纳洛酮治疗32例新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧性脑病45例疗效观察
例 ｌ 部 摄 片异 常 ５例 ｌ Ｃ 肺 头 Ｔ均 无 异 常 ｌ 腰穿 压力 均高 ， 高 最 达 ３０ ２ ｍｍＨ２ 浑 浊 ４例 ， 胞 数 增 高 ６例 ， 白质均 增 高 ， Ｏ， 细 蛋 糖 氯均 下 降 ， 经 墨 汁染 色 发现 新 型 隐球 菌 菌体 。反 复腰 穿 均 者 ５例 ｌ 应用 两性 霉 素 Ｂ ２例 ， 氟康 唑 ２例 ， 治出 院 ２例 ｌ 未 经
菌感 染 。未 见肢 瘫 ， Ｃ 无 异 常 ， 明颅 内 尚未 形 成 肉芽 头 Ｔ 说
肿 ， 无 软 化 坏 死 灶 和 颅 内肿 瘤 。 半 合 并 肺 结 核 ， 加 了 诊 亦 一 增
断和 治疗 的难 度 。该 病 因 临床表 现 及 脑脊 液 检 查 ， 酷似 结 脑
而 极 易 误 诊 ， 此 及 时 多 次 腰 穿 行 脑 脊 液 细 胞 学 及 致 病 原 对 因 本 病 的确 诊 具 有重 要作 用 。有 报告 用 Ｐ ＣＲ 扩 增 方 法 检 测 新 型 隐 球 菌 具 有 快 速 准 确 敏 感 的 特 点 。 。 于 治 疗 目前 认 为 应 关 用氟康 唑 或酮康 唑 与 ５ 氟胞 嘧 啶联合 ， 疗 效 较显 著 。 对 一 其 针
３ １ 在 Ｍ ＲＩ ， 神 经 、 外 肌 、 内 脂 肪 有 不 同 的 信 号 强 ． 上 视 眼 眶
度 ， 内结 构 显 示 清 晰 ， 眶 内 占位 性 病 变 检 出率 极 高 并 十 眶 对 分确 切∞ ， 内肿 瘤 的侵 及 范 围的确 定 ， 选 择 手 术 方 案 有 眶 对
区的观 察尤 为重 要 。ＭＲＩ 无骨 性 伪影 干扰 ， 上述 区域病 变 对 的发 现 及蔓 延程 度 的 判断 占 明显优 势 。
３２ 在 Ｔ ． 和 Ｔ： 权 像 上 ， 同 的 组 织 有 不 同 的 信 号 强 度 加 不 表 现 和 变 化 ， 然 某 些 病 变 具 有 特 征 性 信 号 表 现 ， 绝 大 多 虽 但 数 病 变 的 信 号 表 现 类 似 ， 具 备 特 征 性 。所 以 ， 不 定性 多 需 要 参 考 形态 学改 变 ， 它 影像 学 如彩 超及 临 床表 现 。 其
纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病效果观察
昏迷 １ ４例 （ ３． ％） 体 征 ：瞳 孔扩 大 伴 对光 反 应迟 ２ ３ 。 钝 或消失 １ ９例 （ １ ７ ，瞳 孔缩小 １ ３ ． ％） ６例 （ ６ ７ ； ２ ． ％） 前囟门稍饱满 ２ Ｏ例 （３ ３ ， ３ ．％）饱满伴紧张 １ ７例 （８ ３ ； ２ ．％）
原始 反射 减弱 或 消失 ３ ０例 （ ０． ％ ）， 肌 张 力 减 弱 ３ ５ ０ ５
例 （ ． ％），增 高 ２ ５ ３ ８ ５例 （ ． ％） ４１ ７ 。
１ ２． 对 照 组 资 料 对 照 组 男 ３ ． ２ ８例 ， 女 ２ ２例 ｌ 胎 龄
（ ９． ３ ７± ２． ３）周 ； 出生 体 重 （ ４ ４ ± ５ ０ ３５ ６ ）ｇ；发 病 日龄 （ ． ６土 ０ ９ １６ ． ９）ｄ；ｌ ５ ｎ Ａｐ ａ 、 ｍｉ ｇ ｒ评 分分 别为 （ ． ３ ６士 ０． ） （ ． ９ 、 ５ ７± １ ３ 分 ；病 情分 度 ：中 ．）
状 体征总体 上相 似。 １ ２． 治疗 组 资 料 ． １ 治疗 组 男 ３ ９例 ， 女 ２１例 ；胎 龄
脑干症状 ，促进神经细胞代谢药物 等。 治疗 组在对照组治
疗基础上 加用纳洛酮 ，剂量 为首剂 ０ ０ ｍｇ ｋ ． ５ ／ ｇ，静脉注
（ ９ ５± ２ ５ 周 ｌ 出生 体重 （ ５ ０士 ５ ０）ｇ；发 ３ ． ．） ３４ ５
表 １两组治疗 后症状体征恢 复正常的时间 （。 ±） ｄｊ ｓ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 国乡村 医药 杂 志
２． 疗效 见 表 ２。 ２
表 ２两组疗效 比较 【 （ ） 例 ％ ］
纪树 萍等 研究 任何 原因 引起的 中枢神 经系统 损伤都会 导
致 内源性阿 片类 物质释放 增加 ，其 中 Ｄ — ＥＰ 活 性 最 强 分
纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察
Ｃｌ ｉａ ｓｒ ａｉｎｏ ｓ ｔｎ ｏ ｉｅ ｉ ｎ ｏ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆＮ ｏ ａａ ｐ ｘｃｓｈ ｍｉ ｃｐ ａｏ ａｈ ／ ｉ ｃｌ ｎ Ｏｂ ｅｖ ｔ ｆ ｏ ｅＣ ｍｂｎ ｄｗ ｔ Ｇａ ￣ｉｎｉ ｔｅＴｒａｍｅ ｔ ｅ ｎ ｔｌ ｏ Ｌｏ Ｋｅ ｈ ｎ ｏ Ｈｙ ｏ ｉ ｅ ｅ ｃＥｎ ｅ ｈ ｌｐ ｔｙＺＨＯＵ － ｕ ￣ ｉ Ａｉｈ ａ
ｃ ｍｐ ｉБайду номын сангаас ｉｎ ． ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｎ ｏ ａａｈ ｐｘ ｉ ｈ ｍｃｅｃｐ ａ ｐ ｔ Ｇ ｎｌ ｎ； Ｌ ｓ ｅ ｎｓ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｅｎｔｌ ｙｏｉ ｓ ｅ ｉ ｎｅｈ ｌ ａ ｙ； ｃｃ ｏ ｈ ａ ｇｏ ｉ ｏ ｔ ｅ ｋｏ
ｗ ｓｈｇ ｅ ａ ｈｔ ｎｔｅｃｎｒｌ ｒｕ （４３ ，ａ ｄｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓ ｔｔ ｔ ａｌ ｓ ｎｆ ａ ｔ ００ ） ｈ ｅｕ ｌ ｒｔ ｏ ｅｔ ａｍｅｔ ａ ｉ ｒ ｈｎｔａ ｉ ｏｔ ｏｐ６ ＿％） ｎ ｉｅｅ ｃ ａ ａｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃ ｎ ｈ ｔ ｈ ｏｇ ｈ ｆ ｓ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ＜ ．５． ｅｓｑ ｅａ ａ ｔ ｅｔ ｎ Ｔ ｅｆ ｈ ｒ ｇｏｐｗ ｓ ． ｗ ｉ ａ ｗ ｒ ｈ ｎ２ ＿ ｉ ｏｔ ｌ ｒｕ ．ａ ｄｔｅｄｆ ｒｎｅｗ ｓ ｔｔ ｔ ａ ｙｓ ｎｆ ａｔ ＜ ．５．ｏｃ ｓ ｎ：ｏ ｅｏｅ ｒｕ ａ ０ ｈｃ ｗ ｓｏ ｅ ａ ３３ ｎｃｎｒ ｏｐ ｎ ｉｅｅｃ ａ ａｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ（ Ｏ０ ） ｎｌ ｉ Ｌ ｓ ｔｎ ５％ ｈ ｌ ｔ ％ ｏｇ ｈ ｆ ｓ ｓｃ ｌ ｇ ｉ Ｐ Ｃ ｕｏ ｋ
1,6-二磷酸果糖、纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害疗效观察
主要 环 节 ， 取 有 效措 施 ， 断 病 理 生理 过 程 ， 采 切 防止 脑 、 等 心 脏 器 损 伤加 重 。 到 减少 和 防止 后遗 症 发生 的 目的 。 达
Ｆ ＤＰ是 葡 萄 糖 分 解 产 生 能 量 中 问 物 质 ， 年 研 究 证 明 外 近
ｆ ４６ ０ Ｐ ００ ） ｆ ．８ ， ｌ ．１ 。 ＝ ＜
． ４ Ｐ ００ ） ５６ ± ． １ ４ 且是我国伤残儿童重要病 【之一 。我院儿科于 ２０ 年 ９月～ 大 】 ０５ ３３ ７，＜ ．１ 。Ｔ波 改变 恢 复 天 数 两 组 分别 为（．３ １ １ ｄ 合 并 心 肌损 害 ８ ５例 ，其 中 ４ ５例 存 常 规 治 疗 基 础 上 ，加 用
１６ 二 磷 酸 果 糖 ． Ｄ ） 纳 洛 酮 取 得 一 定 疗 效 ， 报 道 如 下 ： ，～ （ Ｐ及 Ｆ 现 １资 料 与 方 法 １ ． 般 资 料 １一 本组男 ４ ８例 ， ３ 女 ７例 ； 氏评 分 ＜ 阿 ３分 ３ ７例 ，￣ ４ ７分 ５ ４例 ；
治疗组显效 ２ ９例 ， 效 １ 有 ２例 ， 效 ４例 ， 有 效 率 为 无 总
２９ ４ 第 卷 １ ０年 月 ６第１ ０ 期
・药 物 与 Ｉ 临床 ・
１ ６ 二磷 酸果糖 ，一 纳洛酮治 疗新 生儿缺 氧缺血性 脑病 合并心 肌损 害疗效观 察
孙 秀红
（ 宁省 建平 县 医院 儿科 ， 宁建 平 辽 辽
１２ ０】 ２ ４ （ ）
