女性生殖系统第十八节生殖内分泌疾病

女性生殖系统

国家医师资格考试

第十八节生殖内分泌疾病

一、功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（DUB）简称功

血，是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类

（一）无排卵性功能失调性子宫出血

1.病因及病理生理

多发生于青春期和绝经过渡期

无排卵性功血仅有单一雌激素刺激

而无孕激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经，可发生急性突破性大量出血

无排卵性功血时，异常子宫出血

还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等

2.病理

子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化，增生程度因雌激素水平、作用时间长短及内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡期患者

3.临床表现

最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。出血期无下腹疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血

4.诊断及鉴别诊断

（1）病史：

注意患者的年龄、月经史、妊娠和分娩史以及采取何种避孕措施等

（2）体格检查：

包括全身检查和妇科检查，以排除全身性疾病和生殖器官器质性疾病

（3）辅助检查

1）诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。目的是明确子宫内膜病理改变和止血，必须进行全面的刮宫。疑为子宫内膜癌时行分段诊刮

2）超声检查

3）基础体温测定：基础体温呈单相型提示无排卵4）宫腔镜检查：可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检

5）激素测定：可通过测定血清孕酮和尿孕二醇来判断有无排卵

6）妊娠试验：

7）细胞学检查：用于排除宫颈癌前病变及宫颈癌8）宫颈黏液结晶检查：经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵

9）其他：血常规、凝血功能检查等（4）鉴别诊断

1）生殖器官肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等2）生殖器官感染：如急性阴道炎等

3）妊娠并发症及异常妊娠：如流产等

4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血

5）生殖道损伤：如阴道裂伤出血

6）全身性疾病

5.治疗

（1）支持治疗：

对于出血时间长者应给予抗生素预防感染（2）药物治疗：

青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则1）止血：

对大量出血患者，性激素治疗要求8小时内见效，出血在24～48小时内基本停止，若治疗后96小时以上仍未止血，应考虑非功血原因引起

①雌激素：适用于内源性雌激素不足者，特别是青春期功血。大剂量雌激素可促使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血。血止后每3日递减1/8量直至维持量，持续到血止后20日左右。雌激素停药前7～

10日，加用甲羟孕酮10mg，每日1次，同时

停药后发生撤退性出血，一般7日内血止

②孕激素：适用于体内已有一定雌激素水乎的患者。常用大剂量高效合成孕激素止血，如甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）等

③雄激素：雄激素可增强子宫平滑肌

张力及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量，同时有拮抗雌激素作用，适用于绝经过渡期功血

④联合用药：青春期功血可采用孕

激素占优势的口服避孕药1片，每6小时1次，血止后按前述方法递减至维持量，每日1片，共20日停药。绝经过渡期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黄体酮12.5mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、丙酸睾酮25mg）2ml肌肉注射，12小时1次，血止后每3日1次递减至维持量，共20日停药

⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少出血

⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸；抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸；促凝药血凝酶（立止血）等

2）调整月经周期：止血后需调整月经周期。可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法。对绝经过渡期可采用月经周期后半期服用甲羟孕酮8～12mg/d，连用10～12日3）促排卵：

适用于生育期功血尤其是不孕症患者

①枸橼酸氯米芬（OC）

②尿促性素（HMG）

适用于要求生育者

③绒促性素（HCG）

通常与其他促排卵药联合应用

（3）手术治疗：

刮宫术适用于已婚患者，具有诊断和治疗作用。青春期功血患者一般不刮宫。宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗，仅适用于经量过多的绝经过渡期功血患者或激素治疗无效且无生育要求的生育期功血患者。子宫切除术适用于药物治疗效果不佳、无生育要求、年龄较大、病理诊断为子宫内膜复杂型增生或不典型增生患者（二）排卵性功能失调性子宫出血

排卵性功血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女，常见类型为有排卵的黄体功能异常

1.黄体功能不足

2.子宫内膜不规则脱落

1.黄体功能不足

指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良（1）病因及病理生理：

以下任何一个环节缺陷均可引起黄体功能不足：

①神经内分泌调节功能紊乱

②LH脉冲峰值不高，促进黄体形成的功能减弱

③LH排卵峰后LH低脉冲缺陷，使黄体发育不全

④卵泡期颗粒细胞数量减少和功能缺陷，引起排卵后颗粒细胞黄素化不良

（2）病理：分泌期内膜腺体呈分泌不良，子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上

（3）临床表现：通常为月经周期缩短，月经频发。常表现为不易受孕或易发生流产

（4）诊断：基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日；子宫内膜活检显示分泌反应不良（5）治疗

