配方组成为柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升(洗)、生姜五两(切)、枳实四枚(炙)、大枣十二枚(擘)、大黄二两。煎煮方法为将以上八味药，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。该处方为小柴胡汤除去人参和甘草，加大黄、枳实、芍药，即为大柴胡汤。为表里双解之剂，具有和解少阳，内泻热结的作用。现代药理学研究表明大柴胡汤具有保肝、利胆、抗炎的作用，临床多用于胆囊炎、急性胰腺炎、十二指肠溃疡等病证。所以对于该课题进行了相关的研究，以期能够将大柴胡汤更好的应用在临床上。
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大柴胡汤治验举隅
【关键词】大柴胡汤，哮喘，胰腺炎
【中图分类号】r249 【文献标识码】a 【文章编号】
1004-7484（2012）13-0373-02
大柴胡汤是《伤寒论》中名方，据仲景所载治疗少阳阳明合病。
现代经方家各有阐发，认为“大柴胡汤是天然的胃肠动力剂”、“……
是传统的脂类代谢调剂”[1]，“大柴胡汤是柴胡类方中的泻下
剂……保肝、利胆、降压、降脂…….抗炎、抗变态反应等多种作
用，临床应用范围非常广泛。”[2]但根据二十多年的经验，盲目套
用经方往往无功而返，甚至延误治疗最佳时机。关键还应尊重古训
“病皆与方相应者，乃服之”（《伤寒论》317条），强调了方正相应，
提出了用药处方准则。经方大家胡希恕“首倡方正辨证，方证是六
经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。”[3]笔者临诊时，面对繁杂
的现代诊断、及各种检查结果，尽量方证相合，每或佳效。举例如
下：
病例1 哮喘案
患者，王某，男，48岁，公务员，唐山市南堡开发区人
2009年5月20日初诊：自诉五年前因过食酸菜鱼而引起哮喘，
靠服用“复方茶碱片”、“百喘朋”等药物维持治疗，无明显季节性，
常因异味、寒冷刺激诱发哮喘，过量饮食、腹胀、便秘常为发作的
先兆。发作时患者端坐呼吸，张口抬肩，喉中做声，不能平卧。几
年间曾多处求助中西医治疗无效。而来我院，审视以往遣方用药，
多以宣肺定喘、补肾纳气为大法，经治逾年而无寸功。刻诊：喘息
憋气，胸腹胀满，昼轻夜重，夜间哮喘发作，依息不得卧，大汗淋
漓，口干、便秘，心烦少寐，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉沉给与大柴
胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏汤柴胡15g黄苓10g半夏10g生姜10g
枳实10g炙甘草6g白芍10g大枣6枚大黄10g桂枝10g桃仁15g
茯苓15g丹皮20g生石膏30g7付
二诊5月28日附上要后6剂，症状减轻，大便通畅，哮喘已无
明显，仍有轻度胸胁
腹胀心机原来用的西药减半，经用上方7付而告病愈，随诊2
年未发
按；本患者为支气管哮喘，5年来未曾间断治疗不见疗效，患病
诊疗无误但辨证不明，治疗上犯了“虚虚实实”之戒，实证用补法，
方证不合，致使疾病迁延不愈。初诊症状特点：胸胁满闷，心烦，
汗出口干，大便秘结，为少阳阳明合病。舌质暗有瘀斑，昼轻夜重，
为瘀血内阻之征，综合分析，再结合心烦少寐症状，符合大柴胡合
桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，诸药合用，两解少阳阳明，兼以祛瘀
活血，除烦。本患者为瘀血实邪所致的哮喘，治疗应急速攻逐瘀血
里实，故用大黄，枳实，桃仁等峻猛之药，再以大枣、甘草、茯苓、
生姜等常药和之，邪除而不伤正气；不用麻黄之类升发肺气而助邪，
不用补肾纳气之品以壅滞血脉，而通过两解二阳，畅通三焦，合降
阳明之府，使肺气宣肃正常，瘀结三化，血脉通畅，则病告痊愈。
病例2胰腺炎案
患者陈某，男，49岁，技工，唐山市丰南区截瘫疗养院，初诊；
2010年2月15日，患者自诉平素嗜酒，3年前因过量饮酒后，出
现上腹疼痛，引及胸胁，脘腹胀满，进食后加重，伴恶心呕吐，大
便干结****两次在我院住院治疗，住院诊断为胰腺炎，处理；①禁
食，②安置胃管并胃肠减压，③给予抑制胰腺分泌，给予生长抑素
奥曲肽0.3mgj加入糖500ml二十四小时持续静滴，④质子泵抑制
剂奥美拉唑40ml加入糖250ml静点。⑤抗生素静滴。无明显并发
症。每次住院月余住院费用万余元。此次复发来门诊欲采用中药治
疗，刻诊：心下痞痛拒按，往来寒热，心烦，口苦，恶心呕吐，大
便一周未行，胸胁脘腹胀满，舌红，苔黄燥，脉弦，给予大柴胡合
大承气汤：
柴胡20g，黄苓10g，枳实20g， 大黄15g， 厚朴20g，炙甘草
10g
生姜15g白芍20g， 半夏15g， 大枣10g， 芒硝10g（冲）
3剂 ，加水1200毫升，水煎服，取汁500毫升，分三次口服，
不禁食。
二诊2月18日，服上方3付后，症状减轻，大便通畅，恶心呕
吐消失，继用上方7付。
三诊2月26日，仍有轻度胸胁胀满，往来寒热，大便每天3-4
次便，质稀溏，舌红苔薄黄，脉弦，方用大柴胡合桂枝茯苓丸：
柴胡12g，枳实15g， 炙甘草10g，生姜10g，大枣10枚，半
夏15g
桂枝15g， 茯苓15g， 大黄10g， 丹皮20g
继用10 付而病愈
按：胰腺炎属中医学“厥心痛”、“结胸”、“胃脘痛”等范畴。
病因多由外邪侵袭，暴饮暴食，酗酒、胆石症胆道梗阻，肝气郁结。
肝气横逆，邪毒蕴结，导致气滞瘀血，腑气痞塞不通发病。患者长
期酗酒，湿毒内蕴，少阳经气不利，阳明燥实内结，以大柴胡汤两
解二阳，合用大承气汤加强通腹泻实，祛邪排毒作用，现代研究也
证实，“方中生大黄配伍芒硝及清热解毒药物具有较强的抗炎作用”
[4]，故症状缓解迅速；三诊见大便稀溏，腹气已通，故见大承气
汤，加桂枝茯苓丸祛瘀通脉而收全功，随访两年未发。
参考文献
[1] 黄煌.药证与经方—常用中药与经典配方的应用经验解说
[m].北京：人民卫生出版社，2008：32～33.
[2] 黄煌.中医十大类方（第三版）[m].江苏：江苏科学技术出
版社，2010：102.
[3] 冯世伦.胡希恕（中国百年百名中医临床家丛书）[m].北京：
中国中医药出版社，2001：167.
[4] 新世纪全国高等中医院校规划教材.中药药理学[m].北京：
中国中医药出版社，2002，8.
作者简介：
翟月华，女（1973—），主管护师，参加临床护理工作20年。