缺氧缺血性脑病的治疗时机、方法和疗效分析

神经 系统 残 疾 的 常 见原 因 ， 与 宫 内或 者 多 出 生 时发 生 窒 息缺 氧有 关 ， 当发 生 窒 息 缺 氧 时 ， 儿 代 谢 障碍 ， 细胞 损 伤 ， 窒 息 患 脑 当 不能尽快纠正 ， 出现 心 输 量 和外 周 血压
量， 维持 电解 质 平衡 ， 时测 定 血 糖 、 及 血
道 了 早 诊 断 早 治 疗 Ｈ Ｅ 后 遗 症 少 。 朱 Ｉ
疗效判断标准 ： 两组患儿均于病 程第
７ １ 、８天 评 估 病 情 变 化 以 新 生 儿 行 为 、４ ２
１ ６ 中 国社 区医 师 ・ ５ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 ２ ３期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ０ ２ 期
娟 等认 为 高压 氧 治 疗 Ｈ Ｅ疗 效 好 ， Ｉ 安
论 蔫 ・临 床 论 坛
缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 治 疗 时 机 、 法 和 疗 效 分 析 方
组９ ４例 。两 绀 患 儿 一 般 资 料 比较 ， 无
雷 勇
神 经 测 定 （ Ｂ Ａ） 评 估 依 据 。按 中 国 ＮＮ 为 新生儿 ２ Ｏ项 行 为 神 经 评 分 法 进 行 测 定 ， 满分 为 ４ ０分 ， ７分 为 及 格 ， ７分 为 ≥３ ＜３ 不及 格 。 随访 １年 ， 察 体 格 发 育 、 力 观 智
功能恢复正常快 ， 遗症 少。 后
关键 词 缺 氧 缺 血 性 脑 病 早 期 治 疗 神 经 节 苷 脂 钠 高 压 氧
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２３． ４２ １
①维持 良好 的通气 、 换气 功能 ， 保持 血气
５天 。治 疗 组 于生 后 ４～ ７天 在 常 规 组 基 础 七 用 注 射 用 单 唾 液 酸 四 己糖 神 经 节 加 苷 脂 钠 ２ ｒｇ 次 ， 次 ／日， 用 ７～１ ０ ／ １ ａ 连 ０天
般 资 料 ：０ ６年 １月 ～２ １ ２０ ０ ０年 ６
月收治中重度新 生儿缺 氧缺 血性脑 病患 儿 ２ ２例 。 出 生 时 均 为 足 月 ， 龄 ３ ４ ０ 胎 ７～ １
结 果
疗 时机 、 法 和 疗 效 分 析 。 方 法 ： ２２ 方 对 ０ 例 新 生 儿缺 氧 缺 血 性 脑 病 惠 儿 资 料 进 行 ，床 分 析 。 治 疗 组 常 规 治 疗加 新 生 儿 期 】 盏
使 用单 唾 液 酸 四 己糖 神 经 节 苷 脂 钠 及 高
压 氧 ， 照 组 予 常 规 治 疗 （ 后 ３天 内 的 对 生 治 疗是 “ 维 持 …‘ 控 制 ” ４～１ 三 三 ， ４天 的 治 疗是 应 用 脑 代 谢 激 活 剂 和 改善 脑 血 流 药 物 ） 结 果 ： 疗 组 中 重 度 缺 氧 缺 血 性 。 治
著 性 差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 新生儿缺 血缺 氧性 脑病 （ Ｉ 的诊 Ｈ Ｅ） 段标准 ： ２０ 按 ０ ５年 中 华 医 学 会 儿 科 学 分
６５０ ３０ ０四川 达 县 人 民 医院 儿 科 摘 要 目的 ： 讨 缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 治 探