1）促进卵泡发育：卵泡期应用小剂量雌激素或枸橼酸氯米芬

2）促进月经中期LH峰：监测到卵泡成熟时应用HCG5000～I0000IU1次或分2次肌肉注射

3）黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日肌肉注射HCG2000～3000lU，共5次

4）黄体功能替代疗法：

在排卵后或预期下次月经前12～14日开始肌肉注射黄体酮10～20mg，每日1次，连用10～14日

5）黄体功能不足合并高催乳激素血症：溴隐亭每日2.5～5.Omg口服

2.子宫内膜不规则脱落

指在月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全

（1）病因及病理生理：

由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落

（2）病理：

正常月经第3～4日，分泌期内膜

全部脱落，由再生的增生期内膜取代。黄体萎缩不全时，子宫内膜脱落不全，于月经期第5～6日，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。子宫内膜病理表现为混合型，新的增生期内膜和残留的分泌期内膜及出血坏死同时存在（3）临床表现：

月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上，且出血量多

（4）诊断：

除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。在月经期第5～6日行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增生期内膜并存

（5）治疗

1）孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10～14日开始，每日口服甲羟

孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌肉注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药

2）HCG：有促进黄体功能的作用。用法同黄体功能不足

A．诊断性刮宫

B．黄体酮肌内注射治疗5天

C．氯米芬治疗5天后加用孕激素

D．止血环酸治疗2周后，加用孕激素

E．大剂量雌激素，止血后逐渐减量，2周后加

用孕激素

女性，15岁，月经周期20～60天，经期持续7～15天不等，量时多时少，伴有血块。此次月经来潮持续15天，量较多。应选择的止血方法是

2.了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是A．血清雌激素测定

B．宫颈粘液检查

C．尿雌二醇测定

D．基础体温测定

E．诊断性刮宫

(B题共用备选答案)

A．月经第5～6日刮宫见子宫分泌反应内膜B．经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良C．经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变

D．经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变

E．刮宫为蜕膜

3.子宫内膜不规则脱落时，应为（A）

4.无排卵性功能失调性子宫出血时，应为（C）

二、闭经

闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满16岁仍无月经来潮；或年龄超过14岁尚无第二性征发育。继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算时间超过3个月经周期以上者

根据闭经发生的环节不同，闭经又分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经（一）病因与分类

1.子宫性闭经

由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经

2.卵巢性闭经

因卵巢分泌性激素水平低下或缺乏周期性变化导致闭经

3.垂体性闭经

主要表现为继发性闭经。原因有垂体梗死或损伤、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等

4.下丘脑性闭经

最常见的一类闭经，以功能性原因为主5.其他

先天性下生殖道发育异常，如处女膜闭锁

（二）诊断及诊断步骤

闭经只是一种症状，诊断时必须首先寻找病因，然后再明确是何种疾病所引起

1.药物撤退性试验

为阳性反应，属Ⅰ度闭经。如孕激素试验无撤退性出血，则为阴性反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验，患者每日服戊酸雌二醇1～2mg或妊马雌酮1.25mg，连服20日。最后5日加用甲羟孕酮，每日10mg，停药后3～7日发生撤退性出血为阳性，属Ⅱ度闭经，提示闭经原因不在子宫

2.子宫外原因的寻找

雌、孕激素序贯试验阳性时，为确定原发病在卵巢、垂体还是下丘脑

若PRL正常，FSH>40U/L，提示卵巢功能障碍；如FSH、LH值均<5U/L，提示下丘脑-垂体轴功能障碍，病变可能在垂体或下丘脑，如希恩综合征等；若LH/FSH≥2，则高度怀疑为多囊卵巢综合征

3.GnRH试验

即垂体兴奋试验，用以区别垂体与下丘脑病变。以100μgLHRH静脉注射（30秒内完成），若注射后15～60分钟LH值较注射前升高2～4倍以上，说明垂体功能正常，对LHRH反应良好，病变在下丘脑；若经多次重复试验，LH值仍无升高或升高不明显，提示病变在垂体，如希恩综合征4.其他检查

可选用蝶鞍影像学检查、盆腔超声、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、诊断性刮宫、基础体温测定、阴道脱落细胞学、宫颈黏液检查、性激素（E2、P及T）测定、染色体核型分析及显带检查、甲状腺功能、肾上腺功能测定等，有助于诊断和鉴别诊断（喝水）

