中医各家学说笔记和习题 小字6页

1 1.玄府气液说：玄府是气液运行的通道，这是刘完素对人体生理、病理观的又一独特见解。刘完素对玄府的认识已超越了《黄帝内经》所述的汗孔概念，而是将人体各种组织的腠理统称为“玄府”，并明确地论述了玄府为气液运行之通道，把荣卫、气血、津液在人体脏腑、皮肉、筋骨的玄府中正常运行的生理功能称作“气液宣通”。 2.亢害承制论：这是《黄帝内经》阐述五运六气间的相互承制关系的理论。刘完素运用这一理论来该识和说明疾病病理现象的本质与标象的内在联系，提出五运之中，一运过极，必有承制之象见之，“己亢过极，则反似胜己之化”，因此，出现似是而非的假象，必须认真对待。 3.甘温除热法：是李东垣治疗内伤病提倡的基本法则，即用甘温之剂来补益其脾胃，升其阳气、泻其火热的一种治疗方法，他所制的主治内伤热中证的补中益气汤即是以此为基础。 4.内感阴证：是王好古在“内伤三阴”基础上提出的，指饮食冷物、误服凉药以及口鼻吸入雾湿之气等，内伤厥阴、太阴和少阴三阴经而产生的阴寒病证。 5.情志疗法：在《内经》情志五行相胜理论的指导下，运用以情胜情的治疗方法，巧妙地治愈某些疾病。张子和对此法的运用有其独特的经验。如“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜”。 6.伤寒时地议：是缪仲淳论治外感热病时提出的重要学术思想，他认为古今风气不同，南北水土有异，而且古今人禀赋亦各不同，治疗疾病时可参照《伤寒论》的理论，根据实际发病情况，从时、从地、从人灵活运用。 7.主客交：是吴有性的学术观点之一。主。正气；客。邪气。邪气和血脉合而为一。在疫病传变过程中，有的患者，素体尪赢，伏邪已溃，表里分传，里证虽除，正气业已衰微，不能托出表邪，留而不去，因与血脉合而为一，结为痼疾，由于“客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解”。 8.逆流挽舟法：喻嘉言对夏秋感受热、暑、湿气而成痢疾，治疗主张“必从外而出”，所以用汗法，先解其外，后调其内，且有失于表者，外邪入里，病虽日久，也往往仍可引其邪出之于外，这便是他治疗痢疾的独特见解，称为“逆流挽舟”法，其主剂采用人参败毒散。 9.治形论：张景岳治病的方法重在“治形”，治形又必以精血为务。他说“凡欲治病者，必以形体为主；欲治形者，必以精血为先。此实医家之大门路也。”常用药物以熟地黄为主。 10.(邪伏)膜原：邪从口鼻而入，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原者也。 11.畜鱼置介：喻嘉言将“同气相求”的原理，联系到人身的疾病，他指出人身之阴阳，相抱而不脱，是因为“阳欲上脱，阴下吸之；阴欲下脱，阳上吸之”，从而维持着阴阳相抱而不脱的平衡状态。 12.阳化内风说：是叶天士在前人论述中风病的基础上，提出的肝风内动而致中风观点，他认为“阳化内风”的病机是“身中阳气之变动”，指出这种肝风内动，“非外来之邪”。 13.安谷精生：叶氏对损证中既见有精亏，又不能安谷的病证，即取中、下兼顾的治法，以达到“安谷精生”。治中损贵在“安谷”，理下损重在“精生”。以下损为主的，每以填精药中参入山药、茯苓等，“必胃强加谷者，阴药可以效灵”。以中损为主的，往往在补中药里酌加熟地等，以达到生精的作用。 14.虫蚁搜剔法：指叶天士认为络病日深，非峻攻可效，须用虫蚁之类辛咸之品，以搜剔络邪，并常用丸剂徐图缓取。