脑转移治疗的相关治疗进展

乳腺癌脑转移的个体化治疗及相关文献复习

生率１％～１％¨ 。目前手术、０６２Ｊ立体定向放射外科学（ｔｒｏｅＳｅｅｔ — ａｔａｉｕｇｒｙＳＳ、脑放射治（ｏｉＲｄｏｒｅｇ，Ｒ）全ｃｓＷｈｌｅ—ｂａｒｄｏｅｐ，ｒｉａｉｈｒｙｎｔａ
腺癌脑转移的治疗方法及进展。
１资料与方法
应用化疗药物后第２ｄ患者的头痛、，呕吐症状消失，因此没
有急于行全脑放射治疗。化疗五周期后，者左眼视力明显改患
善，复查头颅ＣＴ肿瘤完全缓解。追加至六个周期后停止化疗。
Ｄ、）１８方案化疗，同时准备行全脑放射治疗。
２结果
ＷＢＴ为脑转移的一线治疗方法，随着综合治疗的发展，Ｒ）但化
疗、内分泌治疗也取得了一些进展，临床治疗时越来越注意综合考虑，个体化处理。笔者曾治疗乳腺癌脑转移１例，有个体化具治疗特征，现将其治疗过程报道如下，同时结合文献复习，探讨乳
症状并争取肿瘤的长期控制Ｊ目前其治疗方法包括局部治疗。和全身治疗两大类。３１局部治疗．
期伴多发骨转移、肝转移，针穿刺活检病理：润性导管癌 Ⅱ 粗浸
级；Ｃ：ＲＩＥ（＋＋＋）Ｐ（＋＋＋）Ｈｒ２Ｈ，Ｒ，ｅ一（一）。行ＣＦＷ方Ｔ３案（５一Ｆ０ｇｍ，Ｔ０ｇｍ，Ｈ０ｍ／十个周ｕ６０ｍ／ＣＸ６０ｍ／ＴＰ４ｇｍ）

非小细胞肺癌脑转移综合治疗进展

肺为活动性脏器，吸、嗽、腔压力改变等呼咳胸因素均可促使癌细胞脱落进人血循环，而与发病因
密切相关。
过性肢体无力、忆力减退等，可以无任何临床表记也现。脑转移可在原发病灶同时或原发病灶发现之前
【关键词】非小细胞肺癌；脑转移；治疗
中图法分类号：Ｒ３．７４２文献标识码：Ａ
脑部是肺癌最常见的远处转移器官之一，导是
远处转移Ｊ而其他部位癌细胞须循静脉先进人。
致肺癌治疗失败的常见原因。近年来，着肺癌发随
９１个月（ＳＬ．ＮＣＣ组）８６个月（ＣＣ组）和．ＳＬ。同时
治疗，尤其适合于多发性脑转移瘤及全身情况差、年
龄大的患者。ＷＢＴ常先行全脑两侧野对穿照射，Ｒ肿瘤剂量为每３～４周３４Ｇ／０～０次，Ｏ一０ｙ１２后缩野至瘤床边缘外１２ｅ～ｍ增加（Ｔ１２Ｇ放疗剂Ｄ）５～０ｙ量，总剂量＜Ｏｙ６Ｇ。单纯ＷＢＴ的有效率为７％一Ｒ０
Hale Waihona Puke 生存时间为２．０８个月，、１２和３年生存率分别为
８．％、８８和１．％，３３４．％３９提示ＮＣＣ单发脑转移ＳＬ
Ｚｂｌｕｅ等报道ＳＳ局控率高达８％～９％，改Ｒ５６可

