睾酮替代治疗雄激素缺乏ED患者65个月1例报告及文献复习_姜涛
NJA
中华男科学杂志
National Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zhi 2014，20（2）：152－155
http ：//www．androl．cn
·论著·
Clinical Ｒesearch
（临床研究）
睾酮替代治疗雄激素缺乏ED 患者
65个月1例报告及文献复习
姜
涛1
，郑
磊1，孙东晨1，李泉林1，张志伟1，王法鹏1，王启飞1
，姜
辉
2
（1．大连医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁大连116011；
2．北京大学第三医院泌尿外科，北京100191）
【摘要】目的：通过对1例雄激素缺乏的ED 患者行65个月的睾酮替代治疗观察，探讨长期睾酮替代治疗的可行性及雄激素缺乏ED 的机制，为其合理治疗提供参考。
方法：跟踪1例雄激素缺乏的ED 患者应用睾酮替代
治疗65个月的治疗效果、IIEF-5评分，雄激素变化，PSA 、Hb 及ＲBC 变化及长期应用睾酮的不良反应监测，并结合相关文献进行分析。结果：46岁男性，IIEF 评分7分，在未治疗前血清总睾酮（TT ）2．79ng /ml ，反复多次应用多种PDE5抑制剂均无效，
诊断为LOH ，予以睾酮替代疗法，补充十一酸睾酮胶囊，开始2周80mg ，2次/日，后改为40mg ，2次/日，2个月后TT 正常达3．45ng /ml ，体能、焦虑等症状明显好转，但是性功能无明显改善，予以PDE5抑制剂按需服用，感觉应用有效，IIEF 评分＞21分，坚持联合用药45个月后停用PDE5抑制剂，单用睾酮替代治疗18个月，阴茎勃起坚挺，性功能满意，IIEF 评分＞21分，定期复查性激素水平、PSA 和血常规未见明显异常。结
论：睾酮替代治疗可以改善PDE5抑制剂治疗雄激素缺乏的ED 的效果，
长期睾酮治疗雄激素缺乏症是安全、有效的
。【关键词】雄激素缺乏；勃起功能障碍；睾酮替代治疗；随访
中图分类号：Ｒ698+
．1
文献标志码：A doi ：10．13263/j．cnki．nja．2014．02．011
65-month testosterone replacement therapy for androgen deficiency-induced ED ：
A case report and review of the literature
JIANG Tao 1，ZHENG Lei 1，SUN Dong-chen 1，LI Quan-lin 1，ZHANG Zhi-wei 1，WANG Fa-peng 1，WANG Qi-fei 1，JIANG Hui 2
1．Department of Urology ，The First Hospital Affiliated to Dalian Medical University ，Dalian ，Liaoning 116011，China ；2．Department of Urology ，The Third Hospital of Peking University ，Beijing 100191，China
【Abstract 】Objective ：To explore the mechanism of erectile dysfunction （ED ）with testosterone deficiency and discuss the fea-sibility of long-term testosterone replacement therapy （TＲT ）by observing a case of ED with testosterone deficiency treated by TＲT for 65months．Methods ：We treated an ED patient with testosterone deficiency by TST for 65months ，and evaluated the therapeutic
effects by analyzing his IIEF-5score ，dynamic changes in testosterone ，PSA ，hemoglobin and red blood cell count ，and adverse
events．
Ｒesults ：The patient was a 46-year-old man ，with an IIEF-5score of 7，baseline serum total testosterone （TT ）of
2．79ng /ml ，and no response to phosphodiesterases-5inhibitors （PDE5i ）．He was diagnosed with late-onset hypogonadism （LOH ）and treated by TＲT ：testosterone undecanoate at 80mg bid po for the first 2weeks and then at 40mg bid po．Two months after medica-tion ，the TT level was increased to normal （3．45ng /ml ），and physical fitness and anxiety symptoms were markedly improved ，with no
·
251·*作者简介：姜
涛（1969-），男，辽宁大连市人，教授，医学博士，硕士生导师，从事泌尿外科及男科专业。
通讯作者：姜
辉，
Email ：jinghui55@163．com
significant improvement in sexual function．Then we administered PDE5i on demand in addition，which elevated his IIEF-5score to ＞21．The combined medication of TＲT and on-demand PDE5i lasted for45months followed by TＲT alone for another18months．The patient was restored to normal penile erection and sexual satisfaction，with the IIEF-5score remaining at＞21．Ｒegular follow-up re-vealed no significant abnormalities in the testosterone level，PSA，and routine blood tests．Conclusion：TＲT enhances the effect of PDE5i in the treatment of androgen deficiency-induced ED，and long-term TＲT is safe and effective for androgen deficiency．Natl J Androl，2014，20（2）：152－155
【Key words】androgen deficiency；erectile dysfunction；testosterone replacement therapy；follow-up
