输卵管超声造影
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子宫输卵管造影
过深）
方法
➢ 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入 3ml观察患者能否耐受，压力不可过大， 以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、 造影逆流等。一般注入10-20ml。
➢ 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片， 造影结束后5-10分后再次摄片。（如有 重叠，可取斜位）
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子 宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
❖静脉逆流 ❖淋巴逆流 ❖间质逆流 ❖临床以混合型逆流多见
❖ 静脉逆流：对 比剂进入血管， 但消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出
❖ 时间：月经干净后5---7天 ❖ 作碘过敏实验，并签字 ❖ 造影前三天及造影后2周应避免房事 ❖ 排空大小便，清洁外阴
方法
➢ 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg
➢ 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、 外阴消毒、放置阴道窥器
➢ 抽取对比剂（注意排空气体） ➢ 插管（放入气囊后略回抽，位置不可
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
子宫的淋巴及静脉引流情况
❖ 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流 至髂内静脉。
❖ 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟 浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体 部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子 宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组 淋巴结。
输卵管大体解剖
方法
➢ 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入 3ml观察患者能否耐受，压力不可过大， 以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、 造影逆流等。一般注入10-20ml。
➢ 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片， 造影结束后5-10分后再次摄片。（如有 重叠，可取斜位）
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子 宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
❖静脉逆流 ❖淋巴逆流 ❖间质逆流 ❖临床以混合型逆流多见
❖ 静脉逆流：对 比剂进入血管， 但消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出
❖ 时间：月经干净后5---7天 ❖ 作碘过敏实验，并签字 ❖ 造影前三天及造影后2周应避免房事 ❖ 排空大小便，清洁外阴
方法
➢ 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg
➢ 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、 外阴消毒、放置阴道窥器
➢ 抽取对比剂（注意排空气体） ➢ 插管（放入气囊后略回抽，位置不可
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
子宫的淋巴及静脉引流情况
❖ 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流 至髂内静脉。