小细胞肺癌脑转移防治现状及进展

中华肺部疾病杂志电子版!7&%) 年 &7 月!第%% 卷第 % 期!EU02 9VA2?"01<=B,SLJ20,<C0S0J2 WBKLA.LT7&%) XJ=%% YJ'%
小细胞肺癌脑转移防治现状及进展
!%&;!
!综述!
李鑫!陈维领!宫亮
关键词 !小细胞肺癌&!脑转移&!防治中图法分类号 F*(4'7%F*(6'4%
一,放疗 %'预防性脑照射# QLJQUT=.,S0,,L.20.=0LL.C0.S0J2% PE$$ " PE$因其疗效肯定,方便易行是目前临床上广泛应用于预防 DEVE脑转移的措施+ D,U0=C 等)3* 分析了 *(6 例已放化疗的 DEVE患者%其中 4;6 例患者之后接受了 PE$%结果显示 PE$ 组的 % 年,( 年生存率为 ;3Z,%)Z均优于对照组的 (7Z,;Z # ![&'&;$ + 另一项回顾性研究将 7&4 例已化疗的局限期 # =0-0SBC C01B.1B% V"$ DEVE患者分为观察组 4; 例%予以 PE$% 对照组 %)6 例未行 PE$%结果发现观察组和对照组的中位生存期分别为 %3'; 个月和 %7'3 个月# 'M"&'3(%6;Z/W"&'4% g &'63%!p&'&(($ %两组 % 年内脑转移率分别为 %*'%Z,;;'6Z% 表明 PE$显著降低了脑转移的风险# 'M"&'4)%6;Z/W"&'(& g &'*3%!p&'&&%$ )** + 也有研究表明 PE$并不能延长广泛期 # B^SB210_BC01B.1B% <"$ DEVE 患者的总生存期 # J_BL.== 1AL_0_.=% #D$ + 一项)期临床试验将 774 例无脑转移的广泛期 DEVE患者随机分成 PE$组 %%( 例,对照组 %%% 例%结果发现两组中位生存期分别为 %%'3 个月和 %('* 个月# 'M"%'7*% 6;Z/W"&'63 g%'3)%!p&'&64$ %由于广泛期的 DEVE患者预计生存期和一般状况都较局限期患者差%因此 PE$治疗多用于局限期的 DEVE患者))* + 目前关于 PE$研究最多的是治疗时机和分割计量的选择+ 美国中北癌症治疗组研究发现 7;MT+%& 次放疗方案较 (&MT+%; 次获益更大%但美国国立综合癌症网络# YEEY$ 治疗指南中目前推荐 (&MT+%; 次%从依从性及经济角度讲%常用 7;MT+%& 次方案)3* + 为了患者更多获益%PE$治疗时机的选择也至关重要+ 有研究将同步放化

脑转移瘤放射治疗进展

Ⅺｕ的应用，性脑转移比例较原来认为的要离多发有报道达到９％∞ 。目此。０Ｊ目前太多教脑转移患者选择的治疗是全脑照射。
ｌ放射治疗的方法及疗效＿］２ＪＩ
脑转移瘤自然生存（中住生存）期为１个月，妊过治疗后中位生存期可提高３ —６个月。疗效较好的甚至可提高到１２个月。７％～０ｏ８％以上的脑转移惠者使用放射治疗，经典的脑转移治疗方法是行奎脑２侧野对穿熙射，瘤刑量为３００４００肿００
例脑转移患者进行调查结果是Ｋｎｆｖ能评分为３加．ａ￣ｓ功ｋ０５～，０ｏ和９０ ∞ ７～８０—１０等４组惠者的中位生存期分别为Ｉ０，２４５和７５个月。Ｄｅｅ－ｗｅｔ究认为具有下列４个预后，．ｉｌｎ和ｓ研
维普资讯
・
４
Ｊｎ．２０ａ０２．
２３．Ｈ１０
脑转移瘤放射治疗进展
夏云飞
中山大学肿瘤医院放疗科（州５０６）广１００
癌症患者约有２％～３％发生脑转移… 。脑转移的肿瘤５５原发部位以肺、乳腺最常见，次还有黑色素瘤、其城毛膜癌、消
床随机试验评价了不同分割方案的治疗效果先是进行两项
３手术结台放射治疗＿］１Ｊ１
手术浩疗的适应证：孤立性的转移灶，其对较大的、对尤内
有出血、坏死或囊性变的、又位于可行手术切除部位的；一般情况好，原发灶已被控制又无明显全身其他转移灶者可行手术切除术。但在一些特殊情．也需要手术治疗，尻即转移灶占住明