会新生儿学组修 订 的足 月儿 Ｈ Ｅ诊 断标 Ｉ 准 ， 即同时具备 以下 ４条 者 ， ４条暂 第 时不能确定者可作为拟诊病例 ： ①有 明确
０ ２ ０ ５／ ｇ 每 ６～８小 时 ， ７天 后 ．５～ ． ｇｋ ， ５～
再灌注损 伤两个 阶段 。新 生儿 脑循 环存
在 着 分 布 不 平 衡 、 ｆ流 自动 调 节 两 大 特 脑 （ 『 【
点， 窒息时 由于 缺氧 、 中毒和 高碳 酸血 酸 症， 乳酸大量堆积 ， 脑血管扩 张 ， ｍ流量显
钠 、ｆ 及 血 钙 ， 护 内 环 境 稳 定 。 对 ｆ钾 『 【 维
下降时 ， 脑ｍ流量减少 ， 脑血管痉挛 ， 导致
缺氧性脑损伤 ， 重者 合 并 颅 内 出 血 。从 而 引起新生儿脑损伤 ， 多发 病 于 足 月 儿 。 缺 血 缺 氧 性 脑 损 伤 一 般 经 过 原 发 性 损 伤 和
和 Ｐ 值 在 正 常 范 围 。 方 法 是 保 持 呼 吸 Ｈ
道畅通 ， 吸痰 ； 重症 患儿 气管 插管后 使用
新生儿复苏气囊辅助 呼吸 ； 情应 用 ５ 酌 ％
讨 论
缺 氧 缺 ｍ性 脑 损 伤 细 胞 死 亡 形 式 以 Ｌ 凋 为 主 ， 于 细 胞 凋 亡 是 一 个 进 展 较 由 慢 、 续 时 间 较 长 的 可 逆 过 程 ， 果 能 够 持 如 通 过 干 预 手 段 抑 制 和 阻 断 凋 亡 过 程 ， 效 有 地 防止 神 经 细 胞 发 生 迟 发 型 坏 死 就 有 可 能 减 轻 缺 『缺 氧 对 患 儿 的 脑 损 伤 ， 而减 ｆ 『 Ｌ 从 少 后 遗 症 发 生 ， 以早 诊 断 ， 治 疗 ， 减 所 早 是 少 Ｈ Ｅ 后 遗 症 的 关 键 。２ ０ Ｉ ０ ６年 １月 ～
两 组 不 同 时 间 新 生 儿 行 为 神 经 测 定 （ Ｂ Ａ） 估 情 况 ： Ｎ Ｎ 评 见表 １ 。 随访 １ ８月 后 遗 症 观 察 ： 有 患 儿 进 所 行 ｒ随 访 ， 随访 年 龄 ６～１ ８个 月 ， 以 患 所 儿 随 访 ６次 以 上 。 随访 结果 ， 疗 组 治 愈 治 ８ Ｏ例 （ １ ６ ％ ） 发 生 后 遗 症 ｌ ８．３ ， ６例 （ ６ １． ３ ％ ） 死 １ ２例 （ ．）％ ） ３ ： Ｌ ＝ ２（ ４ 。对 照 组 治 愈 ３ ９例 （ １ ４ ％ ） 发 生 后 遗 症 ５ ４ ．８ ； ０例 （ ３ ５． １％ ） ９ 。两 组 患 儿 治 愈 率 、 遗 症 率 比较 ， 后 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ Ｏ ） 死 率 比 Ｐ＜ ． １ ， 较 ， 异无统计学意义 （ 差 Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。见 表
例， ９ 女 ２例 ， 随机 分 为 治 疗 组 ９ ８例 ， 照 对
为 １ 个疗程 。高压 氧 ， 日 １次 ， 每 连用 １ ０
天 为 １ 疗 程 。每 隔 ７～１ 个 ０天 １ 疗 程 。 个
无 回声 区 （ 变 ） 故早 诊 断 ， 治疗 ， 囊 ； 早 是 减少 Ｈ Ｅ后遗症 的关键 。杜 龙等 也 报 Ｉ
确切 。
儿 科 学 杂 志 ，０ ５ ４ （ ）：８ ． ２ ０ ，５ ８ ５４ 经 ２ 徐 媛 ． 颅 超 声 诊 断 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑
病的研 究 进 展 ［ ］ 中 国 医学 影 像 技 术 ， Ｊ．
２ １ ２ （ ）１ ０ Ｏ，６ ９ ：２—１ ． ５
综 上所述 ， 加强卫 生 宣教 ， 血缺氧 缺 性 脑病 患儿 ， 该在新生 儿期 给予 单唾液 应 酸四己糖神经 节苷脂 钠及 高压 氧ห้องสมุดไป่ตู้ 复治
异 常 产 科 病 史 ， 儿 宫 内 窘 迫 的 ， 在 分 胎 或 娩 过 程 中有 明 窄 息 史 ； 生 时有 重 度 ②
发育及后 遗症 。定期 复查颅 脑 Ｂ超。
统计学处 理 ： 有 数据应 用 ＳＳ 所 Ｐ Ｓ软 件 １． 行 处 理 ， 量 资 料 采 用 Ｘ±Ｓ表 ０ ０进 计 示 ， 用 ｔ 验及方差分析 。 采 检
１０次／ ， ０ 分 或者 ＞１０次／ ， 续 ５ａ ６ 分 持 ｒｉ ｎ
以 ｆ ０例 ， 水 Ⅲ度 污 染 １０例 ， ｐｅ ８ 羊 ０ Ａ ｇｒ
评分 １分钟 ＜ ３分 ， 并延续 至 ５分钟 仍 ＜ ５分 １０例 ， １ 出生时 ｐ ７者 ５ ， Ｈ＜ ０例 颅脑 ＭＲ 、 脑 Ｂ超 明 确诊 断。其 中 男 １０ Ｉ颅 １
著 增 加 ； 时 脑 血 管 自主 调 节 功 能 丧 失 ， 同 形 成 压 力 波 动 性 脑 血 流 。 病 理 组 织 学 观
资 料 与 方 法
一
停用 。速 尿 １ ｇ ｋ ， １ ｍ ／ ｇ 每 ２小 时 ； 白蛋 白 １ ｋ， １ ｇ 每 ２小 时 。③ 消 除脑 干症 状 ， 具 体用法 为 纳洛 酮 Ｏ ０ ０ １ ｇ ｋ ． ５～ ． ｍ ／ ｇ加入 １ ％葡萄糖液静滴 ， 口 １ ０ 每 ～２次， ３～ 共
全 。 潘 燕 玲 １ 为 神 经 节 苷 脂 钠 治 疗 认 Ｈ Ｅ脑 细 胞 功 能 恢 复 快 。 Ｉ 本 研 究 显 示 缺 『缺 氧性 脑 病 患 儿 ， ｌ Ⅱ 新
（ ０ ０ ） 这说明单 唾液酸 四 己糖 神经 Ｐ＜ ．５ ， 节 苷脂 钠 、 压 氧 在治 疗 Ｈ Ｅ的疗 效 很 高 Ｉ
疗 ， 可 能 减 少 后 遗 症 ， 轻 家 庭 、 会 的 尽 减 社
生儿期给予单 唾液 酸 四己糖神 经节 苷脂 钠及 高压 氧 康 复 治疗 ， 脑功 能 恢 复 正 常
快 ， 遗 症 少 。 单 唾 液 酸 四己 糖 神 经 节 苷 后 脂 钠 、 压 氧 在 治 疗 ＨＩ 机 理 很 明 确 ， 高 Ｅ的 结果 治 疗 组 Ｎ Ｎ 评 分 在 １ 、８天 均 明 ＢＡ ４２ 高于对照 组 ， 异有 统计 学 意 义 （ ＜ 差 Ｐ ００ ） 对照组 后遗 症在 １ ．５ 。 ８个 月 随 访 中 均 明 显 高 于 治 疗 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 差
碳酸氢钠 纠正酸 中毒 。② 维持循 环 系统 正常功能 ， 持各 脏器血 流灌 注 ， 心率 维 使 及血压保 持在 正 常范 围。用 多 巴胺 ５～ １￣／ ｇ 分持续静 滴 治疗循 环 衰竭 。③ ０ ｇｋ／
维 持 血 糖 水 平 在 正 常 高 值 ， 证 足 够 热 保
新生儿缺 缺 氧性脑 病是 导 致儿 童
症 主要是 ： ①抗 惊厥 ： 药物 首选 苯 巴 比妥
钠 ， 荷 量 ，０ ／ ｇ 静 注 ， 后 可 ５ ／ 负 １ｍｇｋ ， 以 ｍｇ
２１ ０ ０年 ６月收治患 儿 ２２例 ， ０ 采用 早期 、 神经节 苷脂 、 高压氧 治疗 ， 效满意 。现 疗