❖ 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟 浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体 部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子 宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组 淋巴结。
输卵管大体解剖
输卵管妊娠的超声造影表现
ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｃｉｉａｌ． ｓ ｌ ａ ｎ ｘ ｌ ｓ ｔ ｏ ｇ ｎ ｔｓｇ ｓｓ ｏ ｄｉ ｉｅｅ ｎ ｐ ｔｅ ｔ． ｔｒｉｊｃｉｎ ｏ ｒｇ ａ ｃ ｌ ｃ ｌ Ａ ｍａｌ ｄ ｅ ａ ｍａ ｓｗｉｈ ｄ ｕ ｈ ｕ ｉｎ ｗａ ｈ ｗｅ ｎ ｎｎ ｔｅ ａｉｎ ｓ Ａｆｅ ｎｅ ｔ ｆ ｎ ｙ ｏ
Ｓ ｎ Ｖ ｅ及 Ｃ ＴＩ 时 造 影 技 术 ，对 ６ ｏｏ ｕ ｎ 实 Ｏ例 疑 似 输 卵 管 妊 娠 病 例 进 行 造 影 检 查 ，总结 其 声 像表 现 并 与手 术 病 理 对 照
分 析 。结 果
３ 例 手 术 诊 断 为 输 卵 管 妊 娠 ，８ 临 床 诊 断 输 卵 管 妊 娠 。病 灶 超 声造 影 时 可 表 现 为 Ｄ ｎ ｔ 呈 均 匀 ３ 例 ｏｕ环
维普资讯
中 国超 声 诊 断 杂 志 ２０ ０ ６年
第 ７卷第 ｌ Байду номын сангаас期
～
７ ４５ 一
输 卵管妊 娠 的超 声 造 影表 现
李 凯 郑 荣琴 黄 冬 梅 张新 玲
摘 要 目的 了解输 卵管妊娠在超 声造影时 的表现 ，探讨此技 术的临床 应用价值 。方法 采用造影剂
ｉ ｇ ｎ （ ＴＩ ． ｔ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｉ ｅ ｔ ｒ ｓ ｍａ ｉ ｇ Ｃｎ ） Ｕｌｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｃ ｆ ａ ｕ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｎ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｒ ａ ａ ｙ ｅ ｎ ｏ ａｅ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｄ ａ ｈ ｌ ｇｃ ｏ
ＬｉＫａ ， Ｚｈｅ ｎｇ ｎ， Ｈｕ ｎｇ Ｄｏ ｍ ｅ ，ｅ ｌ ｉ ｎｇ Ｒｏ ｑｉ ａ ｎｇ ｉ ｔａ
超声引导下输卵管通液造影诊治女性不孕症的效果分析
况， 旨在 了解 此方 法 诊 治 输 卵 管 不孕 症 的可 行 性 及
２ ２℃ ， Ｏ～ ５ 向宫 腔 内缓慢 推 注造影 剂 ， 观察超 声 图像 中造 影剂 自输 卵管 通过 的方 向及 速 度 ， 以判 断 输 卵 管通 畅情 况 ， 根 据推 注 时阻力 大小 、 宫颈 口回流 并 经 液体 的多 少 、 患者 腹 痛 程 度等 情 况 决 定 是 否 加 快推 注速 度 。推 注过程 中适 当调 节 推 注 压 力 ， 后 推 注 然 抗 炎 三联 药 。根据 治疗 结果 判定 是否 择期 再次 进行 输卵 管通 液造 影诊 治 。治疗 后 双侧输 卵 管通 畅者 嘱 其尽 快受 孕 。
孕率 ８． ％ （９／ ３ ） ～ ３６ １４ ２２ 。１ ３个 月 内的受孕率 高
于 ４～ ６个 月 与 ７～１ ２月 内 的 受 孕 率 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。
见 表 ２ 。
炎三 联药 加压灌 注 治疗 后 ， 双侧 输 卵 管通 畅 比例 由 ４ ． ％提高 到 ６ ．％ ， 而不畅者 由 ３ ．％下 降 到 ０４ ７１ 通 ５６
（３／３ ） 两组 比较通畅率均有统计学差异 （ １４ ２９ ， Ｐ＜
００ ） ． ５ 。见 表 １ 。
２ ２受 孕率 比较 ． 通液 治疗 后 双侧 输 卵管 通 畅 者 １ 月 内 总 受 ２个
３ ５０
中国计划生育学杂志
２１ ０ ２年 ５月 第 ２ Ｏ卷 第 ５期
Ｃｉ ｈ
ｎＪＦ ｍ ｌｎ ａ Ｐａ ｎ，Ｖｏ． ０，Ｎｏ １２ ．５，Ｍａ ０ ２ ｙ２ １
１２仪器 与药 物 ．
采用意大利百盛 Ｍ ｌ ９ ｙ ｂ０型彩色多普勒超声诊 ａ 断仪 ， 频率 ３０～ ．Ｍ ｚ 阴道探头。输卵管通液造 ． ９０ Ｈ ，
