CNAP500连续无创动脉血压监测系统的临床验证
有创动脉压监测及护理
准备用物
准备所需监测设备和用物压监测 的目的、方法及注意事项，缓解患 者紧张情绪。
术中护理
监测指标
密切观察患者生命体征、有创动 脉压波形及数值，及时发现异常
情况。
管道护理
保持管道通畅，防止弯曲、打折 、受压，确保监测数据准确。
记录数据
详细记录患者有创动脉压波形及 数值，为医生提供准确的治疗依
血肿
置管部位周围出现血肿，可能是由于反复穿刺或压迫止血不 当所致。应立即停止操作，重新压迫止血，并抬高患肢，促 进血液回流。
感染
感染是常见的并发症之一，可能是由 于导管留置时间过长或操作过程中未 严格遵守无菌原则所致。感染部位可 能出现红肿、疼痛、发热等症状。
处理方法：应立即拔出导管，并对感 染部位进行消毒处理。同时给予抗生 素治疗，预防感染扩散。
监测目的与意义
监测目的
评估心血管系统的功能状态，了解血 液循环情况，及时发现并处理血压异 常，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现和预防低血压、高血 压、休克等危及生命的病症，为抢救 和治疗提供宝贵时间。
适用人群与场景
适用人群
适用于需要进行心血管系统监测的危重病人，如手术中、手术后、休克、心肺 复苏等场景。
适用场景
手术室、重症监护室（ICU）、急诊室等医疗场所。
02
有创动脉压监测技术
监测原理
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直接测量
通过直接插入动脉导管至 动脉内，与压力传感器连 接，实时监测动脉内压力 变化。
波形分析
通过监测动脉波形变化， 间接推算动脉内压力值， 常用监测部位为桡动脉、 足背动脉等。
影响因素
心率、血管阻力、血容量 和胸腔内压等因素均可影 响动脉压监测结果。
多参数监护仪无创血压部分校准方法研究
而计算出收缩压和舒张压 ， 常用无创 血压 的测量方法有 震荡法 、 电子柯 氏音法 ， 二者区别为： 传感器种类不同， 传 感 器位 置不 同 ， 检取 信号 不 同 。
在 上 臂绑好 袖 带 ， 然 后加 压 充气 ， 这个 压 力 尸 ｎ可传
递 到动 脉上 。假 定 动脉 压 是 Ｐ ｃ ， 当 Ｐ ａ＞Ｐ ｃ时 ， 血 管 关 闭， 当Ｐ ａ＜Ｐ ｃ时 ， 血 管开 通 。根 据 这个 原 理 ， 测 量舒 张 压 和 收缩 压 的值 可 以通 过测 量血管 刚好 关闭 或开通 时袖
乔庚 平： 多参数监护仪无食血压部分校 准方 法研 究
多参 数 监 护 仪 无创 血压 部 分 校 准 方 法 研 究
Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｃ ａ Ｋ ｂ ｒ ａ Ｋ ｏ ｎ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｆ 一ｐ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ
Ｎｏ ｎ ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｂｌ ｏ ｏ ｄ Ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ
乔 庆 平
（ 大 连 市 计 量检 定 测试 所 ， 辽宁 大连 １ １ ６ ０ ３ ３ ）
摘 要： 介绍 了多参数监护仪无创 血压部分 的工作原理 、 结构图、 标准器及校准方法。
关键词 ： 无创血压 ； 校 准 方 法
２ ｏ ｏ ８ （ 无创 自动测量血压计检 定规程》 进行的 ， 此规程
适 用于 示波法 、 听诊 法原 理 的无创 自动 测量 血压 计 ， 包括
都是 采用 血压 模 拟器来 进行 的 ，而血 压模 拟 器 的测量 原
无 创血压 监 护仪 、 多参数 监护 仪 （ 无 创血 压 部分 ） 、 动态 血 压 监护仪 及 电子血压 计 型式评 价 、 首次 检定 、 后续 检 定 和
美国无创血压模拟仪(AccuPulse)
美国进口无创血压模拟仪拥有质量较高，成本较低及无创血压模拟仪的高性能微处理器。
它设计小巧，操作简单，满足实际测试的多种需要。
AccuPulse无创血压模拟仪是目前市面上精度很高、血压和脉率模拟范围很广的一款模拟仪。
美国进口无创血压模拟仪无创血压模拟器非介入式无创血压检测仪系列多参数患者模拟仪能提供逼真的人体生理信号输出，可有效检验新生儿NIBP；同时拥有脉搏、呼吸、温度、ECG信号等模拟，独有的特性针对电子血压计、多参数监护仪进行研发和测试。
AccuPulse无创血压模拟仪，它可以有效地检查应用振荡法成人和新生儿无创血压监护仪。
内置包括GE、Philips、SpaceLabs等在内的国际主流制造商的无创血压算法模拟值（Caltable），提供更精准的无创血压模拟，被广泛应用于主流制造商研发、生产和售后测试的全流程。
美国Clinical Dynamics公司是一家专注于监护类检测设备的研发与生产的专业公司，与众多国际主流监护仪制造商建立长期紧密的合作关系，取得他们授权认证的无创血压算法模拟值（Caltable）和血氧饱和度R-曲线。
他们的测试设备被广泛使用于众多国际主流监护仪制造商的研发、生产和售后检测的全流程，成为行业测试的前进者。
产品特性Caltable功能在无创血压测试中，由于其原理的特殊性，按YY0670等标准要求，需要制造商采集临床样本数据来设计自己的算法，导致各个厂家的算法会存在一定差异，因此我们一般只能采用重复性来评价其性能。
AccuSim内置包括GE、Philips、SpaceLabs等在内的多个国际主流监护仪制造商授权认证的无创血压算法典型模拟值（Caltable），在测试这些型号的监护仪时，选择对应的caltable血压模拟值，从而消除算法差异的影响，这样可以使用测量结果的误差来进行评价。
Caltable血压模拟值是制造商通过大量临床数据总结出来的，可以为其他血压测量设备制造商提供一定的参考和借鉴；对检测机构、计量单位和医院来说，可用于测量不同品牌的监护仪。
有创血压监测
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过 程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压 管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。
D.防止感染
留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作， 加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要 时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。
E.防止出血、血肿
穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂 的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带 加压包扎，30分钟后予以解除
主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置
主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压
异常压力波形
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 于心肌收缩功能低落或血容量不足
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低 平，见于低血压休克和低心排综合征
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 患者。
波形分析(桡动脉)
当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形
收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心 室收缩所产生的脉压.
