高危妊娠-张慕玲
基于社区的高危妊娠筛查管理模式研究
2019年4月B 第6卷/第11期Apr. B. 2019 V ol.6, No.1154实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology基于社区的高危妊娠筛查管理模式研究蔡 静（东亭街道社区卫生服务中心妇产科，江苏 无锡 214105）【摘要】研究基于高危妊娠孕妇疾病的主观症状，通过产妇筛查，筛查风险，减少怀孕的风险，预防高危妊娠。
基于社区的高危妊娠筛查管理模式具有较好的推广价值。
本文对基于社区的高危妊娠筛查管理模式研究。
【关键词】社区；高危妊娠筛查；管理模式【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.11.54.02高危妊娠筛查是孕产期保健的一项重要工作 [1]。
社区高危妊娠筛查缺乏有针对性的筛选管理技术[2-3]。
社区医院的高危妊娠筛查的医疗保健热情尚未充分调动，以社区为平台，建立高危妊娠筛查管理模式[4]。
孕妇常规产前检查是一种评估怀孕后母婴健康的方法[5-6]。
第一次产前检查在孕妇怀孕第12周进行，并持续到孕妇分娩前一天[6]。
孕妇产检是一项重要的工作，可有效的筛查确定高危妊娠的病症对象，进行有效诊疗，有针对性的为高危妊娠孕妇提供专项服务[7]。
本研究从社区医护角度出发，对高危妊娠孕妇的情况进行分析，确定高危妊娠孕妇的针对性诊疗方式，构建社区医护角度做好高危妊娠孕妇的筛查管理模式，基于社区诊疗模式形成社区高危妊娠筛查管理模式，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料为做好社区高危妊娠孕妇的管理工作，选取2017年7月～2018年12月在我社区医院检查娩的800名孕妇作为本课题研究对象，其中随机选取400名孕妇作为对照组研究对象。
另外400名同期在我院分娩的高危孕妇被选为实验组高危孕妇。
排除怀孕前患有其他疾病的孕妇以及体外受精的孕妇。
1.2 方法1.2.1 对照组按常规检查方式进行产前检查。
住院孕妇高危妊娠Nesbitt评分、疾病不确定感和焦虑状态调查及相关性分析
住院孕妇高危妊娠Nesbitt评分、疾病不确定感和焦虑状态调查及相关性分析彭玉娇;林华;易隽【期刊名称】《中华现代护理杂志》【年(卷),期】2016(022)033【摘要】Objective To investigate and analyze the status and relation among Nesbitt score of high risk pregnancy , uncertainty in illness and anxiety level in pregnant patients .Methods Totally 158 pregnant patients were recruited and investigated with the general information questionnaire , Nesbitt score of high risk pregnancy , Mishel uncertainty in illness scale ( MUIS) and state-trait anxiety inventory ( SAI) .The results were analyzed.Results The Nesbitt score of high risk pregnancy in hospitalized pregnant women was ( 62.69 ± 18.21) points;the score of MUIS was (61.11±13.71) points, which was at a medium level;the score of SAI was (43.96±9.86) points, which was at a medium level .Negative correlation was found between Nesbitt score and MUIS score, and significant positive correlation was found between MUIS and SAI , while no significant positive correlation between Nesbitt score and SAIscore .Conclusions According to the Nesbitt score of high risk pregnancy , nurses should judge the cognition of pregnant patients in disease , to evaluate their anxiety level;nurses should explore effective healthy education , to decrease the anxiety level of pregnant patients , so that theycan have an optimal attitude to face the treatment and pregnancy outcomes .