Correspondence to：JIANG Hui，email：jinghui55@163．com
Ｒeceived：April11，2013；accepted：November19，2013
ED是雄激素缺乏的主要症状之一，睾酮替代治疗（TST）是治疗雄激素缺乏症的主要方法，但对雄激素缺乏的ED患者长期TST后，勃起功能的研究报告较少，本文跟踪了1例雄激素缺乏的ED患者应用TST65个月的治疗效果、雄激素变化与勃起功能关系及不良反应，并结合相关文献进行分析，现报告如下。
1病例资料
男性，46岁，因ED约2年余，于2007年9月来诊，反复多次应用多种PDE5抑制剂均无效，查：IIEF评分7分，焦虑、缺乏自信、性欲尚可，血清总睾酮（TT）2．79ng/ml，诊断：LOH。2008年2月开始予以TST，补充十一酸睾酮胶囊，开始2周80mg，2次/日，后改为40mg，2次/日，2个月后TT正常达3．45ng/ml，体能、焦虑等症状明显好转，但是性功能无明显改善，于是医嘱：PDE5抑制剂按需服用，感觉应用有效。坚持应用十一酸睾酮胶囊45个月，IIEF评分＞21分，性自信心明显提高，2012年1月开始停用PDE5抑制剂，阴茎勃起坚挺，性功能满意，IIEF评分＞21分。定期抽血复查性激素水平、PSA和血常规。随访情况见表1。
表1雄激素缺乏患者65个月随访情况
Table1．Levels of total testosterone（TT），PSA，hemoglobin（Hb）and red blood cell count（ＲBC）of the patient with androgen defi-ciency-induced ED before and after65months of testosterone replacement therapy
Pre-treatment
Post-treatment
2mo6mo12mo16mo22mo36mo48mo60mo
TT（ng/ml）2．793．454．404．666．954．104．073．543．46 PSA（ng/ml）0．620．380．140．330．440．600．420．350．54ＲBC（?1012/L）5．705．605．705．665．55．705．805．895．79 Hb（g/L）170172．1170170172170174175174
2讨论
2．1雄激素作用及雄激素缺乏时的临床表现雄激素以睾酮（T）为主，通过血液循环几乎分布于机体所有器官组织中，如前列腺、精囊、睾丸、脑、肾脏、脾脏、心脏等，并在靶细胞与相应受体结合调节靶细胞的生物效应，所以睾酮对全身各系统都有直接或间接的生理作用，其通过3条途径发挥作用：①睾酮直接作用于相应靶器官；②转化为双氢睾酮（DHT）作用于相应靶器官；③经芳香化酶转化为雌激素发挥作用。睾酮缺乏将会导致骨骼、肌肉、脂肪、情绪和认知功能、性功能、血液和心血管等器官出现一系列病理生理学改变。
雄激素缺乏时的临床表现：①性功能障碍对欧洲8个医学中心的3369例（40 79岁）ED患者进行问卷调查，并且测定晨血睾酮及通过Vermeulen ＇s公式计算游离睾酮，发现ED与低睾酮水平有明显相关［1］，表现为对涉及性方面的事情失去兴趣，性欲减退，勃起功能障碍，夜间勃起次数及质量下降。②精神心理障碍当内源性睾酮水平减低时，老年男性就会出现焦虑、惊恐不安、失眠、注意力不集中，记忆力减退、健忘、思维反应和智力减退。情绪易激惹或淡漠；睡眠障碍、失眠以及抑郁症状等。
③体能下降容易疲劳、乏力、骨与关节疼痛；易潮热、出汗、心悸；严重者自主生活能力下降。④其他症状由于内脏脂肪增加，腰围增加，出现向心性肥
胖；毛发稀少、皮肤发生萎缩改变；骨质疏松，容易骨折；有些患者可以出现乳房发育、贫血，此外，LOH 患者常常表现有胰岛素抵抗，尤其以2型糖尿病和代谢综合征多见；睾酮水平降低使得男性第二性征减弱等表现。
2．2应用PDE5抑制剂治疗雄激素缺乏ED的效果雄激素是生长、发育和维持阴茎结构的关键，并通过多因素来调节阴茎勃起生理，动物试验表明：雄激素可维持阴茎结构、海绵体和白膜及海绵窦内皮的完整，并且对调节小梁平滑肌前体细胞的分化起重要作用［2］。睾酮缺乏可导致小梁平滑肌减少、细胞外基质增多、白膜下脂肪细胞沉积等。睾酮还可影响一氧化氮合酶（NOS）、ＲhoA/Ｒho激酶的表达及活性从而直接影响阴茎勃起［3］。
环磷酸鸟苷具有使平滑肌松弛、海绵体充血、阴茎勃起的作用，当环磷酸鸟苷转变为单磷酸鸟苷，其促进勃起的作用将会丧失，PDE5能促使环磷酸鸟苷转变为单磷酸鸟苷，而PDE5抑制剂通过抑制PDE5的作用，避免了环磷酸鸟苷的代谢，PDE5抑制剂西地那非在中国应用10余年取得了显著的效果，但本病例在雄激素缺乏，未补充雄激素前反复多次应用各种PDE5抑制剂治疗ED，均无明显效果，国外也有报道在雄激素缺乏的情况下单纯应用PDE5抑制剂治疗ED效果不佳［4-5］。因为雄激素对PDE5的表达是有影响的，在去势动物中，PDE5的表达是下调的［6］，雄激素缺乏时阴茎海绵体中的PDE5的表达减少，在PDE5表达减少的情况下，应用PDE5抑制剂来促进勃起的作用就会大打折扣，影响效果。另外雄激素缺乏还可引起海绵体平滑肌数量减少、纤维组织增生、脂肪沉积，而PDE5抑制剂恰恰作用于海绵体平滑肌，这可能也是雄激素缺乏情况下，应用PDE5抑制剂治疗ED效果不佳的原因之一。本病例在雄激素补充至正常后，再应用PDE5抑制剂治疗ED却获得满意的效果，也支持上述观点，本病例在近4年的睾酮替代和PDE5抑制剂联合治疗后，目前可以在仅补充雄激素的情况下，获得满意的性生活，能否提示：部分ED是因为雄激素缺乏造成的？
2．3TST的安全性睾酮对身体的多个系统或器官有影响，包括红细胞生成、钙内环境稳定、骨骼矿化、脂质代谢、糖代谢、肝功能和前列腺。在长期TST时，可能发生的重要的不良反应是肝功能损害、脂质代谢紊乱和前列腺增生等问题［7］。所以TST 的禁忌证包括：①已知对类固醇激素过敏者；②已经确诊或怀疑为前列腺癌（不可解释的PSA升高）或乳腺癌的患者；③未控制的良性前列腺增生伴严重下尿路梗阻患者；④未控制的严重充血性心力衰竭或肝肾功能障碍者；⑤未控制的严重睡眠呼吸暂停综合征患者；⑥明显的红细胞增多症患者（红细胞压积＞50%）。
虽然，多数学者认为前列腺癌与雄激素是密切相关的，但到目前为止，尚无明确证据提示TST可以增加前列腺癌和前列腺增生的风险，也没有证据说明睾酮治疗会使亚临床前列腺癌进展到临床前列腺癌，尚需要大规模前瞻性、令人信服的长期随机对照研究来评估TST对前列腺疾病的风险。但有研究表明在使用睾酮治疗一个月后患者PSA开始比对照组有所增加，但在停止治疗后1个月下降并恢复。因此，虽然TST后的PSA增高应引起重视，但这种升高并不意味是前列腺癌的发生信号，也并非都需要停止睾酮补充治疗［8］。在对中、老年LOH患者进行睾酮治疗前，应该先评估前列腺情况，对可疑前列腺癌的患者应该检查PSA、TＲUS、经直肠指检等以除外前列腺癌，必要时应该行前列腺穿刺活检以明确诊断。
红细胞增多症、阻塞性睡眠呼吸障碍和充血性心力衰竭的患者，在未有效治疗之前，不应该使用TST，否则可能加重病情。TST可以增加红细胞水平，对于治疗前没有贫血的患者可能出现血红蛋白增加，进而可能增加血液粘稠度，睾酮注射剂引起红细胞增加的反应较重，口服十一酸睾酮胶囊的作用较小。本病例口服十一酸睾酮替代治疗65个月，定期复查PSA、Hb、ＲBC均无明显变化，提示长期应用十一酸睾酮替代治疗是安全、可靠的。