升支肩部
(anacrotic shoulder)
波形峰值即 为收缩压
重脉波
(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
测量部位
不同部位波形的比较
桡动脉波形
足背动脉波形
各部位动脉置管的优缺点
动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动 脉均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压 随距离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张 压越低.
校零
l 校正“0”点，将换能器的传感器部分固定 于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间 的位置，转动换能器上面的三通，关闭患者 端，按“校零”键，等待机器校零完成，屏 幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三通， 使动脉端和换能器相通。
无创血流动力学监测
Monitoring
无创血流动力学监测
德国 OSYPKA® Electrical Cardiometry
电子心力测量法
血流动力学监测
定义 ▪ 测量和监测影响体内血流动力的因素 目的 ▪ 帮助医师对重症病人快速鉴别诊断，监测治疗效果以及提供药物调 剂优化的治疗
概念： 每分钟左心室或右心室射入主动脉
或肺动脉的血量 心输出量是评价循环系统效率高低
的重要指标也是心脏功能诊断指针 CO= HR X SV
： CO 每分钟心脏泵血量4-8L/min CI 单位体表面积计算的心输出 2.5-4.2L/min/m²
阻力
外周血管阻力/外周血管阻力指数 SVR / SVRI
经肺热稀释法 PICCO
股动脉穿刺
颈靜脉穿刺
动脉压波形分析FloTrac 唯捷流
应用: • 动脉导管 (外周) • 连续测量动脉压曲线
正面: • 连续CO • 创伤性比较肺动脉导管法小
反面: • 准确性存在争议 • Require re-calibration • 有创 • 昂贵 • 不能用于新生儿
Afterload
Systemic Vascular Resistance (SVR)
+ or vascular tone
血流动力学测量方法
▪ 有创 Swan G., Pulsion (Picco), Edward Flo Track 唯捷流
▪ 半有创（微创） TE : Trans Esophageal经食道超声, Trans Tracheal经气道超声(目前使用极少)
Cardiac Output
SVR
Stroke Volume
动脉压监测PPT
四 临床应用之临床操作 －动脉穿刺置管术
1. 动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、 尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。具体 比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用
凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率， 严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；
防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、 拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功 能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎 30分钟。
4 感染
感染是最多见的并发症；
与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密 切相关；
感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡 萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％， 故留管一般不超过3～4天，最长一周；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细
胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时。
三 禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处
（5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，
足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留 置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～ 3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做 ALLEN试验。
有创动脉压监测及护理
有创动脉压监测及护理一、动脉压监测的概念动脉压（Arterial Pressure，AP）是指在心搏周期中，由于心脏的收缩和舒张过程所产生的一系列变化。
动脉压是反映心脏收缩和舒张状态的指标，对临床麻醉、手术和重症监护中的输液、药物应用以及治疗性操作等具有重要意义。
动脉压监测是通过插管等手段将压力传感器引入至体内动脉腔内以测量动脉压力的一种方法。
它可以实时监测和记录动脉压力的变化，为医生提供及时准确的参考，有助于监测患者的循环功能、评估疾病的严重程度、指导治疗以及预测预后。
二、动脉压监测的适应证1.高危患者：例如心肺复苏、巨大手术、外伤等。
2.心血管疾病：如心脏梗死、心力衰竭等。
3.严重感染与脓毒症。
4.高血压危象。
5.其他：如脑卒中、肾衰竭等。
三、动脉压监测的方法1.动脉穿刺：通过皮肤和血管进行穿刺，将表面附近的动脉引入外界。