中医学调节生殖内分泌

中医学调节生殖内分泌陆中岳摘要生殖内分泌失调临床可见有经失调、不孕、流产、更年前后诸证等。中医学调治生殖内分泌历史久远，冲任督带学说阐明了女子一生经带胎产领域中的脉因证治。通过温润活血补肾大法培育冲任督带经气之途径，有针对性的维护生殖内分泌相关器官及其功能，改善卵巢储备功能，提高卵巢反应性和内膜接受性，养护宫腔内环境，从而起到了调节生殖内分泌的作用。关键词中医学冲任学说温润活血补肾生殖内分泌卵巢储备功能卵巢反应性内膜接受性宫腔内环境 1.中医学调节生殖内分泌理论依据基础激素（月经第2－3天的FSH、LH、E2）在周期性生理活动中处于高值水平或基础激素间失去了动态相衡关系，即被称之谓生殖内分泌失调。它反映了卵巢储备功能减弱、卵巢反应性和内膜接受性降低，是排卵失常、黄体不全、宫腔内环境改变的早期反映。此外，也由盆腔内肿瘤、创伤、手术、炎症、粘连、内异症等因素，影响到卵巢、子宫的血运而降低了卵巢反应性和子宫内膜接受性。临床可见有月经失调、不孕、流产、更年前后诸症等。中医学调治和养护生殖内分泌功能历史久远，笔者考究有年，体会到上述病症无论何因而起，终归是日久及肾及淤之变所为，前人“久病及肾”“久病必兼淤”之论即是。因病久肾之阴精气阳出现虚损而导致冲任督带经气不足与不和乃致气血布输不力，对生殖内分泌器官及其功能的养护能力下降而病且渐趋深沉，属虚体有实之变。中医学科中的冲任学说阐明了女子一生经带胎产领域的脉因证治。冲任督带主人一身气血阴阳而与生殖内分泌轴上的器官及其功能息息相关。然八脉经气植根于脏象，冲任督带盈虚与五脏六腑之盛衰密切关联而以肝脾肾为最。故有‘八脉隶属于肝肾’‘先天后天’之说。历代医家论治女科经带胎产之证虽有重肝重脾重肾之异，然多重肝脾肾辨治则一，组方选药又以入奇经者为先，每多灵验。鉴于此，笔者立足于中西医结合，依据卵巢储备功能减弱、卵巢反应性和内膜接受性降低之病机，通过温润活血补肾大法培育冲任督带经气之途径，有针对性地维护生殖内分泌相关器官及其功能。在大法的调治下，肾之阴精气阳趋于充沛平和，天癸由此而得到温润；冲任督带之经气渐渐丰盈畅达，胞宫由此而得到养护，从而改善了卵巢储备功能，提高了卵巢反应性和内膜接受性，养护了宫腔内环境。此即中医学调节生殖内分泌功能，治疗月经失调、不孕、流产、更年诸症等的理论依据所在。亦即肾气充，天癸至，月事以时而下，肾气衰，天癸竭，地道不通……之谓也。因肾为水脏阴脏故补肾当需温润，而布输不力则又宜调肝脾以理气血，温润活血补肾大法由此而来，亦即以肾为本再随证辨属调肝脾理气血为辅而设，籍此养护冲任督带之经气而收效。乃中西合参肝脾肾同治的诊疗思路。

乳腺疾病的一些科普知识

乳腺疾病的一些科普知识全网发布：2011-06-23 20:59 发表者：山世岩2874人已访问一、乳腺基础知识 1、乳房的解剖与生理乳腺是女性特征性器官。胚胎发育期起源于外胚层，为变异的汗腺。出生后乳腺发育不完善，随年龄增长和性器官的成熟，雌激素会随之增多使乳腺逐渐发育。随着青春期的到来，月经来潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、导管扩张、结缔组织和脂肪增多而乳房增大，并随月经周期变化而变化。女性一生要经历婴幼儿期、儿童期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、闭经期、老年期。各期都随内分泌变化而变化，故在外形、生理上都有很大差异，各期也能发生各种不同的疾病，诊断和处理也都存在不同。 1.1、婴幼儿期：男女乳腺无差异。出生后2周内由于母体激素进入婴儿体内可发生乳头下肿胀有1-2㎝大小硬结，甚至可挤出少许分泌物。1-3周内可消失。 1.2、儿童期：男女也无明显差异。属静止状态。 1.3、青春期：是女性一生中乳腺发育最重要的时期，12-15岁月经来潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳头、乳晕增大和由于黑色素沉着而颜色变深.乳房内腺体、导管及周围间质增生而形态增大呈半球形。 1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影响外还受脑垂体、肾上腺的调节作用。乳腺和子宫内膜一样发生周期性变化。一般月经后7-8天至18-19天为增生期，月经前5-7天至月经来潮，乳腺小叶、导管伸展扩大增生，使乳房略大可有疼痛（胀痛），大部分月经后即可减轻和消失。有的增生比较严重可疼痛较重需适当治疗。 1.5、妊娠期：此期特点是早期（5-6周）乳房增大，乳头乳晕增大，色变深，但腺体无分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺体开始分泌活动，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。