其应用虫蚁之理，是“每取虫蚁迅速，飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”。用药如蜣螂、蜂房、山甲、地龙、蟅虫、全蝎等，以此来搜剔络脉，松透病根。 总论：1.《黄帝内经》是现存唯一的著作，是中医各家学说的基础。2.各家学说的共同点：①有継承 ②有取舍 ③有发展 医家一：刘完素，字守真，号通玄处士，后人称他为刘河间，金元四大家之一，代表著作：①《素问病机原病式》 ②《医方精要宣明论》（又名《宣明论方》） ③《三消论》，学术理论：脏腑本气──肺气清 肝气温 心气热 脾气湿 肾气寒 本气虚则── 温 清 寒 燥 热 玄府气液说──导致“玄府闭塞”的原因：热气怫郁 “主火论”是刘河间学术理论的核心，是刘氏最基本的学术观点 亢害承制──木极似金、金极似火、火极似水、水极似土、土极似木（五运六气偏亢过极，表现为“胜己之化”的假象）表里双解代表方──防风通圣散、双解散，刘完素在《三消论》中把消渴分为三类：①消渴 ②消中 ③肾消，治疗瘖痱代表方：地黄饮子，提出：“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，创制治痢疾方──芍药汤，增加了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的燥病病机（刘完素） 医家二：李杲，字明之，晚号东垣老人，金元四大家之一，代表著作：1.《脾胃论》 2.《内外伤辨惑论》 3.《兰室秘藏》 学术理论：认为造成脾胃虚弱的原因，主要是1.饮食失节 2.劳役过度 3.七情所伤，对元气与火的关系，他认为：两者相互制约，一胜则一负，“火与元气不两立，一胜则一负”，创制当归补血汤治疗饥困劳役所致的血虚发热。 补中益气汤重用黄芪。 医家三：王好古，字进之，号汝庄，号海藏老人，元代著名医家，代表著作《阴证略例》内感阴证的病因：1.饮食生冷、过服凉药 2.外感寒湿雾露之邪 3.纵欲劳倦，素体虚弱 ，内感阴证主要损及厥阴、太阴、少阴三经，表现为脾阳、肾阳、肝阳虚衰证候。内感阴证病机：元阳中脱，内感阴证的表现形式或传变方式：1.阳从外走(内阴外阳证) 2.阳从内消 治疗经验：1.外感寒湿雾露之邪──神朮汤；内伤冷物兼外感风邪有汗者──白朮汤2.治疗内感阴证，强调以“调中”为主，治疗有“先缓后急”之分，强调“药当从温，不可遽热”。缓治代表方剂──黄芪汤、调中丸。3.阴证服四逆后，胸中发躁而渴，大小便秘涩者，治疗用“海藏已寒丸”4.王氏最喜用的药物是：附子、干姜 医家四：张从正，字子和，号戴人，金元四大家之一，主要著作有《儒门事亲》。学术理论：论病观点：1.因邪致病 2.论病重邪 3.祛邪安正 “三邪”：天之六气──风、寒、暑、湿、燥、火 地之六气──雾、露、雨、雹、冰、泥 人之六味──酸、苦、甘、辛、咸、淡 在《内经》“惟以血气流通为贵”基础上，树立血气“贵流不贵滞”的观点。对《内经》所谓“春伤于风，夏生飧泄”的病证，他认为“病根在风，当取汗散风，是谓治本”。 “出血与发汗，名虽异而实同”“故出血者，乃发汗之一端也”调中汤组成：大承气汤加姜、枣 (大黄 芒硝 枳实 厚朴 姜 枣)重视药邪致病。“养生当论食补，治病当论药攻” 擅用情志疗法。 医家五：朱震亨，字彦修，元代医家，金元四大家之一，学者尊称之为丹溪翁。代表著作：1.《格致余论》 2.《局方发挥》：着重指出常以《和剂局方》温补、辛香、燥热之剂治病的流弊，主张戒用温补燥热之法。学术理论：1.相火论(详见问答题)2.认为相火“寄于肝肾二部”3.相火妄动的危害：耗伤阴精，轻则病，重则死4.