美国心脏病学会和美国心脏病协会发布关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南2004年修订版
急性st段抬高心肌梗死指南解读
凝固性坏死和（或）收缩带坏死
• 急性心包炎：胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位
可减轻，可闻及心包摩擦音，心电图除aVR导联外其余 导联ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。
• 气胸：呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱，胸片明确。 • 消化道疾病：有消化道症状、体征。
危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况下不 断更新最初的评估。
拟行再灌注治疗的STEMI患者
可行直接PCI的医院 未开展或不能独立开展直接PCI的医院 开始溶栓治疗
送导管室 行 直接PCI （Ⅰ，A）
转运患者至可 行PCI医院 （Ⅰ，A） 请有资质的医 生到有硬件但 不能独立进行 PCI的医院行 直接PCI （Ⅱb,C）
高危患者应及 时转诊至可行 直接PCI的医 院进行冠脉造 影，PCI,CAB G（Ⅱa,B）
2007年AHA标准
STEMI的诊断标准
2010中国指南
1+1:
症状
必须至少具备1+1/4两条： 标志物↑+1/4 ECG
新Q
• 1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态 影像
演变 心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。
• 2、缺血性胸痛的临床病史
• 3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB
• 4、新的Q波
或二尖瓣反流，超声心动图检查有助于确诊
五、人院后初始处理和再灌注治疗
急性ST段抬高性心肌梗死指南解读
急性ST段抬高性心肌梗死指南解读心肌梗死是一种常见的心血管疾病，也是导致死亡的最常见原因之一。
其中急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是最紧急的类型，需要及时诊断和治疗。
因此，在康复期心血管疾病管理中，STEMI的治疗和管理是至关重要的。
本篇文章将对急性ST段抬高性心肌梗死指南进行解读，以便更好的理解和指导该疾病的管理和治疗。
指南的背景和目的急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是心肌梗死的一种类型，是由于冠状动脉阻塞而导致的急性缺血性心肌损伤。
STEMI的早期干预可以减轻心肌损伤、降低死亡率和提高季后心肌功能，因此在STEMI的急性阶段应该采取最佳实践来缓解症状和改善患者的预后。
欧洲心脏病学会 (ESC) 及其协作组织于2017年发布了心肌梗死的管理指南，以指导STEMI的诊断、治疗和康复。
该指南的制定是为了提高STEMI治疗的一致性、促进科学研究和优化临床实践。
基于证据的药物管理指南基于表征和管理STEMI的大量证据，对急性阶段包括药物管理和急诊介入治疗进行了详细的解读。
药物治疗是STEMI治疗的重要部分。
指南强调了从急性阶段的药物治疗到康复期的管理和治疗方案。
在急性期间，应该在外科手术前给予口服阿司匹林来减轻血小板聚集。
而在急性阶段的静脉溶栓（如重组组织型纤溶酶原激活剂 (rtPA) 或尿激酶）治疗也被推荐，可使毛细血管通透性降低，减少心肌损伤。
在其他急诊治疗之前使用这种方法可以大大提高STEMI生存率。
此外，建议采用中速或快速静脉注射硝酸甘油等长效硝酸酯类药物，来消除重度的胸痛或减缓心肌缺血及缓解周围血管充血，同时能够扩张小动脉。
在急性期间，还应同时进行抗凝和抗血小板治疗，推荐使用低分子量肝素或华法林类抗凝药物。
在抗血小板的治疗方面，推荐给予口服阿司匹林和其他抗血小板药物以的一种预防性治疗。
介入治疗急性阶段的介入治疗对于STEMI患者的康复至关重要。
ESC急性ST段抬高心肌梗死治疗指南(全文)
ESC急性ST段抬高心肌梗死治疗指南（全文）本文就指南所推荐的一些新的及重要的观点总结如下。
1.更加强调及时再灌注治疗的重要性，对STEMI区域网络、院前急救系统和直接PCI医院提出了具体要求。
