急性心肌梗死病人溶栓疗法的护理
急性心肌梗死病人溶栓疗法的护理
急性心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞,供血急剧减少或中断使相应心肌持久严重缺血导致。
治疗原则是尽快恢
复心肌的血液灌注。
及早发现,及早住院并加强住院前的就地处理是提高急性心肌梗死救治成功率的关键。
1临床资料
本组病人共15例,为2007年8月至2008年6月在我CCU行溶栓治疗的急性心肌梗死病人,其中男14例,女1例；最小年龄34岁,治疗过程中应注意把握溶栓的时效性。
急性心肌梗死早期溶栓尤其是发病6h内溶栓可显著降低病死率。
临床医护人员工作中要为急性心肌梗死病人提供各种绿色服务通道,缩短病人就诊,辅助检查及检验,转送病房时间。
2溶栓治疗期间护理
2.1溶栓前护理
将病人安置在监护室,常规备除颤仪、心电图机、利多卡因、阿托品,密切观察心电检测波型变化。
2.1.1把握溶栓指证
适应症:①持续性胸痛超过30min,含服硝酸甘油片症状不能缓解；②相邻两个或更多导联ST段抬高>0.2mV；③发病6h以内者,若超过6h,病人仍有胸痛,并且ST段抬高,导联有R波者,也可考虑溶栓治疗；④年龄在70岁以下者。
禁忌症: ①近期(14d)有活动性出血(胃肠道溃疡出血、咯血、痔疮出血等),做过外科手术,活体组织检查,心肺复苏术后,不能实施压迫的血管穿刺以及外伤史者；②高血压病病人血压>180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),或不能排除主动脉夹层分离者；③有出血性血管意外史或半年内有缺血性脑血管意外史者；④对扩容药和升压药无反应的休克的病人；⑤妊娠、感染性心内膜炎、二尖瓣病变合并心房颤动且高度怀疑左心房内有血栓者；⑥糖尿病合并视网膜病变者；⑦出
血性疾病或有出血倾向着,严重的肝功能、肾功能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤)者。
2.1.2心理护理
急性心肌梗死病人均有不同程度的恐惧感,也有一些病人会因疼痛出现烦躁情绪。
医务人员应守候在病人床旁,仔细观察病情,使病人获得安全感,为病人讲解情绪稳定对疾病恢复的重要性,使病人密切配合医护人员的工作,促进疾病的康复。
2.1.3专科护理
①严密观察心电检测波形变化,配备标准12导联心电监护仪,连续检测胸痛病人心肌供血情况。
经再灌注治疗后再次发生心肌缺血的病人中有80%～90%的心肌缺血是隐匿的,病人无自觉症状,需要灵敏和特异性较高的监护手段来检测病人病情变化。
②尽早给氧有利于改善心肌缺氧状态,缩小梗死面积,防治心律失常和纠正代谢性酸中毒。
氧流量4L/min～5L/min,病情稳定后改为低流量给氧或必要时吸氧。
③观察病人疼痛改善情况。
④溶栓前常规检查,评估,床旁心电图检查留取客观病历资料。
⑤病人由于循环状况差表现四肢冰冷,及时为病人保暖很重要。
2.2溶栓时护理
静脉注射奥美拉唑40mg以保护胃粘膜；口服药物有氯吡格雷.静脉输注0.9%氯化钠100mL加尿激酶10万u×15支30min滴入。
溶栓在严密的心电监护下进行,专人看护,密切观察并记录冠状动脉再通时间,心电图ST段恢复到基线是溶栓出现再灌注的特征性表现。
溶栓开始24h内30min行ECG检查1次,以后每日1次或2次直至ST段恢复正常。
由于胸前导联位置可明显影响ST段及T波变化,造成分析上的错误,因此,应严格固定导联位置并进行胸前标记。
2.3溶栓后护理
掌握溶栓再通的判断指标。
直接指证:冠状动脉造影检查观察血管再通情况。
