糖尿病合并冠心病的特点及对策
冠心病合并糖尿病病人的护理
冠心病合并糖尿病病人的护理随着社会的发展和生活水平的提高，冠心病和糖尿病等慢性疾病的患病率逐渐上升。
冠心病合并糖尿病的病人，需要更加细心的护理和管理，以保障他们的健康和生活质量。
本文将就冠心病合并糖尿病病人的护理进行讨论，为护理人员提供一些参考和指导。
一、了解疾病冠心病是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄和闭塞引起的心肌缺血、缺氧和坏死，果忽略不治，则可发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。
糖尿病是一种慢性的代谢性疾病，特征是高血糖，因为胰岛素分泌缺陷或抵抗作用不足引起。
冠心病和糖尿病都是慢性疾病，且常常同时存在于一个患者身上，合并糖尿病的冠心病患者的病情更为严重。
护理人员需要对这两种疾病有深入的了解，包括疾病的病因、症状、并发症、诊断和治疗等方面的知识。
只有深入了解疾病，才能更好地进行护理工作。
二、日常护理1. 定期监测血糖和血压：糖尿病患者容易出现血糖波动，而冠心病患者又对血压的要求较高，因此护理人员需要定期监测患者的血糖和血压情况，并根据监测结果及时调整治疗方案。
2. 定期体检：冠心病合并糖尿病的患者需要定期进行心脏彩超、心电图、血液生化等方面的体检，以及眼科、神经科等相关专科的检查，以及对全身情况的评估，及时了解病情的变化。
3. 合理饮食：合并糖尿病的冠心病患者需要特别注重饮食的调理，避免高糖、高脂、高盐等对心脏的不良影响。
护理人员需要给予患者科学的饮食指导，保证其饮食的营养均衡和健康。
4. 药物管理：冠心病合并糖尿病的患者需要长期服用多种药物，包括抗血小板药、降压药、降糖药等。
护理人员需要帮助患者正确地服用药物，监测药物的疗效和副作用，及时向医生报告情况，确保药物的有效管理。
5. 规律运动：合并糖尿病的冠心病患者需要进行适当的运动，以改善心血管功能、控制血糖和体重。
护理人员需要根据患者的病情和身体状况，制定适合的运动方案，并对其进行指导和监督。
6. 心理护理：慢性疾病的患者容易出现心理问题，护理人员需要耐心倾听患者的心声，关心和安慰他们，帮助他们保持积极的心态，克服疾病带来的心理压力。
糖尿病合并冠心病ppt课件
病历资料
► 动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏，
短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。 ► 冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄，中 段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄，远端 98%狭窄。
► 植入4枚支架后10小时，患者出现胸痛、心包
积液、心律失常，请问死亡原因是？
► 答案：血管破裂 ► 由此值得我们思考的是：糖尿病合并冠心病
的患者应不应该行介入治疗？？？
研究背景
► 糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。糖尿病患者
发生冠心病的危险比非糖尿病患者高2～4倍，在 NCEP ATPⅢ当中，已明确将糖尿病视为冠心病的等 危症，甚至认为2 型糖尿病就是心血管疾病[4]。糖 尿病合并冠心病的患者临床特征、冠状动脉病变都 较复杂。提高对2型糖尿病合并冠心病的认识，并 在循证医学的基础上对此高危人群进行干预治疗， 对降低心血管疾病的死亡率有重要意义。
糖尿病合并冠心病
病例资料
► 某男，78岁，糖尿病病程26年； ► 近2年出现活动后胸闷、气短、心前区疼痛，
近2月上述症状加重，静息状态下即可出现上 述症状，服用“速效救心丸”不易缓解，目 前无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难； ► 既往有高血压病史，明确诊断“高血压病3级 （极高危）”，现服用“卡托普利、尼群地 平”降压治疗，血压控制在140/90mmhg左 右；
和弥漫性病变及其严重程度均明显高于非DM患者。 ► UKPDS研究表明，2型糖尿病患者冠心病主要危险 因素依次为LDL-C高、HDL-C低、高血糖、高血压、 吸烟、脂代谢紊乱。大多数研究发现：冠心病合并 糖尿病组患者合并高血压、高脂血症者明显多于非 糖尿病组，由于糖尿病组患者构成上的特殊性，造 成糖尿病组患者冠状动脉病变较非糖尿病组患者重。
冠心病合并糖尿病调脂策略
by hyperglycemia is a dominant feature of diabetic dyslipidemia. Arteriosclr Thromb Vasc Biol, 2005;25:1697-1703.