阴升阳降论──脏腑而言：“心肺之阳降，肝肾之阴升”水火而言：“心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降”气血而言：“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降无有偏胜，是谓平人”＊朱震亨强调“阴升阳降”论，而李东垣强调“阳升阴降”论5.“攻击宜详审，正气需保护”治疗经验：1.凡阴精虚而相火妄动者宜大补阴丸，阴血虚而相火妄动者宜四物汤加知柏2.以二陈汤为治痰基本方。“治痰者，实脾土，燥脾湿是治其本” “善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣”3.治疗郁证以行气开郁的越鞠丸为代表方，取气行则他郁自解之意，气郁是关键。 “六郁”：气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁4.噎膈：韮汁牛乳饮 5.疝痛：疝气方 6.痛风：二妙散 7.痿证：(健步)虎潜丸 医家六：缪希雍，字仲淳，号慕台，明代医家，主要著作《先醒斋医学广笔记》、《神农本草经疏》学术思想：治疗外感伤寒太阳病时，不用麻黄汤，而用自制羌活汤，外邪入侵人体的途径：“凡邪气之入，必从口鼻”。重视阳明证的辨证论治，喜用白虎汤和竹叶石膏汤，强调治疗热病以固护津液为要，主张在用竹叶石膏汤时去半夏，原因是半夏三禁：“渴家、汗家、血家”石膏是清阳明邪热的主药，而不用大黄。善用甘平柔润之剂，创制资生丸、肥儿丸。阐发脾阴不足证的论治，认为“脾阴不足之候，脾主四肢，阴不足故病下体”，指出“甘凉滋润，酸甘化阴”为治脾阴虚的大法。治气三法：补气、破气、降气，最重视降气，降气最善用苏子、枇杷叶、郁金 医家七：张介宾，字会卿(又作惠卿)，号景岳，别号通一子。代表著作：1.《类经》 2.《类经图翼》 3.《类经附翼》 4.《景岳全书》 5.《质疑录》《类经附翼》的求正录中有《焦包络命门辨》《大宝论》《真阴论》等名篇， 是景岳学说的重要代表作。学术理论：认为“虽阴阳已备于《内经》，而变化莫大于《周易》”──“医易同源”他对阴阳与五行关系的认识“五行即阴阳之质，阴阳即五行之气”在五行之中，张氏对水、火最为重视，因为水火有关乎万物的生化，人身的水火即阴阳、精气。张氏提出“阳非有余，阴亦不足”论，而朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”论。命门理论：（问答详见PPT相关内容）张介宾命门学说是阴阳、精气和命门理论的有机结合。认为命门位置“居两肾之中而不偏于右”开创了方药八阵：补、和、攻、散、寒、热、固、因治疗经验：阴阳相济法创制名方：阴虚──左归九(从阳引阴) 阳虚──右归丸(从阴引阳)制贞元饮(熟地、炙甘草、当归)，治疗肾不纳气、呼吸喘促、虚里跳动等证。 医家八：吴有性，字又可，为明末清初著名温病学家。主要著作有《瘟疫论》学术理论：提出天地六淫之外的致病因素──杂气，侵犯部位：募原(或膜原)瘟疫的传变方式：传表、入里、表里分传，治疗经验：达原饮，疏利表气，驱除伏邪，方由槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草等组成。(主药：槟榔、厚朴、草果仁) “三阳加法”──邪热溢于太阳经，故加羌活；邪热溢于阳明经，则加葛根；邪热溢于少阳，则加柴胡。治疫之全剂──三消饮 医家九：喻昌，字嘉言，号西昌老人，清初著名医家，著作有《尚论篇》《医门法律》《寓意草》学术理论：温病三纲说──1.