心梗溶栓PPT课件
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急性心梗的药物溶栓治疗优质PPT
• 改变t-PA分子3个部位而产生的新分子 6h内溶栓者 每1000人可多救活约20人
抗原性 3%，而SK及联合治疗组分别为7.
• 半衰期是rt-PA的5倍，可静推，30～50毫 用法：20mg, 30分钟静滴
另外SK有抗原性(免疫原性)可导致耐药及过敏反应。
克一次 SAK与纤溶酶原结合后遇FIB时才具纤溶活性（间接与特异性的基础）
• 是否基因改造：
是：rPA ,TNK-tPA, nPA 否：rt-PA(重组), 葡激酶(重组), scu-PA(重 组), vb-PA, SK, UK
各种溶栓剂的特性
• 副作用：共同点是出血。脑出血： nPA>t-PA>TNK-tPA
• 再堵 再堵后是否可溶栓，剂量如何？
溶栓剂给药途径
• 冠脉内给药：早年应用，适于SK或UK非选择 性溶栓药，可减少剂量
• 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院 死亡率<10%左右
• 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院 死亡率5％左右
溶栓治疗的理论基础
• 源于2个观察：
1. AMI早期闭塞性血栓的发生高； Dewood (1980)：AMI 24小时内冠造IRA闭塞者：<6h为 86％；8～12h为68％；12～24h为64％
活成UK • ⑦r-PA被FIB D片断激活，而scu-PA被E片断激
活
• ⑧两者有协同作用（小剂量各10mg）
第二代溶栓剂
• t-PA及scu-PA是纤维蛋白的特异性(选择 性)溶栓剂，避免了体循环纤溶状态，据 认为体循环纤溶状态是导致出血的主要 原因。
• 但t-PA及scu-PA在治疗剂量时仍可产生轻 度体循环纤溶状态。
对富含血小板血栓亦有作用（与SK不同）
抗原性 3%，而SK及联合治疗组分别为7.
• 半衰期是rt-PA的5倍，可静推，30～50毫 用法：20mg, 30分钟静滴
另外SK有抗原性(免疫原性)可导致耐药及过敏反应。
克一次 SAK与纤溶酶原结合后遇FIB时才具纤溶活性（间接与特异性的基础）
• 是否基因改造：
是：rPA ,TNK-tPA, nPA 否：rt-PA(重组), 葡激酶(重组), scu-PA(重 组), vb-PA, SK, UK
各种溶栓剂的特性
• 副作用：共同点是出血。脑出血： nPA>t-PA>TNK-tPA
• 再堵 再堵后是否可溶栓，剂量如何？
溶栓剂给药途径
• 冠脉内给药：早年应用，适于SK或UK非选择 性溶栓药，可减少剂量
• 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院 死亡率<10%左右
• 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院 死亡率5％左右
溶栓治疗的理论基础
• 源于2个观察：
1. AMI早期闭塞性血栓的发生高； Dewood (1980)：AMI 24小时内冠造IRA闭塞者：<6h为 86％；8～12h为68％；12～24h为64％
活成UK • ⑦r-PA被FIB D片断激活，而scu-PA被E片断激
活
• ⑧两者有协同作用（小剂量各10mg）
第二代溶栓剂
• t-PA及scu-PA是纤维蛋白的特异性(选择 性)溶栓剂，避免了体循环纤溶状态，据 认为体循环纤溶状态是导致出血的主要 原因。
• 但t-PA及scu-PA在治疗剂量时仍可产生轻 度体循环纤溶状态。
对富含血小板血栓亦有作用（与SK不同）
急性心肌梗死的溶栓治疗 ppt课件
ACEI b-blocker
ppt课件
12
AMI的再灌注治疗
ST 抬高
பைடு நூலகம்
阿司匹林 <12 h >12 h
适合溶栓治疗
不适合溶栓治疗
不能行血运重建治疗
症状是否缓解?