许多糖尿病患者会死于第一次心梗
Mortality rate (%)
糖尿病时血脂代谢异常
• TG升高，HDL-C降低 • 脂蛋白颗粒大小变化（小而密LDL、HDL） • 脂代谢相关酶活性改变（LPL↓、HL↑） • 胆固醇逆转运障碍(CETP活性增强) • 载脂蛋白糖化 • 脂蛋白氧化
糖尿病患者心血管并发症 影响因素
• 微血管病变与血糖升高程度明显相关。 • 大血管病变与血糖的关系尚不确定。 • 2型糖尿病发生前心血管危险增加。 • 2型糖尿病的早期诊断和改善血糖控制并不
2693例糖尿病患者的基本资料
参数
男（n=1564） 女（n=1129）
TC(mmol/L) 5.2(1.0)
5.7(1.2)
LDL-C(mmol/L) 3.3(0.9)
3.8(1.1）
HDL-C(mmol/L) 1.04(0.23) 1.10(0.24）
TG(mmol/L) 1.5(0.9, 2.4) 1.6(1.0, 2.6)
2 HDL-C p=0.0001 DBP p=0.0074 LDL-C p=0.012
3 HbA1c p=0.0022 吸烟 p=0.025
HbA1c p=0.024
4 SBP p=0.0065 HDL-C p=0.025
5 吸烟 p=0.056 HbA1c p=0.053
冠心病与糖病的关联及管理策略
冠心病与糖病的关联及管理策略冠心病与糖尿病的关联及管理策略概述：冠心病和糖尿病是两种常见的慢性疾病，它们之间存在着密切的关联。
糖尿病患者患冠心病的风险明显增加，而冠心病患者也更容易患上糖尿病。
这两种疾病的相互影响使得患者面临更高的心血管病风险和管理复杂性。
本文将探讨冠心病与糖尿病之间的关联，以及有效的管理策略。
一、冠心病和糖尿病的关联1.1 冠心病对糖尿病的影响冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心脏血供不足的疾病。
糖尿病患者由于血糖控制不佳，体内存在高血糖的情况，这会促进动脉内膜的脂质沉积和斑块形成，进而导致冠状动脉狭窄或阻塞。
糖尿病患者患冠心病的风险比非糖尿病患者增加了2到4倍，这使得冠心病成为糖尿病患者最主要的死因之一。
1.2 糖尿病对冠心病的影响糖尿病患者由于胰岛素抵抗或胰岛功能不足，血糖长期升高，容易引起动脉粥样硬化。
此外，糖尿病还导致血脂异常、血小板功能异常和血流变障碍等，这些因素都增加了冠心病的患病风险。
糖尿病患者发生冠心病的机会比非糖尿病患者高出1.5到3倍。
二、冠心病与糖尿病的管理策略2.1 维持良好的血糖控制对于已经患有糖尿病的患者来说，维持良好的血糖控制至关重要。
通过定期监测血糖水平、合理饮食控制和规律运动等手段，可以有效控制血糖，减少心血管并发症的发生。
2.2 控制血脂水平高胆固醇和高三酸甘油脂是冠心病的危险因素，而糖尿病患者往往伴有血脂水平的异常升高。
通过适当的药物治疗、合理膳食和定期的运动，可以有效控制血脂水平，减少冠心病的风险。
2.3 控制血压水平高血压是冠心病和糖尿病的常见合并症之一。
糖尿病患者应该定期测量血压，如若高血压，需要积极采取措施进行控制，包括药物治疗、饮食控制和生活方式的改变。
2.4 保持适当的体重肥胖是糖尿病和冠心病的共同危险因素。
通过控制饮食摄入量和增加运动，可以帮助患者减轻体重，降低心血管病的风险。
2.5 综合治疗策略对于同时患有冠心病和糖尿病的患者，综合治疗策略尤为重要。
糖尿病合并冠心病患者临床护理
糖尿病合并冠心病患者临床护理作者：袁海琳来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第18期【摘要】糖尿病其影响冠心病的高危因素，即冠心病也影响到糖尿病，当两者相互存在时，就更加容易增加引发严重的心血管不良风险，而良好的血糖控制，能减少患者心血管并发症的发生速率，缩短住院时间，减少全因死亡率。