２ ２℃ ， Ｏ～ ５ 向宫 腔 内缓慢 推 注造影 剂 ， 观察超 声 图像 中造 影剂 自输 卵管 通过 的方 向及 速 度 ， 以判 断 输 卵 管通 畅情 况 ， 根 据推 注 时阻力 大小 、 宫颈 口回流 并 经 液体 的多 少 、 患者 腹 痛 程 度等 情 况 决 定 是 否 加 快推 注速 度 。推 注过程 中适 当调 节 推 注 压 力 ， 后 推 注 然 抗 炎 三联 药 。根据 治疗 结果 判定 是否 择期 再次 进行 输卵 管通 液造 影诊 治 。治疗 后 双侧输 卵 管通 畅者 嘱 其尽 快受 孕 。
孕率 ８． ％ （９／ ３ ） ～ ３６ １４ ２２ 。１ ３个 月 内的受孕率 高
于 ４～ ６个 月 与 ７～１ ２月 内 的 受 孕 率 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。
见 表 ２ 。
炎三 联药 加压灌 注 治疗 后 ， 双侧 输 卵 管通 畅 比例 由 ４ ． ％提高 到 ６ ．％ ， 而不畅者 由 ３ ．％下 降 到 ０４ ７１ 通 ５６
（３／３ ） 两组 比较通畅率均有统计学差异 （ １４ ２９ ， Ｐ＜
００ ） ． ５ 。见 表 １ 。
２ ２受 孕率 比较 ． 通液 治疗 后 双侧 输 卵管 通 畅 者 １ 月 内 总 受 ２个
３ ５０
中国计划生育学杂志
２１ ０ ２年 ５月 第 ２ Ｏ卷 第 ５期
Ｃｉ ｈ
ｎＪＦ ｍ ｌｎ ａ Ｐａ ｎ，Ｖｏ． ０，Ｎｏ １２ ．５，Ｍａ ０ ２ ｙ２ １
１２仪器 与药 物 ．
采用意大利百盛 Ｍ ｌ ９ ｙ ｂ０型彩色多普勒超声诊 ａ 断仪 ， 频率 ３０～ ．Ｍ ｚ 阴道探头。输卵管通液造 ． ９０ Ｈ ，
子宫输卵管超声造影动态监测输卵管通液术在输卵管性不孕症中的临床应用
ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｄ ｏ ｎ ｇ ，Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｐ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ —
ｍｅ ｎ ｔ ，７ ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｐｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂｅ ｓ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｎｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｏ ｂｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，５７ ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂｅ ｓ ａ ｓ ｎ ａ ｌ Ｔ Ｏ ｌ ￣ ， ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｓ
（ Ｈ ｙ Ｃ ｏ Ｓ ｙ ）ｏ ｎ ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ８ ２
ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ — ｓ ｉ ｘ ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，１ ２ ３ ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｎ ａ ｒ ｒ ｏ ｗ ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ７ ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
子宫输卵管造影检查
注意事项ห้องสมุดไป่ตู้
• 1.定期检查，即使没有任何不适，每年至少 做一次全面的妇科检查。 • 2.少穿紧身裤，亦要避免穿着紧身尼龙内裤， 应选择棉质内裤。 • 3.平日不用卫生护垫，每天晚上用清水清洗 外阴，更换内裤。 • 4.不要用各种药液清洗阴道，这样做反而会 破坏阴道的内环境。 • 5.坚持锻炼，增强体质，睡眠充足，饮食合 理，营养均衡，并多进食富含维生素的食 物
子宫输卵管造影检查
适应症