间接指证:①心电图抬高的ST段2h内回降>50%；②胸痛于2h内基本消失；③2h内出现再灌注性心律失常(短暂的加速性室性自主节律,房室或束支传导阻滞突然消失,下后壁心肌梗死的病人突然出现一过性窦性心动过缓,窦房传导阻滞,或伴低血压状态；④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出现在发病14h内。
具备以上两项或以上者考虑再通,但第2项,第3项两项组合不能判断再通。
总之,严密的生命体征监测及不良事件预防,注重饮食和活动指导以及持续的心理支持是保证急性心肌梗死病人平稳度过危险期,顺利康复的关键。
同时注重病人心电监测变化状况,护士了解并掌握溶栓指证,溶栓再通的判断指标有助于对心肌梗死病人实施静脉溶栓疗法的护理。
急性心肌梗死应用静脉溶栓治疗的护理
孟 冬 焱
ｌ４ ０ ６ ３０黑 龙 江 黑 河 市 第 一 人 民 医 院
关键词
１ ２．１ ８ ８
心肌 梗 死
理特点
护 理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ｌ ０７ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ０ ｓ
— ６１ ．２Leabharlann ０ ４ｘ ０ｌ 暖。 较 长 ， 平 时 缺 乏 运 动 ， 上 对 疾 病 一 知 且 加 半解 ， 在医院 的氛 围 中， 为活动 易危及 认 生命 ， 有的患 者 由于家属 的过 份保 护 ， 其 依赖性变得更强 而 自觉衰弱 、 无力且感情 脆 弱。护 理 上 应 配合 医 生 鼓 励 患 者 在 Ａ 恢 复 早 期 进 行 渐进 性 活 动 锻 炼 ， 并 ＭＩ 无 发症者第 ２周可在床上活 动和离床站立 ， 并 逐 步 开 始 室 内行 走 。 同 时 ， 向家 属 及 亲 友作宣教 ， 讲解 早期适 度活动对康复 的意 义 ， 出过份保 护既不利于早期康复亦会 指 影响患者的 自我评价及 自信心 ， 以取得家 属配合 ， 帮助 患者克服依赖心理 。 开 朗 乐 观 的 患 者 ： 类 患 者 属 于 较 为 此 自信的人 ， 疾病 亦有 一定 了解 ， 积极 对 能 配合治疗 。但 由于过份 自信 ， 常对疾病 的 危 险性 认识不足或虽有认识却不 以为然 ， 在 自我 感 觉 良好 时 容 易 不 听 医 护 人 员 的 劝告 。对此类 患者 ， 工作重点是进行 健康 教育， 因患 者 对 疾 病 有 初 步 了 解 ， 而 护 因 士应 同患者 详细解释疾病发生机理 ， 使患 者 了解 Ａ 后瘢 痕组 织修 复 、 立旁路 ＭＩ 建 供 血 所 需 的 时 间 ， 识 到 即使 在 恢 复 期 或 认 康复期 ， 危险 性亦 比正 常人多 ， 作及 活 工 动均需 量力而行 ， 高危 因素 如肥 胖 、 对 吸 烟、 高胆 固醇 、 尿病 等应特别注意 ， 糖 以减 少 及 预 防诱 发 Ａ 。 ＭＩ 参 考 文 献
溶栓治疗急性心肌梗死患者的护理
表 明 ｌｉ Ｓ Ｃ ｉ ｎ与 Ａ Ｃ患者 的预后 相 关 ， 作 为 患 者 预 ｖ 可
后 的标 志 和治疗 的潜 在靶 点 。研 究 发 现 ， ｉｉ ｌ ｎ的 ｖ 氨基酸 序列 仅 有 ２ ． ％ 和 ｓｒｉｉ 同 ；ｉ ｎ在 羧 ６３ ｕｖ ｎ相 ｖ ｌｉ ｖ 基 末端 有 一 个 环 指 结 构 ， ｓｒｉ ｎ没 有 。本 研 究 而 ｕｖ ｉ ｖ
提 示 ｓｒｉｉ ｕｖ ｎ的表 达可 能在 Ｓ Ｃ ｖ Ａ Ｃ的发 生 、 展 中发 发 挥作 用 。