生殖系统和乳腺疾病

生殖系统和乳腺疾病教学目的 1、掌握子宫颈上皮非典型增生、子宫颈原位癌及子宫颈癌病变特点。 2、熟悉慢性子宫颈炎的病变特点。 3、熟悉子宫平滑肌瘤病变特点。 4、熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病变特点。 5、熟悉卵巢浆液性肿瘤和粘液性肿瘤的特点；交界性肿瘤概念。 6、熟悉畸胎瘤病变特点。 7、熟悉前列腺增生和前列腺癌基本病变。 8、掌握乳腺癌的病变特点。授课内容（重点、难点） 1、子宫颈疾病 1-1 慢性子宫颈炎的病变特点。 1-2 子宫颈上皮非典型增生、原位癌病变特点。（重点） 1-3 子宫颈癌病变特点。（重点） 2、子宫体疾病 2-1 子宫平滑肌瘤病变特点。 3、滋养层细胞疾病 3-1 葡萄胎病变特点。 3-2 侵蚀性葡萄胎病变特点。 3-3 绒毛膜癌病变特点。

4、卵巢肿瘤 4-1 卵巢浆液性肿瘤和粘液性肿瘤的特点；交界性肿瘤概念。 4-3 畸胎瘤病变特点。 5、前列腺疾病 5-1 前列腺增生基本病变。 5-2 前列腺癌基本病变。 6、乳腺疾病 6-1 乳腺癌病变特点。（重点）复习题子宫颈癌病变特点？教材与参考文献 1、病理学（统编规划教材） 2、Anderson, Pathology 教学内容 12-1 子宫颈疾病第一节慢性子宫颈炎 1-1病变特点： 1）育龄期妇女最常见疾病，细菌感染常见 2）肉眼：子宫颈糜烂，子宫颈息肉，子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）3）镜下（1）腺上皮变性坏死脱落

（2）慢性炎性细胞浸润（3）鳞状上皮化生（4）损伤-修复反复进行→真性，假性糜烂第二节子宫颈上皮非典型增生和原位癌非典型增生：子宫颈上皮增生，有一定异型性分三级：Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级原位癌：局限于上皮层内的癌，未突破基底膜原位癌累及腺体：原位癌癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代腺上皮，未突破腺体基膜第三节子宫颈癌 1）病变特点：女性常见的恶性肿瘤，40-60岁居多病因不明，HPV-16、18与发病密切相关肉眼：（1）糜烂型；（2）外生菜花型；（3）内生浸润型；（4）溃疡型组织学类型：（1）鳞癌：多见早期浸润癌：不超过基膜下5mm

乳腺疾病健康知识讲座

乳腺疾病健康知识讲座乳腺增生病是妇女常见、多发病之一，尤其近年来发病率上升，年龄也日趋年轻化，多见于20～50岁的女性。因此了解乳腺增生病的症状、发病原因与危害，以及如何进行及时的防治是非常重要的！近年来乳腺增生病：一组数字： 2008年—2010年：（三年）可疑乳腺癌病人：42人确诊病人：29人其中炎性症状：8人，确诊：5人，非哺乳期乳腺炎：3人肿块最小：1ⅹ1㎝，肿块最大：9ⅹ9 ㎝副乳癌变：1人术后乳腺囊性增生：2人年龄：最大77岁，最小20岁一．乳腺增生病的症状乳房疼痛+肿块 1．乳房疼痛：胀痛或刺痛，多为两侧，左侧尤甚，可及腋下、肩背。情郁左甚，劳累右甚。经前加重，经后减轻；情郁加重，情畅减轻。 2．乳房肿块：多发于双侧，单个或多个，好发于乳房外上象限。肿块形状有片状、结节状、条索状、颗粒状等。肿块质地软、硬或韧，经前大而硬，经后小而软。 3．乳头溢液：少数可见。 4．月经失调：月经前后不定期，量少色暗兼有血块。二．乳腺增生病的病因 1．主要因素（1）精神因素情志不畅：夫妻关系母子关系婆媳关系生意竞争学习紧张工作压力郁怒伤肝，思虑伤脾，肝郁脾虚，血瘀痰凝，蕴于乳房，结聚成块而形成乳腺增生病。乳房属胃，脾胃互为表里，肝气行于左。 2．诱发因素劳累：上肢劳力过度。饮食：恣食生冷、辛辣之品。衣着：佩戴过紧的胸罩。其他：不生育，不哺乳，性生活不和谐。三．乳腺增生病的检查（三只手） 1．自我检查（第一只手）时间：（三个一）每月一次。经后一周（绝经前妇女）。每月的第一天（绝经后妇女）。方法：一看二摸三挤看——面对镜子，双手叉腰，观察乳房的任何改变。（1）外观：大小是否对称，有无异常突起；