• 1、不孕症经丈夫精液检查无异常,病人BBT 为双相且黄体功能良好已连续3个月经周期， 仍未能受孕者。 • 2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫 手术；曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感 染。 • 3、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫 内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输 卵管阻塞者。 • 4、观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及 其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌 瘤、子宫内膜息肉及异物等。 • 5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输 卵管整形手术时的术前检查，因HSG能进 一步提供输卵管腔内情况。 • 6、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内 口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有 无松弛。
治疗方法
• 对于输卵管积水，西医只能用输卵管伞 端造口手术或腹腔镜手术进行治疗，输卵管 伞端造口手术，要全层切开腹壁，对机体的 创伤大，还会再次粘连造成新的损伤。而腹 腔镜手术，费用高，且在操作过程中使用电 凝电烧，这极易对输卵管组织造成破坏。术 后即使管道通畅，其功能亦很难恢复。两种 手术成功率差不多都是20%左右，术后妊娠率 低且容易导致宫外孕等并发症，并不是患者 的最佳选择。 • 舒管助孕方通过水煎内服的用药方式， 热饮能助药势，使水液得温则行。药力势如 破竹，芳香为导，拔瘀除根、利水渗湿，将 水湿邪毒一扫而下，疏通输卵管，彻底治愈 输卵管积水病症。
三维子宫输卵管超声造影临床应用及进展
制 之 中 ， 要 为超 声 微 泡 上 携 带 治 疗 目 的 的 基 因 片 段 ， 类 造 主 这 影 剂 的 研 制 将 有 助 于 超 声 由诊 断 向 治 疗 方 向 发 展 。
三 维 子 宫 输 卵 管 超 声 造 影 （ｈｅ－ｉ ｎｉｎ ｌ ｙ ｔ ｏａ ｔｒｅｄｍｅｓ ａ ｈ ｓｅ ｓｌ ｏ ｒ — ｐｎ ｏｃｎｒｓ ｓｎ ｇａ ｈ ，Ｄ Ｈｙ ｏ ｙ 是 一种 新 的成 像 技 术 ， ｉｇ —ｏ ｔ ｔ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ３ － Ｃ Ｓ ） ａ 它 是 指 通 过 向官 腔 注 入 造 影 剂 后 ， 原 本 闭合 的宫 腔 和输 卵管 使
１ ２ 超 声 造 影 成 像 技 术 超 声 造 影 成 像 技 术 的发 展 ， 很 大 ． 在 程 度 上 推 动 了 超声 造 影 的 进 程 。 这 些 新 技 术 包 括 反 相 脉 冲谐
波 显 像 、 干 对 比造 影 成 像 、 相 次谐 波 显像 技 术 等 ， 共 同 点 是 均 其
来 ， 用 编 码 相 转 换 技 术 来 进 行 编 码 造 影 成 像 （ｏ ｅ ｏ ｔａｔ 即 ｃｄｄｃｎｒｓ ｉ ｇ ｇ Ｃ Ｉ＿ 。它 能 在 三 维 成 像 时 通 过 低 声 压 的 方 法 来 优 ｍａｉ ， Ｃ ）８ ｎ ］
化超声造影剂的应用 ， 一个 选定的频率 向外 发射超声 波束 ， 以 并 能 够 接 受 造 影 剂 的 窄 段 谐 波 信 号 ， 全 避 免 了组 织 与造 影 剂 完 对 比效 应 之 间 的重 叠 ， 显示 出 的 图像 仅 基 于来 自超 声 造 影 剂 使 微 泡 的 谐 波 信 号 ， 来 自于周 围组 织 的宽 带 超 声 信 号 被 完 全 滤 而 掉 。由 于 造 影 剂 回 声 很 强 ， 且 几 分 钟 内就 会 显 影 ， 易 于 观 而 故
三 维 子 宫 输 卵 管 超 声 造 影 （ｈｅ－ｉ ｎｉｎ ｌ ｙ ｔ ｏａ ｔｒｅｄｍｅｓ ａ ｈ ｓｅ ｓｌ ｏ ｒ — ｐｎ ｏｃｎｒｓ ｓｎ ｇａ ｈ ，Ｄ Ｈｙ ｏ ｙ 是 一种 新 的成 像 技 术 ， ｉｇ —ｏ ｔ ｔ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ３ － Ｃ Ｓ ） ａ 它 是 指 通 过 向官 腔 注 入 造 影 剂 后 ， 原 本 闭合 的宫 腔 和输 卵管 使