冬伤于寒，春必病温 2.冬不藏精，春必病温3.既冬伤于寒，又冬不藏精，至春月同时病发者(又称两感温证)，其病位在太阳、少阴。指出“病温之人，邪退而阴气犹存一线者，方可得生”治疗燥病，创制清燥救肺汤，其用药大旨为重视胃气，肺胃兼顾，寓培土生金于 甘柔滋润之中。大气论中所谓“大气”是指胸中阳气，治单腹胀(臌胀)三法：培养(补益元气)、招纳(升举阳气)、解散(开鬼门、洁净府) 医家十：叶桂，字天士，号香岩，清代著名医家。主要著作有《温热论》《临证指南医案》。治疗经验：治疗虚损病方法──甘药培中、血肉填下、中下兼顾，重视食养，提出“食物自适者即胃喜为补”的观点。通过中下兼顾的治疗，来达到“安谷精生”的目的，具体方法如“平补足三阴法” “脾肾双补”治疗络病三法：辛润通络、辛温通络、辛咸搜剔（后二者均以辛润通络为基础）奇经之病在治疗上，常兼“通”，“补”，实证用通法，虚证用补法。填补奇经，多选用血肉有情之品，如鹿茸、紫河车、龟板等，忌用桂附、知柏。用龟板补任脉之阴虚，选鹿茸填督脉之阳衰。 医家十一：王清任，一名全任，字勋臣，清代著名医家，著有《医林改错》。学术理论：认识到“灵机记性在脑”补气活血法代表方：补阳还五汤。活血化瘀法（创分部治疗血瘀方法）：通窍活血汤──治头面四肢周身血管血瘀证，血府逐瘀汤──治胸中血府血瘀之证，膈下逐瘀汤──治肚腹血瘀之证，少腹逐瘀汤──冲任虚寒、少腹积块，另，古下瘀血汤──治血臌，身痛逐瘀汤──治血气阻塞经络的痹证。认为中风半身不遂本源为元气亏损，用补阳还五汤重用黄芪治疗。 医家十二：唐宗海，字容川，清代著名医家，着有《血证论》《中西汇通医经精义》等。学术理论：血证病机──1.气机阻逆，血随上溢 2.脾失统摄，血无归附3.火热炽盛，逼血妄行4.瘀血阻络，血行失常。血证的病位：吐血─胃 呕血─肝 咯血─心、肾 咳血─肺 唾血─脾。通治血证四法：止血、消瘀、宁血、补血。止血代表方：泻心汤 消瘀代表方：花蕊石散(花蕊石为祛瘀妙药)血证用药宜忌：1.忌汗2.禁吐3.主下4.宜和 1.古代医家对中风的认识 刘河间：“心火暴甚，而肾水虚衰不能制之” 缪希雍：“内虚暗风”。李东垣：“本气自虚” 张介宾：阴虚 “中风为病„„必由乎阴也” 朱丹溪：“湿生痰，痰生热，热生风” 叶天士：“阳化内风” 王清任：“元气亏虚，推动无力，其血必瘀” 2.什么叫内伤热中证？李东垣是如何阐发内伤热中证的？ 内伤热中证：是李东垣论述内伤疾病的重要内容。是指脾胃内伤所引起的虚性或本虚标实的火热邪气(阴火)，内燔上冲，以脾胃气虚症状(肢体沉重、怠惰嗜卧、气短精神少等)和火热亢盛上炎的症状(身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大等)为主要表现的病证。 ⑴病因 ①饮食失节 ②劳役过度 ③七情所伤⑵病机 火与元气不两立，一胜则一负①阳气不升，伏留化火 ②津伤血弱，内燥化火 ③谷气下流，湿火相合④心君不宁，化而为火 ⑤劳役过度也可直接引起阴火上冲⑶症状 ①脾胃气虚：肌体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等②火热亢盛：火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大，以及三焦九窍积热等⑷治疗原则：用甘温药调补脾胃，甘温除热 ⑸治疗 ①补中益气汤：甘温益气，调补脾胃－黄芪、人参、炙甘草、白术，升发阳气－升麻、柴胡，桔皮－导气，当归－行血养血和血，流通 3.