男性和女性的激素分泌

女性生殖与脑垂体在女性的生殖周期中，卵泡的成熟和排卵、子、宫内膜的周期性变化都是在下丘脑一垂体一卵巢轴系的相互作用下完成的。但是，这种周期性的变化又都是在大脑皮层的控制下进行的。比如，精神因素可以影响正常的排卵功能，导致月经周期的紊乱。长期忧虑而导致的闭经以及盼子心切而造成的不孕，可能与上述因素有关。现将参与女性生殖周期内分泌调节的有关功能器官分述如下：下丘脑：垂体和卵巢的生理功能是通过下丘脑接受中枢神经系统支配和调节的。下丘脑既有神经组织的特性，又具有分泌功能。下丘脑垂体门脉系统与垂体前叶密切联系。中枢神经系统通过影响下丘脑分泌的神经激素支配着垂体，进而控制着卵巢的活动。下丘脑的某些神经细胞能分泌多肽类激素，其中与性腺功能关系最密切的是促性腺素释放激素(Gn—RH)。Gn—R H可同时促进垂体前叶分泌LH和FSH，但对LH的促进作用尤为显著，故又称促黄体生成激素释放激素(LH—RH)。此外，下丘脑还能分泌若干因子，分别控制着垂体前叶各种激素的分泌活动。近年来通过研究证明，女性下丘脑可能存在着两个控制LH—RH释放的中枢，一个叫“张力中枢”，具有维持少量LH—RH持续分泌的作用，控制着整个月经周期中FSH和LH的合成和少量的分泌；另一个是“周期中枢”，具有调节周期性“脉冲式”分泌LH—RH的作用，能使LH—R H在月经周期中排卵前大量释放，使LH出现高峰并激发排卵。这两个中枢所释放的LH—RH均是经垂体门脉到达垂体的。脑垂体：垂体分泌两种影响卵巢功能的促性腺激素，一种是FSH，另一种是LH。FSH促使卵泡的生长租发育，LH则在FSH的协同下引起成熟的卵泡排卵，黄体形成和分泌孕激素。在月经的前半期，血液中的FH浓度较低，但到排卵之前，LI{浓度突然升高，形成一个排卵前的高峰，然后又很快下降。LH峰的出现对促使排卵是必要的，但必须有LSH的协同。另外卵巢在垂体促性腺激素的作用下分泌的性激素反过来又可作用于下丘脑及垂体。下丘脑、垂体和卵巢性激素之间的关系是复杂的，其问存在着正负反馈的作用。卵巢分泌的小量性激素可刺激下丘脑和垂体释放大量的LH—RH或LH及FSH，这就是正反馈作用。性激素又可抑制下丘脑或垂体激素的释放，这种抑制称为负反馈。一般说来，大剂量的雌激素对下丘脑和垂体起负反馈作用，孕激素对下丘脑有正反馈作用，但对垂体则有负反馈作用。在月经周期开始时，血浆中的FSH比较高，从而刺激了卵巢中卵泡的发育。在卵泡发育的前半期，正反馈作用占优势，此时虽仅有少量的雌激素分泌，但却可增加下丘脑LH—RH的释放。卵泡经过几天的发育，雌激素的分泌开始上升，当雌激素增加到一定量时则可发生负反馈作用，作用于丘脑下部及垂体前叶，结果使FSH下降。但这一作用却又使下丘脑的“周期中枢”发生反应，引起了一过性的LH释放。当LH达到一定高峰时即发生排卵。卵泡破裂后，卵巢中的雌激素生成暂时性快速下降，再加上孕激素的正反馈作用，又促使FsH突然上升，这时相当于月经的中期(第14天)。排卵后，“张力中枢”持续分泌少量的LH，以维持正常的黄体功能。黄体同时分泌孕激素和雌激素，在排卵后的7～8天，