１ ２ 超 声 造 影 成 像 技 术 超 声 造 影 成 像 技 术 的发 展 ， 很 大 ． 在 程 度 上 推 动 了 超声 造 影 的 进 程 。 这 些 新 技 术 包 括 反 相 脉 冲谐
波 显 像 、 干 对 比造 影 成 像 、 相 次谐 波 显像 技 术 等 ， 共 同 点 是 均 其
来 ， 用 编 码 相 转 换 技 术 来 进 行 编 码 造 影 成 像 （ｏ ｅ ｏ ｔａｔ 即 ｃｄｄｃｎｒｓ ｉ ｇ ｇ Ｃ Ｉ＿ 。它 能 在 三 维 成 像 时 通 过 低 声 压 的 方 法 来 优 ｍａｉ ， Ｃ ）８ ｎ ］
化超声造影剂的应用 ， 一个 选定的频率 向外 发射超声 波束 ， 以 并 能 够 接 受 造 影 剂 的 窄 段 谐 波 信 号 ， 全 避 免 了组 织 与造 影 剂 完 对 比效 应 之 间 的重 叠 ， 显示 出 的 图像 仅 基 于来 自超 声 造 影 剂 使 微 泡 的 谐 波 信 号 ， 来 自于周 围组 织 的宽 带 超 声 信 号 被 完 全 滤 而 掉 。由 于 造 影 剂 回 声 很 强 ， 且 几 分 钟 内就 会 显 影 ， 易 于 观 而 故
超声引导下输卵管通液造影诊治育龄期女性不孕症的临床价值
受孕 率 １．％ （０ ２２ ， 差异 具有 统计 学 意义 （ ００ ） ２９ ３ ／３ ） 且 Ｐ＜ ．５ 。结论
临床诊 治输 卵管病 因所 致 的不 孕症 患者 的首 选 方法 。 关键词 ： 卵管通液 造 影 ； 输 不孕 症 ； 声引导 下 超
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ４—５ ７ ． ０ ２ ０ ． ０ ｓ ７ ５ ２ １． ４ ０ １
Ａ ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｃｉｉ ｌｖｌｅｏ ｌａｏ ｎ ｂ ｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉｖｓ ｇｔ ｈ ｌ ｃ ａｕ ｆｕｔ ｓｕ ｄ—ｇ ｉｅ ｍａｉｇｄａ ｎｓ ｎ ｅｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｖ ｉ ｎ ａ ｒ ｕｄ ｄｉ ｇ ｉ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍ ｎ ｏ ｎ ｇ ｓ ｒ
文 献标 识码 ：Ａ
Ｃｌｎ ｃ ｌＶａ ｕｅ ｏ ｉ ｉａ ｌ ｆＴｕｂａ ｅ ｕ ｌＰａ ｅ ｓ ｄｅ ｔａ ｏ ｌＡｇ ｔ ｂａ ｔｎｔＴｅ ｔＵｎ ｒ Ｕｌｒ ｓ ｕｎｄ ｇ ｄ ｄ — ｕｉ ｅ
Ｉ ａ ｉ ｇ Ｄｉ ｇ ｓｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｎ ｅ ｔｌ ｙ ｏ ｉｄ — ｂｅ ｒｎｇ Ｐｅ ｉ ｄ ｍ ｇ ｎ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆＩ ｆ ｒ ｉ ｔ ｆ Ｃｈ ｌ — ａ ｉ ｒ ｏ ｉ
２３ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｏ ａ ｙ ｉｆ ｒｉｉｙ ｐ ｒｏ ｍｅ ｌｒ ｓ ｕ ９ ａ ｅ ｆｓ ｃ ｎｄ ｒ ｎ ｅ ｌｔ ｅ ｆｒ ｄ ｕ ｔａ ｏ ｎｄ—ｇ ｉ ｄ ｔ ｂａ ｍａ ｉ ｇ Ｔ ｅ ｅｍｉ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔｎ ｆｔ ｂ ｌｐ － ｔ ｕ ｄｅ ｕ ｌｉ ｇ ｎ ． ｏ ｄ ｔｒ ｎ ｈ ｘ ｅ ｔｏ ｕ ａ ａ ｔ ｎ ｙ ａ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｅ ｔ ｅ ｃ ｎｄ ｔｅ ａ ｅ ｔｃ ｅｆ ｃ．Ｔｈｅ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｔｒ ｅ ｒ Ｒｅ ｕ ｔ Ｂｉａｅ ａ ｕ ａ ａ ｅ ｃ ｎ ９８ ｃ — ｏ ｃ ｐ ｉｎ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｆｅ ｌ ｙ ａ ． ｓ ｌｓ ｌｔ ｒｌｔ ｂ ｌｐ ｔｎ ｙ ｉ ａ ｓ ｓｏ ｒｍａ ｎ ｅｔｌｔ ｒ ｕ ｅ ｆｐ ｉ ｒ ｉｆ ｒｉｉ ｇ ｏ ｐ，１ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｏ ｄａｙ ｉ ｆｒｉ ｔ ｒ ｕ ｔ ｉａｅ ａ ｕ ａ ｔ ｎ ｙ，ｐ ｔ ｎ ｙ ｒ ｔ ｓ ｙ ｙ ａ ｅ ｆｓ ｃ ｎ ｒ ｎ ｅ ｔ ｉｙ ｇ ｏ ｐ ｗｉｈ ｂ ｌｔ ｒｌｔ ｂ ｌｐａｅ ｃ ３ ｌ ａｅ ｃ ａｅ