ｆ 要１目的 ： 讨新 生 儿 缺氧 缺 血性 脑 病合 并 心肌 损 害 的治 疗 方法 。方法 ： 摘 探 对我 院 ２ ０ ０ ５年 ９月～ （】 ２）８年 ９月 收 治 的 （ ４ ５例 新 生儿 缺氧 缺 ｍ性 脑 病 合并 心 肌损 害 在 常规 治疗 基 础 上 给予 １ ６ 二磷 酸 果糖 、 洛酮 治疗 并 作对 照 观察 。结 ，一 纳 果 ： ．一 磷酸 果 糖 、 洛 酮组 临 床 症状 消 失天 数 ． １６ 二 纳 Ｔ波 改 变恢 复 天数 较对 照组 明显 缩 短（＜ ．１ 。 论 ： 新 生儿 缺 Ｐ ００ ） 结 对
纳洛酮在治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析
纳洛酮在治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析发表时间：2014-06-30T09:20:54.123Z 来源：《中外健康文摘》2014年第8期供稿作者：张荷英[导读] 过去纳洛酮作为麻醉药拮抗药广泛用于临床危急重症的抢救，如窒息、昏迷、休克、中毒等。
目前逐渐开始用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病。
张荷英（云南省宣威市云峰医院儿科 655426）【摘要】目的：探索纳洛酮在治疗新生儿缺氧缺血性脑病方面的应用。
方法:将应用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的100例住院患儿按照随机原则分为两组，应用纳洛酮进行治疗组64例，常规组36例，所有病例均按照目前公认的常规治疗方案首先进行治疗，应用纳洛酮组在常规一般治疗的基础上给予纳洛酮0.05mg/kg，溶入5%葡萄糖注射液2ml中进行静脉推注，每天2～4次，连用7天。
结果:应用纳洛酮治疗组64例有效率为90.62%，常规组36例有效率为69.44%。
两组之间的有效率在经过统计学处理后计算出P值＜0.05，两组之间比较有统计学意义。
结论:纳洛酮在治疗新生儿缺氧缺血性脑病方面疗效明显，可以推广应用。
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0120-02 生儿缺氧缺血性脑病，是由于围生期各种因素引起的由于缺氧和脑血流减少或暂停而引起胎儿或新生儿的脑损伤，本病预后与引起该疾病的病因、病情的严重程度、抢救是否及时以及抢救方法是否得当关系密切。
当出现自主呼吸过迟、频繁惊厥、神经症状持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常等情况的，预后不良。
经过积极治疗后的幸存者常伴有智力低下、脑瘫、癫痫和共济失调等神经系统后遗症。
本组病例均采用常规治疗方案，治疗组加用纳洛酮，疗效明显高于观察组，1 材料与方法1.1 患者来院 100例均为在我院门诊被诊断缺氧缺血性脑病的患儿，诊断符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》[1]。
男婴70例，女婴30例，胎龄37～42周，出生体重1800～5000g;就诊日龄均大于3天，其中小于24h为56例，出生时间在48h之内为28例，出生时间在72h之内为16例，按照随机原则进行分组，应用纳洛酮治疗组64例，常规治疗组36例，在分娩过程中均没有对母体应用过吗啡之类药物或其他特殊药物，两组患儿出生时间、胎龄、性别之间经过统计学比较P＞0.05，说明两组患儿在出生时间、胎龄和性别之间无差异。
纳洛酮与脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效
纳洛酮与脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效摘要:目的比较纳洛酮与脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HLE）的临床效果。
方法将入选的60例患儿随机分为治疗组（A组）30例，对照组（B组）30例。
B组患儿给予保暖，保持呼吸通畅，低流量吸氧，纠正酸中毒，维持60~80mL/Kg/d液体量，苯巴妥止惊厥、降颅内压，能量合剂，抗菌素防治感染等综合治疗基本上，同时加用纳洛酮，先静注0.2mg，继之用0.2mg加入到10%葡萄糖液中以0.05~0.1mg/h静滴维持，必要时重复应用，待呼吸衰竭纠正或病情好转。
A组在综合治疗的基础上同时加用脑活素2.5~5mL/d，加入10%葡萄糖液50mL中缓慢静滴，7—10d为1个疗程。