是 溶栓治疗 直接 PTCA or CABG
否
药物保守治疗: ACE inhibitors b-blocker ? Nitrates
考虑血运重建
住院死亡率 15%
11
AMI 治疗现代策略
一般处理
• 镇静 • 减轻心脏工作负荷 • 开放梗死相关动脉至 TIMI 3 flow • 预防再梗
针对性治疗
开通梗死相关动脉
溶栓 PCI CABG
减少复发的触发因素
卧床 血压控制 b-阻滞剂
预防再梗
抗血小板 抗凝血酶 他汀类药物
扩张冠脉
硝酸脂
治疗和预防并发症 促进愈合
急性心肌梗死的溶栓治疗
ppt课件
1
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
ppt课件
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
• 目前 AMI的近期死亡率 6% to 9%
ppt课件
10
急性心肌梗死治疗的衍变
1912年 —— 60年代中期： CCU前时代
卧床 率 30% 减轻症状 住院死亡
ppt课件
12
AMI的再灌注治疗
ST 抬高
பைடு நூலகம்
阿司匹林 <12 h >12 h
适合溶栓治疗
不适合溶栓治疗
不能行血运重建治疗
症状是否缓解?
是 溶栓治疗 直接 PTCA or CABG
否
药物保守治疗: ACE inhibitors b-blocker ? Nitrates
考虑血运重建
住院死亡率 15%
11
AMI 治疗现代策略
一般处理
• 镇静 • 减轻心脏工作负荷 • 开放梗死相关动脉至 TIMI 3 flow • 预防再梗
针对性治疗
开通梗死相关动脉
溶栓 PCI CABG
减少复发的触发因素
卧床 血压控制 b-阻滞剂
预防再梗
抗血小板 抗凝血酶 他汀类药物
扩张冠脉
硝酸脂
治疗和预防并发症 促进愈合
急性心肌梗死的溶栓治疗
ppt课件
1
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
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ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
• 目前 AMI的近期死亡率 6% to 9%
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10
急性心肌梗死治疗的衍变
1912年 —— 60年代中期： CCU前时代
卧床 率 30% 减轻症状 住院死亡
心梗溶栓治疗PPT课件
5 ． ST 段 下 降 的 心 梗 不 溶 栓 6．非Q波性心梗不溶栓 7．不稳定心绞痛的病人不溶栓 8．泵衰竭不溶栓
2．禁忌症
（1）活动性出血 (2)3个月内有脑出血者 (3)2周内有大手术史 （4）出血休克 （5）不能压迫止血的动做穿刺者 （6） 妊娠（7）严重的未控制的高血压 （8）长时间的心%左右， 单 用 溶 栓 10.4%(SK), ASP 10.7% ，链激酶＋ ASP 为 8 ％ ， SK ＋ ASP+ACEI 7 ％（ ISIS2 结果）
二．溶栓的目的
1．尽早、充分开放梗塞相 关冠状动脉 2．尽可能抢救缺血濒性死 亡的心肌，保存左室功能
3 ．降低死亡率，改善远期后 4 ．预防缺血或梗塞的延展、 复发
相对禁忌： （1）超75或80岁 （2）有SK过敏者，用 Uk或rtPA
ISIS ：国际心肌梗塞生存研究 GISSI ：意大利心肌梗塞干预 试验
四．溶栓制剂
第一代：链激酶，尿激酶 第二代：选择性纤溶剂，有：重组组织 型纤维蛋白溶酶原激剂（rt-PA）；链尿 激酶纤维蛋白溶栓原激活剂（SCUPA）及 乙酰纤维蛋白溶酶尿链激酶活剂复合物 （APSAC）
例数 距发病时间(分) 血管开通率% 4周病死率% 总出血% 脑出血%
尿激酶 去纤酶
272 227.7±83.5 256 240.7±84.7
58.1 40.6
8.1 17.6
11.0 27
0.4 0.8
五．联合用药
1．阿斯匹林 ASP 国际心肌梗塞存活率研究（ISISZ）分 4 组 AMI ， 5 小 时 左 右 病 人 （ 1 ） SK 组 (2)ASP组 (3)SK+ASP (4) 安慰剂组
335 例 AMI ,5 周总病死率 8.4%, 过 敏反应 5.1% ，无过敏性休克，出 血9.8%，仅1例胃肠出血，低血压 发生率 14.3%, 均不需停用 SK ，无 脑出血,再灌注率为66.6％
心肌梗塞的溶栓治疗及护理ppt课件
• 定期复查 出院后１个月内来院复查１～２次， 以后每１～２个月复查１次，若有不适（胸痛、 气促、大汗等），随时来院就诊
2021精选ppt
28
2021精选ppt
29
吸氧
避免情绪紧张，心理护理
2021精选ppt
17
溶栓后的护理
ECG：
3h内30min/次
1
过敏反应的
6
观察
观察胸痛
2
的改变
再灌注心律
3
失常的监测
护理
5
出血、 低血压的 观察
4
2021精选ppt
心肌酶学监测 24h内Q2h.