2．4治疗体会睾酮缺乏常出现性欲低下、勃起和射精功能障碍，应用TST有助于改善症状［9］。通过影响阴茎海绵体平滑肌舒张和改善静脉闭塞功能，使性腺功能减退患者的阴茎勃起功能得到改善［10］。因此，对临床出现的ED和性欲减退患者应常规检测睾酮水平，若睾酮水平低，在排除其他原因（如脑垂体瘤等）引起的情况下，应考虑TST。由于人血循环中睾酮以游离睾酮（FT）和蛋白结合睾酮两种形式存在，FT仅占2%，而98%是蛋白结合型睾酮，蛋白结合型睾酮中，约43%是与亲和力较高的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，约55%是与亲和力较弱的白蛋白结合，所以，对睾酮水平处于临界值的患者，应检测或计算游离睾酮。由于睾酮分泌存在明显周期性节律，所以，需要在清晨7：00 9：00之间抽取患者血标本进行血清睾酮水平测定。对雄激素缺乏同时合并ED的患者，如果单独使用PED5抑制
剂无效，可以在补充睾酮纠正雄激素缺乏后，再联合应用PDE5抑制剂有可能取得令人满意的效果［11-12］。
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［12］黄宇烽，李宏军主编．实用男科学．北京：科学出版社，2009．459-487．
（收稿日期：2013-04-11；接受日期：2013-11-19）
（本文编辑：陆金春）
以面对暴风雨为题的初中作文600字5篇
以面对暴风雨为题的初中作文600字5篇人生路漫漫总有暴风雨时，我们要不畏惧勇敢的前进，下面是橙子为大家带来的有关面对暴风雨为题的初中作文600字5篇。 面对暴风雨 窗外的雨淅淅沥沥的，不知下了多久，怅然的思绪也被雨点打得迷茫，没有人留意到它的存在，因为在这久违的暴风雨来临前，这只是临时的安静。 雨不停的下着，奏着悦耳的交响曲，低沉、哀叹、静默…… 我在这舒缓的哒哒声中感到困倦，也为这温柔的雨丝感到悲凉，更为这畏首畏尾的轻敲而感到寒心。雨，就应该是勇往直前，不顾一切，热血雄壮的模样，像站在巨人的肩膀上，用激昂的声音呼喊胜利的战士一样。但这宁静的细雨，你是否在为畏惧高空中密布的乌云呢?是呀，他们强大的不可言喻，但是你可曾看到，光鲜亮丽的背后却是那么的丑陋不堪，所以即使为了片刻的绚烂，也应奋不顾身吧。 不久，我在窗外狂暴的噼里啪啦的响声中感到了激昂、亢奋，也为这划破天际后盛大的规模感到惊叹。更为这不顾一切，勇往直前的撞击而感到敬畏，这就是我所期待的雨，终于来临啦!就是这样不惧一切的模样才是暴风雨。他不畏惧一切，只是为了暴风雨后一个全新的世界。 看到这被暴风雨席卷过的土地，我想到了往日的祖国。我为自己零碎的爱国之心感到自卑，瞬间在我头脑中浮现出的是八国联军侵华战争，九一八事变，七七事变，台儿庄战役等战争中惨死的中国军民。
他们就像这激昂的一段暴风雨交响乐，带着自己爱国、爱人民的心卒于战场，我为他们感到自豪，也为他们换来十几亿人民的安居生活和伫立于东方的文明古国的荣誉而满怀感激。 后来，天晴了。又是一个崭新的世界! 面对暴风雨 地面的水分被吸干快一个星期了，人们整日被艳阳烘烤着，多么渴望下一场雨啊!就在今天，大概是因为我的日盼夜盼，终于迎来了一场暴风雨。 早上睁开眼，望了望窗外，漆黑一片，伸手不见五指。突然，一阵闷雷滚动，把我给惊醒了，看看手机，已经八点多了。我走向窗前，只见屋外乌云密布，下起了近一年来最大的暴雨。 雨下的很大，落到各处想把一切都撕扯开来。豆大的雨珠成群结队地落下，捶击着窗户更像捶击我的内心，噼里啪啦，使人不禁毛骨悚然。站在窗边一阵寒风猛地袭来，冷得我打了个哆嗦。但看着，看着，仿佛这更似一道雄伟的风景线。雨珠落下了，弹到窗户上，落到水洼，溅起了水花，一处虽不为美，但成百上千的水花一起绽放，此等佳境尽收眼底，真可谓是三生有幸。一道道闪电撕扯开乌云，天空瞬间变为金黄，闪电直插云霄，令我望而生畏。天空璀璨夺目，明亮的光幕映入眼帘，内心不由得感到一阵温暖。 这场暴风雨又似一个合奏乐队正在演奏者一场雄壮有力的进行曲。雨珠落到了窗台发出了“fasdfs”，落到街上发出了“xi”，落到了枝头又发出了“lasdfs”，沙沙沙，刷刷刷，一场演奏会，多么动
医学文献读书报告
医学文献读书报告 医学文献读书报告 部分均要求宋体小四号，西文字体要求Times Ne Roman。总字数 以2500~3000字为宜。 附件b： 读书报告PPT制作要求 1、PPT报告的内容应与读书报告原文内容一致，按照题目与关键 词、前言、文献查证、结论、参考文献五个部分的内容进行汇报。 2、PPT中需标注出对应的参考文献（如下图所示），且序号与读 书报告中的参考文献一致。 3、可以在PPT中适当添加相关的图片、图表或超链接内容。 4、报告内容重点突出。 附件： 读书报告评价标准 姓名： 科室： 工号： 入院题目： ? 附件4 寻找“最美护士”摄影比赛方案 值201X年“国际护士节”来临之际，医院决定在全院范围 内寻找我院最美护士、捕捉护士最美瞬间摄影比赛，旨在倡导、弘扬
我院护理人员甘于奉献、救死扶伤、勇于献身的人道主义精神，具体 活动方案如下： 一、参选方式： 科室、同事、个人自荐。 二、报名要求： 1.参赛人员可用数码相机、高像素手机进行拍摄； 摄影作品应贯穿活动精神、主题突出、角度独特、积极、健康、 真实； 3.摄影作品内容为护士日常工作（如： 为患者提供治疗、宣教、评估、生活照护、进社区等服务）； 4.每张摄影作品附参赛宣言。 三、报名请参选人员于201X年4月18日（周五）17:00前，将 电子版摄影作品发送至邮箱jfzmhs@16 3.。 四、评选方式：由医院宣教处组织专业人员进行评选，评选出济 医附院“最美护士”摄影作品设臵一等奖2名，二等奖4名，三等奖6 名，优秀奖若干名。 附件5 以“护患手牵手爱心在行动”为主题征文 比赛的通知 为进一步拉近我院护患之间的距离，充分体现我院护士与患 者之间和谐的护患关系，值“ 5.12国际护士节”到来之际，现面向全院范围内征集以“护患手 牵手、爱心在行动”为主题的文章，具体方案如下： 一、征文主题：护患手牵手爱心在行动。
《在烈日和暴雨下》教案
《在烈日和暴雨下》教案 康荣一中：肖文静 一、感知背景 本文节选自长篇小说《骆驼祥子》，写于20世纪30年代中期。那个时期的北平，兵荒马乱，民不聊生，特务横行，官吏凶暴，人民处在水深火热之中。车夫祥子厌恶他的老婆虎妞，不愿在家待着；虎妞因把一间屋子借给小福子使用，也不愿祥子在家。这天，祥子因天气热，想白天在家，晚上出去拉活，可虎妞嫌他碍事，硬把他轰出去干活。“他一声没出，喝了一瓢凉水，走了出去”。课文故事即起于此，后来祥子因在暴雨中着凉，生了一个多月的病，病还未完全好，因贪拉车挣钱，又染上痢疾，待痢疾刚好不久，虎妞又因难产而死。 二、教学目标 1、读读、写写、掌握字音、字形、词义，了解有关文学常识。 2、体会以自然环境描写烘托人物的方法，把握其特色和作用；品味精彩的描写，积累精妙的语言。 3、感受人物艰苦的生存环境，体会其悲惨的命运。 三、教学重点 引导学生把握文章内容，理清故事的情节。 四、教学难点 1、通过多种形式的反复诵读，体会作者笔下的环境描写。 2、理解文章具体描写景物的方法，体味作者的写作意图。 五、教学设想 这段小说写祥子在“六月十五那天”的生活遭遇，“在烈日和暴雨下”拉车谋生的痛苦与不幸。通过教学，引导学生懂得本文写了祥子在这一天中三段时间里的故事，文章对“烈日下”、“暴雨下”的祥子是如何具体细致地描绘的，是如何具体地描写自然环境的。采取以思考题引导学生各自阅读、理解文章，让学生回答，老师讲解，引导学生深入理解文章的方式进行教学。 六、课时安排：两课时 七、教学过程 第一课时 一、导入新课 祥子的故事，拍成过电影，改编过戏剧，传播甚广，同学们多半是知道一些的。今天我们来学习老舍的《骆驼祥子》，看看从原著中节选的《在烈日和暴雨下》这一段对祥子是如何描写的。
以面对暴风雨为题的初中作文1000字5篇
