医疗救助申请审批表3篇
医疗救助申请审批表填写模板
医疗救助申请审批表填写模板
以下是医疗救助申请审批表的填写模板：
医疗救助申请审批表
申请人姓名：
身份证号码：
联系电话：
常住地址：
邮政编码：
受助人姓名：
与申请人的关系：
身份证号码：
性别：
年龄：
就诊医院：
疾病诊断：
就医费用明细：
（请列明就医费用详细项目及金额，包括挂号费、检查费、药费等）
家庭收入来源：
（请列明家庭收入来源及具体金额）
家庭负担能力评估：
（请根据家庭收入、生活费用等情况评估家庭负担能力）
申请理由：
（请详细陈述申请救助的理由）
其他补充说明：
（如有其他需要说明的事项，请在此填写）
申请人签字：
日期：
审批结果：
审批日期：
审批意见：
审批人姓名：
联系电话：
请根据实际情况填写以上表格，并准备相关的支持文件（如住院费用发票、疾病诊断证明等）。
同时，注意查看当地医疗救助政策和流程，以确保填写准确无误。
申请医疗救助申请书(6篇内容范文)
申请医疗救助申请书（6篇内容范文）申请医疗救助申请书篇1人民政府民政办：我__，男，住长塘村又泥冲，现年76岁，家庭成员2人。
11月2日，因突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗，11月26日出院。
住院期间共用去医药费用四万余元。
因我年老体迈，无家庭经济收入，两个儿子先后去世已多年，靠孙辈养老。
我实在无力承担本次住院的巨额医疗费用，治病都是亲戚朋友借款筹措的。
出院后还要定期复查、巩固治疗，这样一笔费用不亚于病上加霜。
因此向民政部门申请大病医疗救助，恳请希给予帮助为盼。
谢谢!申请人：__12月15日申请医疗救助申请书篇2县民政局：我叫___，今年62岁，身份证号码为___________。
系我县习文乡板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌症去世，是大病致贫户。
我于患双膝重度骨关节炎，无法行走，丧失了基本的劳动能力和生活能力。
多年来一直四处求医，靠药物控制病情。
今年以来，先后到安阳、邯郸进行治疗，效果都不理想。
家里的钱都花光了。
实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了解放军总医院，先后做了两次大手术，花去医疗费十几万。
加上丈夫前几年住院看病，欠下的外债已经是十八万多。
对于一个农村家庭来说，这无疑是一个天文数字。
我两个儿子参军，微薄的津贴孩子不舍得花，省下来给我看病。
仅有的4亩地，因无能力耕种也给了别人，此外无任何收入。
为此，特恳请民政部门给予救助。
我保证上述情况完全真实，无任何虚假，如情况不实，自愿承担全部责任，如数退还已领取的救助金，并接受相关法律法规处罚。
申请人：___4月20日申请医疗救助申请书篇3_____人民政府民政办：我___，男，住长塘村又泥冲，现年76岁，家庭成员2人。
11月2日，因突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗，11月26日出院。
住院期间共用去医药费用四万余元。
因我年老体迈，无家庭经济收入，两个儿子先后去世已多年，靠孙辈养老。
我实在无力承担本次住院的.巨额医疗费用，治病都是亲戚朋友借款筹措的。
申请医疗救助申请书模板7篇
申请医疗救助申请书模板7篇申请医疗救助申请书模板篇1尊敬各位领导：我叫__，今年28岁，是__股份有限公司的一名普通员工，现因自身属于过敏体质，经过多次治疗未果，且家中还有一位出于车祸但还在世的85岁高龄的奶奶和一位正在上学的弟弟，给家庭经济造成严重的困难，得知单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，经过再三考虑，特此申请职工困难补助：我于2022年2月进入__股份有限公司工作，因为曾对醋酸丁酯的严重过敏，多次在__医院治疗后依然未果，久而久之便引发了严重的慢性支气管哮喘和copd(慢性阻塞性肺气肿)，也因此耽误了自己的终生大事，试过很多偏方后也收效甚微。
后经同事介绍，在__有一位老中医专门治疗慢性支气管哮喘，使用后效果不错，但还是不能除根，只要稍微有点感冒便又重新复发;不仅如此，即使是看似正常的时候稍微用点力气便也会复发，基本上不能从事一般人正常的体力活。
中药也是相当的贵，基本上每月仅医药费的开支就接近1500元。
但是由此带来的问题也出现了，出现了严重的副作用，饮食稍不注意就会导致整个身上出现了严重疹子，奇痒难忍，不得不接二连三的吃药才能缓解，这又是一笔不小的负担，这样下去后果真的不堪设想。
很想一次性治好，哪怕是花再多的钱，但就是找不到能彻底治愈的医院。
附院每次开的药物只是治标不治本，而且药费贵的吓人，根本不是我现在能承受的了得，心理上也担负了很大的压力。
家中现在还有一位85岁高龄的奶奶，2022年4月因一次交通事故伤了脑部神经，肇事人虽然赔付了医疗费用，但出院后因留下后遗症导致生活不能自理，现在依然在世，不仅生活上需要人照顾，而且也需要药物来维持，也因此借了不少钱。
弟弟现在还在上学，每年的学费也是一笔不小的开支。
因父母都是农民，整个家庭的收入就只剩下我的工资和父母不到2亩地的收入。