试述朱震亨相火论的主要学术内容 朱震亨《相火论》认为，自然界万物的产生以及人体生命均以动为常，“动”是相火的作用，所谓“天主生物，故恒于动。人有此身，亦恒于动”。其所以恒于动，皆相火之为也。因此，相火对生命的维持具有重要意义。然而相火动得其常有助于生生不息，相火妄动则为元气之贼。因此，丹溪论相火，有相火之常和相火之变两方面。 相火之常，朱震亨认为人身相火寄于肝肾，以精血为物质基础，此外与心包络、三焦、胆、膀胱等亦有关，相火之动正常与否与五脏功能活动密切相关，“五火”之动皆中节，是相火正常的重要保证，而凡脏腑、经络、气血等正常功能以及生命活动的延续无不体现了相火的作用。相火之变，引起相火妄动的原因有情志过极、色欲过度、饮食厚味等诸多方面。丹溪认为伤于七情六欲者常先激起“脏腑之火(五性厥阳之火)”，然后进一步导致相火妄动。房劳、大努可使相火直接起于肝肾，心火妄动更易引动相火，相火之妄动必然消耗阴精，“煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”，其病变较多，危害甚大。治法方药 4.叶天士的脾胃分论和胃阴学说的主要内容 叶天士认为，脾胃应当分论，胃属阳土，脾属阴土；纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健，胃宜降则和；脾喜刚燥，胃喜柔润；太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。若见阳盛之体，胃内燥热，或病后肺胃津亏者，叶氏主张用降胃之法，强调不宜苦降或苦寒下夺之品，而用甘平或甘凉濡润之品，以养胃阴，使津液来复，通降自成。治疗：①治脾宜升：甘温扶脾，黄芪、白术、升麻、柴胡──补中益气类②治胃宜降：甘平或甘凉濡润法，沙参、麦冬、扁豆、竹叶──麦门冬汤类 5.吴有性瘟疫病因学说的主要内容 一、 提出新的病原观点──“杂气”致病，时行疫病的病原则称为“戾气”(或疠气)。 二、 戾气的五大特性──①物质性 ②致病性 ③偏中性 ④专发性 ⑤传染性 三、 戾气的传入途径──“邪从口鼻而入” 四、 感染部位──邪在膜原 五、 治疗方法与方药：疏利膜原，创制达原饮、三消饮，主要用草果、槟榔、厚朴等。 6.张景岳是如何论述阴阳的常与变？ 指出阴阳之常为人体之生理，阴阳之变为病理现象。病理情况下有病变之常和病变之变，治疗上又有治法之常和治法之变。 一、 生理为常，常为精气；病理为变，变为寒热。 “水火得其正则为精与气；水火失其和则为热与寒” 二、 治病目的是使阴阳由变返常：阳虚恶寒──“扶阳抑阴” 阴虚发热──“补阴抑阳” 三、 病变之常和病变之变。常：“阳盛则热，阴盛则寒” 变：“真寒假热”“真热假寒” 四、 治法之常和治法之变：“以寒治热”、“以热治寒”为治法之常；“热因热用”、“寒因寒用”为治法之变 7.试述治吐血三要法。 ①“宜行血不宜止血”──吐血的原因是血不循经，行血则血亦自循经络，而无溢出之患。假如见血止血，则可能引起血瘀，新血不生，血不归经而复出。 ②“宜补肝不宜伐肝”──肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止。③“宜降气不宜降火”──气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患，若降火，必用寒凉之剂，反伤脾胃，脾不统血则血越不能归经矣。故以降气之品，导火下行，既稳妥，又防患未然。