有创动脉血压监测培训课件
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有创血压的监测ppt课件
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
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17
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应 严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧 密，避免脱出后出血。
均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距 离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.
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10
校零
校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心 脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器 上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校 零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三 通，使动脉端和换能器相通。
可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回 血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。
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16
B.防止动脉内血栓形成，除肝素盐水持续冲洗测 压管道外，还应做好以下几点：
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
有创动脉血压监测
1 优点、适应证、禁忌症
2
形成原理、ABP和NBP的比较 影响因素
3 影响因素、测量部位
4 系统归零
55 护理常规
可编辑课件
1
优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压， 袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
2. 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 4. 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
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17
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应 严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧 密，避免脱出后出血。
均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距 离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.
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10
校零
校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心 脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器 上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校 零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三 通，使动脉端和换能器相通。
可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回 血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。
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B.防止动脉内血栓形成，除肝素盐水持续冲洗测 压管道外，还应做好以下几点：
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
有创动脉血压监测
1 优点、适应证、禁忌症
2
形成原理、ABP和NBP的比较 影响因素
3 影响因素、测量部位
4 系统归零
55 护理常规
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1
优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压， 袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
2. 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 4. 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理培训课件
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有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
14
Paper Speed : 25 mm/s
Distance between 2 amplitude : 1.5 mm
Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.5 = ~ 17
******************************
❖ 应定期对测压仪效验 ❖ 波形变平 ❖ 冲洗测压管道 ❖ 体位与归零，测量的关系？
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
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校对零点
❖ 校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
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八、临床护理
❖ 严防动脉内血栓形成 ❖ 保持测压管道通畅 ❖ 严格执行无菌技术操作 ❖ 防止气栓发生 ❖ 妥善固定
操作方法
❖ 用物准备：
套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、 5ml注射器、利多卡因或2℅普鲁卡因、消毒用物
❖ （1）体位 （2）消毒、穿刺 （3）连接测压装置 （4）妥善固定、压力归零
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
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六、动脉压力图形的识别
收缩相
重搏切迹
舒张相
压力波分：升支 降支 重搏波
有创动脉血压ABP的监测 和医疗护理
二、适应症
❖ 循环功能不良 ❖ 血流动力学不稳定 ❖ 需用血管收缩、扩张药 ❖ 手术后病人的监测 ❖ 需频繁采集血标本?
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
2
三、动脉穿刺插管直接测压法
优点： ①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压 ②可经导管取标本 ③可描记动脉波形，了解心脏情况 ④体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点：有创伤性、有并发症
有创动脉血压监测ppt课件
创动脉血压监测
精确测量创伤后的血压对患者救治至关重要。通过创动脉血压监测，我们可 以实时掌握患者的血压变化，提供更精准的治疗。
创动脉血压简介
创动脉血压是在动脉内测量的血压，可提供对血压的即时监测，比非创伤性血压检测更准确。
创动脉血压监测的重要性
创动脉血压监测能够提供动态血压数据，识别和处理患者高危状态，预防可 能的并发症。
感染风险
穿刺过程中和穿刺后，需 要注意感染风险，采取相 应的感染控制措施。
出血风险
创动脉穿刺可能导致出血， 需密切监测，必要时迅速 处理。
局部并发症
穿刺后可能出现局部血肿、 压迫、血管痉挛等并发症， 需及时处理。
创动脉血压监测的应用
创动脉血压监测广泛应用于手术室、重症监护室、急诊科等环境，确保患者血压稳定，指导治疗过程。
创动脉穿刺技术
1
无菌操作
2
采用无菌操作，减少感染风险。
3
定位
准确选择穿刺点是成功创动脉穿刺的 关键。
穿刺技巧
掌握准确的穿刺技巧，保护周围组织 结构。
创动脉穿刺后的处理
1
动脉导管固定
使用合适的物理固定方式固定导管，以确保导管稳定。
2
导管护理
保持导管通畅和无菌，定期更换透明敷料。
创动脉血压监测的风险和注意事项
病例分析和总结
通过创动脉血压监测，我们能够及时发现患者的血压异常，并采取相应措施，为患者提供更好的护理和 治疗。
精确测量创伤后的血压对患者救治至关重要。通过创动脉血压监测，我们可 以实时掌握患者的血压变化，提供更精准的治疗。
创动脉血压简介
创动脉血压是在动脉内测量的血压，可提供对血压的即时监测，比非创伤性血压检测更准确。
创动脉血压监测的重要性
创动脉血压监测能够提供动态血压数据，识别和处理患者高危状态，预防可 能的并发症。
感染风险
穿刺过程中和穿刺后，需 要注意感染风险，采取相 应的感染控制措施。
出血风险
创动脉穿刺可能导致出血， 需密切监测，必要时迅速 处理。
局部并发症
穿刺后可能出现局部血肿、 压迫、血管痉挛等并发症， 需及时处理。
创动脉血压监测的应用
创动脉血压监测广泛应用于手术室、重症监护室、急诊科等环境，确保患者血压稳定，指导治疗过程。
创动脉穿刺技术
1
无菌操作
2
采用无菌操作，减少感染风险。
3
定位
准确选择穿刺点是成功创动脉穿刺的 关键。
穿刺技巧
掌握准确的穿刺技巧，保护周围组织 结构。
创动脉穿刺后的处理
1
动脉导管固定
使用合适的物理固定方式固定导管，以确保导管稳定。
2
导管护理
保持导管通畅和无菌，定期更换透明敷料。
创动脉血压监测的风险和注意事项
病例分析和总结
通过创动脉血压监测，我们能够及时发现患者的血压异常，并采取相应措施，为患者提供更好的护理和 治疗。