以面对暴风雨为题的初中作文1000字5篇 雨不停的下着，奏着悦耳的交响曲，低沉、哀叹、静默……下面是橙子为大家带来的有关面对暴风雨为题的初中作文1000字5篇。 面对暴风雨 就在今天，全班同学都很兴奋。因为外面又打雷、又刮风、又下暴雨，就差下冰雹了吧!兴奋是兴奋，但是我的裤子、衣袖、鞋子、书包……全都湿透了。苍天啊!我怎么这么惨呢! 昨天晚上，下了一场小雨，今天早上就下暴雨。早上起来时还不是很大，可过了一会儿，“轰”的一声响雷，雨下得更大了，风刮得更狂了! 走到小区门口，我才真正领悟到这场暴风雨的壮观啊。还好我早有准备，拿了一把大伞。我撑开伞沿着墙边小心翼翼地走着，突然一个不小心——“嘭”的一声摔了一跤。“哎哟，我的屁股呀，好痛哟!老天你就别捉弄我吧，你看我裤子都湿透了!”我在心里想着。 终于，我走到学校门口了，庆幸着。可是学校门口的积水差不多漫过我鞋子，而且还有汽车在旁边的水里哗哗地开着，水还溅到了我身上。 进了学校，医务室顶上的水“飞流直下三千尺”，“哗啦，哗啦”地打在我伞上，还好没淋到我。到了教室，我放下书包时才发现我的书包已经被暴风雨洗礼过了。幸好里面的作业本没有全湿透，只是边边角角打湿了。我要这把大伞有何用啊?“轰”一声，教室里传出一声尖叫。是谁呢?就是平日里天不怕地不怕的钟其梦，没想到她居然
怕打雷，真想不到。 随后到达教室里的同学，还有更惨的呢，浑身都湿透了。也许我应该庆幸吧，我还没成为落汤鸡呢。 面对暴风雨 今年暑假，我目睹了一场惊心动魄的暴风雨。 那天晚上，原本晴朗的天空，突然刮起了狂风。还没来得及来关窗户，风就涌进了屋里，窗帘被吹得飞到了屋顶。我迅速关上窗户，可还能听见窗外“呼呼”的风声，像波浪拍打着岸边的石头，又像森林里传来的虎啸狼嚎……紧接着，猛烈的电光一闪，照得没开灯屋角雪亮。接着，空中“轰隆隆、轰隆隆”地响了几声，把窗玻璃都震得发抖，让人特别紧张。 一瞬间，豆大的雨点从空中落了下来，溅在地上，打的地面上“啪啪”响。雷声越来越大，紧接着，倾盆大雨从天而降。我躲在屋里，听着外面的狂风暴雨声，隔着窗户，在昏黄的路灯下，看着楼下的小树在风中摇晃，小草被雨打得直不起腰，紧紧地贴着地面。 大雨一直下到第二天早上。我迫不及待地冲出屋子，天空像洗过了一样明朗，可是外面积满了雨水，有的小树被连根拔起，后面草坪上的小草浸没在水中，真是惨不忍睹。街上低洼的地方有一米多深的水，车辆行不过去，行人站在高处望路兴叹…… 真是一场淋漓尽致的暴风雨啊! 面对暴风雨 上午天气还好好的，可到了下午天气突然变了，可真是小孩子的
护士 读书报告
无痛穿刺技术在儿科患者的应用 一、前言：静脉输液是儿科临床给药最常用和最重要的途径[1]。但其属于侵入性操作, 在对血管细小、自控能力较差、不易合作的患儿进行静脉穿刺时, 通常成功率不高, 不仅给患儿带来痛苦, 也会引起家长的 误会, 甚至可能发生护患纠纷[2]。世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛研究协会（IASP,1986年）定义疼痛为组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，被称为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。WHO和IASP联合提出免除疼痛是患者的基本权利［3］。在临床静脉给药、抽血、肌肉注射、胸穿、腹穿等各种治疗中，穿刺所致的疼痛感会给病人带来明显的身体痛苦和心理压力。在大力提倡优质护理服务，倡导“以人为本,以病人为中心”[4]的责任制护理服务，提高无痛穿刺技术，尽量减少病人的痛苦，显得尤为重要。随着责任制护理服务的开展，患者对医务人员的要求越来越高，静脉穿刺必须“一针见血”，穿刺无疼痛。尤其在儿科，患儿耐受能力差、加之恐惧及陌生环境的不良刺激等多种因素，导致患儿主动配合能力欠佳，哭闹等因素加重了护士的工作压力，造成了穿刺失败。因此无痛穿刺在儿科具有其极其重要的临床价值，值得推广。 二、关键词：无痛穿刺技术；小儿输液；疼痛；配合度；穿刺成功率 三、传统方法：给患儿静脉输液时，做好前期的准备用物，核对，加药等工作，协助患者舒适卧位，选择合适静脉，上方6cm处扎止血带，常
规消毒，20°进针，见回血后平行进针，固定针柄，根据病情调节滴速；输液完毕，轻揭胶布，轻压穿刺上方敷贴处，快速拔针，按压片刻至出血。 四、无痛穿刺术 4.1在穿刺点上方与６cm 处扎止血带，轻拍穿刺部位，待静脉血管充盈暴露后，酒精、碘酒消毒，待干。护士左手握住患儿的掌关节处。形成握手状，护士左手大拇指与食指绷紧皮肤，右手持穿刺针头在血管上方0.5cm 处，以６０°角利用腕部的力量快速穿刺皮肤，稍放平针头，刺入血管，见回血后转而倾斜针体沿平行于血管方向继续进针至适当深度，松止血带固定针柄和针头。常规固定皮肤。输液完毕拔针时，采用先拔针后按压的方法，首先撕去多余的胶布条，将一只手拇指按住血管走向放于穿刺点及其上方，出针压迫时着力应与穿刺部位皮肤垂直，迅速将针头与血管平行拔出，拇指立刻向心性按压，适当用力，勿揉，按压3-5min ，并调高手臂高于心脏水平［5］。 4.2.1成立无痛护理小组：无痛护理小组由儿科所有护理工作者组成，其中护士长担任组长，负责专业技术培训、指导、督促活动开展等。护理人员集中接受培训，深入学习小儿静脉穿刺注意事项、小儿心理特点、与小儿的沟通技巧、小儿身体生理结构发育特点、不同部位静脉特点、如何选择更优穿刺静脉等。
地方政府机构改革文献综述
有关地方政府机构改革的文献综述： 新一轮地方政府机构改革的特点与对策 【参考文献：领导科学2011年05期王振海; 刘文俭; 青岛行政学院; 青岛行政学院管理学教研部;】 根据此篇文章，与前四次改革相比，新一轮地方政府机构改革具有的鲜明时代特点： 特点一是鼓励地方因地制宜、大胆探索。在机构设置方面，中央对机构具体设置形式、名称、排序等，不统一要求上下对口，有条件的地方课加大机构整合力度，合并一些职能相同相近的部门，甚至允许一个部门对应上级几个部门。 特点二是以转变政府职能为核心。机构改革在职能定位、理顺体制、机构设置、责任界定、层级分工等各个环节，都紧紧围绕并体现政府职能转变的要求，突出强调地方政府要更好履行职责和服务于经济社会发展。 特点三是责任被提到了前所未有的高度。中央关于地方政府机构改革的意见要求，在赋予部门职权的同时，明确其承担的责任，要通过“三定”（定职责、定机构、定编制）工作，实现权责统一，有权必有责、用权受监督、违法要追究，推动责任政府建设。 特点四是首次提出机构编制备案制度个层级调剂制度。中央要求，要严格执行机构编制审批程序和备案制度。改革过程中，人员编制虽然总额不得突破现有规模，但是在同一层次内，可以根据职能的调整，对人员编制实行动态管理，实现有增有减，优化结构；如需跨层级调整必须按程序报批。这在历次地方政府机构改革是首次，是针对新一轮改革的特别创新之举，充分体现了原则性与灵活性的结合。 推进新一轮地方政府机构改革要体现： 1、城乡一体原则。地方政府机构改革应当遵从“城乡一体化”发展原则，在机构设置和职 能整合上要体现土地利用和城乡规划、城乡产业发展、城乡基础设施建设和公共服务、城乡劳动就业的统筹，以更好地促进公共资源在城乡之间均衡配置、生产要素在城乡之间自由流动，推动城乡经济社会发展融合。 2、满足需要原则。一要满足市场经济发展的需要；二满足社会发展的需要；三满足利益多 远的需要（充分考虑地方利益、地区利益、行业利益、阶层利益的平衡，既要构建合理的利益配置机制，又要防止追逐违法利益）；四要满足技术发展需要（转向建设以流程为中心的流程导向型政府，整合政府资源，再造工作流程，减少管理层级，实行扁平化管理） 3、统筹兼顾原则。统筹兼顾职能设置、权利配置、府际改革（即统筹上下级政府机构改革， 以利于形成上下合力1。使得行政成本1+1<2,行政效率1+1>2）各种内外上下级关系。 1石亚军，施正文.探索推行大部制改革的几点思考[J].中国行政管理，2008（2）：9-11
