溶栓步骤
急性心肌梗死溶栓疗法指南(版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1．持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
2．相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0.1mV、胸导＞0.2mV。
3．发病≤6小时者。
4．若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5．年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三、禁忌证1．两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2．高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3／13.3kPa（160／100mmHg）者。
3．高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4．有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。
5．有出血性视网膜病史。
6．各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7．严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g，以后每日0.15～0.3g，3～5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二）静脉用药种类及方法：1．尿激酶（UK）：150万IU（约2.2万IU／kg）用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％～10％葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3～5天。
2．链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％～10％葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。
3．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）：用rt—PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
溶栓流程
在急性脑梗死的治疗中，唯一可以降低致残率的治疗就是溶栓。
大多数学者认为，基于临床和CT选择的缺血性卒中患者，在发病4.5h内可从重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗获益。
在2012年国际卒中大会上公布的中国急性缺血性卒中溶栓安全监测研究显示，对中国人群而言，发病3~4.5h溶栓同样有效。
为达到治疗获益最大化，应尽可能缩短启动治疗的延误，即在溶栓时间窗内发病的急性脑梗死患者，应尽可能在4.5h内入院接受治疗，否则获益将远小于危害。
急性脑梗死溶栓时间窗与给药方式目前，已有大量循证证据确定rt-PA在缺血性卒中溶栓中的地位（图1）。
中国研究显示，对发病3h内的急性脑梗死患者，给予尿激酶100万单位和150万单位疗效一致，前者风险较小；对发病3~6h者，给予尿激酶150万单位比100万单位效果更好，但死亡率显著增高。
虽然该研究有一定缺陷，未得到国外同行的认可，结果也未被纳入循证医学证据库，但仍具有一定参考价值。
还有一些其他再通或溶栓研究：（1）小规模动脉溶栓研究显示，对大动脉主干闭塞＜6 h者进行动脉溶栓治疗，90d确有明显获益，但缺乏大规模随机对照临床研究或明确的荟萃分析数据。