（1）强调需要建立STEMI区域性网络管理系统，治疗决策和方案不是由一个中心或一个部门协调，而是区域网络内不同单位之间的协作，并且通过高效的院前急救系统进行联系。
要求院前急救人员将STEMI患者分流到能够实施直接PCI的医院；一旦到达相应医院，应当立即将患者送至导管室，绕过急诊室；如果救护车人员未做出STEMI的诊断，并且救护车到达非直接PCI医院，则应等待诊断结果，如果证实为STEMI，应将患者继续转运至直接PCI医院；到非PCI医院就诊的患者在等待转运至直接或补救性PCI医院时，应当在配备相应监测和医务人员的区域等待；将患者从非PCI医院转运到PCI医院的时间延迟不超过120 min，理想目标是90 min。
（2）再次强调首次医疗接触（院前急救系统或首诊医院）的概念，评价治疗时间延迟的起始点由以往的“进门时间”前移为“首次医疗接触时间”。
因此，对院前急救系统提出更高的要求。
（3）急诊处理的具体要求：①与患者首次医疗接触后立即启动诊断和治疗预案；②在医疗接触10 min 内尽快完成12导联ECG；③对所有拟诊STEMI的患者启动ECG监测，减少早期心源性猝死；④对有进行性心肌缺血症状和体征的患者，即使ECG表现不典型，也应当积极处理；⑤院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接PCI；⑥能够实施直接PCI的医院必须提供每天24小时/每周7天的服务，尽可能在接到通知后60 min 内开始实施直接PCI，要求比以前缩短；⑦所有医院和院前急救系统必须记录和监测时间延迟，努力达到并坚守下列质量标准：首次医疗接触至记录首份ECG时间≤10 min ；首次医疗接触至实施再灌注的时间：溶栓≤30 min ，直接PCI ≤90 min (如果症状发作在120 min 之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60 min )。
《急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》版更新解读PPT文档资料
本次指南更新亮点总结
强化早期诊断
新指南强调了早期诊断的重要性，包括心电图和生物标志物的应 用，有助于更早地识别和治疗患者。
治疗策略优化
根据最新的临床证据，指南对再灌注治疗、抗栓治疗等策略进行 了优化，提高了治疗效果和患者预后。
患者评估和分层
新指南引入了更精细的患者评估和分层方法，有助于针对不同患 者群体制定个性化的治疗方案。
溶栓治疗适应症和禁忌症
适应症
对于无禁忌症的STEMI患者，在到达 医院后30分钟内开始溶栓治疗，可 挽救濒死心肌、缩小梗死面积、降低 死亡率。
禁忌症
包括近期内（<2周）有活动性出血、 做过外科手术或活体组织检查、有脑 出血或蛛网膜下腔出血史等。
介入治疗策略优化及并发症预防
介入治疗策略优化
根据患者具体情况选择直接PCI、转运PCI或溶栓后PCI等介入 治疗策略，以尽快开通梗死相关血管，恢复心肌血液灌注。
制定标准化诊疗流程
02
制定标准化的诊疗流程，规范基层医生的诊疗行为，提高诊疗
效率和准确性。
强化患者教育和宣传
03
通过患者教育、宣传资料等方式，提高患者对急性ST段抬高型
心肌梗死的认知和自我保健意识。
未来发展趋势预测及挑战应对
远程医疗技术的应用
随着互联网技术的发展，远程医疗技术将在急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗中发 挥越来越重要的作用，基层医疗机构可以借助远程医疗技术提高诊断和治疗能力。
未来发展趋势预测及挑战应对
精准医疗的进一步应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来急性ST段抬高型心肌梗死的诊疗将更加注重个体差异和精准治疗。
新型治疗技术的探索
随着医学科技的不断发展，新型治疗技术如基因治疗、细胞治疗等可能为急性ST段抬高型心肌梗死的治疗带来新的 突破。
急性ST 段抬高心肌梗死STEMI的临床路径、指南和临床管理(全文)
急性ST 段抬高心肌梗死STEMI的临床路径、指南和临床管理（全文）临床路径（clinical pathway, CP）是由医生、护士与其他人员根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种整体诊治工作模式，按照有序而有时间性的标准化流程，使病人从入院到出院都按此模式接受正规治疗护理。