由于糖尿病合并冠心病的严重程度和治疗的特殊性，所以对患者就必须要采取更高规格的护理措施。
笔者将从下文提出的几点进展进行阐述对患者的护理：【关键词】糖尿病;冠心病;护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.18..011 糖尿病合并冠心病的特点糖尿病合并冠心病的特点：（1）比例高、发病早：糖尿病并发冠心病为非糖尿病患者的2-4倍，一般1型糖尿病可自30岁左右并发冠心病，2型糖尿病于50岁左右并发冠心病，均明显早于非糖尿病患者;（2）症状不典型：由于糖尿病对患者自主神经的损害，患者往往缺乏心绞痛或心肌梗死的典型临床症状，据统计，糖尿病患者中无症状心肌缺血发生率为22%，为非糖尿病患者中无症状心肌缺血发生率的2倍，糖尿病患者中无症状心肌梗死发生率为40%，同样为非糖尿病患者无症状心肌梗死发生率的2倍。
2 糖尿病合并冠心病的护理2.1 糖尿病合并冠心病的综合护理：2.1.1入院指导护理人员在患者入院时，应充分了解患者冠心病及糖尿病病程长短、胸闷胸痛发作频次及平时处理方式、空腹及餐后血糖控制情况、抗冠心病药物及降糖药物药物使用情况、此次入院的诱因、是否合并感染等等。
对病情作出初步评估，识别可能出现糖尿病急性并发症或急性冠脉综合症的高危患者，从而实行重点护理。
通过系统评估、实施个性化的整体护理，提高患者治疗效果，增加患者满意度。
2.1.2 心理护理冠心病患者的行为具有强烈的动机性、竞争性和急躁性（A型行为）。
当胸痛发作产生濒死感时，又多有紧张、焦虑、抑郁和压抑情绪，美国专家做了一个系统的观察和分析心肌梗死患者的心理活动及其对疾病的预后的影响，认为心理压力和精神压力的冠心病患者病死率产生重大影响。
冠心病合并糖尿病的临床护理方法与效果分析
冠心病合并糖尿病的临床护理方法与效果分析冠心病是指心脏冠状动脉供血不足或缺血所引起的一系列疾病的总称，是严重危害人类健康的常见病之一。
糖尿病是常见的代谢性疾病，其合并冠心病的发病率和死亡率较高。
因此，糖尿病合并冠心病的临床护理十分重要。
一、临床护理方法:1. 饮食治疗: 患者应遵循低脂、低糖、低盐、高纤维素的原则。
饮食应规律定时，饮食宜分次多餐，减轻胃肠负担，保证充分的营养摄入。
2. 控制血糖: 糖尿病患者应遵循医生的建议，坚持规律口服药物或注射胰岛素，采用多次血糖监测技术，掌握血糖变化，及时进行调整和治疗。
3. 控制血脂: 患者应避免高脂饮食，合理摄入蛋白质，控制摄入脂肪的量，并坚持适量有氧运动等，以降低血脂水平。
4. 坚持适度运动: 适度的运动可帮助患者降低胆固醇、血脂，提高机体代谢水平，缓解冠心病症状，同时对心肺功能恢复有益。
5. 合理用药: 医生应根据患者具体情况和病情的变化，选择合适的药物治疗方法。
常用的药物有硝酸甘油等血管扩张剂，用于缓解心绞痛症状；他汀类等药物，用于降低血脂；抗心绞痛药，用于缓解疼痛等。
6. 停止吸烟戒酒: 精神状态的因素可能会引起冠心病的发作，所以，吸烟、饮酒等不良习惯应禁止，以免加重疾病的进程。
二、临床护理效果分析：通过上述临床护理方法，可以达到以下效果：1. 控制糖尿病及冠心病的进展和恶化，减少糖尿病患者合并心脏病的发生率和复杂性。
2. 围手术期护理得到加强，预防手术风险和并发症的发生。
3. 降低患者年龄、性别、病情、合并症等因素对心脏疾病的影响，提高生存率。
4. 减轻患者的痛苦和心理负担，增强其信心和治疗的依从性。
5. 改善患者血糖水平、血脂水平，促进心脏功能的恢复。
综上所述，冠心病合并糖尿病的临床护理方法对降低患者的痛苦和心理负担、降低并发症的发生率、提高生存率等方面都有明显的效果。