%目的：调查住院孕妇高危妊娠Nesbitt评分、疾病不确定感、焦虑状态，并分析其相关性。
高危孕产妇的识别及转诊原则
开始
20---24W 显著
28---32 W 高峰
12
3、 心率14W 起增加 在孕末三个月达高峰 平均增加 10---15 次 / 分
4、 外周动脉压在孕前三个月下降 于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平 舒张压降大于收缩压，因此脉压差增大 下肢静脉压因子宫压迫而升高 仰卧位低血压综合症易于发生
四联症、艾森曼格综合症) 5、严重心律失常 6、活动性风湿热 7、联合瓣膜病 8、心脏病并发细菌性心内膜炎 9、急性心肌炎
23
理由
1、心脏病心功能Ⅲ--Ⅳ级，本身就是一 种 严重的疾病
2、妊娠增加了心血管功能的负担 孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重----心脏病患者心脏代偿能力下降----不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时， 会发生心力衰竭
2、孕期横隔上升----压迫胸腔-----有利于空洞愈合及 结核病灶的修复
49
理由
1、有排菌的活动性肺结核----孕期呼吸道的适 应性改变如 因横隔上升，肺残余容积↓，呼 吸频率↑，血浆CO 2 浓度↓--- 耗氧量↑15--25%
2、有排菌的活动性肺结核而未治疗或治疗效果 不好的孕妇，其新生儿于产后1年内的感染的 可能性为 50%
13
5、 氧耗量从16W起增加 至足月增加 15—30 %
6、血液成分 孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 ml 因而 发生血液稀释-----HCT由 40 % 降到 33 % 血红蛋白浓度由 12.5g％ 降到 10. 9g ％
7、 血液 凝 固 孕晚期血浆 f ib 上升 0.5--- 0. 6g /L
36
理由
1、严重贫血---影响胎盘氧的供给---常出 现流产、早产、FGR、死胎等不良妊 娠结局
唐氏筛查高危孕产妇妊娠结局随访分析
唐氏筛查高危孕产妇妊娠结局随访分析钟赋真;闫学明;赵银珠;孟超【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2011(022)003【摘要】目的了解北京市西城区唐氏高危人群妊娠结局、超声筛查等情况,了解经唐氏高危者与出生缺陷的关系,完善出生缺陷的二级预防.方法对2008年10月1日-2009年9月30日间北京市西城区产科医院随机抽取466名唐氏筛查高危患者,对每例孕产妇妊娠结局通过病案室调取病历及电话进行随访.结果①不同年龄组中唐氏高危筛查有明显统计学意义(χ2=22.396,P=0.001);②466例唐氏筛查高危孕妇,妊娠结局异常67例(14.4%),其中出生缺陷42例;③42例出生缺陷中,19例由超声筛查发现,14例由唐氏筛查羊水穿刺发现,4例超声筛查及唐氏筛查同时发现异常,3例唐氏筛查与超声筛查均未发现异常.结论①21-三体高危与孕妇年龄有关;②唐氏筛查高危与妊娠结局异常、出生缺陷相关;③唐氏筛查与超声筛查互为补充.【总页数】2页(P379-380)【作者】钟赋真;闫学明;赵银珠;孟超【作者单位】北京海淀区妇幼保健院,北京,100080;北京海淀区妇幼保健院,北京,100080;北京海淀区妇幼保健院,北京,100080;北京海淀区妇幼保健院,北京,100080【正文语种】中文【中图分类】R715.3【相关文献】1.唐氏筛查指标在子痫前期筛查中的应用及妊娠结局分析 [J], 赵咏梅; 张传英; 陈俭辉; 赵连芳; 景亚玲2.唐氏筛查指标在子痫前期筛查中的应用及妊娠结局分析 [J], 宋云飞;王晓林3.唐氏筛查指标及糖代谢指标在子痫前期筛查中的应用分析及其对妊娠结局的影响[J], 张云帆4.唐氏筛查指标及糖代谢指标在子痫前期筛查中的应用分析及其对妊娠结局的影响[J], 张云帆5.唐氏筛查和产前诊断与不良妊娠结局的价值分析 [J], 姚晔;黄新城;吕良缘;万琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高危妊娠孕产妇D-二聚体、孕酮水平与妊娠结局的关系