结果A组特效10例，显效18例，有效1例，无效1例，总有效率96.67%；B组特效2例，显效17例，有效2例，无效9例，总有效率70.00%，两组效果差异非常显著（P42周8例；体重4000g8例；分娩情况：剖宫产17例；胎吸助产16例，脐绕颈或脐带过短7例，妊高症5例，臀位产5例，头盆不对称者4例，双胎2例，胎盘早剥2例，急产1例，羊水早破1例。
生后1分钟APgar评分≤3分11例，≤7分44例，8—10分5例；出生24h内发病的40例，48h发病16例，72h发病4例。
将入选的60例患儿随机分为治疗组（A组）30例，对照组（B组）30例。
A组轻度4例，中度20例，重度6例；B组轻度4例，中度21例，重度5例。
1.2 临床表现60例患儿主要表现为异常神经症状，包括意识障碍、兴奋易激惹、嗜睡、昏迷、凝视、惊厥、肌张力改变和原始反射消失等，部分患儿尚有呼吸不规则，口周紫绀等。
A组神志昏迷15例，惊厥24例，肌张力增高9例，减低24例，前囟门张力增高18例，原始反射增强6例，减弱24例，呼吸不规则9例；B组神志昏迷12例，惊厥21例，肌张力增高9例，减低24例，前囟门张力增高16例，原始反射增强9例，减弱21例，呼吸不规则8例，两组间病例经统计学处理，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。
纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效
摘 要 目的 ： 观察 纳洛 酮治 疗 中、 度新 生儿 缺氧 缺 血性 脑 病 的 临床 效 果。 方法 ： ７ 重 将 ９例 中、 重度
新 生儿缺 氧缺 血性 脑病 患儿 随机 分 为治 疗组 与对照 组 ， 照组采 用综 合 治疗 ， 疗组在 综合 ｔ ｒ 的基础 上 对 治 ａ？
所有 患儿 均符合 １９ ９ ６年全 国第 四届 新生 儿学
停， 而导致胎儿或新生儿脑部损伤＿ 。至今仍是威 １ Ｊ
胁 新生儿 生命 和健 康 的严 重疾 病 ， 除窒息 复苏外 尚
无 公认 的有效 防 治方法 ， 虽然 产科 和新生 儿监 护技
术会议（ 杭州） 修订的《 新生儿缺氧缺血性脑病临床 诊断依据和分度》 标准。其 中中度 Ｈ Ｅ６ 例 ， Ｉ ６ 重度
控制惊厥 ， ｈ后再加用 １ ｇｋ ，２ｈ后给予维 １ ０ｍ ／ ｇ １ 持量 ５ｍｇ （ｇｄ ， ／ ｋ ・）连用 ３ｄ～５ｄ 颅压 高者 及时给 ， 予 呋塞米 ０ ５ｍ ／ ｇ～１ｍ ／ ｇ静 注 ， 重 者 给予 ． ｇ ｋ ｇｋ 严
２ ％甘 露醇 ， ０ 每次 ０ ２ ／ ｇ静 注 ， ．５ｇ ｋ ６ｈ～８ｈ一 次 ，
维持 良好通气换气功能， 纠正酸中毒 ， 维持 良好的
循环 功 能 ， 使心 率 和 血 压保 持在 正 常 范 围 ， 为保证 各 脏器 的血 液 灌 注 ， 酌情 使 用 多 巴胺 （ ． ２ ５ｍｇ～５
ｍ ） （ｇ ｍ ｎ ， ｇ ／ ｋ ・ ｉ） 维持血 糖在 ５ｍｍ ｌＬ， 时监测 血 ｏ ／ 及
中： 惊厥 ２ ８例 ， 中枢 性 呼 吸衰 竭 ８例 ， 囟 紧张 或 前 饱满 ６ ２例 ， 心音 低钝 ｌ 。 ５例
１ ３ 诊 断标 准 ．
大剂量纳洛酮联合FDP治疗新生儿重度缺氧缺血性脑病疗效观察
大剂量纳洛酮联合F DP治疗新生儿重度缺氧缺血性脑病疗效观察朱在英(菏泽市牡丹人民医院,山东菏泽274015) [摘要] 将60例重度新生儿重度缺氧缺血性脑病(H IE)患儿随机分为观察组和对照组各30例,两组均予常规治疗,治疗组同时应用纳洛酮011mg/kg+5%葡萄糖注射液2m l快速静推,1次/8h,连用3d;1,62二磷酸果糖(FDP)250m g/kg,1次/d,静滴7d。
两组治疗7～14d。
结果观察组患儿意识恢复时间、肌张力恢复时间、原始反射恢复时间、吸吮能力恢复时间、惊厥时间、住院天数均明显短于对照组;1周内症状消失例数、脑水肿消失或明显好转例数明显多于对照组,NBNA评分明显高于对照组,P<0105。
提示大剂量纳洛酮联合F DP治疗新生儿重度H I E效果确切,能有效提高患儿存活率及生存质量。
[关键词] 纳洛酮;磷酸果糖;新生儿,缺氧性脑病[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 10022266X(2008)0520062202 新生儿缺氧缺血性脑病(H I E)是由于围生期缺氧导致的脑损伤,重度H I E是儿童致残的主要原因,早期治疗可避免或减轻后遗症。