三维子宫输卵管超声造影检查和图像分析
ｔ ｅ ｆ ｌ ｐ ａ ｕ ｅ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｒ ｕ ｄ ｔ ｅ ｏ ａｉｓｗｉ ｈ ｅ — ｉ ｎ ｉ ｎ ｌ ｙ ｔｒ ｓｌ ｉ ｇ —ｃ ｎ ｒｓ—ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｓｕ ｅｕ ｎ ｔ ｅ ｈ ａ ｏ ｉｎ ｔ ｂ ｎ ｏ ｔ ｔ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔａｏ ｎ ｈ ｖ ｒｅ ｔ ｔ ｒ ｅ — ｍｅ ｓ ａ ｓｅ ｏ ａｐ ｎ ｏ — ｏ ｔａｔ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ｉ ｓ ｆ ｌ ｈ ｌ ａ ｈ ｄ ｏ ｈ — ｉ
【 摘要 】 目的 初 步探 讨三 维子 宫输 卵管造 影 对输 卵管通 畅 性 的诊 断价 值 。 方法 回顾 分析 ２ ０ 年４ ０ ８ 月一 ２）０ １ 月在 （ 年 ２ １
本 院就 诊 并 自愿 接 受三 维子 宫 输 卵 管超 声 造 影检 查 的 不 孕症 患 者 １ ７￣。 结果 通 畅 、通 而 不畅 和 阻 塞的 输 卵 管 中，伞 端 明 ９ｆ ， Ｊ
作者单位： １ １０中山大学孙逸仙纪念医院妇产科超声专科 ５０２ 通信作者： 周力学 Ｚｘｌ＠２ｃ ． ｒ ｌｓ ｇ １ｎｃｎ ｏ
上海 医学影 像 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ０卷第 ３ Ｓ ａｇ ａＭｅｉ ｌｍ ｇｎ， ０ １Ｖ １ ０ Ｎ ． 期 ｈ ｎｈｉ ｄｃ ａｉ ２ １ ， ｏ． ， ｏ ａＩ ｇ ２ ３
各 组 明显 不 适 的病 例分 有 ２ （ ． ％ ）、２ 例 ２９ 例 （ ．． ）、９ （ ５ ）、９ （ ２９ ）、３ ３８％ Ｎ ４％ Ｎ ５ ．％ 例 （ ３６ ）和 ｌ例 （ １１ ）， 组 比较 ， ６ ．３ 、 １ ．％ ｌ ６ ．％ 各 Ｘ ＝ ３６ １ Ｐ＜００ ，差异 有统 计 学 意义 。各 组无 明显不 适 的 ．５ 病 例分别有 ５ 例 （ ６８ ９ ８ ．％）、３ 例 （ ３５ ）、９ ３ ６ ．％ 例 （ ５０ ） 、４ （ ３５ ） 、ｌ 例 （ ７３ ）和 ５ ４ ．％ 例 ２ ．％ ７ ７ ．％ 例 （ ７ ％）， ２． ８ 各组比较， ４ ． ， ０ ５ 差异有统计 Ｘ ＝ ２ ８ Ｐ＜ ． ， ６ ０ 学意义 。
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部分患者卵巢周边显影（见环状带回声） 盆腔积液征象 造影剂2秒内通过输卵管伞端 输卵管管径：间质部约0.1cm，峡部约0.2cm，壶
腹部约0.8±0.3cm
输卵管不全阻塞的特征
输卵管内造影剂呈纤细光带或一段不显影 造影剂可缓慢注入，注入有阻力， 1.0cm <宫腔分离≤1.5cm 造影剂通过伞端≥2秒，一侧或双侧输卵管伞端见
影剂分布情况
2.造影结论：
子宫附件情况；输卵管通畅性的评估——通畅、阻塞、通而 不畅
注意事项
1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪， 减少输卵管痉挛情况的发生
2.冬季时造影剂温度要适宜，防止造影剂温 度太低引起输卵管痉挛
3.推注造影剂要缓慢，逐渐加力
4.造影剂静脉逆流
造影剂由子宫逆流入子宫静脉丛或淋巴管， 超声造影发生率约13.6%，碘油造影发生率 2.1-11.7%。不会危及患者生命。注意二维时 观察逆流情况。
技术操作要求高
适应对象
不孕症患者，男方精液正常，疑有输卵管阻 塞
输卵管绝育术、再通术或成形术后的效果评 估
对于轻度粘连有疏通作用
优点： 无创、安全、无过敏、可重复、检查时间短
副反应： 轻微腰部、小腹部疼痛约占68.1% 明显小腹部疼痛约占13.3%
造影剂配置：SnoVue注入5ml生理盐水配置 震荡完成后，抽取1.0ml微泡混悬液与20ml生 理盐水混合备用，使用时经导管（或10ml/侧） 匀速注入宫腔。
临床药代动力学：六氟化硫是其有效成分，能很快经肺循环 排出体外，在人体内平均半衰期为12min（2~33min），其清 除与剂量和性别无关。
适应症：
主要用于肝脏、心脏、血管等脏器病变的诊断。