有创动脉血压监测 ppt课件
股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加 强固定。
3.
4.
尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高 安全性，但成功率低。
足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5.
肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
PPT课件
5
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高 上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2） 让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌 肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫， 观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s 属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
体外循环直视手术。 低温治疗或需控制性降压的手术。
4.
5. 6. 7.
严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 需要应用血管活性药物的患者。 心肺复苏术后的患者。
PPT课件
4
IBP测量（穿刺）部位
1.
2.
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成 功。但应首先进行Allen试验。
PPT课件
9
IBP充液导管系统
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位
•首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正 压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏 水平，低或高均可造成压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
3.
4.
尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高 安全性，但成功率低。
足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5.
肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
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5
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高 上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2） 让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌 肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫， 观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s 属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
体外循环直视手术。 低温治疗或需控制性降压的手术。
4.
5. 6. 7.
严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 需要应用血管活性药物的患者。 心肺复苏术后的患者。
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4
IBP测量（穿刺）部位
1.
2.
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成 功。但应首先进行Allen试验。
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9
IBP充液导管系统
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位
•首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正 压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏 水平，低或高均可造成压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉血压监及护理课件
详细描述
出血和血肿通常发生在动脉穿刺部位，可能是由于穿刺技术不当、压迫止血不充分或患者自身凝血功 能障碍等原因引起。对于出血和血肿的预防和处理，应确保穿刺技术熟练、压迫止血充分，同时密切 观察穿刺部位情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
总结词
感染是有创动脉血压监测中较为严重的并发症，可能导致局部红肿、疼痛，严重 时可引起全身感染。
患者准备
向患者及家属解释监测的 目的、方法及注意事项， 消除其紧张情绪，取得配 合。
术中护理
导管植入
在医生协助下将导管植入患者动 脉血管内，确保导管位置正确、
固定牢固。
压力监测
连接压力传感器和监测设备，确保 能够实时、准确地监测患者动脉血 压。
记录数据
密切观察并记录患者的血压、心率 等数据，以便及时发现异常情况。
有创动脉血压监测的未来发展与展望
新技术应用
人工智能与机器学习
新型传感器技术
通过算法和数据分析，提高监测准确 性和实时性，减少误差。
提高监测设备的灵敏度和稳定性，减 少干扰因素。
无线传输技术
实现远程实时监测，便于医生及时获 取患者数据，进行远程诊断。
临床研究进展
新型监测指标研究
探索新的生理参数和指标，为临床诊断和治疗提供更多依据。
有创动脉血压监测还可以用于监测病人血压变化趋势，帮助医生判断病情进展情 况，及时调整治疗方案。出现波动，有创动脉血压监 测可以实时监测病人血压情况，及时发现和处理低血压、高 血压等异常情况，保障手术安全。
有创动脉血压监测还可以用于监测麻醉深度，帮助医生判断 麻醉效果，调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行。
原理
通过穿刺动脉血管，将一根导管 插入动脉内，连接到压力监测仪 器，实时监测动脉内的压力变化 。
出血和血肿通常发生在动脉穿刺部位，可能是由于穿刺技术不当、压迫止血不充分或患者自身凝血功 能障碍等原因引起。对于出血和血肿的预防和处理，应确保穿刺技术熟练、压迫止血充分，同时密切 观察穿刺部位情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
总结词
感染是有创动脉血压监测中较为严重的并发症，可能导致局部红肿、疼痛，严重 时可引起全身感染。
患者准备
向患者及家属解释监测的 目的、方法及注意事项， 消除其紧张情绪，取得配 合。
术中护理
导管植入
在医生协助下将导管植入患者动 脉血管内，确保导管位置正确、
固定牢固。
压力监测
连接压力传感器和监测设备，确保 能够实时、准确地监测患者动脉血 压。
记录数据
密切观察并记录患者的血压、心率 等数据，以便及时发现异常情况。
有创动脉血压监测的未来发展与展望
新技术应用
人工智能与机器学习
新型传感器技术
通过算法和数据分析，提高监测准确 性和实时性，减少误差。
提高监测设备的灵敏度和稳定性，减 少干扰因素。
无线传输技术
实现远程实时监测，便于医生及时获 取患者数据，进行远程诊断。
临床研究进展
新型监测指标研究
探索新的生理参数和指标，为临床诊断和治疗提供更多依据。
有创动脉血压监测还可以用于监测病人血压变化趋势，帮助医生判断病情进展情 况，及时调整治疗方案。出现波动，有创动脉血压监 测可以实时监测病人血压情况，及时发现和处理低血压、高 血压等异常情况，保障手术安全。
有创动脉血压监测还可以用于监测麻醉深度，帮助医生判断 麻醉效果，调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行。
原理
通过穿刺动脉血管，将一根导管 插入动脉内，连接到压力监测仪 器，实时监测动脉内的压力变化 。
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（g）固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶
布固定。
有创血压监测及护理
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（f）调试监护仪
有创血压监测及护理
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四，注意事项
• 直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）；
• 预先定标零点，换能器水平在第四 肋间平腋中线；
• 测压通路保持通畅，不能有任何气 泡和凝血块，最好持续冲洗，条件 不行则2小时冲洗一次；
有创血压监测及护理
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（2）操作步骤（a）固定位置
有创血压监测及护理
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(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用
细针（1ml注射器），麻醉部位包括
进针点皮丘和动脉周围侵润；
有创血压监测及护理
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(c)定位，确定穿刺点
• 左手中指触摸波动处，食指远端轻 亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚 远端0.5cm处；
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护理
• 1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
• 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病 人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。