2003年9月～2006年4月,我院应用大剂量纳洛酮联合1,62二磷酸果糖(FDP)治疗重度H I E,取得显著疗效。
现报告如下。
1 临床资料60例重度H I E患儿均由我院产科转入N I CU病房,其诊断依据及临床分度符合1996年10月杭州全国新生儿会议制订的标准[1]。
均为足月分娩,除外宫内发育迟缓、先天性及遗传代谢性疾病。
其中男35例,女25例;出生体质量>4000g11例,4000～2500g49例;胎心变慢<120次/m in及胎粪污染羊水(Ⅲ度混浊)26例,仅胎粪污染羊水(Ⅲ度混浊) 7例,无胎心减慢及羊水污染8例;将患者随机分为观察组和对照各30例,其一般资料具有可比性。
纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果
纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果莫秀聪【摘要】目的：分析纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。
方法选取重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿76例，随机分为对照组38例（给予常规治疗）与观察组38例（在常规治疗基础上加用纳洛酮进行治疗）。
比较2组患儿治疗7 d后的疗效。
结果观察组患儿治疗总有效率明显高对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2组患儿不良反应发生率差异无统计学意义。
观察组患儿血清细胞因子水平检测值明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论将纳洛酮应用于重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿的治疗中，能够促进脑细胞修复，维持血脑屏障完整性，对改善患儿预后及提高患儿生活质量均具有重要作用。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】2页(P120-121)【关键词】纳洛酮;新生儿;缺氧缺血性脑病;血清细胞因子【作者】莫秀聪【作者单位】广东 511400 广州市番禺区何贤纪念医院【正文语种】中文新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期内由于宫内窘迫、新生儿窒息而导致的脑损伤，在新生儿中是较常见的神经系统病变，可导致患儿遗留智力低下、癫痫、脑性瘫痪等症状，严重影响患儿的生活与健康[1]。
本研究选取重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿38例，在常规治疗基础上加用纳洛酮进行治疗，取得了比较满意的治疗效果，现报道如下。
1.1 一般资料将2011年4月～2013年8月广州市番禺区何贤纪念医院重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿76例作为研究对象，随机将患儿分为对照组与观察组。
对照组38例患儿，男21例，女17例；日龄1～17d，平均日龄（10.2±3.8）d；出生体质量2440～4260g，平均出生体质量（3125.0±635.0）g；胎龄34～42.5周，平均胎龄（37.6±0.9）周。
观察组38例患儿，男20例，女18例；日龄1～19d，平均日龄（10.0±2.7）d；出生体质量在2620～4180g，平均出生体质量（3400.0±536.0）g；胎龄32～44.5周，平均胎龄（38.0±1.1）周。
纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病25例疗效分析
１ 】王 玉山， 高慧芹 ． 纳络酮的临床应 用
１（ ）２ ３ ｏ ４ ：５
吸衰竭得到改善 ， 心输出量增加 ，全身血液循环好 转， 间接改 善 胃肠功 能 。同 时 ， 纳洛酮 还能 直接作 用 于神经细胞 ， 稳定细胞膜对钙离子的通透性 ， 对神经 细胞有保护作用 。国内纪树萍等 用纳洛酮治疗 重度 ＨＥ取得显著疗效 ， Ｉ 患儿病死率明显降低 ， 治愈