对于急性ST 段抬高心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)而言，尽早实施心肌再灌注对于挽救心肌和降低病死率至关重要，指南明确建议，就诊至球囊扩张(D2B) 时间应控制在90 min 之内。
因此临床路径的实施对于挽救众多STEMI患者生命有着重要的意义，我中心作为STEMI临床路径的示范科室，经过了一年来的实践，现在结合指南及临床路径管理进行综述和总结。
一、急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南更新解读美国心脏病学院(ACC)/美国心脏协会(AHA) 2009年发表了“更新的ST段抬高型心肌梗死治疗指南”，我国结合具体情况，2010年更新并制定“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。
(一)AHA /ACC 2009年ST段抬高心肌梗死介入治疗指南更新解读新指南的主要特点是：(1)指南写入近几年取得循证医学证据的抗凝和抗血小板药物。
(2)药物洗脱支架(DES)治疗STEMI和血栓抽吸装置在STEMI中的应用证据级别升级。
(3) STEMI的综合管理更加细化，如STEMI 患者的转运和诊治流程问题等。
1、简化ST段抬高心肌梗死的管理TRANSFER-AM I研究入选1030例高危STEMI患者, 溶栓后随机分为转运PCI组和保守治疗组(溶栓失败者行补救PC I)。
结果显示, 转运PCI组30 d复合终点事件发生率显著低于保守治疗组。
CARESS-AMI研究入选了600例接受了半量溶栓药物(瑞替普酶)和其他药物治疗STEMI患者, 随机分配至转运PCI组和保守治疗组, 保守组患者若判断溶栓失败, 则行转运PCI。
《急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》版更新解读PPT
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目录
CONTENTS
• 指南更新背景与意义 • 诊断方法与标准更新 • 治疗策略与药物选择调整 • 并发症预防与处理策略改进 • 患者教育与康复指导加强 • 总结与展望
01 指南更新背景与意义
CHAPTER
急性ST段抬高型心肌梗死现状
诊断标准
根据最新的指南，诊断急性ST段抬高型心肌梗死需要满足以下条件：缺血性胸痛 的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。
细化标准
指南对诊断标准的细节进行了进一步细化，例如对心电图ST段抬高的程度和形态 进行了详细描述，以及对血清心肌标志物浓度变化的解读。
鉴别诊断注意事项
药物治疗方案优化建议
强化降脂治疗
对于高危患者，应强化降脂治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至更低水平。
合理应用β受体拮抗剂
在无禁忌症的情况下，应尽早使用β受体拮抗剂，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体…
对于合并高血压、心力衰竭或糖尿病的患者，应使用ACEI或ARB类药物，改善心室重 构和预后。
CHAPTER
临床表现及辅助检查
症状
典型表现为胸痛，可能伴有呼吸 困难、恶心、呕吐、出汗等症状
。
体征
可能出现心率增快、血压下降、 心音低钝等体征。
辅助检查
心电图是诊断急性ST段抬高型心 肌梗死的关键，特征性表现为ST 段抬高。此外，心肌酶学检查（ 如肌钙蛋白、CK-MB等）也有助
于诊断。
诊断标准调整与细化
发病率和死亡率
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）是一种严重的心血管疾病，具有高 发病率和死亡率的特点，对患者生命 健康造成严重威胁。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南解读ppt课件
三、早期医疗和转运推荐
目
标
• 急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在 10 min内完成临床检查 ,描记18导联心电图 (常规12导联加V7～V9、V3R～V5R)并进行 分析 ; • 对有适应证的患者在就诊后30min内开始 溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠 状动脉腔内成形术 (PTCA)。