质子重离子治疗对脑转移癌的疗效评估

质子重离子治疗对脑转移癌的疗效评估癌症，这个令人闻之色变的词汇，一直以来都是医学领域面临的巨大挑战。

而当癌症发生脑转移时，治疗的难度更是陡然增加。

近年来，质子重离子治疗作为一种新兴的癌症治疗手段，为脑转移癌的治疗带来了新的希望。

本文将对质子重离子治疗在脑转移癌中的疗效进行评估。

首先，我们来了解一下脑转移癌。

脑转移癌是指身体其他部位的癌细胞通过血液循环等途径转移到脑部并形成肿瘤。

常见的原发癌包括肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。

由于脑部的结构和功能复杂，血脑屏障的存在使得许多传统的治疗方法效果不佳，患者的预后往往较差。

那么，什么是质子重离子治疗呢？质子重离子治疗是一种利用质子或重离子射线进行肿瘤治疗的先进技术。

与传统的光子放疗相比，质子重离子射线具有独特的物理特性。

质子和重离子在进入人体后，其能量释放存在一个特殊的“布拉格峰”，能够将大部分能量集中在肿瘤部位，从而减少对周围正常组织的损伤。

在脑转移癌的治疗中，质子重离子治疗展现出了多方面的优势。

一方面，它能够提供更高的放射剂量，更有效地杀灭肿瘤细胞。

对于一些体积较大、对放疗抵抗的脑转移瘤，质子重离子治疗可以更好地控制肿瘤的生长。

另一方面，由于对正常脑组织的损伤较小，患者发生放射性脑损伤等并发症的风险显著降低。

这对于保护患者的神经功能、提高生活质量具有重要意义。

为了评估质子重离子治疗对脑转移癌的疗效，临床上通常会采用多种指标。

其中，肿瘤的局部控制率是一个重要的评估指标。

多项研究表明，质子重离子治疗能够显著提高脑转移癌的局部控制率，使肿瘤在一段时间内不再生长或缩小。

患者的生存时间也是评估疗效的关键指标。

一些研究显示，接受质子重离子治疗的脑转移癌患者，其总生存期和无进展生存期都有所延长。

然而，质子重离子治疗并非适用于所有的脑转移癌患者。

在决定是否采用这种治疗方法时，需要综合考虑多种因素。

例如，肿瘤的大小、位置、数量，患者的整体健康状况等。

对于一些多发的脑转移瘤，或者肿瘤位置较为特殊、靠近重要神经结构的患者，质子重离子治疗可能并非最佳选择。

肺癌脑转移治疗进展PPT培训课件

时的重要因素 • SRS vs SRS+WBRT？ • SRS vs WBRT？ • 手术后患者：SRS vs 观察？
SRS vs WBRT？
利弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中，脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？

EGFR-TKIs治疗非小细胞肺癌脑转移的研究进展

脑屏障进人大脑。２脑缺血部位内皮胞饮作用增）
加，内皮间紧密连接打开，以及内皮细胞的损伤均可以导致ＢＢ的屏障功能破坏。３动物实验表明大小Ｂ）约１Ｋ．Ｄ的分子示踪剂可以从脑转移部位血管中外Ｓ渗至组织。脑转移灶的进展与ＥＦＧＲ表达水平升高
非小细胞肺癌（ＳＬ）目前脑转移发生率最ＮＣＣ是高的恶性肿瘤之一，占原发肿瘤的６％以上。脑转０移是ＮＣＣＳＬ患者晚期的临床表现之一，也是患者主
要的致死原因之一。文献报道初诊时即有ｌ．６３％～
血行转移，一般器官原发肿瘤的血行转移，通常先侵入静脉系统，大都要经过肺的“ 过滤”而肺原发肿瘤，直接经肺静脉进人动脉系统。肺持续活动，使胸腔
亲和力№ ］。由于颅内存在血脑屏障（Ｂ）ＢＢ和脑内淋巴系统
的缺失，制了许多大分子药物进入神经组织中。限
过血脑屏障，因此全身化疗对脑转移的治疗效果不
因此化疗药物由于难以进入或较少透过血脑屏障而
确切。除了孤立性脑转移可以选择手术或立体定向
密切相关，这可以导致肿瘤部位血管通透性以及肿
瘤周围实质组织不典型的血管生成。对于手术切除或者活检切除的脑内大转移病灶进行实验研究发现，当脑内转移灶体积大于０ｉ．ｎ２ｍ时，Ｂ常因为组ＢＢ织降解以及坏死而失去完整性，促使外周应用化疗
第２卷３
第４期
菏泽医学专科学校学报
Ｊ０ＵＲＮＡＬＯＦＨＥＺＥＭＥＤＩＣＡＬＣ０ＬＬＥＧＥ

脑转移癌的治疗新进展

ｉｒａｅｎｓＴｈｒｐａｔｅｍｌｅｒｍｍｐｒａｏｅｒｉｒａｉｔｎｏｔｒｉｈｒｐｔｇｒｓｉｅｎｔｔｍｅｔ．ｅｅａｙＷｓｓｒａｉｄｆｏｅｉｃｗｈｌｂｎｉｒｄａｏｒｓｅｏｄｔｅｙｏａｇｅｓｖｎｉｌａｉａｐｒｏａｉｅｕｇｃｒａｍｅｔｏｄｏｕｇｒ．Ａｄａｃｓｉｈｍｏｈｒｐａｌｅｄｐｍｉｅｅｐｏｎｓｓｅｓｎｚｄｓｒｉａｔｔｎｒｒｉｓｒｅｙｌｌｅａｖｎｅｎｃｅｔｅｙｈｄａｒａｙｏｔｚｄｔｒｇｏｉ．ａｉｈＴａｓａｏａｅｅｒｈｉｅａｅｕｄｐｔｎａｌｒｇａｆｒｅｄａｃｎｔｅａｅ．ｒｎｌｔｎｒｓａｃｎｔｒａｗｏｌｏｅｔｌｙｂｉｕｔｒａｖｎｅｉｒａｉｌｈｉｎｈｈ
逐步完善。进一步加强脑转移癌的Ｉ与基础相关问题研究，能导致脑转移癌诊疗的更大进步。临床可
关键词：转移癌；脑放疗；疗；术治疗；体定向放射外科脑全化手立
中图分类号：７０５Ｒ３．５文献标识码：Ａ文章编号：７６８９（０８Ｏ一Ｃ４０１２ — １２２０）１ＯＩ — ５６
手段的进步。多种原发性肿瘤、其是恶性肿瘤病尤人的生存期延长，使得脑转移癌的发生率升高。流行病学调查表明。全身肿瘤发生继发性脑转移癌