发现 ， ｕｖｖ ｓｒｉ ｎ和 ｌ ｉ Ｓ Ｃ ｉ ｉ ｎ在 Ａ Ｃ中的表达 不 相关 ， ｖ 可 能与基 因的诱 导 因素 、 调节 因素 或传 导通 路有 关 ， 有
待进一 步研究 。 参考 文献 ：
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 ０卷第 ４ ２期 ｃＮ Ｄ Ａ在人 类 基 因 库 的杂 交 筛 选 中 分 离 得 到 的 。
ｓｒｉｉ ｕｖ ｎ是迄 今 为止 发 现 的最 强 的 细胞 凋 亡 抑 制 因 ｖ 子 之 一 。在 １０多种 肿 瘤 特 异 性 表 达基 因 中 ，ｓｒ ０ ｕ—
ｖｉ ｉ ｎ表达 特 异性 名 列 第 ３ 在人 类 恶 性 肿 瘤 的组 织 ｖ ， 中广 泛 表 达 。 Ｌ ｚ ｏ Ｍｕｉ ｏ等 采 用 免 疫 组 化 和 Ｗｅｔ ｎ ｂ ｔ 研 究 发 现 ，ｕｖ ｉ 正 常 口腔 上 皮 ｓ ｒ ｌ 法 ｅ ｏ ｓｒｉ ｎ在 ｖ 组 织 中不表 达 ， 在低 分 化 和未 分 化 口腔 鳞状 细胞 癌 的表达 显著 高 于高 分 化 口腔 鳞 状 细胞 癌 ， 且 与 口 并 腔 鳞 状 细 胞 癌 的 淋 巴结 转 移 有 关 。本 研 究 发 现 ， ｓｒｉｉ ｕｖ ｎ在 Ｓ Ｃ ｖ Ａ Ｃ组 织 中主 要 表 达 于 细 胞 质 和 细 胞 核， 阳性 表 达率 为 ６ ． ％ ， 表达 与 Ｓ Ｃ ９Ｏ 其 Ａ Ｃ淋 巴结转 移 有 关 ， 正 常 涎 腺 组 织 中未 见 ｓｒｉｉ 的表 达 。 而 ｕｖ ｎ ｖ
rtPA溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会.doc
rtPA溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会rt-PA溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会首例是rt-PA 溶栓治疗急性心肌梗死由北京协和医院在1998年成功开展的，我科在2003年引进该技术，并在实践中日趋成熟，护士若能掌握好溶栓的方法、缩短AMI患者发病至溶栓的迟滞时间，就会使更多的心肌受到保护和功能改善。
进一步提高了溶栓治疗的成功率，从而提高了病人的生活质量，降低了死亡率。
一国内护理现状我国急性心肌梗死的患病率也呈逐年上升的趋势，且患病年龄趋于年轻化，越来越引起人们的关注。
急性心肌梗死起病急，病情重，变化快，及时诊断和溶栓治疗，对提高抢救成功率至关重要。
而做好急诊静脉溶栓治疗AMI的护理，可降低其死亡率，改善预后。
静脉溶栓效果显著，简单易行，但也存在一定的风险。
急性心肌梗死的发展过程比较复杂，涉及社会、文化、习俗、人格、心理等多方面，将预防、治疗、教育融为一体的护理方法，有利于降低患病率、病死率，有利于患者早日康复。
二病例概况病例为2008年1月至2009年12月宜兴市人民院确诊入院的发病6小时内入院的AMI病人共46例，平均年龄58.5±11.6岁，男性占63。
有典型AMI临床表现，心电图、血清酶变化，无静脉溶栓的禁忌症。
三治疗要点入院后立即口服阿司匹林300mg，在1-2min 内先静脉推注8mgrt-PA,余下42mg以0.47/min速度在90min 内微量泵静脉泵入。
在滴溶栓药物1/2、1、2、4、6、8h各复查1次18导心电图，每隔2h行心肌酶谱及其同工酶、凝血酶原时间测定。
12h后腹壁皮下注射低分子肝素钙5000u，以后每12小时1次，持续7-10d，然后改为口服阿司匹林100mg，每日1次。