乳腺常见病科普宣传

乳腺常见病科普宣传目录 1、乳腺增生 2、乳腺纤维瘤 3、急性乳腺炎 4、乳腺癌 5、其他乳腺疾病

乳腺常见病科普宣传乳腺增生症状特点：疼痛：乳房周期性胀痛、刺痛或牵拉痛，常在经期加重，经后减轻或消失，连续三个月不能自行缓解；乳房疼痛与情绪和劳累成都有关。肿块的特点：乳房一侧或两侧均可见；肿块呈结节状或条索状，边缘不清，可活动，触压疼痛。可伴有月经不调、情绪异常，少数患者会出现乳头溢液等。易患人群： 1、多见于25-45岁中年妇女 2、好发于爱生气、情绪易波动的妇女。 3、大龄未婚或已婚未育。未哺乳者多发； 4、常用雌激素药品或美容保健品等人群均易发生。乳腺增生特别是乳腺囊性增生易发生癌变，因此，发生乳腺增生应及早治疗。乳腺增生治疗的最好方法首先应从自身调节心情、心态、生活习惯开始。

乳腺常见病科普宣传乳腺纤维瘤症状特点：肿块常为唯一症状，可单发或多发，呈圆形或椭圆形，部分肿块分叶状，表面光滑。质硬，无粘连，生长缓慢或数年无变化，肿块无疼痛感。乳腺纤维瘤最有效的治疗方法为手术。易患人群：多见于18-25岁的女性，发病高峰在22岁左右。

乳腺癌症状特点：肿块较硬，生长快，不能活动、无触痛。乳头呈现溃烂或回缩，分泌血性浆液。皮肤出现“酒窝”或橘皮样改变或有菜花样溃疡。腋下淋巴结呈沙粒样，淋巴结较硬。易患人群：居住在城市 35-45岁最为常见，45岁左右为高发年龄。无婚姻史、无哺乳史未生育或初次生产的年龄在30岁以上；形体肥胖月经初潮年龄小于12，或绝经年龄晚；有乳腺其它良性肿瘤史，乳腺组织增生；有乳腺癌家族史；长期多次或一次大剂量X线照射史长期的精神压抑或剧烈精神刺激。

生殖内分泌检查

郝医生优生优育系列讲座之第十讲生殖内分泌检查大家好，我是郝医生。上一讲我们讨论了不孕不育的相关检查，有很多项目，其中，有一项是特别重要的，也就是生殖内分泌检查，我们把它单独拿出来共同讨论一下。生殖内分泌检查，也就是我们在临床上常说的激素六项检查。这是非常重要的，弄清楚了激素六项的生理意义，对于内分泌疾病，就没有什么难度了。我从一开始讲座就说，我讲座的针对对象，最主要的是育龄人群，其次是医生群体，尤其是一些相关专业的年轻大夫、主治医师是应该看看的，老同行看看，也给我一些指正。因此，对于激素六项检查，我会说的稍微深一些。而激素六项对于女性的影响尤其重大。一，女性的激素六项激素六项，也就是指卵泡刺激素，简称FSH、黄体生成素简称LH、催乳素简称PRL、雌二醇简称E2、孕酮P、睾酮T，共六项，所以叫激素六项。前三项，卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素是由垂体分泌，也叫垂体激素；其中的FSH、LH有促进性腺分泌性激素的作用，可以合称为促性激素，后三项，雌二醇、孕酮、睾酮由性腺卵巢分泌，这才是正宗的性激素。性激素水平受下丘脑、垂体、卵巢这性腺轴的影响，下丘脑是“最高司令部”，它释放一定量的促性腺激素释放激素，对下级垂体发出指令，垂体也会自己分泌卵泡刺激素和黄体生成素，在哺乳期还会产生催乳素，同时，垂体也会发出信号，调节卵巢，具体分泌雌、孕、雄三种激素。那么女性什么时候需要做激素六项呢？ 1.激素六项的指征和检查时间我们知道性腺轴掌管我们的内分泌，激素六项检查的指征，就是存在内分泌紊乱的可能状态。具体一点说，主要是在有闭经、月经失调、内分泌紊乱、月经量变多变少、有溢乳、或者出现多毛症状、第二性征表现异常的时候，就需要检查激素六项。还有，生育二胎的高龄女性，年龄大于35岁的女性，也有需要做。激素六项检查的流程很简单，去妇科或生殖科挂个号，拿着医生给开的化验单，抽血检查就行了。理论上，月经周期的任何时间，检查生殖内分泌都是可以的，每个时段的正常值不同而已。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，所以第一次激素检查，要在月经的第2～5天，最好是第3天的时候，去检查，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。相当于测量体温的基础体温，因此，在这个时间检查的激素水平，我们也叫基础水平。有了基础水平的激素检查报告以后，医生下一步如果要着重检查你的雌激素水平，就会在卵泡期检查，可反映卵泡发育情况，雌激素低，说明卵泡发育不良；如果要着重检查黄体生成素和卵泡刺激素，可以在排卵期检查，可预测排卵、监测是否排卵；如果要检查孕激素，可以在月经18～26天连续检查三次，可反映黄体功能，孕激素水平偏低说明黄体功能不全。有的时候难以确定抽血时间到底是月经周期的什么时间段了，检查报告上附带有各个时期的标准值，但有些时候不知道要参照哪个数据为准了。对于月经不规律的人，如果前天阴道流血了，确定是月经，那今天去做的检查就是激素六项的基础水平。如果不是月经，可以根据孕酮的数据结果，大概判断处于月经周期的时段。对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，临床上，这个时间就通常默认为月经前的时间，检查的结果一般也就参照黄体期的检查结果。如果不能确定是黄体期，可以间隔2周再做一次激素检查，孕酮高的一次，就认为是黄体期。对于那些几个月来一次月经的，或者已经闭经的人，如果激素检查的时候，医生要同时