四川生理科学杂志 2021, 43(3) 497·临床研究·高危妊娠孕产妇D-二聚体、孕酮水平与妊娠结局的关系张丽丽*（灵宝市妇幼保健院检验科，河南 洛阳 471000）摘要 目的：探究高危妊娠孕产妇D-二聚体、孕酮水平与妊娠结局的关系。
方法：回顾性收集本院2019年2月至2020年1月收治的高危妊娠孕产妇64例作为观察组，选择同期健康孕妇66例作为对照组，检测并对比观察组和对照组的D-二聚体阳性率和低孕酮率的差异、分析D-二聚体及孕酮水平与高危妊娠孕妇妊娠结局的关系。
结果：观察组D-二聚体阳性率和低孕酮率均高于对照组 (P<0.05)。
D-二聚体阳性高危妊娠孕妇的早产、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、新生儿肺炎的发生率均高于D-二聚体阴性高危妊娠孕妇 (P<0.05)。
低孕酮水平高危妊娠孕妇的不良妊娠结局发生率均高于常量孕酮水平高危妊娠孕妇 (P<0.05)。
结论：高危妊娠孕产妇的D-二聚体、孕酮水平与妊娠结局有着密切的关系，高D-二聚体水平和低孕酮水平会增加不良妊娠结局的发生率，应提前进行预防和治疗。
关键词：高危妊娠；D-二聚体；孕酮；妊娠结局高危妊娠是指孕产妇在妊娠和分娩时的风险率高，严重危害了产妇和胎儿的生命健康。
有文献表明，妊娠过程中，孕妇的机体会产生一系列生理变化，例如凝血功能的激活[1]。
然而，凝血系统异常会造成不良妊娠结局的发生，D-二聚体是一种分子标志物，具有特异性，临床上能够帮助诊断血栓性疾病[2]。
D-二聚体是反映孕妇高凝状态的重要诊断因子，若孕妇体内的D-二聚体水平上升，则表明机体内的凝血和纤溶系统被激活，血液处于高凝状态。
适度的高凝状态能够减少产后出血的风险，但也可能因凝血和纤溶系统异常而发生血栓性或者出血性疾病。
孕酮作为血清标志物的一种，随着孕周增加而上升，其水平与妊娠结局也有着密不可分的关系[3]。
因此，本研究回顾性收集本院2019年2月至2020年1月收治的高危妊娠孕产妇64例作为观察组，选择同期健康孕妇66例作为对照组，探讨高危妊娠孕产妇D-二聚体、孕酮水平与妊娠结局的关系。
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指在无胎动，无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率 平均值。包括
● 每分钟心搏次数
正常：110-160次/分
胎心率基线
在无胎动，无子宫收缩影响时，在10 min内胎心波 动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和 显著变异的部分。 正常胎心基线 范围是110~160次/min。基线必须是 在任何10 min内持续2 min以上的图形，该图形可以是 不连续的。 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10 min的图形确定基线。 其中： 胎儿心动过速：指胎心基线＞160次/min，持续 ≥10min； 胎儿心动过缓：指胎心基线＜110次/min，持续 ≥10min
贫血，严重缺氧和酸中毒。
减速
减速
减速
减速
（二）无应激试验（NST）
（2）、预测胎儿宫内储备能力
①、无应激试验（无负荷试验non-stress test NST）
指在无宫缩，无外界负荷刺激下，观察胎动时胎心率的变 化，通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力。 结果判断： ● 有反应型（NST+）：监测15分钟，胎动>3次，胎 动时胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒。 属正常提示胎儿宫内储备能力好。 ● 无反应型（NST–）：测定40分钟无胎动，或胎动 数或胎心率的加速数少于正常标准。
分娩过程中
有无胎膜早破、有无羊水粪染、羊水量的估计 产程的进展是否符合正常产程曲线的表现，胎头是否 已入盆并正常下降 宫缩是否正常，有无继发性宫缩乏力，是否出现肠胀
气、尿潴留
注意胎心音的变化，有无心动过速、心动过缓，并注 意有无各种类型的减速表现。
三、高危妊娠特殊检查
１、宫内发育情况
病史
1. 孕妇年龄<16岁或>35岁者分娩的危险因素增加，
35岁以上的妇女分娩的新生儿遗传缺陷发生率明显
升高。
病史
