2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
泌尿系感染诊疗指南
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染的诊断
❖ 实验室检查：
▪ 尿常规检查 ▪ 尿培养 ▪ 影像学检查 ▪ 侵入性检查
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染的鉴别诊断
▪ 青年男性的尿路感染症状需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴 别，中老年男性需与前列腺增生等疾病引起的下尿路症状相鉴 别。
▪ 女性有尿路感染症状时应考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或 淋病。通过妇科检查可以明确，如果患者存在阴道分泌物或外 阴炎症常可鉴别，盆腔双合诊可以除外盆腔肿块和盆腔炎。尿 培养
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染-致病菌与发病机制
▪ 尿脓毒血症：微生物通过逆行、血行和淋巴途径进 入泌尿道，但病原体必须进入血流才能引起尿脓毒 血症。
▪ 虽然脓毒血症的主要病原体是革兰阳性菌，但尿脓 毒血症主要是革兰阴性菌，且真菌引起的脓毒血症 比率逐渐上升。
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染-细菌耐药性
演讲主要内容
1
泌尿系感染诊疗指南
2
单纯性尿路感染的临床指南
3
复杂性尿路感染的临床指南
泌尿系感染诊疗指南
1
基本定义
2
分类
3
流行病学
4
致病菌与发病机制
5
细菌耐药性
6
尿路感染的诊断
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系Leabharlann 染基本定义▪ 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection）， 是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
▪ 脓尿：尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细 菌入侵的炎症应答。
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染分类
泌尿系感染诊断治疗指南
第二节 各论
（四）治疗
单纯性尿路感染
1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
(1)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹
诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎 患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期前非妊娠 妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
第二节 各论
复杂性尿路感染
（三）诊断 1．病史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包括：①尿路感染症状：如 尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全 身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病 本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的治疗史，尤其 是抗菌药物的应用史。 2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。 若怀疑伴有肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的 血液学检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药 敏试验。 (4)影像学检查（可选）
第二节 各论
（一）定义和分级
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的 疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性 尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。 表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿 残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤 膀胱输尿管返流或其他功能异常 尿流改道 化疗或放疗损伤尿路上皮 围手术期和术后尿路感染 肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷
尿路感染及诊疗指南
尿路感染及诊疗指南尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌感染尿道、膀胱或肾脏引起。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、腹胀、血尿等。
诊断尿路感染通常通过尿液分析，确定感染的细菌和抗生素敏感性。
本文将介绍尿路感染的诊断和治疗指南，帮助读者更好地了解和应对该疾病。
一、诊断标准尿路感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。
常见的诊断标准包括尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，并伴有尿液分析或尿培养阳性结果。
确诊尿路感染需要满足以下条件：1. 存在典型的尿路感染症状，如尿痛、尿频、尿急等；2. 阳性的尿液分析或尿培养结果，细菌数量≥10^3 CFU/ml，且单一菌种生长，或酒精酸杆菌数量为10^2 CFU/ml。
二、治疗原则尿路感染的治疗原则包括抗菌治疗和辅助治疗。
抗菌治疗是主要的治疗手段，目的是消除细菌感染并缓解症状。
辅助治疗主要包括保持良好的水分摄入、适当的休息和避免刺激性食物等。
三、抗菌治疗方案根据细菌培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。
一线药物包括头孢菌素类药物、氟喹诺酮类药物以及硝基呋喃类药物。
具体的治疗方案如下：1. 对于尿频、尿急等下尿路症状轻微的患者，可选择口服一线抗生素，如头孢菌素类药物。
2. 对于症状明显且泌尿系感染症状较重的患者，可选择口服或静脉注射氟喹诺酮类药物。
3. 对于复发性尿路感染的患者，应进行细菌培养和药物敏感性测试，并根据结果选择合适的抗生素治疗。
四、辅助治疗辅助治疗在尿路感染的康复中起到重要作用。
以下是一些常用的辅助治疗方法：1. 充足饮水：保持良好的水分摄入可以促进尿液排出，减少细菌滞留。
2. 休息与调节饮食：尿路感染时，适当的休息可以提高身体免疫能力，调节饮食可以减轻胃肠的负担。
3. 避免刺激性食物：辛辣食物、酒精和咖啡等刺激性食物可能会加重症状，应尽量避免。
五、注意事项在尿路感染的治疗中，需要注意以下几点：1. 坚持完成疗程：尿路感染通常需要7-14天的抗生素治疗，患者需要按时并坚持完成疗程。
泌尿系结石诊断治疗指南ppt课件
主要意义：
①有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择与统一；
②有利于不同治疗方式的疗效比较；
③有利于各地区诊疗水平的比较和提高；
④通过提高泌尿外科医师的临床诊疗水平，进一步 维护患者的利益；
⑤有利于在统一认识的基础上进行学术交流。
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3
尿石症概述
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治 疗—肾绞痛的治疗
一）肾绞痛治疗 1.药物治疗 肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药
物前注意与其他急腹症仔细鉴别。目前缓解肾绞痛的
药物较多，各地可以根据自身条件和经验灵活地应用 药物。
1）非甾体类镇痛抗炎药物 2）阿片类镇痛药 3）解痉药 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，
放射性核素检查不能直接显示泌尿系结石，
它可以显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾
功能及尿路梗阻情况等信息，因此对手术方案的选择
以及手术疗效的评价具有一定价值。此外，肾动态显
影还可以用于评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情
况
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尿 石 症 治疗
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18
治疗
目的： 最大限度地去除结石，控制尿路感染和 保护肾功能。
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尿 石 症 诊断
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诊断
症状、体征
较多患者无症状。
实验室检查
血液分析、尿液分析等。
结石成分分析
结石成分分析是确诊结石性质的方法，它 还 有助于缩小结石代谢评估的范围。
包括物理方法和化学方法。
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诊断（推荐）
影像学检查 1.B 超（推荐） 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了
泌尿系感染诊断治疗指南X全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
泌尿系结石诊断治疗指南
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诊断
➢症状、体征
较多患者无症状。
➢实验室检查
血液分析、尿液分析等。
➢结石成分分析
结石成分分析是确诊结石性质的方法，它 还有助 于缩小结石代谢评估的范围。
包括物理方法和化学方法。
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➢ 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛 时作为首选方法。
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诊断（推荐）
➢ 2.尿路平片（KUB平片）（推荐）
➢ 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能够 大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并 且初步地提示结石的化学性质。
尿石症诊断治疗指南解读
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指 南？
➢临床诊断治疗指南：是由不同国家或地 区相关学术机构制定的用以帮助临床医 生针对某一疾病选择或确定适当医疗服 务或临床操作的学术性指导意见。
➢20世纪80年代，国际泌尿外科学界的学 者就建议制定以循证医学为基础的泌尿 外科常见疾病的临床实践指南。
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➢制定指南的目的：为不同医疗条件下的泌尿外科
医师选择合理的诊断方法以及治疗手段提供相应的 临床指导。
➢主要意义：
➢ ①有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择与统一；