乳腺疾病的预防与保健常识

乳腺疾病的预防与保健常识乳腺癌、乳腺炎、乳房痛——乳房的所有疾病，几乎都是荷尔蒙平衡的崩溃，血行不良，自律神经失调所引起，乳腺癌已成为女性的多发病，严重威胁女性健康。在医学研究上虽然总结出乳腺疾病的诸多发病原因，但是归纳起来，占乳腺疾病总类 70% 以上的都是内分泌失调、雌激素水平过高导致发病。特别是妇女最常见的多发病——乳腺增生症和严重危害妇女生命的乳腺癌。这一观点是目前全球医学界一致公认的。因此，维持体内雌激素的正常水平是预防乳腺疾病的重点。一般情况下，女性体内产生的雌激素基本上能满足自身生理的需要，但是，很多妇女在日常生活中，长期使用含有雌激素的化妆品、美容护肤品、保健药物、避孕药等，致使体内的雌激素长期偏高，诱发各种乳腺疾病的发生。特别是一些原来就属于高危群体的妇女，再从体外吸收雌激素，会使体内雌激素水平过高，极可能引起乳腺发生癌变。所以，乳房发育成熟后的妇女。在日常生活中，服用含雌激素的食品及药物，应该慎之又慎。甚至可以说，长期服食和使用含雌激素的食品、药物，就像吸烟一样，属于慢性自杀。瑜伽治疗、预防乳腺疾病牛头坐：两腿交叉盘坐，左腿在上，右腿在下，试着让两膝盖重叠，两脚盘在臀部两侧，这个坐姿象牛头一样，故称之为牛头坐。吸气，展开双臂，右臂在上，左臂在下，呼气，双手背后相扣，保持这个姿势做深长的呼吸。然后交换两腿和手臂，重复做。作用：扩张胸腔，增加肺活量，纠正脊骨弯曲、驼背，伸展腋下淋巴结，治疗和预防乳腺疾病。弓式：俯卧，弯曲两腿靠近臀部，双手抓住两脚，吸气，将两腿两手尽量向上提升，悬息或保持轻柔的呼吸，保持一会，呼气，将身体缓慢放下。作用：伸展身体的前面，强壮呼吸系统、消化系统，伸展手臂及腋下淋巴结，治疗和预防乳腺疾病，刺激肾脏，伸展两腿，提升臀部。山式：盘坐，双手十指交叉，吸气，双手向上伸展，翻转掌心向上，两臂伸直，呼气后，下巴抵住胸骨做悬息，无法悬息时，抬头，吸气，呼气时，两臂缓缓落下。作用：伸展脊骨，手臂，腋下淋巴结，扩张胸腔。预防乳腺疾病发生的重点是什么？据研究发现，大约有三分之一的癌症发病与饮食有关。食品合理搭配，既有预防癌症作用，又有一定辅助治疗的作用。第一类食用菌类：银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，增强身体的抵抗力，有较强的防癌作用。第二类鱼类：黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼海参、牡蛎以及海带、海蒿子等，因为它们含有丰富的微量元素，有保护乳腺、抑制癌症生长的作用。第三类水果类：葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等，不仅含有多重维生素，而且含有抗癌和防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。第四类蔬菜：与主食合理搭配有利于身体健康。如番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、元葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等。第五类牛奶及其制品有益于乳腺保健，可以补充钙。谷类如小麦（面粉）、玉米、大豆及一些杂粮均有利于健康。大麦含有大量的可溶性和不可溶性纤维素。可溶性纤维素可帮助身体对脂肪、胆固醇和碳水化合物的新陈代谢，并降低胆固醇。不可溶性纤维素有助于消化系统的健康，并预防癌症。坚果是食物的果仁和果种，含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。 1、乳腺增生是怎么回事？本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全