以暴风雨为话题的作文4篇
以暴风雨为话题的作文4篇 生活即如一片天空，平日的晴空万里并不代表下一刻不会狂风骤起，置身于淋漓的大 雨中，我们应学会的，是继续向前奔跑。 勇敢的人，会永远以欣赏和乐观的态度去面对天空的每种心情。他们会与风浪搏击， 去追逐雷电。就像海燕那样，用单薄的双翅撑起那片铅色的凝重的天。“让暴风雨来的更 猛烈些吧!”海燕号叫着，这是胜利者发出的壮慨。现在，抛开海鸥、海鸭以及那愚笨企 鹅的胆怯，我愿继承勇敢者的性格，我愿跟随胜利者的选择。 但是，总会有时我更想躲回那无风无雨的安乐窝。看见困难，我总会远远地将他推开，不欢迎他走进我的生活。但是，总有一天，我们会身不由己地与他相撞，此时已没有太多 的选择，更没有可以思考的时间，我们千百处的躲藏，最终却总会暴露无遗。他像极了暴 风雨，渐渐逼近，然后来临。 对于大多数人来说，困难是难以跨越的，其实不然，他也惧怕矢志不渝的毅力和坚定 不移的信念。身为那大多数人中的一员，困难显得太过高大魁梧，所以最终，便会失去战 胜他的信心，不战而败。 我也常常在心中告诉自己，要具有种种的毅力，可毕竟只是种语言的表达，而我也只 拥有最低等的自觉性，其中的汗水和辛劳不想付出，结果沦为了狼狈的落汤鸡。 要求自己，去高傲的飞翔，像高尔基所写的，我会将其中的精神与生活熔铸成钢铁般 的意志。锻造成尖锐的利剑来清除路上丛杂的野草荆棘。 学习上，我们应能够在逆水行舟中将自己的那艘小船把持得平稳安全。看待失败，我 们不应坐等彩虹，要不断进取，拨开乌云，吹散心中的阴霾。当前方道路受阻时，不能急 于求成，先停下来，整理好行装，成功的路不急于一时片刻。 这是，我隐约听见暴风雨轻柔的说：“孩子，你成功了，这是我送给你的彩虹!”看! 这就是海燕，她等到了雨消云散。 这是胜利的预言家在叫喊：“让暴风雨来得更猛烈些吧!……” ——题记 天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤。人生没有笔直的路，更 没有平坦的康庄大道。于是，生活中的风雨来了…… 沏茶一次，芳香不露 命运老人说道：“我所给予磨难的人，不分老幼。”于是，小学级年级的我便挨到了 暴风雨的迎面吹打。课间，在与伙伴们欢快的追逐打闹之时，不慎重重地摔倒，眉角与墙 角情深款款地来了个亲密拥抱。此此，可怜眉宇间多了一道疤痕。接下来的一个多月，病
文献综述
关于乡镇政府职能的文献综述 摘要 乡政府是我国最基层的地方人民政府，是我国行政链条中的基层行政机关。其角色与职能定位是否准确至关重要。经过几年的探索，乡镇政府在职能转变取得了一定程度的进展，收到了一定的成效，然而随着改革的深入也出现了一些新问题、新情况，本文将对这一基层政府的职能转变问题进行一个文献综述，阐明这一问题的研究现状以及本人的少许看法。 关键字 乡镇政府职能转型 一、乡镇政府概括及职能介绍 乡镇：乡和镇。泛指较小的市镇。乡镇是我国最基层的行政机构，一头连着城市，一头连着农村，在农村乃至整个国家经济社会发展中发挥着基础性作用。几千年来，我国乡镇设置不断演变。建国以来特别是改革开放以后，适应经济社会发展和我国行政机构改革的需要，乡镇机构进行多次重大改革。新一轮改革明确了乡镇政府的功能定位，提出乡镇政府要履行四个方面的职能，即促进经济发展、增加农民收入，强化公共服务、着力改善民生，加强社会管理、维护农村稳定，推进基层民主、促进农村和谐。 二、乡镇政府职能转变问题的研究 （一）现行乡政府职能存在的问题 我国香港学者李昌平在《乡镇体制改革：官本位体制向民本位体制转变》一文中认为，现行乡镇体制的根源问题是乡村社会的官方权利过剩。现行乡镇体制的形成有其历史原因，它继承了人民公社的汲取型体制，20世纪90年代以来的乡镇体制由汲取型体制异化为官本位体制，而造成这样发展的根本原因是乡村社会的官方权力过剩，民间权力衰落。他提出要放活农民、放活乡村组织和放活乡镇政府，且最终实现乡镇自治的治理目标。 华中师范大学徐勇教授认为，乡镇体制存在的主要问题是乡级机构日益膨胀，未能发挥相应功能；面对上级的任务型管理，乡级管理负担日重，乡级体制脱离社会；不断扩张的行政与相形见绌的财政的矛盾日益尖锐，农民不堪重
暴风雨为话题的象征作文1：“暴风雨”
暴风雨为话题的象征作文1：“暴风雨” 暴风雨为话题的象征作文1：“暴风雨”每个人都会经历人生的”暴风雨“，有各种各样的，有不同阶级的。也许，很漫长;也许昙花一闪。经历过的人，可能存活了下来，也可能…… 我，年纪小，却经历了许多不是我这个年纪所可以承受的“暴风雨”。最为残酷的，名为“亲情”啊。 在那场“暴风雨”中，我痛苦过、挣扎过、绝望过……却依旧被无情的打击着。记得那时年幼无知，遇到打击，只晓得痛哭几声罢了，却不曾想会引来往后更大的打击;长大一点，便学会了反抗，打击，少了，力道。加重了很多，很多，很多啊!再长大一点，已经麻木了，打击来了，只是淡淡的，没有了声响，没有了反抗，只是静静的走着……从一开始的撕心裂肺到现在的不痛不痒，这个转变让我觉得那是一场梦。 其次便是名唤“友情”的“暴风雨”了。 在那场“暴风雨”中，我惶恐过，疯狂过，麻木过……却还是被人遗忘。记得那时懵懵懂懂，只晓得对人好，不求回报，却没想到招来了欺骗，现在想来，真是傻瓜啊，呵呵;长大一点，便学会了争斗，你伤害了我，我还给你同样的伤害;再长大一点，便无所谓了，你若喜欢我，我张开双臂欢迎你，你若不喜欢我，也不强求，哪凉快哪呆着去，别打扰到我就行。从一开始的跌跌撞撞到现在的安静淡定，这个转变让我自己都觉得我真是唱的一出
好戏啊。 每一场“暴风雨”都咬牙挺过。因为，我有需要守护的人，哪怕身体已经不堪一击了，还是会站在他们的面前，为他们挡下我所能挡下的攻击;哪怕心早已伤痕累累，还是会笑着面对他们，只求他们安心，只求他们幸福。 每一场“暴风雨”都是一次转折。变得沉稳不再天真，也许不曾天真过吧;变得犀利，不再胆怯，因为不想再一次受到伤害，也是为了保护想保护的人。 每一场“暴风雨”都是一次战斗。人生，是我们的战场;命运是裁判;“暴风雨”是我们的对手，只有打到它，才能换来短暂的安宁。 每一场“暴风雨”过后，都会微笑的看着倒下的它，然后蔑视的说：“我，又赢了一场呢……” 暴风雨为话题的象征作文2：生活中的暴风雨人生中难免会有挫折，大的，小的，曾经经历过的，从未经历过的——而这些挫折都是人生中的给人的锻炼的机会。古人也曾说过：“玉不琢，不成器。”挫折虽然是痛苦的，但又可以使我们成长，受过的挫折好苦难，总是一天，会过去的。因为，没有到不了的明天，也没有经历不了的暴风雨。 虽然挫折是痛苦的，但当遇到挫折时，不要灰心丧气，要笑，要笑着去面对人生的挫折，笑着去面对人生中的一场又一场暴风雨。人生的道路是痛苦的，我们艰难地走在这条路上，路上满是荆棘，一不小心，我们就会弄伤了自己，这虽然会有痛苦，但这又何尝不是好事呢?塞翁失马，焉知非福?就像塞翁一样，失去了
护理读书报告范文的共篇
护理读书报告范文(共4篇) 前言随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。 医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体与以患者为中心的群体在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。 1医患关系的模式 关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克
昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导提供必要的信息，并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。 2和谐医患关系的影响因素 2.1医护人员的服务态度 服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。
公共治理文献综述
公共治理文献综述 内容提要：公共治理，是一种多元的，民主的，合作的法意识形态的公共行政。这种新型的行政就是“治理”式的行政。20世纪末，该理论被广泛地运用于政治发展和行政改革的研究与实践领域。它强调社会公共事务治理中各种民间组织机构的参与，强调国家与社会组织间的相互依赖及互动合作，打破了国家与社会二元对立的传统思维，对当前我国的政府改革具有重大的启示意义。 关键词：公共治理理论政府改革综述 一、西方治理理论的兴起及背景 治理理论兴起主要有两个方面的原因，一是由于西方福利国家出现管理危机。第二次世界大战后，在民族国家内部，政府被视为“超级保姆”，职能扩张、机构臃肿、服务低劣、效率低下，财政危机遍布各国，社会分裂和文化分裂同时出现。在国际市场上，随着全球化、区域一体化的逐步深入，联合国的安全机制和国际社会的和平力量也无法拯救世界一些地区大规模的无政府状态，尤其是毒品，跨国犯罪、核武器扩散、科技风险、环境保护等问题已对国际社会的管理提出了严峻的挑战。在这样的背景下，治理理论作为一种既重视发挥政府的功能，又重视社会组织群体势力相互合作、共同管理的方式和理念登上了历史舞台。二、治理理论的基本内涵 (一)治理理论的主要内容 1.治理的主体。除了包括一国的政府以外，还包括其他各种公共组织、民间组织、非营利组织、私人组织、行业协会、科研学术团体和社会个人等等。 2.治理的对象或客体。凡是现实生产生活中所涉及的事务和活动，无不是治理的对象。 3.治理的手段方式。除了国家的常规手段和方法外，更多的是强调各种机构、团体之间的自愿、平等合作。 4.治理的目标。在各种不同的制度关系中运用权力去引导、控制和规范公民的各种活动，以最大限度地增进公共利益。① (二)治理理论的基本特征：② ①沈荣华,周义程.善治理论与我国政府改革的有限性导向[M].理论探
老舍《在烈日和暴雨下》原文阅读
老舍《在烈日和暴雨下》原文阅读 在烈日和暴雨下 老舍 六月十五那天，天热得发了狂。太阳刚一出来，地上已经像下了火。一些似云非云似雾非雾的灰气低低地浮在空中，使人觉得憋气。一点风也没有。祥子在院子里看了看那灰红的天，喝了瓢凉水就走出去。 街上的柳树像病了似的，叶子挂着层灰土在枝上打着卷；枝条一动也懒得动，无精打采地低垂着。马路上一个水点也没有，干巴巴地发着白光。便道上尘土飞起多高，跟天上的灰气联接起来，结成一片毒恶的灰沙阵，烫着行人的脸。处处干燥，处处烫手，处处憋闷，整个老城像烧透了的砖窑，使人喘不过气来。狗趴在地上吐出红舌头，骡马的鼻孔张得特别大，小贩们不敢吆喝，柏油路晒化了，甚至于铺户门前的铜牌好像也要晒化。街上非常寂静，只有铜铁铺里发出使人焦躁的一些单调的丁丁当当。拉车的人们，只要今天还不至于挨饿，就懒得去张罗买卖：有的把车放在有些阴凉的地方，支起车棚，坐在车上打盹；有的钻进小茶馆去喝茶；有的根本没有拉出车来，只到街上看看有没有出车的可能。那些拉着买卖的，即使是最漂亮的小伙子，也居然甘于丢脸，不敢再跑，只低着头慢慢地走。每一口井都成了他们的救星，不管刚拉了几步，见井就奔过去，赶不上新⑦的水，就跟驴
马同在水槽里灌一大气。还有的，因为中了暑，或是发痧，走着走着，一头栽到地上，永不起来。 祥子有些胆怯了。拉着空车走了几步，他觉出从脸到脚都被热气围着，连手背上都流了汗。可是见了座儿他还想拉，以为跑起来也许倒能有点风。他拉上了个买卖，把车拉起来，他才晓得天气的厉害已经到了不允许任何人工作的程度。一跑，就喘不上气来，而且嘴唇发焦，明明心里不渴，也见水就想喝。不跑呢，那毒花花的太阳把手和脊背都要晒裂。好歹拉到了地方，他的裤褂全裹在了身上。拿起芭蕉扇扇扇，没用，风是热。他已经不知喝了几气凉水，可是又跑到茶馆去。 两壶热茶喝下去，他心里安静了些。茶从嘴里进去，汗马上从身上出来，好像身子已经是空膛的，不会再储藏一点水分。他不敢再动了。 坐下了好久，他心里腻烦了。既不敢出去，又没事可作，他觉得天气仿佛成心跟他过不去。想出去，可是腿真懒得动，身上非常软，好像洗澡没洗痛快那样，汗虽然出了不少，心里还是不舒畅。又坐了会儿，他再也坐不住了，反正坐着也是出汗，不如爽性出去试试。 一出来，才晓得自己错了。天上的那层灰气已经散开，不很憋闷了，可是阳光也更厉害了：没人敢抬头看太阳在哪里，只觉得到处都闪眼，空中，屋顶上，墙壁上，地上，都白亮
暴风雨后,天晴了_描写作文
暴风雨后，天晴了 ????? 风，猛烈地吹着，暴雨不停地下着。 今天是领取期末考试成绩单的日子。吃过早点，我举着雨伞出了门，此时，我心里也下起一场更大的暴风雨。 我心中的暴风雨，并不是因为我平时成绩差，而是因为我数学考试时一是马虎而丢了分。话说回来，粗心大意是我的习惯了，我经常就因为这个丢分，那个丢分，但是每次最多只丢个一分两分的。可是这次，我丢的是一道分重的题。 走过一条小巷，跨过一条街道，就是我的学校。可这次，我感觉去学校的路是那样漫长，好像永远也走不到边。悠悠忽忽中，我终于到了学校。刚坐到位置上，老师就开始发卷子了。先发下来的是语文卷子，我考了99分，面对年级最高分，我一点儿也不欣喜，只有责备：蔡依芮呀，蔡依芮，为什么读题不仔细？为什么就你这样马虎…… 数学卷子发了下来，正如我所料，数学只考了91．5分，这不就是我马虎而付出的惨痛代价吗？ 老师开始报分了，我真希望老师能报慢点儿，永远也报不到我的名字。可是暴风雨还是来了。 “蔡依芮，语文99，数学91．5，排在班级第13位。”老师淡淡地说。 没有掌声。我目光呆滞地坐在座位上，我感觉到老师对我的失望1 / 2
的表情。恨不得马上找个地缝钻进去。然而良久以后掌声还是响了起来，虽不洪亮，不激烈，但我分明感受到了老师和同学对我的鼓励和信任。 放学了。暴雨还在不停地下，我快步走出校门，一下子冲进雨帘中，对天呐喊：“让暴风雨来得更猛烈些吧！”豆大的雨点无情地打在我脸上、身上，似乎还打进了我的心里。 你不能这样脆弱！一个念头在我脑海里闪过。对呀，漫长的人生路上，不可能一帆风顺，我总不能因为这么一点小小的挫折就禁受不住风吹雨打，我应该振作起来，好好学习，才是对的！顿时，风停了，雨住了，一道彩虹出现在了我的眼前。迎着彩虹，大踏步地走在了回家的路上。 ??????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? 指导老师：任昕点评老师：郄惠淳老师 ? 2 / 2
护理文献读后感范文
护理文献读后感范文 护理文献读后感 阅读《护理学理论基捶一书后，颇有感悟，在此想与护理同仁们 一同探讨。 19世纪中期，佛罗伦斯·南丁格尔开创了现代护理的新时代。她出身于一个英国富裕家庭，接受过高等教育，有很好的教养。当时的社会，担任护理工作的多为修女。她们出于爱心和宗教观念对病人提供一些生活照顾和精神安慰， 但缺乏科学的、正规的护理训练和教育。此时的南丁格尔认识到 护理工作的重要性，不顾父母的反对和阻拦，克服种种困难，冲破当时社会上鄙视护士的观念，毅然地献身护理事业。1854-1856年，克里米亚战争中，南丁格尔带领的护士团改善医院的生活环境、饮食和供水条件，对伤病员进行精心的护理，使伤员死亡率从50%下降到 2.2%，首次以无可辩驳的事实向社会证明了护理在医疗中的重要作用。此后，南丁格尔致力于护理事业的发展，开创护理教育事业，撰写文献，为推动医疗护理事业及公共卫生事业的发展作出了重要贡献。她的这种为护理事业奉献终身的精神是所有护理工作者的宝贵财富，对每一位现代护理人来说都是一比厚重的文化遗产，需要我们保存并发扬光大。 南丁格尔开创护理学之后，又相继涌现出一批护理学家，对护理 学理论不断补充和完善。护理学是一门实践性很强的学科。长期以来，护士凭直觉和经验作为实践的基础，主要进行机械的操作。但随着社