考虑到家里实在困难，特此向有关部门提出申请困难职工补助，希望予以审核批准!此致敬礼!申请医疗救助申请书模板篇2__县民政局：我叫__，女，汉族，农民，现年47岁，家住__县__镇__村，家庭其他成员4人。
医疗救助申请审批表(1)
附件1
XXX市XX区医疗救助申请审批表
一、填表说明
（一）此表中的内容，由申请人填写完整，相关申请材料由申请人提供。
（二）此表中相关单位意见，由相关人员提出意见并加盖公章。
二、申请材料
（一）申请人书面申请书1份；
（二）申请人第二代居民身份证和户口簿复印件各1份；
（三）申请医疗救助声明书1份；
（四）有诊疗经过描述的诊断证明或出院记录复印件1份；
（五）其他补充医疗保险结算单（没有则不需要提供）；
（六）申请人银行卡或银行存折复印件1份（如无法提供的，可提供申请人直系亲属或监护人的银行账户及双方关系证明或承诺书）。
民政认定对象以及乡村振兴部门认定的返贫致贫人口无需提供申请材料（三）和（四）。
若申请人有基本医保未报销的医疗费用，可同时提供医院收费票据(发票丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根，并签署承诺书)原件1份、费用清单原件1份。
附件2
申请因病致困家庭医疗救助经济状况和医
疗费用支出情况声明书
我叫，家庭共有口人在一起共同生活，因患病治疗导致家庭生活困难，现申请医疗救助并承诺家庭不存在以下几种情况：
（一）拥有两套（含两套）以上房产；
（二）经商办企业；
（三）拥有并使用汽车等非生活必须高档消费品；
（四）因吸毒、打架斗殴(含夫妻打架)自残、自杀等行为引起的医疗费用；
（五）应当由第三人负担的医疗费用。
承诺所填报的全部内容及所提供的全部证明材料均真实、可靠、绝无虚假欺骗和隐瞒。
如经管理审批机关及办事机构核查不实之处愿意承担一切后果。
承诺人签字盖手印：
日期：。
医疗救助申请书范例（五篇）
医疗救助申请书范例尊敬的民政局领导：我叫____，现年____岁，是____镇____村第____组村民。
我家有____口人，婆母、丈夫、我和儿子。
我于____年____月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在____、____等城市就医，现已经花去医疗费____多元。
目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。
丈夫____，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。
婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。
我的儿子____于____年____月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。
就这样，我家现在仅靠____亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。
眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。
下一步该咋办钱从哪儿来我真是不敢想象。
近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。
在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。
在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。
我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。
此致敬礼申请人：日期：____年____月____日医疗救助申请书范例（二）尊敬的医疗救助中心，我是（申请人姓名），年龄（申请人年龄），住在（住址）。
我写这封信是因为我急需医疗救助，并希望能得到您的帮助。
我是一个常年患有（疾病）的病人，已经接受了多年的治疗。
由于病情在最近几个月急剧恶化，我已经无法继续承担高昂的医疗费用和药物费用。
我已经花光了所有的积蓄，并且没有办法承担进一步的治疗费用。
我的家庭经济状况非常困难，无法满足我的医疗需求。
我已经寻求了各种渠道寻求帮助，但我一直没有找到合适的解决办法。
我家的其他成员也没有能力提供足够的资金来支付我的医疗费用。
我非常焦虑和担心，因为我的疾病需要持续的治疗和药物支持，否则我的病情将可能进一步恶化，甚至危及生命。
我知道您的医疗救助中心是一家非营利组织，致力于帮助那些需要医疗援助的人们。
关于医疗救助申请书模板10篇(最新)
关于医疗救助申请书模板10篇XX民政部门：本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮忙为盼。
此致尊敬的领导：我叫***，家住*****（你情况）。
因家庭****（说你困难），已于**年**月被批准为低保户。
几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。