四护理体会1．用药前的准备（1）一般在患者入院10min内立即记录18导联心电图，以便与用药后的心电图相比较。
（2）患者收入CCU病房，绝对卧床休息、给予氧气吸入、心电监护、每半小时记录一次生命体征。
急性心肌梗死溶栓期的护理
２ ． １ 一般 处理
迅速将患者安置 于抢 救室 内， 绝 对卧床 ，
安静休息 ， 以减 少心肌耗氧量 ， 避免梗死范围扩大。 注意其他患 者 的不 良影响 ， 如抢 救室还有其他患者 ， 应 以拉帘或屏风遮挡 。 保持室 内空气流通 ， 注意适宜的温度 、 湿度 ， 如在冬季应立 即给 予保 暖 ， 限制家属进入抢救室 。 ２ ． ２ 正确执行 医嘱 ２ ． ２ ． １ 立即给氧 对于心肌梗 死的患者 ， 此为首要急救措 施， 一般 ４ ｌ ＿ ／ ｍ ｉ ｎ ， 如出现左心衰竭等严 重情 况时给予 乙醇湿化 的高流量 、 高浓度 吸氧 ， 必要 时可 给予 正压辅助通 气目 ， 必须保 证血氧饱和度达 ９ ０ ％以上 。吸氧可提高血氧浓度 ， 改善 心肌供 氧， 以减轻心 肌的缺血损伤 和缩 小梗死范 围 ， 帮助患者度过 危
甘油 １ ０ ｍｇ 加入 ５ ％葡萄糖 中静脉滴注 ，能降低血压和扩张小 血管 ， 增加冠脉血流， 促进胸痛缓解。立 即给拜 阿司匹林 ３ ０ ０ ｍＬ 嚼服 ， 能抑制血栓素 的产生 ， 发挥快速抗血小板作用 ； 给氯吡格 雷 ３ ０ ０ｍｇ 立 即口服 ， 吗啡 ５ ｍｇ 静脉注射 ， 可减轻疼痛 ， 缓解 焦 虑， 降低 血压 ， 减慢 心率 并促进血液循环 和氧气 输送Ｉ ３ ］ 。 积极纠
果 。现 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 我院 ２ ０ １ ２年 １月一 １ ０月 共 收 治 １ ０ ５例 急 性 心 肌 梗 死 患
生 ，如 ｓ Ｔ段 的改变及再灌注性心律失常 ，以积极判定溶栓 效
果， 采取必要 的处理措施 。如发现心律失 常 ， 心房纤颤 、 心室纤 颤等情况及时报告医生 ， 并做好相应 的治疗抢救准备。 ２ ． ２ ． ５ 病情观察 严密观察心率 、 心律、 呼 吸、 血压 、 脉搏 、 体温等 ， 测量心率及脉搏呼吸均应在 ２ ｍ ｉ ｎ以上 。 描记心 电图变 化， 观察全身 腈况 ， 特别注意面色 、 肢体温度 、 意识状 态及 胸痛 、
急性心肌梗死后溶栓的护理
管插管与机械通气 （ 呼吸机 ） 的监护等 ， 护士对 抢救器材 的应
川 对 抢 救 过 程 的影 响 就 更 明显 。
经治疗护理 ， ７例好转出院 ， １例死亡 ， ２ １ 根据 Ｋｌｐ心功 ｉｉ ｌ
能 分 级 ，其 中死 于 Ｉ级 ２例 （ ．％ ） Ｉ ５２ ，死 于 Ｉ 级 ５例 Ｉ Ｉ （３ １ ）死 于 Ⅳ级 ４例 （０ ５ ） 结 论 对 急性 心 肌 梗 死 １．％ ， １ ．％ 。
练与否或与医生 的配合默契与否等等 ，可以说每个环节都将直
接 影 响 着 对 患者 生 命 的抢 救 。相 对 较 复 杂 的抢 救 仪 器 的操 作 如
【 摘要 】 目的 总结心 肌梗死患者溶栓治疗 的护理体会 。
方 法 对 ３ 例 急 性 心 肌 梗 死 患 者 进行 回顾 分 析 总 结 ， 对 ８ 并 该 类 患 者 实 施 监 护 、 体 护 理 、 理 干 预 及 健 康 教 育 。 果 整 心 结
和讨论 的兴趣 ， 活跃讨论气氛 。提倡各抒己见 ， 通过 回忆所 学知 识， 结合病情 ， 发表个人见解 ， 也可以争辨或反驳他人的观点。 通 过热烈讨论 ，既可检验该护士应用急救护理 的合理性和所 提出
