腰椎间盘突出症治疗进展论文

腰椎间盘突出症的治疗进展

【中图分类号】r814.42【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0514-02

【摘要】：本文主要对腰椎间盘突出症目前治疗方法的进展进行综述

【关键词】：腰椎间盘突出症治疗

腰椎间盘突出症（lambardischerniation，ldh）是一种常见病和多发病，腰腿疼痛和坐骨神经痛是最常见症状，多见于成年人和老年人，是因椎间盘发生退行性变，纤维环破裂、髓核突出、刺激和压迫神经根及马尾神经所表现的一种临床综合征[1]。本文主要对腰椎间盘突出症目前治疗方法的进展进行综述。

1非手术治疗：

采用牵引、药物及颈部推拿等非手术综合治疗方法。①牵引治疗：取颈椎中立位坐位枕颌带垂直牵引，患者取颈椎中立位坐位，头颈部放松，使颈椎向前倾15～30度，用颌枕带作颈椎牵引，重量由轻到重，以患者能忍受为度（一般为5～12kg），若患者出现头晕或症状加重等则停止牵引，配合休息，低枕卧床；对于坐位牵引时症状加重者则采用仰卧位持续牵引。每天1～2次，每次15～25min，10d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。②药物治疗：当患者颈脊髓、神经根受压及水肿症状明显时，先给予脱水治疗：20%甘露醇125ml加地塞米松针剂5mg，静脉滴注，每天1次，连续3d，肾功能不全及糖尿病与高血压者慎用；β七叶皂甙钠注射液（山东绿

叶制药股份有限公司生产，规格：每支10mg）20mg、维生素c注射液2g加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每天1次，连续10d，肾功能不全者需慎用。③颈部推拿：患者取骑马式坐位，医者立其后进行操作。舒筋理肌：用扌衮、按、捏拿等手法放松颈、肩、背部，重点施术于痉挛的软组织及痛点周围。穴位按揉：主要对颈夹脊穴、风市、风池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞等穴位进行按揉。推拿操作时间约10min。

2.间断硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症

由于腰椎间盘突出症的发病机制与物理、化学的局部刺激引起的无菌性炎症反应，以及免疫自由基因等原因有关，在临床治疗过程中应用的利多卡因具有镇痛、肌松作用，可阻断疼痛的恶性循环，促进局部血管扩张，改善血液循环，从而改善硬膜外组织代谢和营养状况，促进神经功能恢复。醋酸泼尼松龙具有明显的抗炎作用，能消除神经周围的炎症、粘连，改善微循环。小剂量的芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用强，副作用小，与局麻药有协同作用，对中、重度疼痛疗效明显。维生素具有营养神经，改善和促进神经细胞代谢，修复受损神经和抗炎症作用。上述药物的联合使用增加了临床效果。由于腰椎间盘突出症具有一定的自愈倾向，故保守治疗成功率可达到80%以上[2]，近几年随着技术的日益更新，保守治疗成功率仍在不断上升，间断硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症在本研究组随访期间，具有疗效好、复发率低的特点，尤其适合广大基层医院的开展。

3.经皮腰椎间盘髓核化学溶解术（chemonucleolysis，cn）

腰椎间盘突出症目前治疗方法较多，各种方法的报道也百花齐放，治疗的优良率在70%～80%[1]。对于髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症，现多采用胶原酶注入椎间盘内溶解髓核组织的方法，一些作者采用椎管内盘外注射的方法治疗也取得比较满意的疗效

[3-4]，但对于椎管内胶原酶溶解术后患者症状无缓解甚至症状加重的情况，治疗方法的选择及手术的困难程度报道较少，且部分患者不愿意接受传统半椎板期切开手术治疗，采用med治疗是一种可行的方法。

4.牵引结合中频治疗

腰椎间盘退行性改变，长期躯体姿势不良是腰椎间盘症的内因。腰椎间盘突出症的直接原因是外伤或劳累，在日常生活中，大部分患者由于劳动、外伤、体育活动时，腰部突然扭闪、撞击或抬重物是用力过猛、过劳等损伤而引起椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口脱出、刺激或压迫神经根，引起神经根炎症和水肿。腰椎间盘突出的基本病理变化是神经根的炎症反应。小关节的错缝、血液循环和营养障碍是腰椎间盘突出症的发病的病机关键。纤维环破裂、髓核突出，突出物对神经根的机械性压迫，引起神经根反应异常，神经根传导特性的损害和神经根的营养的障碍。因椎间盘突出而受压的神经根或脊神经节都伴有不同程度的炎性反应，来源于退行性变椎间盘的许多物质，如乳酸、糖蛋白、氢离子、磷脂酶a2、igg和基质溶素等。来源于神经根周围局部炎性反应组织所释放的内源性

化学性物质包括缓激肽、血清素、组胺、乙酰胆碱、前列腺素e1、e2和白三烯等，均具有刺激炎性反应和致痛作用。

绝大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术疗法进行治疗。通过牵引，使椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力。促使突出物回纳，同时扩大椎间孔和神经根管腔隙，减轻突出物对神经根的压迫。中频电治疗主要原理是中频电流具有镇痛、促进局部血液循环、消炎（非特异性）、松解粘连、缓解肌肉痉挛、调节神经系统功能，促进神经系统功能恢复。

本研究中，牵引结合中频治疗椎间盘突出症的疗效优于单纯牵引治疗；牵引可改善腰椎间盘突出症患者的生理曲度和椎间隙的高度，但对椎间盘突出物的突出程度无改变。观察表明牵引结合中频治疗同时进行，患者感觉舒适，缩短了治疗时间，提高了疗效，证明牵引加中频治疗在腰椎间盘突出症治疗方法中是值得采用的非手术

疗法之一。

参考文献

[1]张德元.腰椎间盘突出症的中西医康复医疗技术[j].现代康复，1998，2（11）：12001201.

[2]郑方，邓遒封.疼痛诊疗学.上海：上海科学技术文献出版社，1998：99.

[3]徐国鸿.胶原酶盘外溶核术104例影像学表现与疗效分析[j].中国误诊学杂志，2007，10（7）：5857～5858.

[4]张震霖.胶原酶溶核术后加硬膜外镇痛治疗腰椎间盘突出症40

例[j].中国中医骨伤科杂志，2007，15（10）：26～27.