2.导管插管技术：通过穿刺引入导管，将其位于动脉内，以测量动脉压力。
3.无创动脉压监测：适用于病情较稳定的患者，通过上臂的袖带和指夹，通过血流的脉搏波形和指夹张力来间接测量动脉压力。
四、动脉压监测护理的要点1.严格遵守无菌操作，保持手术区域干净。
2.动脉穿刺应选择质地较硬的动脉，并通过显影仪或超声仪器来确定穿刺点，降低穿刺的风险。
3.注射局部麻醉药物，确保患者无痛感，降低穿刺过程的不适和疼痛。
4.监测动脉压力时，要注意导管是否堵塞或积血，及时排除。
5.检查导管固定情况，确保导管位置稳定，避免滑移或脱落。
6.定期检查皮肤的血运情况，观察有无皮肤炎症、湿疹、水泡等异常情况，并及时处理。
7.导管留置时间一般不超过72小时，超过此时间要对患者重新评估，并及时更换导管。
8.定期更换敷料，保持创面清洁。
9.根据患者需要，及时调整血管压力监测的参数，如灵敏度、血流图的时间常数等。
10.动脉压监测过程中，要定期记录患者的生命体征和动脉压数据，并向医生及时汇报。
11.在监测结束时，要逐步拔除压力导管，密切观察患者有无出血、血肿等并发症，并采取相应处理。
有创动脉压力监测
有创动脉压力监测
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间断监测：
连续监测：是由传感器，信号处理，识别，分析， 诊疗部分。显示，统计，和报警装置以及治疗系统 等组成。
有创动脉压力监测
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连续监护对病情发展和预后有直接影响。 对多变病情和突发症状进行快速有效 处理。
有创动脉压力监测
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是在外周动脉放置动脉留置导管，接延长管与换能 器（压力套组），并与多功效监护仪相连接进行调 零步骤，监护仪即可将所测压力以波形及数字形式 显示于监护仪屏幕。
有创动脉压力监测
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有创动脉压力监测
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有创动脉压力监测
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有创动脉压力监测
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肝素注射液 500ml软袋生理盐水 加压袋 压力套组 压力监测线 多功效监护仪 动脉留置针、留置针贴
收缩相
切迹
舒张相
有创动脉压力监测
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疼痛 心脏容量负荷过重 高碳酸血症 药品影响 儿茶酚胺增多 体肺循环阻力增加 神经反射（动脉导管术后）
有创动脉压力监测
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心泵功效不全、每搏量降低 循环容量绝对或相对不足
周围血管阻力过低（药品影响迷走神经过分兴奋牵 张心肌兴奋心脏压力感受器）
有创测压比无创测压高5-20mmHg，股动脉比桡动 脉高10-20mmHg，而舒张压要低15-20mmHg
有创动脉压力监测
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妥善固定动脉导管，连接紧密，防止松脱引发大出 血
抽血时防止肝素进入体内过多引发出血，预防气栓 及失血过多，注意无菌操作
预防感染，严格无菌操作，穿刺时消毒面积大于 5cm并带无菌手套，每24h消毒更换穿刺部位留置针 贴，留置时间不超出7天
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Clinical validation of a continuous non invasive blood pressure
monitor: CNAP 500
CNAP500连续无创血压监测系统的临床验证
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摘自——European Journal of Anaesthesiology: June 2013 - Volume 30 - Issue - p 43–43
Monitoring: Equipment and Computers（欧洲麻醉学杂志）
背景和研究目的：CNAP500连续无创血压监测系统发布了新的软件版本（V3.5）。我们的目
的是验证其在急危重症患者术后血压监测的有效性。
材料和方法：经当地伦理委员会的批准，25例急危重症患者的书面同意.上臂施行心脏手术
或者血管手术、双臂血压差异超过10%、或者有雷诺综合征的患者被排除在试验外。
（雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的
一组综合征。没有特别原因者称为特发性雷诺综合征；继发于其他疾病者，则称为继发性雷
诺综合征。
）
手术室或者重症监护室使用动脉插管进行有创血压监测（22G动脉导管和80mm的硬质试
管，连接到标准有创血压监测仪，检查是否有气泡或者其他可能影响结果的人为因素，全程
进行血压监测。）
CNAP500血压监测系统连于与有创血压介入导管相反的手上。系统每隔10分钟进行自我定
标，每隔30S分别手动同时采集两种监测系统上的血压值（3次定标之后，每个病人共采集
到30对数据值）。Bland-Altman差异分析方法用来进行血压监测数据的分析。使用线性回归
法来进行比例误差的分析。AAMI规定偏差小于5mmHg，标准方差小于8mmHg时两种方
法可以互换，但是10%的标准误差也是可以接受的。因此，精确度小于9mmHG时也是可
以接受的。
结果和讨论：图一显示Bland-Altman差异分析图（偏差和一致性）。表一显示没有比例误差
存在。
结论：收缩压显示出较好的偏差和准确度。对于MBP和DBP，需要考虑系统误差，但是其
准确度还是较好的。CNAP500能够与IBP有创血压监测进行互换，特别是对于急危重症患
者收缩压的监测。