护理 诊 断 问题 的正 确 性 ，又 可 强化 参 与 者 在 实 施 护 理 程 序 中对
【 关键词 】 心肌梗死
溶栓治疗
护理
急性 心肌梗死是冠状动脉血供急剧减 少或 中断 ，使相应 的 心肌缺血坏死 ， 属于冠心病的严 重并发症 ， 是心内科 常见 的危重 病症 ， 特点为起病急 、 变化快 、 病死率高。患者发病时 ， 常表现有 持续的胸骨后剧烈疼痛 、 发热伴胸 闷气短 、 大汗 、 烦躁不安 、 恶
急性心肌梗死溶栓治疗监护及护理
头 偏 向一 侧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。心 电血 氧 监 护 、 续 低 流 量 吸 保 持 氧， 密切 观 察 病 情 变 化 。② 管 路 护 理 ： 妥 善 固定 引 流 管 ， Ａ 以防 滑 脱 ， 免 折 叠 、 压 而 堵 塞 引 流 管 ， 持 引 流 通 畅 ， 察 引 流 避 受 保 观 液 的 颜 色 、 质 和 量 ， 好 记 录 。 腹 膜 后 引 流 一 般 ２ｈ内 血 性 性 做 ４ 液 ３ 一５ ｒ ， 多 不 超 过 １Ｏ ｌ２ Ｏ ＯＩ 最 ｌ ｌ ０ｒ ，４ｈ引 流 液小 于 ｌＩ 体 温 正 常 ａ ＯＩ Ｉ ｌ 可 拔 管 。拔 管 后 仍 然 不 可剧 烈 活 动 ， 要 注 意 局 部 症 状 与 体 征 且 及 有 无 伤 口渗 出 ； Ｂ留 置 尿 管期 间保 持尿 道 口清 洁 ， 日尿 道 口 每 护 理 ２次 ， 般 术 后 １日拔 除 尿 管 ， 镇 痛 泵 者 术 后 ２ 日拔 除 。 一 有 进 食 后 鼓 励 病 人 多 饮水 ， 冲 洗 尿 道 、 免 尿 路 感 染 ； 以 避 Ｃ根 据 病 情 静 脉 应 用 抗 生 素 预 防术 后 感 染 ， 密 观 察 抗 生 素 的副 作 用 及 严 输 液 反 应 ， 据 生 化 指 标 调 整 输 液 ， 证 水 、 解 质 及 酸 碱 平 根 保 电 衡 。 ③ 活 动 与 饮 食 ： 情 平 稳 后 改 半 卧位 ， 病 以利 于腹 膜 后 引 流 。 护 士 应 向病 人 解 释 活 动 的 重 要性 ，４ 后 鼓 励 病 人 床 上 活 动 ， ２ｈ 以 促 进 肠 蠕 动 ， 免 腹 胀 及 肺 部 并 发 症 ， ３ 可 离 床 活 动 。 术 后 避 ２～ ｄ 禁 饮 食 至 肛 门 排气 后 进 流 质 饮 食 ， 逐 渐 改 为 半 流 质 饮 食 。因 后 术 后 容 易 有 残 存 的 二 氧 化碳 气 体 在 腹 内 ， 此 术 后 饮 食 宜 增 加 因
急性心肌梗死溶栓治疗监护及护理
2术前护理2.1心理护理：随着整体护理和优质护理工程的开展，心理护理在整个住院过程中非常重要。
一方面腹腔镜手术是近年新开展的手术项目，患者及家属存在各种顾虑，另一方面肾囊肿手术为择期手术，部分病人会通过咨询及网络信息掌握一定手术相关知识；因此，护士必须针对患者具体情况进行耐心细致地解释工作，病人入院后介绍主治医生和责任护士，让患者尽快适应病区环境，对病人及家属进行充分的心理指导，让他们对手术方式有所了解，减轻患者对手术的心理压力，避免患者对腹腔镜手术技术过分乐观。
通过交流与患者及家属取得共识，使其正确对待手术，配合术前检查及术后护理。
2.2术前准备：入院后完善相关检查，根据检查结果评估病人对手术的耐受程度，血压高的病人术前控制血压。
