306西医综合2016年考研复习生理学复习笔记(十一)

一）考纲要求1.概述：消化管平滑肌的特性，消化腺分泌的机制。

胃肠道的神经支配和胃肠道激素。

2.口腔内消化：唾液的成分与作用，唾液分泌的调节和吞咽功能。

3.胃内消化：胃液的性质、成分及作用。

胃液分泌的调节。

胃的容受性舒张和蠕动。

胃排空及其调节。

4.小肠内消化：胰液、胆汁和小肠液的成分和作用，以及它们分泌和排出的调节。

小肠运动的形式及调节，回盲括约肌的功能。

5.大肠内消化：大肠液的分泌，大肠的运动和排便。

6.各种物质吸收的部位和机理。

考纲精要一、消化和吸收的基本概念消化：食物在消化道内被分解成可吸收的小分子物质的过程。

吸收：食物消化后的小分子物质通过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程。

消化的方式：机械消化和化学消化。

机械消化依赖消化道平滑肌的运动，化学消化依赖消化液中所含消化酶的作用。

消化液由各种消化腺分泌，主要成分是水、无机盐和有机物。

无机盐调节消化道的酸碱环境和渗透压、以便一些重要物质的消化和吸收。

有机物中最重要的是消化酶。

其次是粘液，粘液由空腔脏器分泌(所以胆汁和胰液中不含粘液)，对消化道粘膜具有保护作用。

二、消化道平滑肌的特性1.消化道平滑肌的一般特性：兴奋性较骨骼肌低、不规则的节律性、紧张性、伸展性、对刺激的特异敏感性即对牵张、温度和化学刺激敏感而对切割、电刺激等不敏感。

2.消化平滑肌的电生理特性：(1)静息电位主要由K+外流的平衡电位形成，但Na+、Cl-、Ca2+等离子在安静时也有少量通透性，加之生电钠泵也发挥作用，故静息电位值较低且不稳定。

(2)慢波电位又称基本电节律，医学全.在线.网.站.提供.是消化道平滑肌特有的电变化，是细胞自发性节律性去极化形成的。

慢波起源于纵行肌，它是局部电位，不能直接引起平滑肌收缩，但动作电位只能在慢波的基础上产生，因此慢波是平滑肌的起步电位，控制平滑肌收缩的节律。

消化道平滑肌慢波有如下特点：①慢波是静息电位基础上产生的缓慢的节律性去极化波;②胃肠道不同部位慢波的频率不同;③它的产生与细胞膜生电钠泵的周期活动有关;④不能引起平滑肌收缩;⑤慢波的波幅通常在10~15mV之间。

(3)动作电位是慢波去极化到阈电位水平时产生的，动作电位引起平滑肌收缩。

参与平滑肌动作电位形成的离子主要是Ca2+和K+。

慢波、动作电位和肌肉收缩的关系简要归纳为：平滑肌的收缩是继动作电位之后产生的，而动作电位是在慢波去极化的基础上发生的。

三、胃肠激素1.概念：在胃肠道的粘膜内存在有数十种内分泌细胞，它们分泌的激素统称为胃肠激素。

胃肠激素的化学成分为多肽，可作为循环激素起作用，也可作为旁分泌物在局部起作用或者分泌入肠腔发挥作用。

由于胃肠道粘膜面积大，所含内分泌细胞数量大，故胃肠道是体内最大的内分泌器官。

区分哪些激素是胃肠激素比较容易，因为胃肠激素都是多肽，且名称中多带有“胃”、“胰”、“肠”、“胆”字样，如胃泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、胰岛素、血管活性肠肽等，仅少数几个不带“字样”的记住就行了，如生长抑素、P物质、神经降压素、蛙皮素等。

2.胃肠激素的生理作用：(1)调节消化腺的分泌和消化道的运动。

(2)调节其它激素的释放，如抑胃肽刺激胰岛素分泌。

(3)营养作用，如胃泌素促进胃粘膜细胞增生。

3.脑-肠肽：指中枢神经系统和胃肠道内双重分布的多肽，例如：胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素等多肽。

四、消化系统的神经支配消化系统受植物性神经系统和肠内神经系统的双重支配，交感神经释放去甲肾上腺素对胃肠运动和分泌起抑制作用，付交感神经通过迷走神经和盆神经支配肠胃，释放乙酰胆碱和多肽，调节胃肠功能。

内在神经包括粘膜下神经丛和肌间神经丛，既包括传入神经元、传出神经元也包括中间神经元，能完成局部反射。

目前认为，胃的容受性舒张，机械刺激引起的小肠充血等，均为神经兴奋释放VIP所致，VIP能神经的作用是舒张平滑肌，舒张血管和加强小肠、胰腺的分泌活动。

西综复习策略西医综合就是内科、外科、生理、生化、病理和诊断六门共同组成的考查科目。

内容多，复习任务繁重。

医学类研究生入学考试中基本上都需要考查西医综合。

而西医综合和英语是最难于临时突击的科目，希望大家能尽早复习，特别是生物化学这种需要反复强化记忆的科目。

众所周知，对于大多数医学类考生来说，顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。

从1988年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来，多数年份的及格率甚至比英语还低，实在令人吃惊和难以接受。

事实上每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山，实在可惜。

从2007年开始，西医综合按300分计入总分，因此对于广大立志攻读硕士学位的学子来说，考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。

西医综合难考的原因每年考试成绩如此糟糕的原因，作者认为有以下几点值得考生重视：1．对西医综合考试未能引起足够的重视许多同学错误的认为：西医综合就是几个多选题，到时候花个把月的时间看看书，考试就能过关！因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿花三个月的时间来复习西医综合！！！事实上，你要想在西医综合考试时取得好成绩，不花四到六个月时间、不花大力气是绝对不行的。