• 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水 定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg.
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2 栓塞
• 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； • 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、
足背动脉较低； • 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； • 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽
空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
有创血压监测及护理
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4 感染
精选有创动脉血压监测课件讲义(ppt)
IBP优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动 脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对 固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
IBP护理要点
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭 开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应 先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内， 并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡. 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免 发生肢端坏死）。
IBP护理要点
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操 作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时 更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤 保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除 测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时， 用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
IBP充液导管系统
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准备用物
准备手术器械、导管、敷 料、消毒液等，确保用物 的清洁和完好。
心理护理
向患者及家属介绍有创动 脉血压监测的目的、方法 及注意事项，缓解患者的 紧张情绪。
术中护理
协助医生操作
协助医生进行动脉穿刺， 确保穿刺成功。
监测生命体征
在监测过程中，密切观察 患者的生命体征，如心率 、血压等，如有异常及时 报告医生。
01
监测前的准备
在实施有创动脉血压监测前，需确保患者了解监测的目的和方法，并签
署知情同意书。同时，要准备好所需的设备和器材，确保监测过程顺利
进行。
02
监测过程中的护理
在监测过程中，要保持导管通畅，避免弯曲、压迫和脱落等情况发生。
同时，要密切观察患者的生命体征和监测数据，及时发现异常情况并处
理。
03
监测结束后的护理
保持导管通畅
确保导管通畅，避免导管 打折、弯曲或脱落，定时 冲洗管道，防止血块堵塞 。
术后护理
观察穿刺部位
观察穿刺部位有无出血、血肿等情况 ，如有异常及时处理。
记录监测数据
详细记录监测到的动脉血压数据，为 医生提供准确的诊断依据。
保持导管清洁
定期更换敷料，保持导管周围皮肤清 洁干燥，预防感染。
03
保障了手术的顺利进行。
案例三
一位急诊车祸伤患者，通过有创 动脉血压监测快速获取血压数据
，为紧急处理提供了依据。
THANKS
谢谢您的观看
感染
总结词
感染是有创动脉血压监测中较为严重的并发症，可能引发局部红肿、疼痛、发热 等症状。
详细描述
感染通常是由于无菌操作不严格、伤口护理不当或患者免疫力低下所致。预防感 染的关键在于严格遵守无菌操作规程，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。感染 发生后，应立即停止监测，对伤口进行处理，遵医嘱使用抗生素。
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4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
NIBP与IBP测量值比较
•无论是正常血压者还是高血压者，间接测压 法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血 压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化 者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差 距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中 约为6 mmHg。
IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且 相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行 Allen试验。
2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用， 但应注意预防感染和加强固定。
3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为 主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4. 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于 检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性” 和“假阳性”
Allen试验的改良方法
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手 部血供的危险。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化， 越远则收缩压越高而舒张压越低。
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行， 具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时 压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让 患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将 手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢， 操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者 手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良 好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
完整的测压装置
IBP护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交 换病人体位时始终保持换能器与心脏水平 一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水 定时冲洗，加压气袋的压力要大于 300mmHg.
经皮桡动脉穿刺置管术
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹 肌上1cm交界处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位置
b.消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器）， 麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。
C、定位，确定穿刺点
左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在 搏动最明显远端0、5cm处。
• 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
• 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件： 电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动 脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能 器将充液系统与电子监测系统相连接，调零 后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。
d、穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角 度置入套管。
d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有 血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。
IBP护理要点
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有 堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲 入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤 保护膜。
学习的目标
了解：IBP的定义、原理及方法 IBP的优缺点及与NIBP的比较
熟悉：IBP的测量（穿刺）部位：桡动脉穿 刺置管术 Allen试验及其改良方法 IBP充液导管系统