禁忌症：
1.对六氟化硫过敏者 2.伴有右向左分流的心脏病，重度肺动脉高压，未控制的高血压和成人呼吸
剂10-20ml，在推注过程中了解患者的自觉症状及推药阻 力情况 密切观察造影剂在输卵管中流动情况，同时观察双侧输卵 管、卵巢、盆腔内造影剂分布的情况
输卵管通畅的特征
20ml造影剂能顺利注入，无阻力，注完后无反流， 宫腔造影剂即可呈三角形强回声，后伴彗星尾征
纵切宫腔分离<1.0cm，并见造影剂由宫角迅速向 两侧移动，输卵管迅速全段显像，伞端无阻征象 （见喷射状造影剂还是）
少量造影剂回声散在溢出，无明显喷射气流形成 卵巢周围及直肠陷凹无明显显影， 可有少量反流 患者稍感腹胀
输卵管阻塞的特征
1.推注时阻力较大，需加油推注，注液量不 超过15ml
2.停止加压后见造影剂全部反流，造影剂在 宫腔内滚动，到达某处时倒流或积聚于某一 段
3.宫腔分离>1.5cm 4.输卵管全段不显示，或某段显示，阻塞侧
混合液5ml配置（解痉、辅助抗炎）：庆大 霉素8万单位、地塞米松2.5mg、阿托品 0.25mg、利多卡因50mg、生理盐水10ml
造影前病人准备
月经干净后3-7天 白带检查正常 无生殖系统急、慢性炎症，无盆腔炎 造影前3天及造影后2周禁止性生活及盆浴 受试者签署知情同意书 做好器械及药物准备 了解病史及以往检查结果 造影前超声医生检查患者子宫、双侧卵巢位置和
卵巢周围无环状回声带，盆腔无造影剂流入
输卵管间质部及峡部呈细线样狭窄
输卵管不规则扭曲ห้องสมุดไป่ตู้
报告内容
1.超声描述部分：
①造影前子宫附件常规检查描述 ②造影剂用量 ③宫腔内注入混合液、造影剂的情况（量、压力、反流情
况），以及患者不良反应 ④输卵管造影空间走行、内径、扭曲、盘旋、曲折等描述 ⑤造影剂在宫腔内充盈情况，双侧卵巢、子宫周围、盆腔造
窘迫综合征患者。 3.孕妇及哺乳期妇女、未满18岁者。 4.对有以下情况者，应慎用： a.严重的心功能衰竭、慢阻肺 b.严重的心律不齐 c.近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者 d.急性心内膜炎、瓣膜修复 e.急性全身感染、败血症 f.高凝状态、近期血栓 g.肝肾疾病晚期、吸氧患者及不稳定的神经疾病患者
移动度，子宫、卵巢及盆腔有无病变
造影方法
术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐
水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 经导管注入混合液5ml 造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影
药物副作用
声诺维具有很好的安全性和耐受性，不良反应发生率低， 约1%~10%，主要包括头痛、恶心，注射部位疼痛、青肿、 灼热及感觉异常、味觉异常、潮红等。大部分不良反应程 度轻微，不需要特殊处理，消退后无后遗症发生。
造影方法
1.经腹子宫输卵管超声造影 不足：需充盈膀胱，受肠道气体干扰较大
2.经阴道子宫输卵管超声造影 不足：不易在同一平面一次显示输卵管全貌，
原因： 子宫内膜炎症、输卵管阻塞（发生率约 23.5%）
子宫内膜有创面或病变 造影择期不当 推注压力过大 操作损伤
解决方法：选择合适造影时间
操作轻柔。置管深度合适，减少人为创伤。
缓慢推注，如果压力过大，患者疼痛明显应
及时停止推注
超声造影在输卵管通畅性诊断中 的应用
2011.11.
造影剂
声诺维（SONOVUE）
通用名为注射用六氟化硫微泡，由意大利博莱科公司生产， 2004年开始在国内应用于临床，是国内目前应用最多的造影 剂。
组成成分：主要成分为六氟化硫气体，气体为微泡气态相并 以单分子层磷脂作为外壳。
药品内含白色粉末及无色气体，加入注射用生理盐水5ml振 荡后溶解，为乳白色混悬液。
腹部约0.8±0.3cm
输卵管不全阻塞的特征
输卵管内造影剂呈纤细光带或一段不显影 造影剂可缓慢注入，注入有阻力， 1.0cm <宫腔分离≤1.5cm 造影剂通过伞端≥2秒，一侧或双侧输卵管伞端见
影剂分布情况
2.造影结论：
子宫附件情况；输卵管通畅性的评估——通畅、阻塞、通而 不畅
注意事项
1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪， 减少输卵管痉挛情况的发生
2.冬季时造影剂温度要适宜，防止造影剂温 度太低引起输卵管痉挛
3.推注造影剂要缓慢，逐渐加力
4.造影剂静脉逆流
造影剂由子宫逆流入子宫静脉丛或淋巴管， 超声造影发生率约13.6%，碘油造影发生率 2.1-11.7%。不会危及患者生命。注意二维时 观察逆流情况。