会的发展，护理目的已经扩展到协助个人、家庭、集体和社会预防疾病，获得、维持和增进健康。为了承担这一责任，只凭直觉、习惯和传统来作出护理决定是远远不够的，必须有一个基于科研成果的理论知识基础，才能更好地认识和解释过去，并预测和控制未来。因此，护理工作者除需要掌握医学知识外，还需要对有关护理理论和模式进行深入探讨。继南丁格尔提出环境理论之后，佩皮劳总结了人际间关系模式、奥瑞姆提出了自护理论，罗伊提出了适应模式，约翰森提出了行为系统模式，这些护理理论和模式都是对现代护理学的有力补充，护理实践又一次得到了理论层次的提炼和升华。 博古通今，当对护理学理论的发展历史有了更深刻的认识之后， 我们才能对今天的护理事业有更理性的理解，才能站在更高的层次，对现代护理发展做出更深刻的思考。21世纪的今天，护理学已经发 展成为一门独立的学科。这是护理同仁们不懈追求，奋力求索的结果。现代护理事业中，已经融入了大量的新内容，其范围也不断扩大。这就要求现代护理人继承前辈的精神，不懈追求，发挥主动性和创造性，深入研究护理学理论并用于指导护理实践，促进护理水平的提高，站在更高的层次，对现代护理进行思考，开创现代护理新局面。 【扩展阅读篇】 所谓“感” 可以是从书中领悟出来的道理或精湛的思想，可以是受书中的内 容启发而引起的思考与联想，可以是因读书而激发的决心和理想，也可以是因读书而引起的对社会上某些丑恶现象的抨击、讽刺。读后感
暴风雨(350字)作文
精选作文:暴风雨(350字)作文今天中午，我在家写作业。天气闷热，天空乌云密布，没一点风，我看见蚂蚁在搬家，燕子低飞，蝉在树上叫着，好像在叫人们回家收衣服。突然，外面刮起大风，树被吹弯了腰，好像很痛苦的样子。垃圾被风吹得满天飞，天上打起雷，雷声轰隆隆的好像战场上的炮声，闪电像一条银蛇在天空中闪动。这时，天下起了一颗颗豆子般大的雨点，窗外的雨点发出吧嗒的声音，响声越来越大。过了一会儿，雨点变成一串串的了，像珍珠一样，哗哗哗的雨声好像在演奏一场音乐会。路上的行人纷纷撑起一把把雨伞，五颜六色的雨伞像盛开的鲜花。没带雨伞的人们在匆匆忙忙的跑回家。雨过后，天气很凉爽，空气变得清新，太阳出来了，草儿变得更绿了，花朵在微笑。四年级:陈灵儿 篇一：小学作文：暴风雨 暴风雨 这是一种暴雨前的燥热。空气异常干燥，似乎一擦就会着火。大地闷得像个蒸笼，压得人喘不过气来。 渐渐地，阳光暗了下来。原本是白色的天空逐渐变成了一种可怕的暗黄色，布满了阴云。那种热在一点一点消退，来到的是肆无忌惮的狂风。梧桐树巨大的树枝在剧烈地摇摆，好象随时会被连根拔起。突然，天空中划过一道蓝色的闪电，接着是震耳欲聋的炸雷。这是雷公在拿着大锤施法，还是有一千个鼓手在云上敲鼓？ 这时，以始料不及的速度，豆大的雨点从天而降，老天爷的银盆一下子翻了，给人间罩上了一层雨帘。雨点儿们在激烈地争吵，噼噼啪啪，噼噼啪啪，一定要争个高低。激起的水珠让人们的视线模糊了，奔跑的双脚与遮住头的胳膊挡不住暴雨的猛烈攻击。脚踩在地面上，都能感觉到一股股热气在向上升。 雨，还在止不住地下着。所有的景物都融化在了朦胧的雨雾之中，它给万物罩上了一层纱。雨中，树木都在摇头晃脑，草叶上聚满了雨珠。屋檐下，几只小鸟儿正在梳理自己的微湿的羽毛，准备等雨停后，再飞向天空。 这场瓢泼大雨让街道成了一条条“小河”，让车辆、行人难以行走。但是，暴雨来得快，也停得快。不一会儿，大雨渐渐小了，慢慢地消失了。草尖与树叶间上滴下水珠，“滴答滴答”，十分好听。鸟儿们抖抖双翼，叽叽喳喳地飞向了天空。滴水观音上的雨珠像一颗颗圆润饱满的大珍珠，在碧绿的叶子上滚来滚去，特别可爱。天气变得凉爽， 时不时吹过一丝丝带着自然味道的微风。天空白得发亮，一切又归于宁静。 篇二：北京暴雨作文. 北京暴雨作文,北京大暴雨作文7月21日的北京，刚刚还是晴空万里，转眼上帝就突变了脸。顷刻间布满乌云，黑云翻滚，天似乎要压下来似的。万物静穆的有点可怕。沉闷的空气之中渲染了一种撼人心魄一触即发的气氛，似千军万马埋伏在四周，杀气腾腾。 霎时，狂风大作。“轰隆”一声巨响，雨滴的节奏明显的快了很多，啪啪啪啪一阵急响，好像被追赶着似的。雨如
我国政府机构人力资源管理的文献综述
关于我国政府机构人力资源管理的文献综述 学号姓名 摘要：在知识经济时代的今天,人力资源的开发与管理将成为提升政府能力的中心环节。政府部门人力资源管理在借鉴企业的现代人力资源管理的基本理论和方法的同时，出现了一系列问题，本文将对在政府人力资源发展中的问题进行探讨，并提出解决方案，来推动我国政府部门的人力资源管理水平。 关键字政府机构人力资源存在问题解决方案 正文： 一、前言 随着人力资源管理在企业中的发展，人们也越来越多的关注人力资源在政府部门中的运用。党的十七大中提出，要加快推进以改善民生为重点的社会建设，建设人力资源强国和覆盖城乡的社会保障体系。这就要求政府围绕人力资源的管理和服务，创新管理观念和方式，根据政府职能发展的需要和规律，改革人力资源相应的管理体制和机构，加强人力资源开发，全面适应建设服务型政府的要求。 一、政府人力资源管理的概念和特点 1.政府人力资源管理概念 政府人力资源管理是指国家行政组织单位人力资源（主要是指公务员）为主要分析对象，研究管理机关以社会公正和社会效率为目的，依据法律规定对其所属的人力资源进行规划、录用，以及培训、开发、保障等管理活动过程的总和。
2.政府人力资源管理的特点 （1）主题的权威性。政府组织是拥有一定国家权力的国家部门，同时还具有至高无上的地位和权威，正是其主体的这种权威性，使得政府人力资源管理具有权威性的特点。 （2）目的的公益性。政府组织是最纯粹的公共部门，政府组织所拥有的权利是由人民授予的，因此它所追求的利益是一种公共利益，是属于全体人民的公共利益。 （3）系统的复杂性。政府部门是一个横向部门分化，纵向层级节制的庞大的组织结构体系。而这样的一个体系又是按照完整统一的组织原则建立起来的，它意味着组织必须目标统一、领导指挥统一和结构设置统一。因此在具体的中央和地方的人事管理权限的划分上，就形成了一项复杂的系统工程，而这必将带来政府人力资源的复杂性。 （4）运行的法制性。依法治国的关键是依法行政，而作为对依法行政的主体和其他行政工作人员进行管理的政府人力资源管理也是依照法律进行的。 三、文献回顾 1. 我国政府机构人力资源管理现状分析 我国政府部门的人力资源管理，当前存在着管理观念滞后、体制不完善、机制不健全等问题。解决这些问题的创新方向，是走法制化和科学化的路子。创新研究在推进小康社会建设中，如何科学合理地管理政府部门的人力资源，促进我国经济社会及现代化建设事业的健康发展，是当前公共领域一个极其重要的现实课题，应该高度重视，认真研究。目前存在的问题主要表现如下：
在烈日和暴雨下教优质课教案