维普资讯
浙江 医学 ２０
纳 洛 酮 治 疗重 度 新 生 儿 缺 氧 缺 血性 脑 病 ２ 疗 效 分 析 ５例
陈青广 近年 来 ，阿 片受体拮 抗剂 纳 洛酮 的临床应 用 日 趋 广泛 研究 表 明 ， 它对麻 醉镇 静剂 中毒 、 休克 、 乙 效（ 呼吸规 则有 力 ， 心音增 强有 力 ， 绀 消失 ， 吐 、 发 呕 腹泻 、 腹胀 消失 ）否则 为无效 。 ， 神经 系统则 主要 观
具有 可 比性 。见表 １ 。
表 １ 两组 Ｈ Ｅ患儿一般资料 比较 （ Ｉ ±ｓ ）
２从 表 ２ 见 ， 疗组 的意识 、 及 肌张力恢 复 时 。 可 治 反射
表 ２ 两组 意识 反射 和肌 张力恢复时间｝较 （ Ｅ ±ｓｄ ，）
１２ 治疗方法 两组均予吸氧 、 ． 止痉 、 降低颅内压 、 维持 水 电解 质 及酸碱 平衡 等综 合治疗 。治疗 组在此
效率分别为 ４％、 Ｏ ０ ３％和 ２％。两组 比较差别有非 ０
常显著性 意义 （ ｕ：３３ 、２ ８ ．０ ．ｏ和 ３９ ，均 Ｐ ．１ ＜００ ）治 疗组疗 效 优于对 照组 。 ．１ ，
２２ 两组神经系统症状体征消失时间比较 ．
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20史国塞旦匡型!!!Q至!旦筮!!鲞筮!翅￡塾i旦!堕』Q坚些!!!!旦!!!坐!!丛鲤!垡堡丛型：!!!!：!!!：!!：№：鱼纳洛酮治疗32例新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察杨中文赵新萍郭卫芳【摘要】目的观察纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病(H I E)的临床疗效。
方法回顾性分析2005年8月至2008年10月收治的64例H I E患儿的I临床资料，随机分成治疗组和对照组各32例，两组均给予三项支持及对症治疗，治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮，3—5d为1个疗程，观察临床疗效和药物不良反应。
结果治疗组显效19例(59．4％)，有效10例(31．3％)，无效3例(9．4％)，总有效率为90．7％；对照组显效11例(34．4％)，有效13例(40．6％)，无效8例(25％)，总有效率为75％，两组显效率和总有效率相比较差异均有统计学意义(P均<0．05)。
结论纳洛酮对改善H I E患儿临床症状、提高治愈率有积极意义，疗效确切，未发现不良反应，安全、经济，值得临床推广应用。
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；纳洛酮；疗效C l i ni cal r es e ar ch of N al oxone o n t r ea t m e nt of neon at al hypoxi c—i sc hem i c encephal opat hy(32c a-s es r epor t)Y A N G Z hon g-w en，Z H A O X i n-pi n g，G U O W ei-f ang．C enter H os pi t al of L uoyang，L uoy-ang471000，C hi na【A bs tr act】O bj ec t i ve T o obs er ve t he ef f i ca c y of N al ox one on t r eat m ent of neonat al hypoxi c—i s—che m i c encephal opa t hy．M et hods Cl i ni ca l dat as of64new bor ns w i t h hyp oxi c—i s chem i c e nc e pha l opa—t hy w er e c ol l e ct ed and anal yzed r et rospec t i ve l y f r om A ug us t2005and O ct o ber2008．Si x t y—f o ur c a se sw er e r ando m l y di vi ded i n t o2gr oup s：t r eat m ent gr o up and cont rol group(32c a s e s each)．