护士作为医疗团队中的重要一员，应承担起维护病人健康和安全的责任，积极参与临床护理工作，为冠心病合并糖尿病患者提供全面、专业、细致的护理服务。
冠心病患者合并糖尿病的药物治疗
冠心病患者合并糖尿病的药物治疗冠心病与糖尿病是两种常见的慢性非传染性疾病，两者合并存在许多相互影响的关系。
冠心病患者合并糖尿病需要特殊的药物治疗，以控制血糖水平同时降低冠心病发作的风险。
本文将重点探讨冠心病患者合并糖尿病的药物治疗方案。
一、药物治疗的原则冠心病患者合并糖尿病的药物治疗要遵循以下原则：1. 高效降糖：药物治疗的目标是将血糖控制在合理范围内，通常指糖化血红蛋白(HbA1c)水平在7%以下。
选择降糖药物时要考虑其降糖效果和副作用，以确保有效降低血糖水平的同时不增加心脑血管事件的风险。
2. 心血管保护：冠心病患者存在心血管事件的风险，合并糖尿病更增加了冠心病发作和心血管事件的概率。
药物治疗应该不仅仅关注血糖控制，还需考虑保护心血管系统的药物选择，如降脂药物、抗血小板药物等。
3. 个体化治疗：不同患者的情况各异，治疗方案应根据个体化标准制定。
包括年龄、病史、病情严重程度、合并症等因素的考虑，以确保治疗方案的安全和有效。
二、降糖药物的选择根据不同的病情和治疗目标，常用的降糖药物包括以下几类：1. 口服降糖药物：如二甲双胍、格列本脲、磺脲类药物等。
这些药物可以通过不同的作用机制提高胰岛细胞对胰岛素的敏感性、抑制肝糖原合成和胰岛素抵抗。
2. 胰岛素：对于血糖控制不佳的冠心病患者合并糖尿病，胰岛素注射是常见的治疗选择。
胰岛素治疗需要密切监测血糖水平，并根据患者的反应进行剂量调整。
3. 肠激素类药物：如格列铵类、胰高糖素样肽-1类等。
这些药物可以通过增加胰岛素分泌、抑制胰岛素分解和抑制胃肠道糖吸收等机制，从不同方面调节血糖水平。
三、心血管保护药物的选择除了降糖药物，对于合并冠心病的糖尿病患者，心血管保护药物也很重要。
常用的心血管保护药物包括：1. 他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
他汀类药物可以降低血脂水平，减少心血管事件的风险。
2. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以阻止血小板聚集，预防血栓形成，降低冠心病患者心血管事件的发生率。
冠心病合并糖尿病患者的临床观察及护理
冠心病合并糖尿病患者的临床观察及护理冠心病和糖尿病是两种常见的慢性疾病，但两种疾病的发生率在一些人群中高度相关。
冠心病是一种非常严重的心血管疾病，然而，当冠心病合并糖尿病时，患者的病情更加复杂，使医疗护理变得更加困难和复杂。
因此，临床上需要更加重视冠心病合并糖尿病的患者，给予更加专业的医疗护理帮助和支持。
冠心病是指心脏血管的搭桥关节堵塞、血管扩张不良、血液黏稠度增大等原因所导致的心肌缺血、缺氧、坏死等病变。
糖尿病是一种代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或不良效应而导致血糖水平升高。
研究表明，冠心病患者中存在糖尿病的比例高于一般人群中，而糖尿病患者中存在冠心病的风险也明显增加。
冠心病合并糖尿病的患者比独患冠心病或糖尿病的患者更容易出现各种心血管并发症，同时治疗难度也相对较大。
因此，对于冠心病合并糖尿病的患者，护理人员需要更加密切的关注和严密的监测，及时发现并处理病情的变化。
针对冠心病合并糖尿病的患者，临床护理应该注意以下几点：一、严密监测血糖水平。
冠心病合并糖尿病的患者需要严格控制血糖水平，避免血糖过高或过低，护理人员需要每天多次监测血糖水平，以便及时调整治疗方案。