2.生育中有下列情况应予重视： 有两次或两次以上的流产者，双亲应作细胞遗传学检查 过去有死产或新生儿死亡者 前次分娩为早产或低体重儿、前次为巨大儿 有子痫前期-子痫病史者 以往已证实或疑有家族性疾病或畸形 有手术产史或曾因医疗指征终止妊娠者 有产伤史 生殖道畸形造成的早产，如子宫纵隔、双角子宫、宫颈 关闭不全。 有多年不育史，经治疗后妊娠者。 有子宫肌瘤或卵巢囊肿者
（二）无应激试验（NST）
4. NST 图形中减速的处理：50% 的 NST 图形中可能观 察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时 间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。 对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次），即使减 速时间＜ 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图 形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加， 是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估 [5]。
(high risk pregnancy)
一、定义与范畴
（一）、定义：在妊娠期有某种并发症（病理因素）或 致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难 产者称为高危妊娠（high risk pregnancy）。 具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇
（二）、高危妊娠范畴
1、孕妇年龄<18岁或>35岁
２、胎盘功能检查
３、胎儿成熟度检查 ４、胎儿宫内安危情况
（一）、宫内发育情况
了解胎儿生长状况与孕龄是否相符 1、孕龄计算法 ①、末次月经第1日计算：月经规则、不规则 排卵日计算：排卵后>280天未分娩者 依据性交日期： 根据辅助生殖技术（如人工授精、IVF）的日期 ②、早孕反应
③、胎动时间
④、早孕期妇科检查及HCG（+）时间
核、佝偻病等 。
临床检查
1. 身高，一般体态及步态。身高＜140cm者头盆不称发生率显著增加； 骨骼粗大者有男性化骨盆，应注意中骨及出口的大小；对步态不正常 者应注意有无骨盆不对称。 2. 体重＜40kg或＞85kg者危险性增加 3. 骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐 骨结节间径＜7.5cm。 4．子宫大小是否与停经月份相符，过大者--羊水过多或双胎、过小者--IUGR。 5．足月妊娠胎儿≥4000g，或＜2500g。 6．胎位有无异常。 7．血压＞130/90 mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。 8．心脏异常。 9．阴道出口是否过小，外阴静脉曲。 10．妊娠期胎动的变化，有无突然减少的情况。 11．常规的化验检查，血、尿常规、肝功能等。
（二）、胎盘功能检查
２、胎动计数 正常胎动３－５次／小时，晚８－９点最活跃， 孕２８－３２周最活跃，３８周后逐渐减少。 孕妇早、中、晚计数１小时胎动数，相加×４， 代表１２小时胎动数，如１２小时少于１０次， 提示胎儿缺氧。 ３、羊水量测定（Ｂ超） 最大羊水池垂直深度AFV 羊水指数AFI AFV≥8cm, AFI≥25cm --- 羊水过多 AFV≤2cm, AFI≤ 5cm --- 羊水过少
股骨长度
（一）、宫内发育情况
（一）、宫内发育情况
临床诊断
中国不同孕龄新生儿体重参考值
（二）、胎盘功能检查
胎儿是否要脱离宫内不良环境 1、1）尿雌三醇测定 ● E3正常值：>15mg/24h尿， ●警戒线 10—15mg/24h尿 ●危险值 <10 mg/24h尿 2） 血雌三醇测定 正常孕足月的临界值40nmol/L 胎盘功能低下者 < 40nmol/L 3） 胎盘生乳素HPL 正常值：4~11mg/L 胎盘功能低下者 < 4mg/L或突然降低50%
恢复 （ <15秒）
形态 一致
减速
● 变异减速（variable deceleration,VD) 胎心率减速与宫缩的关系不恒定，胎心减速可发生 在宫缩时，宫缩中或宫缩后。 提示宫缩时脐带受压。
减速
减速开始
早晚不一
减速持续时间
长短不一
下降幅度
>70bpm
恢复
快
形态 不一致
减速
● 晚期减速（Late deceleration，LD）
1、胎龄（孕龄）<37周或≥42周