由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应治疗，而我（写写你对你家庭重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭后果等困难），特向国家申请医疗救助金。
申请人：***尊敬的公司领导：本人于20xx年三月进公司任信息采集员一职，一直以来工作兢兢业业，业务上认真钻研，为公司之工作尽己绵薄之力。
八月炎炎夏日，因公司人员短缺，领导安排加班加点，我毫无怨言，保质保量完成本职工作的同时，还兼起了主管分配的大组工作(主管到公司帮忙期间的'工作)，整月都未曾休息过一天。
九月份，本人感身体不适，但由于岗位是一人一岗制，我深知自身担负的责任，所以一直坚守在岗位。
直至十月十七日，身体感到非常不适，去医院急诊，确诊为糖尿病，血糖严重失控，需立即住院治疗。
住院期间，主任医师告知我血糖指数非常不稳定，难于控制，建议装置胰岛素泵。
该泵费用要陆万元，而且不列入医保范围。
我是家中的独子，是家里唯一的主要劳动力，父亲是名普通的退休工人，母亲是家庭主妇，没有劳保，父亲每月的退休工资只有一千元左右，这一笔昂贵的医疗费用对我们家来说简直就是一串天文数字，沉重的负担压得我年迈的双亲透不过的气来。
俗话说：不孝有三，无后为大。
因为这个病，我已到而立之年却未能娶妻生子，实在有愧于父母。
现在又将这么沉重的担子压在老父母身上，我于心何安?泣问：“老天，为何对我这么不公?前世，我到底做错了什么，这世要我来承受如此苦难?……”无奈之时心存一线希望向公司领导求助，望公司领导和同仁能在我困难之际，伸出援手救助，我相信人间自有真情在，危难之时见真情。
医疗救助申请书例文(四篇)
医疗救助申请书例文尊敬的民政局领导：我叫____，现年____岁，是____镇____村第____组村民。
我家有____口人，婆母、丈夫、我和儿子。
我于____年____月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在____、____等城市就医，现已经花去医疗费____多元。
目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。
丈夫____，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。
婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。
我的儿子____于____年____月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。
就这样，我家现在仅靠____亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。
眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。
下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。
近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。
在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。
在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。
我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。
此致敬礼申请人：________年____月____日医疗救助申请书例文（二）尊敬的领导：你好!我是____市____街____社区居民____，借住父母家。
我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。
母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。
同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。
现在生活举步维艰。
我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。
一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。
今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。
这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。
在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。
医疗救助申请书范文五篇
医疗救助申请书范文五篇医疗救助申请书篇1__x县民政部门：我叫__x，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。