二、合理药物治疗，控制病情发展。
对于冠心病合并糖尿病的患者，药物治疗是非常重要的一项内容。
护理人员需要掌握各种药品的使用方法，密切观察患者病情的变化，调整用药方案。
三、定期监测相关指标，评估患者病情。
冠心病合并糖尿病患者的病情比较复杂，护理人员需要定期监测血压、心率、血脂、肝肾功能等相关指标，并根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
四、饮食护理及生活方式干预。
对于冠心病合并糖尿病的患者，合理的饮食和健康的生活方式是非常重要的。
护理人员需要制定合理的饮食计划，以减少患者的糖尿病风险，并给予适当的生活方式指导，以达到降低冠心病发病率的目的。
冠心病合并糖尿病的临床管理涉及到多个方面，护理人员在照顾这类患者时需要高度重视，严密监测、科学治疗、定期评估患者病情并进行饮食及生活方式指导，可以帮助患者科学治疗和稳定病情，同时提升治疗效果和生活质量。
糖尿病合并冠心病病例分享
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
性冠状动脉粥样硬化性CVD或冠心病的短期风险。
CVD患者FBG控制目标
3. 严格控制 • 空腹血糖或餐前血糖：4.4-6.0 mmol/L 2. 一般控制 • 空腹血糖或餐前血糖：6-8 mmol/L 1. 宽松控制 • 空腹血糖或餐前血糖：8-10mmol/L
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
心血管疾病（CVD）患者的血糖管理----五维管理
FBG
PBG
HbA1c
血糖波动
低血糖
RIAD研究: 餐后血糖升高可增加IMT
IMT (mm)
0,95
0,9
0,85
0,8
0,75
0,7
8.05-23.11
6.07-8.04
OGTT 的2小时血糖 (mmol/l)
2.7-6.06
5.8-11.6
5.4-5.7
睡前
9.28 10.02 10.00 9.81 9.25 10.03
患者随访
患者血糖：空腹5.8-7.6mmol/L，餐后2小时血糖8.5-10.6mmol/L；
血压105-123/70-80mmHg,复查血脂正常。
体重87Kg
76Kg
BMI: 31.96Kg/m2
27.92Kg/m2
Joslin糖尿病学（中文版），第14版，人民卫生出版社，p906
糖尿病合并冠心病的临床特点
发生年龄：
T1DM可早发于30-40岁，T2DM多于50-60岁
症状不典型：
心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭更为常见 无症状冠心病可占20－50％
• 不典型心绞痛，无症状心肌缺血（50-65%）、无痛性心肌梗 死（42-54.5%）
冠心病合并糖尿病病人的护理
冠心病合并糖尿病病人的护理冠心病合并糖尿病是一种临床常见的疾病，对于这类患者的护理工作尤为重要。
这些病人需要特别的照顾和管理，以确保他们的健康和生活质量。
以下是针对冠心病合并糖尿病病人的护理措施和建议。
1. 严格控制血糖和血压：糖尿病患者往往合并高血压，这会增加心脏病发作的风险。
护士需要密切监测病人的血糖和血压水平，确保他们符合医生的治疗计划。
护士需要指导病人关于饮食、运动和药物治疗等方面的注意事项，帮助他们控制血糖和血压。
2. 营养指导：糖尿病患者需要特别注意饮食，护士需要向病人提供营养指导，帮助他们制定健康的饮食计划。
尤其是冠心病患者，需要限制胆固醇、饱和脂肪和钠的摄入，护士需要对病人进行营养教育，指导他们选择健康的饮食方式。
3. 定期运动：适量的运动有助于控制血糖和预防心脏病，护士需要建议病人进行适当的运动。