对证据来源的水平分级表述如下
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或 荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或 多项大规模非随机对照研究。 证据水平C：专家共识和（或）小型临床试验、 回顾性研究或注册登记。
二、心肌梗死的定义、 诊断和分类
急性心肌梗死定义
缺血性胸痛临床病史：75％AMI表现胸痛。 应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和 其他不典型表现 ,女性常表现为不典型胸痛 , 而老年人更多地表现为呼吸困难。 ECG系列变化：ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的 特异性为 91 % ,敏感性为 46 %。50％病人不 表现ST抬高。 血清心肌标志物的升高与降低。本指南对治疗的建议以国际通用 Nhomakorabea方式表述如下
I 类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗 ; II类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存 在不同观点的操作和治疗 ; IIａ类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 ) 有效 ; IIｂ类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充分说明有 用和 (或 )有效 ; III类 :指那些已证实和一致公认无用和 (或 )无 效 ,并对有些病例可能有害的操作和治疗。
• AMI可从与临床、心电图、生物标志物 和病理特征相关的几个不同方面定义。 按全球统一定义，心肌梗死在病理上被 定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞 死亡。
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・标准与规范・作者单位:250012济南,山东大学齐鲁医院心内科美国心脏病学会和美国心脏病协会发布关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南(2004年修订版)
蒋世亮 季晓平 张运 美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AHA)修订的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)处理新指南于2004年8月发表。与1999年版指南相比,新指南作了较大修改[1],现将主要内容简介如下。一、院前处理胸痛患者在含化硝酸甘油014mg无效后(观察时间为5min),应立即与当地急救中心联系。疑诊为STEMI且无阿司匹林禁忌证的患者应立即口服阿司匹林(非肠衣片)162mg～325mg。急救人员应尽快赶到发病现场(目标时间为8min)行心电图(ECG)等检查,在具备心内科医师和护理人员的救护车中可对STEMI患者行院前溶栓治疗,从接诊到开始溶栓的时间应控制在30min内。若不能行院前溶栓,应尽快转送至附近医院行再灌注治疗。若行溶栓治疗,从送达医院至开始溶栓的时间应控制在30min内;如行直接PCI治疗,从院前开始转送至球囊扩张的时间应控制在90min内。有下列情况的STEMI患者应迅速转送至条件较好的医疗中心行血管成形术(PCI或CABG):(1)心源性休克;(2)有溶栓禁忌证;(3)死亡危险性特别高。强化院前急救的目标是将患者的总缺血时间控制在120min内。二、急诊室处理11诊断程序:应在10min内完成病史采集、体检和12导联ECG描记,若有适应证,应在接诊30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接PCI治疗。应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查,但不应因之延误再灌注治疗的实行。疑有主动脉夹层的患者,应行床旁X线、经胸或经食管超声、胸部CT、MRI等检查明确诊断。