术前1天禁食产气类食物，如牛奶、豆类等，术前一天晚餐进无渣易消化食物，晚10点以后禁食水，为保证病人手术前晚的睡眠质量，给予术晨备皮、清洁灌肠、留置尿管。
3术后护理3.1常规护理：①密切观察生命体征：麻醉清醒前去枕平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
心电血氧监护、持续低流量吸氧，密切观察病情变化。
②管路护理：A妥善固定引流管，以防滑脱，避免折叠、受压而堵塞引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。
腹膜后引流一般24h内血性液30－50ml，最多不超过100ml，24h引流液小于10ml体温正常可拔管。
拔管后仍然不可剧烈活动，且要注意局部症状与体征及有无伤口渗出；B留置尿管期间保持尿道口清洁，每日尿道口护理2次，一般术后1日拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。
进食后鼓励病人多饮水，以冲洗尿道、避免尿路感染；C根据病情静脉应用抗生素预防术后感染，严密观察抗生素的副作用及输液反应，根据生化指标调整输液，保证水、电解质及酸碱平衡。
③活动与饮食：病情平稳后改半卧位，以利于腹膜后引流。
护士应向病人解释活动的重要性，24h后鼓励病人床上活动，以促进肠蠕动，避免腹胀及肺部并发症，2 3d可离床活动。
急性心肌梗死患者早期静脉溶栓的急救护理
３ 讨 论
缓解 紧张情绪并配合手术治疗 ， 降低患者 的心率 以及血压 的 波动 Ｊ 。本次研究结果显示 ， 观察 组患者在 围手术期 内的配 合度显著高于对 照组 。经 过术 前 以及 术后 对患 者施 以心 理 护理 以及精神评估和行 为干 预并 辅以镇静剂 的使用 ， 减少 了 术后患者 因为认知功能 障碍而造成各种不 良反应 的可能性 ， 提升 了护理工作 的效率 ， 同时也彰显 出护理干预 工作 中知识 的作用 。所 以 ， 护理干预对于手术应激 所引发 的各种心 理反
～
询问患者 自觉症状 。
选择 ２ ０ １ ０ 年９ 月至 ２ ０ １ ２ 年９ 月我 院收治 ４ Ｏ例急性 心
肌梗死患者 抢 救 护理 ， 均 采用 尿 激酶 溶 栓 疗 法 ， 其 中男 ３ １ 例， 女 ９例 ， 年龄 ２ ８ ～６ ９岁 ， 平 均年龄 ５ ４ ． ５岁 。心 肌梗死 部 位， 广泛前 壁 ９例 、 前壁 ２ １例、 下 壁 ７例 、 下 壁正 后壁 ３例 。 经心 电图 、 彩 色 多普 勒 超 声 及 化 验 结 果 确 认 为 急性 心 肌
・
１ ０８ ・
中国现代 药物应 用 ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ ． Ｌ Ｖ Ｄ 】 ． ７ Ｎ ｏ ． ３
作， 并对护 理工作非常满 意 ， 配 合率 和满意 率分 别 １ ０ ０ ％； 对 照组仅 ６ ２例 在围术期 配合 各项 治疗和 护理工作 ， 并 对护理 工作满意 ， 配合率和满 意率 分别 为 ５ ７ ． ４ １ ％ 。两 组 比较均 有
健， ２ ０ ０ ９， １ ７ （ １ ９ ） ： ８ ９ ６ ￣ ９ ７ ．
探讨急性心肌梗死溶栓后的临床特点及护理对策
护理N ur si ng护士长处于技术操作层和医院管理的联结点上，是护理工作中最重要的标志。
同时又操纵着病房的整体工作管理和医院的服务质量的终末质量管理。
首先，尊莺医生，这是护士长与科室医生配合好工作，协调好关系的前提。
作为一个护士长要知道尊重科主任及医生，这不仅仅是一个尊重个人的问题，更是一种组织原则。
只有尊重，才能服从、维护和支持他们。
