糖尿病合并冠心病 (1)

（一）按CHD的处理原则及治疗： 主要为“ 三 抗”：抗缺血、抗凝、抗脂
1. 抗缺血 硝 酸 酯： 作用：小剂量，扩张静脉；中剂量：扩张传输动脉( 心外膜下的CA)；大 剂量：扩张阻力小动脉降压。
2. 抗栓不溶栓
抗血小板：
氯吡格雷（波立维、泰嘉）
抗凝血酶：
肝素,低分子肝素（速避凝、克赛、法要明）水蛀
冠心病与糖代谢异常有着非常 密切的共生关系，糖尿病是一种
复杂的内分泌代谢性疾病，由于 疾病本身及其并发症它涉及多个 学科。糖尿病合并冠心病,是糖尿 病患者最常见的并发症。冠心病 与糖尿病二者互为因果、互相干 扰，严重影响病人的生存质量， 有效的治疗与护理对冠心病合并 糖尿病具有重大的意义。
心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天津市 不完全统计, 近几年来每100例死亡患者中大约有40 余人死于心血管病。而心血管病的重要危险因素目 前已确认应首选糖尿病。因此提出 “将糖尿病视为 心血管病等危病”的新观点，糖尿病已向心血管病 的防治提出了重大挑战。
<40岁， 40~49岁 发生率5.56％ 发生率14.24％
50~59岁
60~69岁 90岁
发生率21.21％
发生率40.63％ 发生率62.5%
病程：小于5年，发生率17.14％，5~10年者36.36％，大于10年者45％。
DM易患CHD可能：
（1）动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒” ） （2）胰岛素抵抗 （3）合并其他CHD多危险因素：包括肥 胖、高血压等 （4）血流动力学异常 （5）非酶促糖基化反应异常 （6）高凝状态，血栓倾向
糖尿病 冠心病
1. 2型糖尿病和冠心病关系：
70％2型DM患者死于心血管病，而其
中一半死于CHD。
2型 DM 冠心病死亡危险性较非DM
者高2－4倍。
2型 DM 冠心病死亡危险性与非DM者
AMI后1年内死亡危险性相同。
2. DM并发CHD发生率：
国外：42－45％ 国内：25.5-38％
3. 男女比例：
我国DM合并CHD男女发生率分别为16.0％、33.8％。 其DM合并CHD发生率同性别非DM的CHD患者分别增高1.4倍、 2.5倍。
流行病学现状
4.年龄与病程：
DM合并CHD发生率随年龄增长，病程延长而增高。
（1）国内普查，非糖尿病者40岁以前，CHD发生率极低。
（2）DM合并CHD者：
素
3. 抗/降脂药物
他汀类：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他
汀、氟伐他汀、阿托伐他汀
要求：1）降糖达标正常，包括空腹血糖、餐后血
糖、HbA1c 2）IR（胰岛素抵抗）防治
药物：口服：磺脲类和/或二甲双胍
辅助治疗：阿卡波糖（拜糖平） 胰岛素增敏剂（格列酮类） 罗格列酮、吡格列酮 胰岛素
根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药，目前 应用较多的治疗糖尿病的药物（口服降糖药）共有五大类。 一 磺酰脲类（SU） 二 双胍类（MET）
三 a-糖苷酶抑制剂
四 非磺脲类促胰岛素分泌剂 五 噻唑烷二酮类（TZD）
阿卡波糖 延缓碳水化合物的消 化和吸收
磺脲类 氯茴苯酸 增加胰岛Leabharlann Baidu分泌 I
二甲双胍 抑制过度产生葡萄糖
胰岛素治疗易于个体化，可选择的胰岛素有三种 类型，短效胰岛素，中效胰岛素和长效胰岛素。每种
胰岛素开始降低血糖的时间不同，药效持续的时间不
同，因此，应根据患者对每天检测血糖的依从程度， 对自身疾病的认识程度，以及每天血糖的稳定性，来 确定选择哪一种胰岛素。
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