Suppor t i ng ands ym pt om act i c t r eat m ent w er e gi v en t o bot h gr ou ps．N al ox one w as gi v en t o t r eat m ent gr oup，3—5dayseach c ou r s e of t r eat m ent．E f f i cacy and dr ug si de ef f ect w er e obs er ved．R es ul t s N i ne t een c a se s(59．4％)w er e exce l l ence，10cas es(31．3％)w er e ut i l i t y，3cas es(9．4％)w er e i neff i ca cy，and t he t ot al ef fe ct i ve r at e w as90．7％i n t r eat m ent gr oup．11cases(34．4％)w er e excel l e nce，13cases(40．6％)w er e ut i l i t y，8cas es(25％)w er e i nef f i cacy，and t he t ot al ef fe ct i ve r a t e w as75％i n cont r ol gr oup．Ther e a r e st at i st i c di f fe re nt be t w ee n t w o gr oups(P<0．05)．C oncl us i ons N al—oxo ne has t he benef i t t o i m pr ove c l i ni ca l m ani fes t at i on，rai s e cur e r at e on t r eat m ent of neon at al hy—po xi c—i sc hem i c encep hal opat hy．I t is w or t hy t o appl y i n c l i ni cal t r eat m ent w i t h no dr ug si de ef f ect，s af et y and econo m y．’【K ey w or ds】N e w bor n；H ypoxi c—i schem i c encephal o pat hy；N al oxone；Ef f i cacy新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxi c i s chem i e enc eph—al opat hy，H I E)是围产期缺氧缺血等所致胎儿和新生儿脑损伤性疾病，是导致儿童神经系统伤残的常见原因。
2005年8月至2008年10月我们在常规治疗基础上加用纳洛酮治疗H I E患儿，并与常规治疗效果作以比较，报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：64例中男4l例，女23例，入院日龄为30m i n一72h，其中生后1d内入院38例。
经头颅C T确诊，且排除先天性遗传代谢性疾病，诊断均符合《新生儿缺氧缺．血性脑病诊断依和临床分度》¨j。
D O I：10．3760／cm a．j．i s s n．1674—4756．2010．06．009作者单位：471000洛阳市中心医院患儿胎龄37～42周53例，>42周9例，出生体重2500～3900g；其中剖宫产15例，胎头吸引助产10例，羊水污染18例，脐绕颈10例，母患妊娠高血压综合征6例，脐带脱垂3例，滞产4例，胎盘钙化3例，出生1m i n A pgar评分(3．1～40．8)分。
临床表现心动过缓29伢：颅内高压47例，惊厥27例，凝视25例，肌张力减弱27例，生理反射减弱41例，呼吸不规则19例；临床分度轻度12例，中度42例，重度10例。