（2）CT灌注或磁共振灌注/ 弥散成像研究显示，发病3~9h实施溶栓未获得阳性结果，还在进一步研究中；（3）动脉、静脉联合溶栓的卒中介入治疗Ⅲ期试验研究尚未结束；（4）近年机械取栓技术也成为热点；（5）超声辅助溶栓缺乏大规模随机对照临床研究设计，只有基于小规模研究的荟萃分析，是否安全有效尚需进一步探讨。
急性缺血性卒中溶栓治疗适宜人群以往急性缺血性卒中溶栓流程一般为：所有3.5h内到达急诊室的患者，应首先考虑基于CT的静脉rt-PA 溶栓；对发病可能在4.5h内的患者，应优先考虑基于CT的静脉rt-PA 溶栓，且到达急诊室至溶栓时间应控制在60min内。
选择性磁共振或血管检查仅适用于下述患者：快速恢复，病情较轻（如NIHSS＜3分），不适合溶栓、拟机械取栓或血管内治疗。
cvc尿激酶溶栓方法
cvc尿激酶溶栓方法
CVC尿激酶溶栓方法包括以下步骤：
1. 当血凝块堵塞时，可先用10ml注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从导管中抽出，避免用暴力、导丝或冲管来清除血凝块，以免导管损伤破裂或栓塞。
2. 如果回抽不成功，可以使用尿激酶进行溶栓。
具体操作是将导管接头连接三通，三通一端连接抽有稀释尿激酶液（1000U/ml）的注射器，另一端连接抽有少量等渗盐水20ml的注射器。
回抽20ml注射器活塞使形成一定负压后关闭此连接三通阀门，开放连接尿激酶侧的阀门。
因负压作用，尿激酶液会进入CVC导管，然后关闭三通，保留尿激酶液在CVC管内20min。
3. 使用等渗盐水冲管，如不通畅则反复重复以上操作，直到导管通畅。
4. 抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块，然后进行1次脉冲式封管。
请注意，在堵管再通时不可强行推注，以免使血栓进入血液循环导致静脉栓塞。
此外，在使用尿激酶时，应根据患者的具体情况和医生的建议来确定用量和使用方法，避免出现不良反应和并发症。
溶栓药物的配制流程及使用
溶栓药物的配制流程及使用1. 溶栓药物简介溶栓药物是一类常用于溶解血栓的药物，广泛应用于心肌梗死、脑血栓等血栓性疾病治疗中。
本文将介绍溶栓药物的配制流程以及使用方法。
2. 溶栓药物配制流程溶栓药物的配制流程主要包括以下几个步骤：2.1 准备药物和器材在配制溶栓药物之前，首先需要准备好所需的药物和器材，这些通常包括： -溶栓药物：常见的溶栓药物有阿司匹林、替曲库胺等； - 无菌注射用水或生理盐水：用于溶解溶栓药物； - 注射器：用于抽取和注射溶栓药物； - 针头和针头保护套：用于注射溶栓药物； - 酒精棉球：用于消毒注射部位。
2.2 检查药物有效期和完整性在配制溶栓药物前，需要仔细检查药物的有效期和包装完整性。
如发现过期或包装破损的药物，应及时淘汰，以确保使用的药物质量。
2.3 药物溶解根据药物的使用要求，按照指定的浓度和配比将溶栓药物溶解于适量的无菌注射用水或生理盐水中。
通常可以将药物粉末放入药物瓶中，加入适量的溶剂，然后轻轻摇匀，使药物溶解均匀。
2.4 药物注射前准备在注射药物之前，需要做好以下准备工作： - 清洗双手，并戴上无菌手套； -用酒精棉球消毒注射部位，并等待其干燥。
2.5 药物注射将配制好的溶栓药物抽取到注射器中，注意不要将药液污染。
然后找到注射部位，插入针头，并缓慢注射药物。
注射后，轻轻拔出针头，用无菌棉球轻轻按压注射部位，减少出血和渗漏的发生。
3. 溶栓药物使用注意事项在使用溶栓药物时，需要注意以下几点：3.1 严格按照医嘱使用溶栓药物属于处方药物，必须在医生的指导下使用。
不可自行调整用药剂量或使用时间，以免造成不良后果。
3.2 注意药物过敏史和禁忌症在使用溶栓药物之前，应向医生准确地提供过敏史和禁忌症等相关信息，以避免不必要的风险。
3.3 观察药物副作用和不良反应在使用溶栓药物时，应随时观察身体的变化，如出现过敏反应、出血等不良反应，应立即停止使用并及时就医。
3.4 配合其他治疗措施溶栓药物常作为治疗血栓性疾病的辅助治疗手段，应与其他治疗措施（如抗凝治疗、手术治疗等）相结合，以提高疗效。
溶栓步骤