生殖内分泌疾病

一、选择题 1．关于功能失调性子宫出血，描述正确的是： A．生育年龄的子宫出血 B．青春期的子宫出血 C．更年期的子宫出血 D．生殖器官无器质性病变的子宫出血 E．伴轻度内膜非特异性炎症的子宫出血 2．下列描述不属于功血范畴的是： A．简单型增生过长 B．复杂型增生过长 C．不典型增生过长 D．增生期子宫内膜 E．萎缩型子宫内膜 3．复杂型增生过长的病理特征是： A．瑞士干酪样外观 B．背靠背现象 C．腺上皮细胞层次增多 D．月经期仍表现为增生期形态 E．腺体少而小 4．无排卵性功血最常见的症状是： A．阴道流血伴下腹痛 B．不规则阴道流血 C．月经周期缩短 D．经期延长 E．贫血及全身不适 5．不符合月经过多的描述是： A．周期规则 B．经量过多（>80ml）

C．经期过长（>7日） D．周期不规则 E．无器质性病变 6．无排卵性月经的临床诊断及病理特征是： A．多见于育龄期妇女 B．经量少，呈持续点滴状出血 C．单相体温 D．内膜腺上皮高柱状，有核下空泡 E．间质细胞肥大，呈多边形 7．有关黄体萎缩不全所致的功血，描述错误的是： A．育龄期妇女多见 B．周期正常，经期延长 C．脱落细胞学检查有助于诊断 D．体温双相，但不典型，高相期体温下降延迟 E．于月经第5天刮宫，见有分泌反应 8．在功血的治疗中，促排卵最好的方法是： A．人工周期疗法 B．雌激素周期治疗 C．氯底酚胺治疗 D．黄体生成素释放激素 E．刮宫 9．诊断黄体萎缩不全型功血的可靠依据是： A．孕激素分泌减少 B．月经第五天，内膜有分泌反应 C．雌激素水平增高 D．宫颈粘液呈椭圆体型 E．基础体温呈双相性 10．有关无排卵型功血描述正确的是：

女性生殖系统第十八节生殖内分泌疾病

女性生殖系统国家医师资格考试第十八节生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类（一）无排卵性功能失调性子宫出血 1.病因及病理生理多发生于青春期和绝经过渡期无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经，可发生急性突破性大量出血无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等

2.病理子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化，增生程度因雌激素水平、作用时间长短及内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡期患者 3.临床表现最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。出血期无下腹疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血 4.诊断及鉴别诊断（1）病史：注意患者的年龄、月经史、妊娠和分娩史以及采取何种避孕措施等（2）体格检查：包括全身检查和妇科检查，以排除全身性疾病和生殖器官器质性疾病（3）辅助检查 1）诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。目的是明确子宫内膜病理改变和止血，必须进行全面的刮宫。疑为子宫内膜癌时行分段诊刮 2）超声检查 3）基础体温测定：基础体温呈单相型提示无排卵4）宫腔镜检查：可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检 5）激素测定：可通过测定血清孕酮和尿孕二醇来判断有无排卵 6）妊娠试验： 7）细胞学检查：用于排除宫颈癌前病变及宫颈癌8）宫颈黏液结晶检查：经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵 9）其他：血常规、凝血功能检查等（4）鉴别诊断 1）生殖器官肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等2）生殖器官感染：如急性阴道炎等 3）妊娠并发症及异常妊娠：如流产等 4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血 5）生殖道损伤：如阴道裂伤出血 6）全身性疾病

女性生殖系统第十八节生殖内分泌疾病

中医学调节生殖内分泌

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生殖系统和乳腺疾病

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