18
溶栓后观察
• 密切观察生命体征的变化，溶栓治疗24h内 可并发各种心律失常，3小时内以室性早搏 多见
2021精选ppt
8
急性心肌梗死恢复血流灌注的方法
• 溶栓治疗 • 介入治疗(PCI) • 冠脉搭桥手术（CABG）
2021精选ppt
9
溶栓治疗
• 溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新 鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复 组织和器官的血流灌注
2021精选ppt
10
溶栓的适应症
1.自胸痛开始计时，发病时间<12小时； 2.心电图ST段提高至少在两个相邻的导联
2021精选ppt
22
护理措施
5 按医嘱应用扩冠药物，应用硝酸甘油时注意观察 药物的毒副作用，如血管性头痛，血压降低， 率增快等
6 按医嘱应用抗凝，抗血小板聚集药物，如速碧林 ，阿司匹林
7 做好病人的心理护理，解释疼痛的原因及治疗， 护理措施，以解除病人的恐惧心理
2021精选ppt
23
护理措施
溶栓后尽快转运到可实施PCI医院 溶栓成功：CAG，必要时血运重建，最佳时 机3-24h 溶栓失败:（60minST<50%)补救PCI，再次闭塞，紧急PCI
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吸氧
避免情绪紧张，心理护理
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溶栓后的护理
ECG：
3h内30min/次
1
过敏反应的
6
观察
观察胸痛
2
的改变
再灌注心律
3
失常的监测
护理
5
出血、 低血压的 观察
4
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心肌酶学监测 24h内Q2h.
18
溶栓后观察
• 密切观察生命体征的变化，溶栓治疗24h内 可并发各种心律失常，3小时内以室性早搏 多见
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8
急性心肌梗死恢复血流灌注的方法
• 溶栓治疗 • 介入治疗(PCI) • 冠脉搭桥手术（CABG）
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9
溶栓治疗
• 溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新 鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复 组织和器官的血流灌注
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10
溶栓的适应症
1.自胸痛开始计时，发病时间<12小时； 2.心电图ST段提高至少在两个相邻的导联
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22
护理措施
5 按医嘱应用扩冠药物，应用硝酸甘油时注意观察 药物的毒副作用，如血管性头痛，血压降低， 率增快等
6 按医嘱应用抗凝，抗血小板聚集药物，如速碧林 ，阿司匹林
7 做好病人的心理护理，解释疼痛的原因及治疗， 护理措施，以解除病人的恐惧心理
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23
护理措施
溶栓后尽快转运到可实施PCI医院 溶栓成功：CAG，必要时血运重建，最佳时 机3-24h 溶栓失败:（60minST<50%)补救PCI，再次闭塞，紧急PCI
急性心梗溶栓的护理ppt课件
患者男，54岁，9h前于睡眠中无明显 诱因出现胸骨后疼痛，为压榨样疼痛。 6h前于外院行心电图示：窦性心率，Ⅱ、 Ⅲ、avF ST段抬高1.0cm，Ⅲ见q波，
心肌酶：CK 1049U/L, LDH 377U/L , CK-MB 83U/L
1患者考虑什么诊断？
23
Thanks!