同时为护士作为做出表率。
护士长总希望科室有一群德才兼备、技术精湛、能力较强的医生。
要多看他们的优点和长处，在工作中拥护他们，支持他们。
这样才能将医生和护士之间的工作协调好，才能坚强病房整体管理水平，才能使患者早日康复。
当然拥护支持绝不是是非不分、一味顺从，更不是阿谀奉承，而是在正确的认识基础上，要正确对待自己的工作。
2严格质量管理。
执行指示要注意结果护士长要运用现代科学管理的系统论，方法论，加强护士的学习能力，提高综合素质，改进护理工作。
对于科主任和医生的指示要雷厉风行积极执行，严格质量管理，增强医疗安全意识，重视终末护理质量，进行质量反馈。
但是，对于医生的指示不是简单的惟命是从，要审时度势，注意工作态度、工作进度，要讲究实绩。
护士长要思维敏捷做出正确决策，对护理上作进行计划、组织、协调、检查。
还要善于沟通，具备良好的心理素质。
对于医生工作失误，要就事论事，不要揪住不放，更不要避重就轻。
要用良好的职业道德，让医生感到与你共事有安全感和可靠感，用人格魅力树立威信，增强自身号召力和凝聚力。
3提高业务素质。
争取成为护理学术带头人在科学技术日新月异的今天，优秀的护士长必须具有精湛的专业理论和技术，即在纵向上要具备精深的专业知识，横向上具备较宽的视野和相关的医学基础知识。
因为现代医学护理以病人为中心，以精神心理护理为重点，以生活护理为基点，所以医疗护理唇齿相依，缺一不可。
随着时代的发展，现代医院管理服务必须运用现代护理技术，在全程护理中解决病人一切困难，满足病人从低级到高级的各方面要求。
溶栓治疗急性心肌梗死的护理观察
［］ ４ 朱亚 萍， 碧绿 ， 芳， 胰 十二 指肠切 除 术后 并发 症的观 钟 沈 等．
察 与 护 理 ． 科 护 理 ，０９，（９ ：２ 全 ２０ ６ １）３．
【 收稿 日期 】 ２ １ ８— ２ ０ ０—０ ０
（ 文编辑 ： 威 ） 本 郎
年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 笔 者 所 在科 室 采 用溶 栓 疗 法 成 功 救 治 １ ２１ ５例
急性心梗患者 ， 现将 护理报告如下。
１ 材 料 与 方 法
硝酸甘油及抗心律失 常药物 等对症处 理 ； 用静脉 给药溶 栓法 ： 采
用 １ ０～１０万 Ｕ 尿 激 酶 溶 于 ０９ 生 理 盐 水 １０ ｍ ０ ５ ．％ ０ ｌ中 ，０ｍ ｎ ３ ｉ
１４ 用 药 方 法 ． 肠 溶 阿 司 匹 林 ３０ｍｇ 服 ； 据 病 情 静 脉 点 滴 ０ 嚼 根
复其灌注能力 。溶栓治疗可使阻塞 的冠状 动脉再通 ， 从而挽 救濒
死心肌组织 ， 限制 梗死范 围， 维持 心肌功 能 ， 降纸病 死率 ， 在溶 栓 治疗 中正确及有效 的护 理是 溶栓治疗 成功 的重要 一环 Ｊ ０ ９ 。２０
治疗的禁忌症 。
１３ 溶栓前患者准备 ．
患者人 院后 ， 嘱绝对卧床休息 ， 迅速建立
两条静脉通道 ， 给予氧气吸人 ， 进行心 电监护 、 行心电图检查 。详 细记录来院就诊时 的体 温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 ； 血 急查血 清心肌 抽 酶谱 、 肌钙 蛋白 、 血型 、 常规 、 血 血小板 、 电解 质 、 血凝 ４项 ； 掌握溶 栓治疗 的禁忌证和适应证 ， 配合医生向患者及家属解释溶栓治疗 的必要性 、 疗效 及 可能 出现 的并发 症 ； 常规 备好 除 颤器 、 电图 心 机、 血压计 及利 多卡因 、 巴胺 、 多 阿托品等抢 救用药。