院前溶栓看似简单，但它需要在科学的方案设计和严谨的工作程序的保障下进行，溶栓时的患者选择、术前准备、药物选择、治疗方法、治疗时间、给药速度及治疗顺序等方面都十分重要，哪个步骤存在遗漏或缺陷都将影响溶栓疗效，甚至给患者带来不必要的损失。
因此必须建立周密完善的院前溶栓预案，并经常学习和实践这些方案，使溶栓这个重要的院前急救行动能够顺利地进行。
1 溶栓前的准备工作1.1 思想准备-与患方进行充分沟通溶栓前必须清楚地向患者及其亲属表达心梗及溶栓的相关情况，以便形成效益凤险认识和治疗共识，同时得到患者和家属的合作。
与患方交流的主要内容有：（1）急性心肌梗死病情的说明，包括什么是急性心梗、心梗的危险性和可能出现后果等。
由于心梗急性期患者的心电活动处在极不稳定的状态，故病情往往变化多样，患者随时可能出现恶性心律失常，甚至危及生命，因此需让患者及其亲属充分认识急性心梗的严重性，从而在患者发生不测或病情突然恶化时有充分的心理准备，这一点十分重要。
交待病情时要恰当而如实说明情况，这样才能避免意外事件发生后的不必要纠纷；(2)针对心梗实施的临床治疗方法的解释和说明，即患者首先需要得到现场急救的重要性，然后还须去医院进一步治疗；(3)简要介绍心梗的发病机理和溶栓疗法的机理、作用和必要性，全面阐明溶栓疗法的利弊关系和后果；(4)溶栓所需费用的说明和沟通；(5)有针对性地向家属询问有关患者溶栓的病史、适应证和禁忌证的情况，如果遗漏将可能发生重大危害；（6）简要介绍溶栓操作步骤。
注意：在介绍和告知急性心梗的危害时最好避开患者本人，以免加重其心理负担。
为了避免遗漏，特别是对溶栓的禁忌证相关病史询问的遗漏，要将询问内容和工作程序预先制订出格式溶栓病历，然后对照病历中的程序及询问内容向患者及家属逐一询问，以杜绝遗漏的发生。
经过充分沟通，征得患者及家属同意后才能展开溶栓。
患者的相关意见必须有清晰的书面表达形式，否则不能实施院前溶栓。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项溶栓治疗主要针对动脉血栓，特别是缺血性脑血管病的疾病。
以下是溶栓治疗的流程和注意事项：溶栓治疗流程：1. 患者应在发病后尽快就医，经过卒中的绿色通道到邻近医院的急诊科，急查头颅CT排除脑出血，同时行头颅磁共振弥散成像，发现早期的缺血性病灶。
2. 患者应急查血液分析、生化全套，包括尿常规和血常规，然后将患者送到病房进行溶栓评估，并告知患者溶栓的注意事项和风险，家属签字并同意后做术前的准备工作。
3. 静滴尼莫地平，术前做好备皮。
通知导管室进行备台，准备完毕后就把患者送到导管室，进行动脉溶栓治疗。
4. 溶栓治疗时，先对患者进行生理盐水静滴，保证通道通畅后连接提前备好的溶栓药物溶液，进行药物滴注。
在滴注过程中，应禁止其他药物的使用，并确保输液在2小时内完成。
5. 溶栓治疗完成后，患者将被送回病房。
在接下来的24小时内，会给予患者相应的抗菌治疗，并定时进行颅脑CT复查，同时做好危重病人的评估工作。
溶栓治疗注意事项：1. 密切观察病人的生命体征，特别是血压。
在溶栓过程中和溶栓后的24小时之内，应确保血压控制在一定范围内，以减少因高血压导致的出血并发症。
2. 在溶栓过程中，应对患者的基本生命体征进行严密监测，并观察患者是否出现不良反应，如皮肤瘙痒、头痛、头晕等。
若出现这些症状，应及时停药并进行针对性处理。
3. 溶栓治疗期间，尽量减少各类穿刺及注射，穿刺及注射后要适当延长按压时间。
4. 溶栓后，患者需保证充分卧床休息，尽量减少搬动次数，以避免血栓脱落引起的再次栓塞。
5. 溶栓后的24小时之内，应避免使用抗凝、抗血小板药物。
24小时之后，对于无禁忌症且没有继发性出血的患者，可以考虑使用抗血小板治疗来维持病情。
picc溶栓操作流程
picc溶栓操作流程
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）溶栓是一
种治疗血栓形成的方法，通过将药物注入到PICC导管中，可以溶解血栓，恢复血管通畅。
以下是PICC溶栓操作流程的详细步骤：
1. 准备工作：在进行PICC溶栓前，首先需要准备好所需的药