《在烈日和暴雨下》课时设计 唐河县大河屯镇二初中蔡霞 教学模式：唐河县“学探测”三步六环模式 学习目标： 1．学习本文富于表现力的语言。 2．学习以自然环境描写烘托人物的写法。 3、学习细致的心理描写。 学习过程与方法：朗读通过各种形式的朗读，体会精彩的自然环境描写，并分析其作用。 情感目标： 1、认识旧社会劳动人民痛苦不幸的生活遭遇。 2、珍惜现在的美好时光。 重点： 1．以自然环境描写烘托人物的写法。 2．细致的心理描写。 难点： 写祥子在烈日、暴雨下拉车所受的煎熬及其心理活动，以及自然环境描写对深化主题的作用。 教学过程： 一、导入新课 同学们一定记得有一位著名的作家曾把济南的冬天描绘得俏丽秀美，如诗如画。这位作家就是我们非常熟悉的人民艺术家——老舍。他的代表作长篇小说《骆驼祥子》曾被称为“时代的葬歌”自1935年问世以来，一直深受读者的喜爱。这节 课我们来共同学习从这部小说中节选的一个片段，题目是——在烈日和暴雨下 二、授新课
1、简介作者：老舍，原名舒庆春，字舍予，中国现代著名作家。满族，北京人。代表作有长篇小说《骆驼祥子》、《四世同堂》、话剧《龙须沟》、《茶馆》。因创作优秀话剧《龙须沟》而被授予“人民艺术家“称号。 2、介绍《骆驼祥子》与选文相关的原著内容： 祥子原是农民，早年丧失父母。18岁时便带着浑身使不完的力气和希望来到北京谋生。他是一个不甘受人摆布的强者，决心用自己的劳动挣得一辆属于自己的人力车，然而,他用三年的血泪钱换来的第一辆人力车才拉了半年就被匪兵夺去了，买第二辆车的钱又被国民党的一个侦探敲诈一空。选文部分就是他两度失去车子后，满怀再挣一辆的希望的情节的继续。他为此忍受了许多苦难，而我们今天所学的便是他受的诸多苦难中的一个镜头。后来命运再次捉弄了祥子，他的第三辆车因妻子虎妞的难产而被迫卖掉。从此，他孑然一身，万念俱灰，终于被旧社会的势力所吞没，变成了一个消极混世，屈从命运摆布的无业游民。 （一）自主学习：读课文，借助字典、课下注释及相关资料完成下列各题。 1、给下列加横线字注音： 打盹（）胆怯（）发痧（） 汲（）水打嗝（） 蹚（）水攥（）腻（）烦 幌（）子馊（）味 跺（）脚恶（）心 2、理解下列词语的含义： 腻烦：汲水： 打盹：漾： 3、思考：祥子在哪两种环境下拉车？ 4、理解文章的结构： 第一部分：（1---- ）：
电子政务文献综述
文献综述 电子政务的发展研究综述 摘要： “电子政务”的直接含义就是一国的各级政府机关或有关机构以电子化的手段处理各类政府事务。电子政务的目标是为政府向社会提供服务过程中的“手段”上的保障，即电子政务是一种“以电子为手段、以服务为核心”的活动。 。 关键词：电子政务；发展；信息技术 引言 电子政务是20世纪末为迎接网络时代政府行政职能的现代化、民主化、公开化和高效率的挑战而提出的，是社会信息化和信息网络化发展的大势所趋。我国电子政务在经过几个阶段的发展之后已经取得了初步成效，特别是2002年，中共中央办公厅和国务院办公厅下发的17号文件《国家信息化领导小组关于我国电子政务建设指导意见》中明确指出，将电子政务建设作为今后一个时期我国信息化建设的重点，从此，我国电子政务建设进入了高速发展的新阶段。本文通过对电子政务发展背景、现状和价值的分析，总结出在高速发展阶段电子政务将体现出的特性。 2.1 电子政务发展的背景 【1】电子政务的产生发展有两个重要的背景。 第一、信息技术发展引起政府管理的改革。 信息技术的发展从1950-1980的主机时代到上世纪90年代开始进入互联网时代。从1950-1970的数据管理到上世纪90年代以后的知识管理。 应用主体上，从1950-1990间只在政府机构内部应用（G to G）。上世纪90年代以后它的主体由G to G，发展到G to B，G to C。 信息技术从上世纪50年代开始引入到政府管理中来，直至互联网技术的出现，在互联网上构建门户网站，构建电子网络政府，这个过程在很大程度上引起了政府管理的变革。 第二、西方国家的政府改革浪潮在很大程度上推动了电子政务发展。 上世纪70年代末，以英美国两国为代表的西方国家，发动了一场政府改革运动。这些改革内容涉及非常广泛，可以归纳为四个方面。 （一）大刀阔斧的改革政府机构，裁减行政人员，削减财政开支。 （二）将大量政府的服务型的职能转移给第三部门。 （三）大力推进公共服务市场化。 （四）将企业管理的方法理念引入到政府治理中来。 经过大刀阔斧的改革，西方国家的政府形态在一定程度上发生了变化，通过推动信息化，这种改革的成果用电子网络政府的形式相对固化下来了。
在烈日和暴雨下
《在烈日和暴雨下》教案 教学目的 一、透过在烈日和暴雨下为生活而痛苦挣扎的形象，认识旧社会城市底层劳动人民的悲惨命运及其社会根源。 二、学习运用自然环境描写来烘托人物的手法，体会细致形象的描绘。 教学设想 一、环境描写的学习重点放在“多角度”、“正面直接描写和侧面间接描写”上。 二、有条件的，组织观看电影《骆驼祥子》或录像片。 三、教时安排：三课时。 第一课时 教学要点 一、简要介绍作家及与选文有关的原著内容。 二、疏通文字，扫除理解障碍。 三、初读，理清行文脉络，划分层次。 教学步骤 一、板书文题、作者。 二、介绍作家及与选文有关的原著情节。如果课前已介绍过原著或改编的电影，后一部分工作可让学生畅谈，教者简要归结。 1.作者简介： 老舍，原名舒庆春，字舍予。中国现代著名作家。生于1898年，满族人，住北京。他“童年习饥饿，壮岁备酸辛”（老舍《毛主席给了我新的文艺生命》），深知“倘无共产党，荒野鬼为邻”（同上），他一生爱憎分明，用严肃的态度勤勉创作，深刻地反映了他所处的那个时代的社会生活。主要作品有《骆驼祥子》、《四世同堂》、《龙须沟》、《茶馆》等。 2.介绍《骆驼祥子》中与选文相关的原著内容。
祥子原是农民，早年丧失父母，18岁时带着使不完的力气和希望来到北京谋生。他是一个不甘受人摆布的强者，决心用自己的劳动去挣得一辆属于自己的人力车。然而他经过三年奋斗的血汗钱换来的第一辆车，才拉了半年就被匪兵夺去。第二辆车的钱又被国民党的一个侦探敲榨一空，选文部分就是他两度失车后，满怀再挣一辆希望的情节的继续。他为此忍受了诸多的苦难，我们今天要学的便是他受到的诸多苦难中的一个镜头。以后的情节发展是：命运再次捉弄了祥子，他的第三辆车，因妻子虎妞的难产死去而被迫变卖。从此，他孑然一身，万念俱灰，终于被旧社会的恶势力吞没，变成了一个消极混世。屈从于命运摆布的没有职业的城市游民。 三、结合解题，粗读课文，理清层次。 1.编者为什么不把节选的这段文字用“在恶劣的天气里”做题目？（恶劣的天气特征不具体） 2.“在烈日和暴雨下”这个短语能否概括祥子这一天生活的天气情况？让学生再浏览课文，有准备后回答。最终明确：文章共16个自然段。第1至6节明显的写祥子在烈日下的情况；第9至16节明显的写祥子在暴雨中的情况。第7、8节则反映的是天还很热，但开始有了凉风到风大起来暴雨即将到来时的过渡性天气。这个短语概括了祥子这一天生活的全部天气情况。 3.这个题目从语法上看，是个短语，如果补全了句子成分，下面还要怎样说？补全了之后看看，句子的主干成分是什么？句子表达的重点又在哪里？（结合解题，检查了解第三册学过的《句子的主干》中有关知识的掌握情况，并据此了解编者用这样的短语做题目的用心） 四、辨音释义（除课文上已有的注释，下列词语供选用参考）： 1.憋（ｂｉē）闷：由于心里有疑团不能解除或其它原因而感到不舒畅。文中指闷热给人带来窒息感。 2.吆（ｙāｏ）喝：大声喊叫（多指叫卖东西、赶牲口、呼唤等），文中指叫卖。 3.胆怯（ｑｉè）：胆小；畏缩。 4.拿起巴蕉扇扇扇：扇（ｓｈàｎ名词）扇扇（ｓｈāｎｓｈāｎ，动词，后字轻声） 5.储藏（ｃｈǔｃáｎｇ）：保藏；蕴藏。 6.焦点：(1)解析几何术语；(2)光学术语；(3)比喻引人注意的集中点。文中取第二解。 7.搀（ｃｈāｎ）合：搀杂混合。 8.攥（ｚｕàｎ）：（口语）握。 9.腥臊（ｓāｏ）：既有腥气味又有臊气味。10.利飕（ｓōｕ）：风刮得利索有力。11.惊惶失措（ｃｕò）：因害怕、慌张而失去主意。12.哆嗦（ｄｕōｓｕō）：由于生理或心理上受到刺激而身体颤动。本文指生理上的原因（受了凉）。 五、作业练习：