因全部考题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。

如果复习时仅仅记住书本上一些的梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法！其实，只有那些作了充分准备，对基本概念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。

2．西医综合内容繁多所考内容从前期的生理、生化、病理、诊断，到后期的内科、外科共六门课程。

学习这六门课程的时间跨度达四年之久，等到研究生入学考试时，绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。

而内外科诊断由于受考研复习的影响，许多同学未能认真地进入临床实习，对许多疾病的认识只能从书本到书本，没有深刻的理解和掌握，因此对各种疾病都“似曾相识，似是而非”，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性认识与理性认识的结合，没过几天就忘得无影无踪了，更不用说能记住几个月，坚持到考研结束。

也没有弄清楚各病种之间的内在联系与区别，对一些关键性的考点更是不能准确把握，而这正是多选题考试的大忌。

3．学习方法不对，因此学习效果欠佳4．没有掌握一定的解题技巧了解考点、掌握重点、突破难点怎样才能事半功倍的复习，以期在考试中获得高分呢？根据我们多年来对西医综合考题的深入研究，发现有许多共性的问题，提出来供同学们复习时参考：1．了解考点事实上，自1988年全国统考以来，在所有研究生入学考试的科目中，西医综合是考试大纲范围变化最小的科目之一。

一个最好的例证就是1988年的考题，在16年后的今天，绝大多数的答案仍可从第6版教材上找到。

换一句话说，就是15年来，考试范围的变化并不大。

因此，当你对将要考什么一无所知时，就去认真的归纳总结过去的真题！所有的考点，就会跃然纸上。

通过总结我们发现，有许多试题，在不同的年份重复出现，甚至一字不差。

至于试题内容大致相同的题目，更是多得让你瞠目结舌！2．掌握重点复习时要掌握重点，做到胸有成竹。

西医综合试卷满分为300分，考试时间为180分钟。

试卷内容结构为：基础医学约50%（其中生理学约20%，生物化学约15%，病理学约15%）。

临床医学约50%（其中内科学约30%，外科学约20%）试卷题型结构为：A型题1~90小题，每小题1.5分，共135分，91~120小题，每小题2分，共60分B型题121~150小题，每小题1.5分，共45分X型题151~180题，每小题2分，共60分了解各门课程所占的大致比例这样可以使同学们在复习时有所侧重，而不是平均用力。

了解历年来各专业试题分布情况这样可以使同学们在复习时有的放矢，掌握考试重点。

通过对近6年来的试题分析我们发现：消化、呼吸和泌尿专业的试题占内科学的65%左右；普外及骨科专业占外科学的71%左右；物质代谢及大分子专业占生化的90%，这应该就是今后考生复习的重点。

而生理与病理学历年来试题分散，每个章节的试题一般不超过15%，甚至连生理学“绪论”中都多次出现考题，这些都提示考生在复习时，每个章节都要认真对待。

3．突破难点研究生入学考试是水平测试，因此每年总有约15%～20%的试题，对于考生来说“很难”（这部分显然属于拔高题）。

只有那些掌握了相关前沿知识，具有扎实基本功的考生才能正确作答。

要想获得高分，必须对这类试题正确作答，否则，还没开始，你就丢掉了15%～20%的分数，你还有什么资本去和别的考生竞争？因为充其量，你只能得80%的分数了，你能保证你这80%就完全正确？！为此，有些即使教材中没讲到，但考试中经常出现的一些重点内容，例如脊柱转移癌的特点，教科书上没讲，但经常考，需要大家多多积累注意复习方法1．要牢记一些重要的数据纯数据题常出现在A型题中，近几年来，每年的纯数据题占4%-8%，如2000年为12题、2001年为14题、2002年为8题、2003年为6题。

这些数据，只有靠平时有意识的去记，否则在考试时很容易丢分。

3．掌握前期/临床上重要的内容因为这些内容往往就是考试的重点所在。

例如三羧酸循环、病毒性肝炎的病理特征、消化性溃疡、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症、骨折、骨肿瘤等内容均为前期或临床上的重点（所有重点内容本书都将一一点出），几乎每年都有考题出现。

一些重点内容，往往是每年都不厌其烦的考！因此重复的试题或大致类似的题目较多。

对于这些重点内容复习时应全面掌握。

4．认真区别前期/临床上容易混淆的概念这些内容往往出现在B、C型题中。

这就要求考生在复习时看书要看“细”、要“精”，要善于找出某些内容的相关性及其区别。

有时这种题目是大跨度的联系，并不拘泥于某一章或某一节，甚至是考纲上并未要求的内容也会出现在考题中，这类题目大约占15%。

5．多注意一些带英文的内容每年的试卷中都会出现大量含英文单词的题目，如果你不知道其英文含义，那么解题时就无从下手。

6．多注意一些考过的原题几乎每年的试卷中都会出现前几年考过的原题，且比例高达4%-8%。

如关于“肾阈”的概念、中心静脉压、Cushing溃疡、Curling溃疡等内容已考过多次，有时甚至连考3年，因此复习时对于原来已经考过的内容也要重点复习，更不能错误的认为：以前考过的内容，今年不会再考了。

7．紧跟热点，多注意发病率呈上升趋势的疾病这就要求考生紧跟考纲，了解疾病流行动态。

8．要注意归纳总结及鉴别比较多选题考试，不同于问答题、简答题，要求的就是精确。

如平时不注意归纳总结，希望考试时，临时去“推导、组合”，结果多数都是错误的！常常听同学们抱怨说：“书我都看了两、三遍，不知为什么就是做不对题目？”我只能遗憾的告诉你：“你目前的水平，只能做做问答题、简答题！还没有达到做多选题所要求的水平！”因为你还没有领会书本内容的精髓，还没有对所有有关的内容进行归纳总结。