2、出生体重≤2500g 3、巨大儿≥4000g
3、出生后Apgar评分0-4分（重度窒息）
4、产时感染 5、高危妊娠孕产妇的胎儿 6、手术产儿 7、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等
8、双胎或多胎儿
二、高危妊娠的诊断
1、病史 2、体检及产前检查（高危妊娠门诊） 3、实验室检查
减速
● 早期减速（early deceleration，ED） 胎心率曲线下降与子宫收缩曲线上升几乎同时开始， 胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，子宫收缩结束 后即恢复正常 常发生在第一产程后期，提示宫缩时胎头受压（无伤 害性）。
减速
减速开始 早
减速持续时间 短<15秒
下降幅度 小<50pbm (不超 过50bpm)
②、一过性胎心率： 受胎动、子宫收缩等刺激发生的胎心暂时性加快或减 慢，随后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要指标。 A、胎心加速(fetal heart rate acceleration) B、胎心减速(fetal heart rate deceleration) 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，有三种类型。
(三） 、胎儿成熟度检查
出生后生活能力如何 １ 、羊水卵磷脂／鞘磷脂比值（L/S），若L/S大于２， 示胎肺成熟。
２、Ｂ超胎盘成熟度分级 胎儿成熟与胎盘成熟度密切相关， Ｂ超观察胎盘实质光点、绒毛板起伏反映出胎盘成熟度。 Ⅲ级胎盘提示胎儿成熟。
３、促胎肺成熟方法
（四）、胎儿宫内状况检查
了解有无窘迫及其程度 １、胎儿电子监测 （1）、胎心率的监测:有两种基本变化 ①、胎心率基线
子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减
慢，且下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。
临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视，常
需迅速终止妊娠。
减速
减速开始
晚
减速持续时间
长（30-60秒）
下降幅度
<50bpm
恢复
缓慢
形态 一致
减速
减速
• 延长减速：指明显的低于基线的胎心率下降，减
速≥15次/min，从开始到恢 复到基线持续≥2 min
2、有异常妊娠病史者 3、各种妊娠并发症和合并症 4、可能发生难产者 5、胎盘功能不全
6、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿
有影响的药物 7、多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿。 8、盆腔肿瘤或曾有手术史
（三）、高危儿的范畴
具有下列情况之一的围产儿为高危儿。(the high risk infans)
病史
3.凡有下列疾病的应详细询问有关的病史 原发性高血压或慢性高血压 心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病 慢性肾炎糖尿病甲状腺疾病肝炎贫血其他 内分泌疾病。
4.早期妊娠时是否用过药物或接受过放射线检查，是否有
过病毒性感染；对用过的药物或接触的放射线的性质、剂
量及使用时间应作详细了解
5.幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾病，如结
（一）、宫内发育情况
２、宫底高度推算法
宫高与妊娠周数有关 宫高与胎儿体重有关 胎儿生长发育指数=子宫底高度-3×（孕月+1） -3---+3之间表示生长正常，
＜-3表示发育不良，
＞+3则为巨大儿或双胎或羊水过多；
ห้องสมุดไป่ตู้ （一）、宫内发育情况
３、胎儿各径线测定法（B 超） 妊娠6—12周时，根据GS可粗略估算胎龄； 公式：CS(长+宽+厚)/3+30mm 妊娠7—12周时，以CRL估算胎龄较准确。 公式：胎儿头臀径CRL+65mm 妊娠12—20周，只要胎头显示清晰，以BPD估计胎龄较准确，但与 出生胎儿关系不密切。 头围与腹围比值（HC/AC） 妊娠28周后胎头生长率减慢，但胎儿体重仍以同样速度增长， 所以单测头围不能准确反映胎儿生长体重，若同时测腹围，不仅能反 映相应的胎儿体重，而且还能估计不匀称型胎儿生长受限。 孕末期均称型ＦＧＲ的（HC/AC）比值不改变 孕末期不均称型ＦＧＲ的（HC/AC）比值随孕周而上升