21一般治疗和药物治疗:(1)吸氧:低氧血症的患者(SaO2<90%)应吸氧。也可给发病6h内的所有STEMI患者吸氧。发病超过6h、有低氧血症或肺淤血的患者应继续吸氧,无低氧血症和肺淤血的患者吸氧的益处未得到证实。有严重阻塞性肺部疾病的患者慎用高流量吸氧。(2)硝酸甘油:有持续缺血症状、高血压、左心衰或肺水肿的患者在连续3次服用硝酸甘油无效后(每次014mg,间隔5min一次),应考虑静脉使用硝酸甘油,发病48h后可继续静脉、口服或局部敷用硝酸酯类药物,但不能影响β受体阻滞剂和ACEI的使用。下列情况不应使用硝酸酯类药物:①收缩压低于90mmHg(1mmHg=01133kPa)或较基础血压降低30mmHg以上;②存在严重心动过缓(<50次/min)或心动过速(>100次/min);③疑有右室梗死;④最近24h内因勃起功能障碍用过磷酸二酯酶抑制剂。31镇痛:吗啡2～4mg缓慢静推,间隔5～15min后可增加2～8mg重复静推。41抗血小板治疗:若无禁忌证,所有STEMI患者均应日服阿司匹林,首剂162～325mg,维持量75～162mg/d;如有禁忌证,应改用氯吡格雷,首剂300mg,维持量75mg/d。接受心导管检查或介入治疗者,在应用阿司匹林基础上,需加用氯吡格雷,置入裸支架者至少应用1个月,置入西罗莫司(sirolimus)涂层支架者应用3个月,置入紫杉醇(paclitaxel)涂层支架者应用6个月,出血危险低者可应用12个月。直接PCI前(置入或不置入支架)可应用阿昔单抗,直接PCI前是否应用替罗非班(tirofiban)或依替非巴肽(eptifibatide)尚有争议。51抗凝治疗:使用纤维蛋白特异性药物溶栓时,应常规使用普通肝素抗凝。使用纤维蛋白非特异性药物溶栓时,如体循环栓塞危险性较高(如大面积或前壁梗死、左室血栓、合并房颤、既往栓塞史),应使用普通肝素抗凝。可首先静推60U/kg(不超过4000U),继之12U・kg21・h21
(不超过
1000U)静滴维持,每6h测定1次aPTT以调节肝素用量,使aPTT延长至正常对照的115～210倍(50～70s),一般使用48～72h,如体循环栓塞危险性仍高,可皮下应用肝素或低分子肝素至患者能自由活动。若发生肝素导致的血小板减少症,可改用比伐卢定(bivalirudin),用量可参考HERO
试验(hirulogandearlyreperfusionorocclusiontrial),先静推0125mg/kg,继之12h内015mg・kg-1・h-1静滴,随后
0125mg・kg-1・h-1静滴维持36h,但当aPTT超过75s时,
应在最初12h内适当减慢静滴速度。溶栓时低分子肝素能否替代普通肝素尚有争议,年龄大于75岁、有严重肾功能不全的患者[男性肌酐>215mg/dl(221μmol/L),女性肌酐>
210mg/dl(17618μmol/L)]不应使用低分子肝素。61β受体阻滞剂:若无禁忌证,所有STEMI患者均应尽早并长期口服β受体阻滞剂,也可先用静脉制剂,后口服制剂长期维持。若发病早期因禁忌证未能使用β受体阻滞剂,
应在随后时间内重新评价使用β受体阻滞剂的可能性。有下列情况时慎用β受体阻滞剂:(1)由吸食可卡因引起的STEMI;(2)心率<60次/min;(3)收缩压<100mmHg;(4)中度或重度心力衰竭;(5)休克或外周灌注差;(6)PR间期>0124s;(7)Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞;(8)哮喘发作或气道高反应性疾病。
・26・中华医学杂志2005年1月5日第85卷第1期 NatlMedJChina,January5,2005,Vol85,No1171血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受
体阻滞剂(ARB):如无禁忌证,前壁梗死、肺淤血或LVEF<0140的患者,应在发病24h内加用口服ACEI并长期维持;无上述情况的患者也可使用ACEI。如应用ACEI有禁忌证,应改用ARB。是否长期联合应用ACEI和ARB尚有争议,如无难治性高血压,发病24h内不应静脉使用ACEI。ACEI的禁忌证包括:(1)收缩压低于100mmHg或较基础血压下降30mmHg以上;(2)中重度肾衰;(3)双侧肾动脉狭窄;(4)对ACEI过敏。81钙拮抗剂:如使用β受体阻滞剂有禁忌证或无效,可应用维拉帕米或地尔硫卓以缓解持续性缺血或控制房颤、房扑的快速心室率,不宜使用硝苯地平快速释放制剂,有左心室收缩功能不全、房室传导阻滞或充血性心力衰竭时不宜使用地尔硫卓和维拉帕米。