急性心梗溶栓的护理 ppt课件
19
溶栓后-抗凝治疗阶段
静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据 APTT值调整剂量，维持APTT为正常的 1.5~2倍或60~80秒。
皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
急性心梗溶栓的护理 ppt课件
20
其他护理
1 抗凝治疗初期--卧床休息，避免不必要的翻动， 限制亲友探视
⑤心源性休克
⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
急⑨性心梗曾溶栓的有护理链ppt课霉件 素用药史（5d内），或既往有过敏史
8
溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他 卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层
急性心梗溶栓的护理 ppt课件
(2)若症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗； 如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首
先溶栓治疗。
急性心梗溶栓的护理 ppt课件
4
发病时间与溶栓病死率降低的关系
40
每
35
千
30
例
25
挽
20
救
15
病
10
人
5
数
0 0--1
急性心肌梗死的溶栓治疗讲课PPT课件
应同时测定ＡＬＴ ,ＡＳＴ >ＡＬＴ方有意义；
三、溶栓治疗
1．溶栓的适应证：明确诊断为STEIMI，并符合下列情况： （1）症状<12h，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢体导联ST段 抬高≥0.1mV或新出现（可能新出现）的左束支传导阻滞的患者。 （2）STEMI症状出现12～24h内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ST 段抬高(非ST段抬高心肌梗死及不稳定心绞痛，溶栓治疗不但无益，可能有 害)。 （3）心源性休克者如无PCI或CABG条件，或明显延迟，则可给予溶栓治疗。 （4）右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效不确切，如不 能行PCI，仍可考虑溶栓治疗。 （5）心肺复苏过程中进行溶栓可能无效。
（6）年龄>75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应慎重选择剂量 并密切注意出血并发症。
2. 溶栓的禁忌证：
绝对禁忌证：（1）出血性卒中或原因不明的卒中； （2）6个月内的缺血性卒中； （3）中枢神经系统创伤或肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤 ； （4）近期（3周内）的严重创伤、手术、头部损伤； （5）近期（1个月）消化道出血 ； （6）主动脉夹层； （7）出血性疾病； （8）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺或血管穿刺 ）。
急性心肌梗死的溶栓治疗
上海市第七人民医院 张洁函 2013－11－6
一、什么是溶栓 是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再 通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。溶栓 与PCI都是再灌注治疗的方法。
自从1959年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于 治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死 、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治 疗。
4. 溶栓成功后7－10天进行PCI。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
规范操作流程
02
确保溶栓药物的正确使用，严格控制用药剂量和时间，减少过
敏反应的发生。
严密监测和及时处理
03
对患者的病情和反应进行严密监测，一旦出现不良反应或并发
症，及时采取有效措施进行干预和治疗。
05 静脉溶栓疗法与其他治疗方式的比较
CHAPTER
介入治疗与静脉溶栓疗法的比较
介入治疗
通过导管将药物直接注入冠状动 脉，使闭塞的血管迅速开通，恢 复心肌灌注。适用于发病时间短 、血管阻塞严重的患者。
静脉溶栓疗法定义
• 静脉溶栓疗法是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内血栓 溶解，恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死的范围，是急性心肌 梗塞的紧急治疗措施之一。
静脉溶栓疗法的目的
01
尽快溶解冠状动脉内的血栓，恢 复冠状动脉的血流，挽救濒死的 心肌，降低心肌梗死的范围和严 重程度，改善患者的预后。
02
静脉溶栓疗法可能的风险和并发症
出血
再次心肌梗塞