根据病人的身体状况和医生的建议，护士可以帮助病人制定合适的运动计划，并监督他们的运动过程。
4. 管理心理健康：冠心病合并糖尿病的病人往往面临着心理压力和焦虑，护士需要关注病人的心理健康，并提供心理支持和咨询。
病人需要有一个积极的心态，护士可以通过与病人的交流，帮助他们树立信心，面对疾病。
5. 定期复诊和监测：冠心病合并糖尿病的病人需要定期复诊和监测，护士需要提醒病人按时就诊，并协助医生进行必要的检查和监测。
护士还需要对病人的病情变化进行实时观察和记录，及时向医生反馈病人的情况。
6. 教育和培训：护士需要向病人和家属提供相关的疾病知识和自我管理技能培训。
病人需要了解自己的疾病和治疗方案，掌握自我监测和自我管理的方法，护士可以通过与病人的教育交流，帮助他们提高对疾病的认识和应对能力。
7. 注意日常护理：除了对病人的疾病管理，护士还需要注意病人的日常护理，如睡眠、排泄、饮食等方面的照顾。
病人需要根据自己的病情调整生活方式和饮食习惯，护士可以根据病人的个体情况为其提供个性化的护理服务。
冠心病合并糖尿病病人的护理工作是一项重要而复杂的工作，需要护士具备丰富的专业知识和敏锐的观察力。
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实用糖尿病杂志 第 7 卷 第 3 期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol． 7 No． 3
3 讨论 24hUA1 定量一直被认为是评价尿蛋白含量多少 的金标准，是肾脏疾病辅助诊断、疗效评价和预后判断的主 要指标。在临床上，UMA 排出升高也被作为早期诊断 DN 的重要线索。收集 24 小时尿液过程非常费时繁琐，患者的 依从性差，，容易受到多种因素的影响，从而使结果造成误 差。为此，美国 NKF － K / DOQI 建议采用晨尿尿蛋白与尿 肌酐比值替代传统的 24hUA1 定量来监测肾脏病患者尿蛋 白排泄情况。本文研究结果发现，UMA / UCr 比值可能可以 替代 24hUMA 定量作为诊断 DN 的指标，尚有待更多的研 究去证实。UMA / UCr 比值可能会受肾功能的影响； 在较严 重肾功能不全时，不能用尿 UMA / UCr 比值来评估 24hUMA 和 24hUA1 排出量。这与 Gang Xin 等人的研究一致［2］。同 时，也有可能与本研究中该组的例数偏少有关，这需要随后 更多的研究进一步明确。
3. 焦莉莉，杨文双，李海霞，等． 尿蛋白与肌酐比值的测定及临 床应用的初步评价． 中国实验诊断学 2006； 10（ 10） ： 1176 － 1179．
（ 2011—04—21 收稿）
糖尿泌（ 010017） 白 原 梁宏伟
我国成人患病率约 9. 7% ，有一亿左右糖尿病患者，其 中 2 型糖尿病占绝大多数。而糖尿病的发现往往是冠心病 的来临。因此，糖尿病、冠心病是我国乃至全球的一个重大 公共卫生疾病。 1 糖尿病合并冠心病的特点———无症状冠心病 糖尿病 伴发的心血管疾病是临床极常见的，男性糖尿病患冠心病 是非糖尿病人 （ 正常人） 的 2 倍，女性患者是正常人的五 倍，有 50% 的糖尿病患者合并冠心病，由心脑血管疾病引 起的死亡者约占糖尿病死亡率的 80% ，而冠心病占到死因 的 55% 。糖尿病合并冠心病有其特有的临床特点，如： 无