随机分成对照组和治疗组各32例，两组患儿在年龄、性别、体重、A pgar评分及临床症状等方面，经统计学处理差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2治疗：两组均给予三项支持及对症治疗，维持良好换气功能，维持良好血流灌注，维持血糖正常水平(5．0m m ol／L)，纠正酸中毒，控制惊厥，降低颅内压生国塞旦医型!Q!Q生!旦笠i!鲞箜!塑￡塾i旦堕!量螋旦坠!堕塑塑垡塑!丛鲤i盟堡坠型：!Q!!：!!!：!!：塑!：!等，并给予脑细胞营养药物；治疗组在此基础上加用纳洛酮0．1m g／kg加入10％葡萄糖5m1中静脉滴注，必要时1—2h重复应用1次至呼吸平稳、面色红润、原始反射恢复，病情稳定后维持量0．2～0．4m g加入10％葡萄糖20m l中缓慢泵入，1次／d，3～5d为．1个疗程，观察临床疗效和药物不良反应。
，，1．3疗效判断：显效：用药3d意识障碍基本恢复，抽搐停止，肌张力明显改善，原始反射出现，心率基本正常，呼吸变为规则。
有效：用药3d意识障碍部分改善，抽搐次数明显减少。
无效：用药3d意识障碍无改善。
1．4统计学方法：采用SPS Sl0．0软件处理，计量资料比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果治疗组用药3～5d，32例中显效19例(59．4％)，有效10例(31．3％)，无效3例(9．4％)，总有效率为90．7％；对照组32例中显效11例(34．4％)，有效13例(40．6％)，无效8例(25％)，总有效率为75％，两组显效率和总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)。
3讨论H IE是围生期窒息所致脑缺氧缺血性损害，产前、产时、产后缺氧因素均可引起，宫内窘迫及产时窒息为其主因，窒息缺氧时血一脑脊液屏障受累，血浆蛋白和水分经血管外渗引起脑细胞水肿，血流量减少，造成组织缺血、缺氧加重，最终导致脑组织神经元坏死旧1。
H I E是造成新生儿早期死亡及智能发育障碍、脑性瘫痪和癫痫的重要原因’3o，患儿生后病变加重，常有神经系统后遗症，早期干预性治疗对减轻H I E后遗症十分重要。
新生儿窒息复苏后如出现兴奋、激惹，生后3～6h加重或转为嗜睡、抑制，并有肢体肌张力下降，原始反射减弱，应早期诊断H I E，C T结果可发现脑损伤的程度、部位、范围及I临床与病理的相关性，对H I E的诊断和预后有重要价值。
中枢神经系统损伤导致内源性阿片类物质B一内啡呔释放增加，并引起中枢神经系统的继发性损害。
新生儿缺氧缺血性脑损伤可致B一内啡呔含量显著增加，且与病情轻重呈正相关，参与H I E病理生理过程，低氧血症、酸中毒程度越重，内啡呔释放越多。
临床基本治疗国内外学者已达成共识，包括3个维持、2个控制：维持适当的通气和氧合；维持适当的灌流，避免血压的剧烈波动；维持适当的血糖水平；控制脑水肿和惊厥。
纳洛酮为阿片受体拮抗性药物，为B一内啡呔特异性拮抗剂，可竞争性地与分布在脑干部位的阿片呔受体结合后有效降低血浆中B一内啡呔水平，解除其21抑制呼吸、降低血压、减慢心率、促使缺血性脑水肿形成和发展等作用，改善呼吸衰竭及心供缺氧，一1、5"输出量增加，促使心、脑、肾功能恢复，特别是对窒息缺氧的H I E患儿可逆转其中枢神经系统呼吸、循环的抑制效应，缺氧后脑灌注压和脑流量得以增加，保证脑干等重要部位的血液供应，减轻脑水肿、昏迷、惊厥等症状，同时通过改变细胞膜的钙通道抑制中性粒细胞释放自由基，稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶释放，防止脂质和蛋白质过氧化，清除氧自由基，减轻神经细胞的损害，阻止脑细胞凋亡和坏死，阻断缺氧继发性脑损伤的发病过程，有助于保护和促进受损脑细胞功能的恢复。
纳洛酮同时具有非阿片受体的作用，如抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A2和白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集，防止弥漫性血管内凝血(D IC)发生；恢复膜泵N a+一K+A T P酶功能，解除细胞内钙离子超载，减少或避免细胞死亡；直接增强心脏肾上腺能B 受体效应；抑制氧自曲基释放，稳定肝溶酶体，减少生物活性因子释放；解除B一内啡呔降低抑制性突触后电位、恢复胃肠蠕动功能等作用，临床表现中的意识障碍，呼吸、循环、胃肠功能障碍，惊厥，肌张力异常，原始反射异常等症状迅速得以改善或消失，尤其是对中枢性呼吸衰竭、嗜睡、昏迷、呻吟、心动过缓和胃肠功能紊乱患儿疗效更显著，对新生儿H I E疗效明显，治愈率得以提高。