溶栓药物有导致出血的风险，包括颅 内出血和内脏出血等。
溶栓治疗后，部分患者可能再次发生 心肌梗塞。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低静脉溶栓疗法的风险
严格掌握适应症和禁忌症
01
确保患者符合溶栓治疗的条件，排除禁忌症，降低出血风险。
冠状动脉搭桥手术
通过手术将一段健康的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复血液流 通。适用于病情严重、血管阻塞程度严重、无法通过其他治疗方式改善的患者 。
机械通气
通过机械装置辅助呼吸，改善缺氧症状，缓解呼吸困难。适用于心肺功能不全 、呼吸衰竭的患者。
06 急性心肌梗塞的预防与日常护理
心梗溶栓ppt课件
心梗溶栓
• 近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究， 急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞 治疗中的重要常规治疗，该治疗可使： 患者住院病死率下降 心肌梗塞面积缩小 20-50% 20-35%
由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者
占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该
比率将可提高
• 尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，
颅内出血
其它较轻并发症
1%
10%
rt-PA出血并发症较尿、链激酶高
• 容易误溶的临床情况
1. 过早复极综合征
2. 冠脉痉挛 3. 陈旧心肌梗塞伴室壁瘤 4. 急性心包炎、肥厚梗阻型心肌病，急性 病毒性心肌炎 5. 急性脑血管意外, 急腹症伴心电图ST抬高
• 以下情况可考虑急诊PTCA
(设备、人员技术精良为前提）
0
1
闭塞
线通
2
3
部分开通
全部开通
• 尿激酶
UK
产生: 是人尿或人工培养人肾细胞提取活性蛋白
特点: 无抗原性
国外价高, 国内价低, 国内使用最多
（南京、天普诺欣）
出血并发症少、疗效中等 用法：5%G.N 100 200ml/小时速度 UK150万u 静脉60滴/分(30分钟完成)
• 链激酶SK
生产: C组B型溶血链球菌产生的一种蛋白
（1）心肌梗塞面积大，伴血液动力学不稳定， 如出现心源性休克 （2）溶栓疗法有禁忌或溶栓失败
>75岁
4.2人
GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2 老年人不能成为禁忌(一般认为75岁为界)
GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率
• 近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究， 急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞 治疗中的重要常规治疗，该治疗可使： 患者住院病死率下降 心肌梗塞面积缩小 20-50% 20-35%
由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者
占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该
比率将可提高
• 尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，
颅内出血
其它较轻并发症
1%
10%
rt-PA出血并发症较尿、链激酶高
• 容易误溶的临床情况
1. 过早复极综合征
2. 冠脉痉挛 3. 陈旧心肌梗塞伴室壁瘤 4. 急性心包炎、肥厚梗阻型心肌病，急性 病毒性心肌炎 5. 急性脑血管意外, 急腹症伴心电图ST抬高
• 以下情况可考虑急诊PTCA
(设备、人员技术精良为前提）
0
1
闭塞
线通
2
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部分开通
全部开通
• 尿激酶
UK
产生: 是人尿或人工培养人肾细胞提取活性蛋白
特点: 无抗原性
国外价高, 国内价低, 国内使用最多
（南京、天普诺欣）
出血并发症少、疗效中等 用法：5%G.N 100 200ml/小时速度 UK150万u 静脉60滴/分(30分钟完成)
• 链激酶SK
生产: C组B型溶血链球菌产生的一种蛋白
（1）心肌梗塞面积大，伴血液动力学不稳定， 如出现心源性休克 （2）溶栓疗法有禁忌或溶栓失败
>75岁
4.2人
GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2 老年人不能成为禁忌(一般认为75岁为界)
GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率
急性心肌梗死的溶栓治疗精品PPT课件
32
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
他汀：早期使用，无需考虑胆固醇水平， 应控制LDL-C ＜1.8mmol/L
28
溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束!