ROC 曲线分析显示，晨尿 UMA / UCr 比值诊断 24hUA1 ＞ 0. 15g 和 ＞ 1. 0g 的界值分别为 40. 53mg / g 和 191. 23mg / g 时，能达到最佳的敏感性和特异性。文献曾报道，24hUMA 定 量 为 1g 时，晨 尿 UMA / UCr 最 佳 诊 断 界 点 为 0. 94g / gcr［2 － 3］； 国外有报道诊断界值为 1g / gcr。既往文献报道的 多为测定晨尿尿蛋白量，而本研究测定的晨尿 UMA 排出 量，故所得到的诊断界值与文献不同。UMA 升高比 UA1 升 高早期诊断 DN 更为敏感，因此，UMA / UCr 比值的最佳诊 断界值还有待今后更多的研究去进一步探讨。
r = 0. 80（ P = 0. 20） r = 0. 923（ P ＜ 0. 01） r = 0. 677（ P ＜ 0. 01） r = 0. 629（ P ＜ 0. 01）
r = 0. 78（ P = 0. 23） r = 0. 943（ P ＜ 0. 01） r = 0. 684（ P ＜ 0. 01） r = 0. 618（ P ＜ 0. 01）
2. Xin G，Wang M，Jiao LL，et al． Protein － to － creatinine ratio in spot urine samples as a predictor of quantitation of proteinuria． Clin Chim Acta 2004； 350（ 1 － 2） ： 35 － 39．
参考文献
1. National Kidney Foundation． K / DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease： evaluation，classification，and stratification． Am J Kidney Dis 2002； 39（ 2 Suppl 1） ： S1 － 266．
症状的心绞痛发作，无明显的心前区疼痛。有 20% ～ 40% 的糖尿病心 肌 梗 塞 患 者 以 其 他 症 状 就 诊，如 意 识 模 糊、气 急、恶心、吐、腹泻、休克等。容易使临床医生误诊误治。糖 尿病导致的无症状心肌缺血可能机制有①心脏神经病变引 起痛觉减弱、神经感受器受损，“报警系统”受损，导致心肌 缺血时不产生疼痛。②糖尿病患者痛阈提高，从而对疼痛 不敏感。③糖尿病患者血中 β － 内啡肽水平升高，由于内 啡肽强有力的 镇 痛 作 用，导 致 心 肌 缺 血 时 对 疼 痛 不 敏 感。 ④糖尿病患者自主神经功能紊乱，并累及心脏传入神经，从 而阻断痛觉感受器到大脑皮质的传导通路，由于糖尿病患
≤30
30 ～ 59
60 ～ 89
＞ 90
4
17
（ 225. 85，578. 41） （ 12. 21，458. 76）
（ 0. 89，2. 75） （ 0. 10，2. 71）
（ 195. 38，300. 00） （ 17. 89，300. 00）
58 （ 9. 47，106. 19） （ 0. 09，0. 40） （ 15. 55，125. 64）
135 （ 8. 67，46. 19） （ 0. 09，0. 16） （ 16. 78，47. 81）
表 2 不同组患者晨尿 UMA / UCr 比值与 24hUA1 以及 24hUMA 之间相关性
GFR（ ml / min）
≤30 30 ～ 59 60 ～ 89 ＞ 90
UMA / UCr 与 24hUA1 UMA / UCr 与 24hUMA
·38·
图 1 UMA / UCr 诊断 24 小时尿蛋白 ＞ 0. 15g 时的 ROC 曲线
图 2 UMA / UCr 诊断 24 小时尿蛋白 ＞ 1. 0g 时的 ROC 曲线 表 1 各组患者晨尿 UMA / UCr 比值，24hUA1 以及 24hUMA 定量
GFR（ ml/min）
N UMA/UCr（ mg/gcr） 24hUMM（ g） 224hUMA（ mg）