技术操作要求高
适应对象
不孕症患者，男方精液正常，疑有输卵管阻 塞
输卵管绝育术、再通术或成形术后的效果评 估
对于轻度粘连有疏通作用
优点： 无创、安全、无过敏、可重复、检查时间短
副反应： 轻微腰部、小腹部疼痛约占68.1% 明显小腹部疼痛约占13.3%
造影剂配置：SnoVue注入5ml生理盐水配置 震荡完成后，抽取1.0ml微泡混悬液与20ml生 理盐水混合备用，使用时经导管（或10ml/侧） 匀速注入宫腔。
临床药代动力学：六氟化硫是其有效成分，能很快经肺循环 排出体外，在人体内平均半衰期为12min（2~33min），其清 除与剂量和性别无关。
适应症：
主要用于肝脏、心脏、血管等脏器病变的诊断。
禁忌症：
1.对六氟化硫过敏者 2.伴有右向左分流的心脏病，重度肺动脉高压，未控制的高血压和成人呼吸
剂10-20ml，在推注过程中了解患者的自觉症状及推药阻 力情况 密切观察造影剂在输卵管中流动情况，同时观察双侧输卵 管、卵巢、盆腔内造影剂分布的情况
输卵管通畅的特征
20ml造影剂能顺利注入，无阻力，注完后无反流， 宫腔造影剂即可呈三角形强回声，后伴彗星尾征
纵切宫腔分离<1.0cm，并见造影剂由宫角迅速向 两侧移动，输卵管迅速全段显像，伞端无阻征象 （见喷射状造影剂还是）
少量造影剂回声散在溢出，无明显喷射气流形成 卵巢周围及直肠陷凹无明显显影， 可有少量反流 患者稍感腹胀
输卵管阻塞的特征
1.推注时阻力较大，需加油推注，注液量不 超过15ml
2.停止加压后见造影剂全部反流，造影剂在 宫腔内滚动，到达某处时倒流或积聚于某一 段
3.宫腔分离>1.5cm 4.输卵管全段不显示，或某段显示，阻塞侧
混合液5ml配置（解痉、辅助抗炎）：庆大 霉素8万单位、地塞米松2.5mg、阿托品 0.25mg、利多卡因50mg、生理盐水10ml
造影前病人准备
月经干净后3-7天 白带检查正常 无生殖系统急、慢性炎症，无盆腔炎 造影前3天及造影后2周禁止性生活及盆浴 受试者签署知情同意书 做好器械及药物准备 了解病史及以往检查结果 造影前超声医生检查患者子宫、双侧卵巢位置和
卵巢周围无环状回声带，盆腔无造影剂流入
输卵管间质部及峡部呈细线样狭窄
输卵管不规则扭曲ห้องสมุดไป่ตู้
报告内容
1.超声描述部分：
①造影前子宫附件常规检查描述 ②造影剂用量 ③宫腔内注入混合液、造影剂的情况（量、压力、反流情
况），以及患者不良反应 ④输卵管造影空间走行、内径、扭曲、盘旋、曲折等描述 ⑤造影剂在宫腔内充盈情况，双侧卵巢、子宫周围、盆腔造
窘迫综合征患者。 3.孕妇及哺乳期妇女、未满18岁者。 4.对有以下情况者，应慎用： a.严重的心功能衰竭、慢阻肺 b.严重的心律不齐 c.近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者 d.急性心内膜炎、瓣膜修复 e.急性全身感染、败血症 f.高凝状态、近期血栓 g.肝肾疾病晚期、吸氧患者及不稳定的神经疾病患者
移动度，子宫、卵巢及盆腔有无病变
造影方法
术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐
水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 经导管注入混合液5ml 造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影
药物副作用
声诺维具有很好的安全性和耐受性，不良反应发生率低， 约1%~10%，主要包括头痛、恶心，注射部位疼痛、青肿、 灼热及感觉异常、味觉异常、潮红等。大部分不良反应程 度轻微，不需要特殊处理，消退后无后遗症发生。
造影方法
1.经腹子宫输卵管超声造影 不足：需充盈膀胱，受肠道气体干扰较大
2.经阴道子宫输卵管超声造影 不足：不易在同一平面一次显示输卵管全貌，
原因： 子宫内膜炎症、输卵管阻塞（发生率约 23.5%）
子宫内膜有创面或病变 造影择期不当 推注压力过大 操作损伤
解决方法：选择合适造影时间
操作轻柔。置管深度合适，减少人为创伤。
缓慢推注，如果压力过大，患者疼痛明显应
及时停止推注
超声造影在输卵管通畅性诊断中 的应用
2011.11.
造影剂
声诺维（SONOVUE）
通用名为注射用六氟化硫微泡，由意大利博莱科公司生产， 2004年开始在国内应用于临床，是国内目前应用最多的造影 剂。
组成成分：主要成分为六氟化硫气体，气体为微泡气态相并 以单分子层磷脂作为外壳。
药品内含白色粉末及无色气体，加入注射用生理盐水5ml振 荡后溶解，为乳白色混悬液。