STEMI患者溶栓治疗后，3～24小时内应转 至上级PCI医院行冠状动脉造影检查
快速、安全、平稳
29
30
31
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
23
24
溶栓开始后60-180min内应密切监测临床症 状、心电图ST段变化及心律失常
25
间接判定指标： 1.60-90min内心电图抬高的ST段至少回落
50% 2.cTn峰值提前至发病12h内,CK-MB酶峰提前
到14h内 3.2h内胸痛症状明显缓解 4.2-3h内出现再灌注心律失常
直接判定指标：冠脉造影
化验：凝血功能、血常规、电解质、肾功能、 心肌坏死标志物、血气分析、BNP/NTproBNP、D-二聚体等
维持血钾>4.5mmol/L
22
抗血小板治疗：
阿司匹林300mg负荷+75~100mg/d； 氯吡格雷300~600mg+75mg/d或替格瑞洛180mg负 荷+90mg bid
抗凝治疗：
普通肝素5000u（60-80U/kg）iv+12U/（kg·h）ivgtt， 维持48小时。监测APTT或ACT至对照值的1.5-2.0倍。 应选普通肝素，而非低分子肝素。
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
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讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
他汀：早期使用，无需考虑胆固醇水平， 应控制LDL-C ＜1.8mmol/L
28
溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束!
STEMI患者溶栓治疗后，3～24小时内应转 至上级PCI医院行冠状动脉造影检查
快速、安全、平稳
29
30
31
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
23
24
溶栓开始后60-180min内应密切监测临床症 状、心电图ST段变化及心律失常
25
间接判定指标： 1.60-90min内心电图抬高的ST段至少回落
50% 2.cTn峰值提前至发病12h内,CK-MB酶峰提前
到14h内 3.2h内胸痛症状明显缓解 4.2-3h内出现再灌注心律失常
直接判定指标：冠脉造影
化验：凝血功能、血常规、电解质、肾功能、 心肌坏死标志物、血气分析、BNP/NTproBNP、D-二聚体等
维持血钾>4.5mmol/L
22
抗血小板治疗：
阿司匹林300mg负荷+75~100mg/d； 氯吡格雷300~600mg+75mg/d或替格瑞洛180mg负 荷+90mg bid
抗凝治疗：
普通肝素5000u（60-80U/kg）iv+12U/（kg·h）ivgtt， 维持48小时。监测APTT或ACT至对照值的1.5-2.0倍。 应选普通肝素，而非低分子肝素。
1急性心肌梗死的溶栓治疗(共32张PPT)
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
19
第十九页，共三十二页。
溶栓联合(liánhé)抗凝治疗（以下方法任选一种）
普通肝素： • 溶栓前先静脉注射普通肝素60U／kg（最大量4000U），继以12U﹒kg1﹒h-1 （ 最 大 1000U ／ h ） ， 使 APTT 值 维 持 在 对 照 值 1.5 ～ 2.0 倍 （ 约 50～70s），最多应用48h
危重病患者，呼吸支持和脓毒症
烧伤，尤其是大于30%时 过度劳累
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
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STEMI现代(xiàndài)治疗目标:
时间就是心肌,血流就是生命!溶栓重要性
Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134.