91镁制剂:有以下情况时可行补镁治疗,梗死前使用利尿剂、有低镁血症、出现QT间期延长的尖端扭转性室速,可在5min内静推镁制剂1～2g。如无以上临床表现,无论STEMI临床危险性如何,均不应使用镁制剂。三、再灌注治疗11溶栓治疗:发病<12h,ECG示至少2个连续的胸导联或相邻肢体导联ST段抬高>011mV、明确或可能新发左束支传导阻滞的患者应行溶栓治疗。发病12～24h,ECG示至少2个连续的胸导联或相邻肢体导联ST段抬高>011mV,仍有持续性缺血症状的患者也可行溶栓治疗。发病>24h,或12导联ECG示ST段降低者(正后壁心肌梗死除外)不应行溶栓治疗。绝对禁忌证:(1)既往任何时间发生过出血性脑卒中,3个月内发生过缺血性脑卒中(3h内急性缺血性脑卒中者例外);(2)恶性颅内肿瘤(原发或转移瘤);(3)可疑主动脉夹层;(4)活动性出血或出血体质(月经除外);(5)3个月内的头面部严重损伤。相对禁忌证:(1)入院时严重且未控制的高血压或慢性控制差的高血压(>180/110mmHg);(2)3个月以前发生过缺血性脑卒中;(3)3周内曾行外科大手术,创伤性或较长时间的心肺复苏(>10min);(4)活动性消化性溃疡或2～4周内发生过内脏出血;(5)近期(<2周)在不能压迫部位的大血管穿刺;(6)妊娠;(7)正在使用抗凝剂治疗;(8)曾用链激酶(>5d)或对链激酶有过敏史者不宜重复使用链激酶。血小板IIb/IIIa受体拮抗剂与半量纤溶药物联合应用:联合应用阿昔单抗和半量溶栓药物行溶栓治疗尚有争议,此方法禁用于年龄大于75岁的STEMI患者。21介入治疗:(1)直接PCI:技术标准:能在入院90min内进行球囊扩张;人员标准:独立进行PCI>75例/年;导管室标准:PCI例数>200例/年,直接PCI>36例/年,并有心外科支持。如能在入院90min内进行球囊扩张,应尽快对发病12h内的STEMI患者行直接PCI治疗,有溶栓禁忌证、严重左心衰(包括肺水肿和心源性休克)的患者也应行直接PCI治疗。发病3h内的患者,如从接诊到球囊扩张的时间减去从接诊到开始溶栓的时间小于1h,应行直接PCI治疗;从接诊到球囊扩张的时间减去从接诊到开始溶栓的时间大于1h,
应行溶栓治疗。对症状发作12～24h具有1项或1项以上下列指征的患者也可行直接PCI治疗:(1)严重充血性心力衰竭;(2)有血流动力学紊乱或电不稳定性;(3)持续心肌缺血症状。由每年行PCI少于75例的术者对有溶栓适应证的患者行直接PCI治疗尚有争议。发病超过12h,无血流动力学紊乱和电不稳定性的患者不宜行直接PCI治疗。如无血流动力学紊乱,行直接PCI时不宜处理非梗死相关动脉。如无心外科支持或在PCI失败时不能迅速转送至可行急症冠脉搭桥术(CABG)的医院,不宜行直接PCI治疗。(2)辅助性PCI(FacilitatedPCI):辅助性PCI指应用药物治疗后(如全量或半量纤溶药物、血小板IIb/IIIa受体拮抗剂、血小板IIb/IIIa受体拮抗剂和减量纤溶药物联用)立即行PCI治疗。对STEMI患者行辅助性PCI治疗尚有争议。(3)补救性PCI:溶栓治疗失败,适合行血管成形术,且具有以下情况的患者应行补救性PCI治疗:(1)梗死后36h内发生休克,且能在休克发生18h内开始手术;(2)发病不超过12h,有严重左心衰(包括肺水肿);(3)有持续心肌缺血症状、存在血流动力学紊乱或电不稳定性。(4)溶栓治疗再通者行PCI:溶栓治疗再通的患者,如有
缺血复发、再梗死、心源性休克或血流动力学紊乱,应择期(发病7d～10d后)行PCI治疗;有充血性心衰,LVEF≤
0140,严重室性心律失常的患者也可行择期PCI治疗。对溶栓治疗再通的患者常规行PCI治疗尚有争议。31急症CABG:冠脉解剖适合,有以下情况的患者应行急症CABG治疗:(1)行PCI失败且有持续胸痛或血流动力学紊乱;(2)有持续或难治性复发缺血,累及大量心肌但不适合行PCI和溶栓治疗;(3)心梗后有室间隔缺损或二尖瓣反流者行修补术时;(4)年龄<75岁,有严重的三支病变或左主干病变,心梗后36h内发生休克,并能在休克发生18h
内开始手术;(5)左主干狭窄50%以上或三支病变,且存在危及生命的室性心律失常。有以下情况的患者也可行急症CABG治疗:(1)发病6～12h,不适合行溶栓和PCI治疗的STEMI进展期患者;(2)年龄≥75岁,有严重的三支病变或左主干病变,梗死后36h内发生休克,并能在休克发生18h