掌握：IBP护理要点 IBP并发症的预防及处理
IBP的定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探头到心 脏或血管腔内直接测定血压的方法。
IBP充液导管系统
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位 •首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝 素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节 压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即 相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在 300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉血压监测的护理
• 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉 血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患 者提供了一些重要的生理参数，然而对血流 动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定 的限制，不能动态地、准确地反映患者实际 的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP） 监测。
• IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导 临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们 就来学习IBP相关的知识。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
IBP的禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好
选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
IBP优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉 压的突然变化。
IBP缺点
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
NIBP与IBP测量值比较
•无论是正常血压者还是高血压者，间接测压 法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血 压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化 者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差 距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中 约为6 mmHg。
IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且 相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行 Allen试验。
2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用， 但应注意预防感染和加强固定。
3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为 主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4. 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于 检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性” 和“假阳性”
Allen试验的改良方法
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手 部血供的危险。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化， 越远则收缩压越高而舒张压越低。
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行， 具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时 压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让 患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将 手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢， 操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者 手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良 好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
完整的测压装置
IBP护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交 换病人体位时始终保持换能器与心脏水平 一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水 定时冲洗，加压气袋的压力要大于 300mmHg.
经皮桡动脉穿刺置管术
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹 肌上1cm交界处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位置
b.消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器）， 麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。
C、定位，确定穿刺点
左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在 搏动最明显远端0、5cm处。
• 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
• 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件： 电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动 脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能 器将充液系统与电子监测系统相连接，调零 后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。
d、穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角 度置入套管。
d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有 血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。
IBP护理要点
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有 堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲 入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤 保护膜。
学习的目标
了解：IBP的定义、原理及方法 IBP的优缺点及与NIBP的比较
熟悉：IBP的测量（穿刺）部位：桡动脉穿 刺置管术 Allen试验及其改良方法 IBP充液导管系统
掌握：IBP护理要点 IBP并发症的预防及处理
IBP的定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探头到心 脏或血管腔内直接测定血压的方法。
IBP充液导管系统
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位 •首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝 素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节 压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即 相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在 300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉血压监测的护理
• 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉 血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患 者提供了一些重要的生理参数，然而对血流 动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定 的限制，不能动态地、准确地反映患者实际 的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP） 监测。
• IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导 临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们 就来学习IBP相关的知识。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
IBP的禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好
选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
IBP优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉 压的突然变化。