物和器械，包括溶栓药物、注射器、生理盐水、止血带、手套等。
2. 患者准备：让患者保持平躺姿势，清洁PICC导管插入部位，并进行局部麻醉。
3. 测量导管长度：使用测量器具测量PICC导管的长度，以确
定需要注入药物的具体位置。
4. 注射药物：将溶栓药物注入到PICC导管中，确保药物能够
直接作用于血栓部位。
5. 冲洗导管：使用生理盐水冲洗PICC导管，确保药物能够充
分溶解血栓。
6. 观察反应：在注射药物后，密切观察患者的反应，包括血压、心率等生命体征的变化。
7. 检查效果：在完成PICC溶栓后，通过超声等检查手段来评
估血栓的溶解情况，确保治疗效果。
8. 护理措施：在PICC溶栓后，需要对患者进行密切观察和护理，包括监测血压、心率等生命体征，避免并发症的发生。
9. 记录信息：对PICC溶栓的操作过程、药物使用情况、患者反应等进行详细记录，以便后续的治疗和评估。
总的来说，PICC溶栓是一种有效的治疗血栓形成的方法，但在操作过程中需要严格遵守操作规范，确保患者的安全和治疗效果。
同时，对患者进行细致的护理和观察，可以减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
希望以上内容对您有所帮助。
以静脉溶栓治疗 拟一些科普题目
静脉溶栓治疗是一种常见的治疗方法，用于溶解血栓以恢复血液流动。
在本文中，我将深入探讨静脉溶栓治疗的概念、原理、适应症和风险，并结合个人观点进行解读和总结。
一、静脉溶栓治疗的概念静脉溶栓治疗是一种通过药物溶解血栓的方法，用于恢复血流通畅。
它通常用于心脏病、中风和深静脉血栓形成等疾病的治疗。
通过静脉溶栓药物的输注，可以直接作用于血栓部位，促进血栓的溶解，从而改善患者的症状。
二、静脉溶栓治疗的原理静脉溶栓治疗的原理是通过溶栓药物将纤溶酶原激活为纤溶酶，纤溶酶能够促进纤维蛋白的溶解，从而溶解血栓。
这种方法可以恢复血流通畅，减轻症状，提高患者的生存率和生活质量。
三、静脉溶栓治疗的适应症静脉溶栓治疗通常适用于急性心肌梗死、急性中风、深静脉血栓形成等疾病。
在这些疾病中，及时的静脉溶栓治疗可以帮助患者尽快恢复血流通畅，减轻症状，降低逝去率和并发症的发生。
四、静脉溶栓治疗的风险静脉溶栓治疗虽然可以带来很多好处，但也伴随着一定的风险。
溶栓药物可能引发出血、过敏反应和出现溶栓不全等情况。
在进行静脉溶栓治疗时，医生需要严密监测患者的情况，以及及时处理可能出现的并发症。
个人观点和理解静脉溶栓治疗在一定程度上改变了心脏病、中风等疾病的治疗方式，为患者提供了更多的希望。
然而，我认为在进行静脉溶栓治疗时，医生需要充分了解患者的病情、权衡利弊，以及密切监测患者的情况，避免不必要的风险。
总结通过本文的探讨，我们对静脉溶栓治疗有了更加全面、深刻和灵活的理解。
静脉溶栓治疗的概念、原理、适应症和风险等方面都需要我们深入了解和关注，以便更好地应对相关疾病，并提高患者的生存率和生活质量。
希望本篇文章对你的理解有所帮助，如有意见或建议，欢迎交流讨论。
静脉溶栓治疗是针对一些严重血栓相关疾病的一种有效治疗方法。
随着医疗技术的进步，静脉溶栓治疗已经在临床上得到了广泛应用，并取得了良好的疗效。
在接下来的内容中，我们将进一步深入探讨静脉溶栓治疗的具体操作步骤、治疗效果及未来发展趋势。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
院前溶栓看似简单，但它需要在科学的方案设计和严谨的工作程序的保障下进行，溶栓时的患者选择、术前准备、药物选择、治疗方法、治疗时间、给药速度及治疗顺序等方面都十分重要，哪个步骤存在遗漏或缺陷都将影响溶栓疗效，甚至给患者带来不必要的损失。
因此必须建立周密完善的院前溶栓预案，并经常学习和实践这些方案，使溶栓这个重要的院前急救行动能够顺利地进行。
1 溶栓前的准备工作
1.1 思想准备-与患方进行充分沟通溶栓前必须清楚地向患者及其亲属表达心梗及溶栓的相关情况，以便形成效益凤险认识和治疗共识，同时得到患者和家属的合作。
与患方交流的主要内容有：（1）急性心肌梗死病情的说明，包括什么是急性心梗、心梗的危险性和可能出现后果等。