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第十三页，共三十二页。
阿替普酶：急性
ST段抬高(tái ɡāo)
型心肌梗死患者， 发病3-12小时内， 给予溶栓治疗。 发病超过12小时，
仍有胸痛，心 电图仍显示ST
段抬高者，时
间窗可延长至 24小时。
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
1酶溶栓方法(fāngfǎ)
4.除外其他引起胸痛的疾病。
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
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第五页，共三十二页。
急性前壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心电图表现
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
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3 ECG对应(duìyìng)导联改变(Reciprocal Changes)
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
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2014-10-17我院急诊心电图检查示：窦性心律， 59bpm，II、III、aVF、V7-V9导联ST段抬高0.10.3mv。
04：26
05：:44
06:32
诊断
• 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、正后壁ST
段 抬高型心肌梗死 心脏不大 窦性心律 泵功能I级
2、高血压病2级（很高危组）
溶栓方案
• rt-PA：总剂量100mg，先静脉注 射15mg，随后30min内滴注 50mg，随后60min滴注35mg
溶栓成功判断标准
直接指标 冠脉造影检查观察血管再通情况
（TIMI分级达到2、3级 者表明血管再通）
TIMI分级：
TIMI 0级：无再灌注或闭塞远端无血流
TIMI Ⅰ级：部分灌注，造影剂部分通过闭塞部 位，但不能使远端冠状动脉充分显影
性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善 或消失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。）
溶栓后心电图与溶栓前心电图对比
溶栓开始时
溶栓开始后1h
溶栓结束
溶栓结束后2h
溶栓前
溶栓结束2h
起病后14h
起病后第二天
起病后第3天
CK-MB峰值
心肌损伤标志物
急性心肌梗死溶栓治疗一例
2018-10-22
病例资料
• 1、患者陈**，男，59岁，因“胸闷2天，加重2小时余”入院。 • 2、患者于2天前跑步时出现胸痛，位于心前区，呈压迫样疼痛，
疼痛持续，活动后明显，休息时稍缓解。未治疗。入院2小时 前患者于睡眠时出现心前区疼痛较前明显加重，伴牙酸痛。 • 3、既往血压病史约5年，收缩压最高达160mmHg，未规律服 药治疗。 • 4、入院查体：Bp 144/107mmHg，HR 66bpm，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，听诊心律齐，未闻及病理性杂音。 • 5、辅助检查：如下。
• 溶栓治疗的相对禁忌证： • （1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA)； • （2）口服抗凝药物； • （3）血压控制不良：收缩压≥180 mmHg或者舒张压
≥110mmHg； • （4）感染性心内膜炎； • （5）活动性肝肾疾病； • （6）心肺复苏无效。
适应证明确，无明确禁忌证，接 诊患者后30min内行溶栓治疗。
诊断依据
• 典型胸痛症状 • 心电图动态演变
1、特征性改变： • 宽而深的Q波—病理性Q波—坏死 • ST段抬高呈弓背向上型——损伤 • T波倒置—————————缺血 2、动态性改变 • 数小时内：高大T波，二肢不对称 • 数小时后：ST段抬高，弓背向上 • 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，R波减低 • 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦、倒置 • 数周~数月：T波倒置呈“V”形
心肌标 开始升 高峰时 持续时
记物 高时间 间
间
cTnT 3~4小时 24~48小 10~14天 时
CK-MB 4小时 16~24小 3~4天 时
• 患者胸痛于溶栓结束后2h内明显 缓解
再灌注心律失常
溶中 心率44bpm
溶栓中
No Image
/10/29
.
33
• （3）ST段抬高型MI，发病时间已达12-24h，但 如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考 虑。
注意事项
• 注意： • （1）非ST段抬高心肌梗死
及不稳定心绞痛，溶栓治疗 不但无益，可能有害。 • （2）溶栓治疗不需要等待心 肌损伤标志物升高，尤其是 一些就诊较早的STEMI患者。
禁忌证
溶栓治疗适应证
• 患者应明确诊断为STEMI，并符合下列情况：
• （1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴 左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄 <75岁。
• （2）ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重 权衡利弊仍可考虑。
• 溶栓治疗的绝对禁忌证： • （1）出血性卒中或原因不明的卒中； • （2）6个月内的缺血性卒中； • （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； • （4）近期（3周内）的严重创伤、手术、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）出血性疾病； • （8）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺）。 •
TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠 状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢
TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内 能迅速充盈和清除
溶栓成功判断标准
• 心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%。 • 血清CK-MB峰值提前出现（14小时内） • 胸痛2h内基本消失 • 2小时内出现再灌注心律失常（如加速性室