我自幼患先天性心脏病，多年来一向四处求医，靠药物控制病情，维持生命。
20__年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家透过农村简单的中药治疗。
医生推荐，中药治疗非长久之计，只有透过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。
鉴于上述状况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮忙！此致敬礼!医疗救助申请书篇2__镇民政办：我是__县__镇__村委会七组村民__,男，汉族，现年36岁，因家庭原因现仍然未结婚。
家中国共产党有兄弟四人，但已经分家单过很多年，现在只有父亲和母亲与我共同居住。
我父亲今年68周岁，因年岁已高，行动不便，一次在家中做农活时不幸摔倒，导致左侧膝盖骨骨折，在县医院住院18天，出院回家后调理了很长一段时间，但因为年纪过大，还是无法恢复，现在基本生活都无法自理，更别提下地劳动了。
我母亲今年71周岁，患心脏病多年，因为心脏病引发心肌梗塞几年间在县医院多次住院，我所在的村民小组领导考虑到我家的实际情况，我母亲20__年被评为该组的低保户，每年有300元的低保收入。
我家现在有土地四亩，年收入约3000元。
有老房两间，都已年久失修。
父母亲多年生病在家，兄妹们都分家单过，几乎不管父母亲，为照顾年老多病的父母，我一直不能出外打工赚钱。
父母亲多次住院，经济上一直都是我个人在负担。
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医疗救助申请审批表3篇
__民政部门：
本人系乡__（镇）__村__（社区）居民。
家庭人口__.现住__ .因患__病，于__年__月在__医院住院治疗，花费医疗费用__元，造成家庭经济困难，特申请城乡医疗救助金。
此致
敬礼！
申请人：__
尊敬的领导：
我是陈__，是__镇__村村民，今年21岁，男，农村低保。
本人患有躁狂症，发病时攻击他人，打砸车辆，严重危害社会秩序。
经过再三考虑，我决定申请困难补助。
我家庭条件困难，父亲在今年6月份因肺癌去世，母亲有精神病，无意识行为，有一个哥哥，但是家庭困难，无看护能力。
我家中无地，无经济来源，还有外债__元，无力偿还。
由于我发病时攻击性强，扰乱村民生活秩序，所以当地村民怨声载道。
7月12日，董书记组织村民为我捐款看病，但医疗费用过高，每天需400元，目前钱已经用完，面临的是被退院的困境。
如果我被退院，将会再次给村民带来危害，当地村民心有余悸，极有可能不接受。
据医院方面预测，我的病情需要三个疗程能够稳定，每个疗程90天，每天400元，预计共需__元。
由于考虑到我的病情会影响到村民的生活秩序，我恳请县上级协调相
关部门帮助我解决资金问题，同时也希望县领导同志在百忙之中，抽出宝贵的时间，看一下我家的`实际情况。
在此我代表我全家感谢各位领导。
申请人：
时间：
__:
我是一名下岗职工，原是我所某室的一名科员。
由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元的生活费。
下岗之后，我用心主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原先在办公室工作无什么一技之长。
加上我又是一名女同志，所以虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。
我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。
我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈的父母也跟我们生活。
他们只有我这一个女儿，这样家里的日常开销很大，我和丈夫原有的一点积蓄，在我下岗找工作这段时光内，也已消耗怠尽。
然而不幸的是上个月，我的丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院的病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短的一个月里，我已欠下了一万四千元的债务，亲戚朋友那里几乎借了一圈。
丈夫的厂里见我们如此的窘迫，给我们带给了些帮忙，工资能够照常发放。
这多少让我心里好受一些，但家里的漏洞实在太大，而丈夫的病依旧需要花钱。
我一个下岗的女工实在难以支撑，但我只有咬紧牙关设法渡过难关。
在许多好心人的帮忙下，我已在我们街区一处租了一间屋子，准备开一间小卖铺，期望借此能够有些收入，但需要有至少五千元的启动费，这五千元对我是个天文数字呀。
我周围的人已给了我不少的帮忙，我已不能再张口向他们借钱。
在万般无奈的状况下我想到了你们，我明白此刻一切都处在转折的节骨眼上，
你们可能会有你们的难处，但我想这五千元对你们来说可能并不算什么，可对我却能够救活一个家庭，因此这天特向你们申请，期望能以借款的方式为我带给这五千元钱，另外期望在经济上能够给点困难补助。
我想，作为一位在单
位干了19年的老职工，你们会思考的，衷心地感谢你们。
此致
敬礼!。