意义──(1)用和血行血法以防止络脉瘀阻 (2)告诫医家不能见血凉血，滥用苦寒，以防损伤脾胃而变生他证。 (3)治气以降火，使气调火平，血得循经 (4)苦寒降火，最易伤中，降气之法可免致脾胃损伤，体现缪氏重视脾胃的观点。 8.试述刘河间“六气皆从火化”的主要学术内容 答：刘完素对病机的认识，尤其重视火热为病，形成了以“火热论”为中心的学术观点。对于风、燥、湿、寒诸气与火热的关系，提出了著名的“六气皆能化火”之说。他强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化过程中，皆能化热生火，而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一。既然风、湿、燥、寒与火热均有一定的关系，因此，风、湿、燥、寒诸气为病可以化生火热，而火热为病又可产生风、湿、燥、寒诸证，六气之中，火热即成为中心。其治疗也重视诸气与火热的关系。如风邪为病，创立防风通圣散，一以祛风，二以泻火，盖风生于热，以热为本，以风为标之故。这是河间“六气皆能化火”的观点。 9.试述喻昌秋燥论的主要学术内容及创见？ 答：喻昌在《医门法律》中，专列“秋燥论”。在学说渊源上主要受刘河间的影响，因而能发挥病机未尽之义，补充《内经》病机之疏阙。理由是春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，冬伤于寒，皆是伤主时之气，而秋主燥，却伤于湿，与理不合，只有六气配四时，才与五运不相背戾。他还从病理上论证“燥胜则干”，病在外皮肤皴揭，在内精血、津液枯涸。若燥气伤肺，遂成膹郁咳喘等症；对于燥病的治疗，他提出要重视胃气，肺胃兼顾，反对单纯以润滋燥，并制清燥救肺汤，对燥病的临床诊治，作出了较大的贡献。 10试述叶桂络病学说的主要学术内容？ 答：久病入络的理论认识，是叶天士在大量临床实践过程中的一个创见。在《临证指南医案》中，叶氏对于一些慢性疾患，往往从“久病入络”去辨证，其认为只要邪气久羁，必然伤及血络，所以他说：“初病湿热在经，久则瘀热入络”；“其初在经在气，其久入络入血”。即病之新久，有在经在络，在气在血之分。由气钝而致血滞、络脉痹窒、败血瘀留而成为癥积、疟母、内疝，痛势沉着、“形坚似梗”等症。对于络病的治疗，叶氏认为以部位而言，“邪非在表”，所以“散之不解”；邪非着里，所以“攻之不驱”，“补正却邪，正邪并树无益”。为此他提出了通络用药大法。即以辛润通络为基础，药用新绛、旋覆花、青葱、当归、桃仁、柏子仁等；如见阴寒之证，则佐以肉桂、桂枝、茴香等辛温通络之剂；如果络病日深，则非峻攻可效，须用虫蚁之类辛咸之品，以搜剔络邪，并常用丸剂徐图缓取。其应用虫蚁之理，是“每取虫蚁迅速，飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”。用药如蜣螂、蜂房、山甲、地龙、蟅虫、全蝎等。以此来搜剔络脉，松透病根，临床上每多应用，称之为虫蚁搜剔法。 11.请简述叶天士理虚大法的主要学术内容 答：叶天士治疗虚损病证，运用甘药培中、血肉填精、中下兼顾的方法。其补养脾胃，纯脾脏虚衰者，用益气升阳，但不过用温燥；胃阴亏虚者，滋养胃阴；脾胃两虚者，强调两调脾胃，并用通补阳明法。其培补先天，对肾脏亏虚者，除用一般补阴补阳药物外，多兼用敛补之品，又用柔剂阳药以补肾中阳气；对于阴经不足者，补益肾中阴精，善用血肉有情之品，补阴益阳，再配伍从蓉、菟丝子等，形成补肾益精的独特方法。叶氏补后天时重视养先天，而益先天又重视培后天，中下兼顾，脾肾两补。