由于心梗急性期患者的心电活动处在极不稳定的状态，故病情往往变化多样，患者随时可能出现恶性心律失常，甚至危及生命，因此需让患者及其亲属充分认识急性心梗的严重性，从而在患者发生不测或病情突然恶化时有充分的心理准备，这一点十分重要。
交待病情时要恰当而如实说明情况，这样才能避免意外事件发生后的不必要纠纷；(2)针对心梗实施的临床治疗方法的解释和说明，即患者首先需要得到现场急救的重要性，然后还须去医院进一步治疗；(3)简要介绍心梗的发病机理和溶栓疗法的机理、作用和必要性，全面阐明溶栓疗法的利弊关系和后果；(4)溶栓所需费用的说明和沟通；(5)
有针对性地向家属询问有关患者溶栓的病史、适应证和禁忌证的情况，如果遗漏将可能发生重大危害；（6）简要介绍溶栓操作步骤。
注意：在介绍和告知急性心梗的危害时最好避开患者本人，以免加重其心理负担。
为了避免遗漏，特别是对溶栓的禁忌证相关病史询问的遗漏，要将询问内容和工作程序预先制订出格式溶栓病历，然后对照病历中的程序及询问内容向患者及家属逐一询问，以杜绝遗漏的发生。
经过充分沟通，征得患者及家属同意后才能展开溶栓。
患者的相关意见必须有清晰的书面表达形式，否则不能实施院前溶栓。
1.2 物质准备在医师与家属交流的同时主要由护士完成，如提供氧气吸入、建立静脉通道、心电监护-除颤器及药物准备等。
2 现场溶栓步骤和顺序
在已经确诊的前提下，按如下步骤操作：（1）给氧、建立可靠的静脉通道，最好使用留置穿刺针（套管针）并实施深静脉（如锁骨下静脉等）穿刺；（2）心电监护；（3）填写溶栓表格，同时对照表格内容逐一仔细询问溶栓禁忌证相关病史；（4）向患者家属说明情况并让其签字同意现场溶栓（无家属书面签字认可时，除非情况特殊，建议不要现场溶栓）；（5）抽血检查患者的出、凝血时间并在干燥试管内留下4～5 ml血液标本，待到医院后作心肌标记物检查；（6）让患者口服研碎的阿司匹林300 mg，和（或）口服负荷量氯吡格雷300 mg；（7）给予低分子肝素（如速避凝）0、4 ml皮下注射，或依诺肝素（克赛）40 mg腹壁皮下注射，或肝素5000 U入5％葡萄糖或0.9％氯化钠溶液100 ml，静脉滴注30～60 min，继之以1000 U/h的速率静脉滴注48～72 h【注】；（8）完成上述治疗后，将制备好的溶栓药物与静脉滴入通道连接，然后在心电监护下送患者去指定的医院；（9）溶栓导致的再灌注心律失常一般在用药30 min后发生，故用药后急救人员要做好各项准备，如事先在注射器中抽取抗心律失常药物等，尤其要做好电击复律的准备，将耦合剂（导电糊）放
学习重点：
1、为什么院前溶栓要提前制订周密和科学的溶栓方案？
2、为什么在急性心梗现场急救时要让患者家属了解急性心梗的情况？
3、rt-PA加速给药方案的用药方法。
在随手可及的地方，同时专人负责观察心电监护仪显示的情况。
3 溶栓药物的选择和应用
下述药物溶栓方案任选一种。
3.1 链激酶（SK）方案SK150万单位加入到5%葡萄糖或0.9％氯化钠溶液100ml静滴30 min～60 min。
3.2 尿激酶（UK）方案UK150～200万单位加入到5%葡萄糖或氯化钠溶液100ml静滴30 min。
3.3 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）方案（1）GUSTO方案：即rt-PA加速给药方案，为国外应用较为普遍的方法，首先静脉注射rt-PA15 mg，继之在30 min内静脉滴注0.75 m/kg（不超过50 mg），再在60 min内静脉滴注0.5 m/kg（不超过35 mg）。
注意给药前必须应用抗栓治疗。
（2）鉴于东西方人群凝血活性存在的差异以及我国脑出血发生率高于西方人群的情况，我国制订的TUCC溶栓方案：rt-PA 8 mg静脉注射，42 mg加入到媒介液体中在90 min内静脉滴注。
注：应用SK或UK可不用肝素制剂，应用t 1/2 短的溶栓药物（如rt-PA）时最好应用肝素，如果基层医疗单位缺乏肝素监测条件时可用低分子肝素替代，或最好使用SK或UK溶栓，以免抗凝治疗的不足导致再梗发生。