心梗溶栓PPT课件
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• （3）ST段抬高型MI，发病时间已达12-24h，但 如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考 虑。
注意事项
• 注意： • （1）非ST段抬高心肌梗死
及不稳定心绞痛，溶栓治疗 不但无益，可能有害。 • （2）溶栓治疗不需要等待心 肌损伤标志物升高，尤其是 一些就诊较早的STEMI患者。
禁忌证
性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善 或消失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。）
溶栓后心电图与溶栓前心电图对比
溶栓开始时
溶栓开始后1h
溶栓结束
溶栓结束后2h
溶栓前
溶栓结束2h
Βιβλιοθήκη Baidu
起病后14h
起病后第二天
起病后第3天
CK-MB峰值
心肌损伤标志物
2014-10-17我院急诊心电图检查示：窦性心律， 59bpm，II、III、aVF、V7-V9导联ST段抬高0.10.3mv。
04：26
05：:44
06:32
诊断
• 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、正后壁ST
段 抬高型心肌梗死 心脏不大 窦性心律 泵功能I级
2、高血压病2级（很高危组）
急性心肌梗死溶栓治疗一例
2018-10-22
病例资料
• 1、患者陈**，男，59岁，因“胸闷2天，加重2小时余”入院。 • 2、患者于2天前跑步时出现胸痛，位于心前区，呈压迫样疼痛，
疼痛持续，活动后明显，休息时稍缓解。未治疗。入院2小时 前患者于睡眠时出现心前区疼痛较前明显加重，伴牙酸痛。 • 3、既往血压病史约5年，收缩压最高达160mmHg，未规律服 药治疗。 • 4、入院查体：Bp 144/107mmHg，HR 66bpm，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，听诊心律齐，未闻及病理性杂音。 • 5、辅助检查：如下。
• 溶栓治疗的相对禁忌证： • （1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA)； • （2）口服抗凝药物； • （3）血压控制不良：收缩压≥180 mmHg或者舒张压
≥110mmHg； • （4）感染性心内膜炎； • （5）活动性肝肾疾病； • （6）心肺复苏无效。
适应证明确，无明确禁忌证，接 诊患者后30min内行溶栓治疗。
溶栓治疗适应证
• 患者应明确诊断为STEMI，并符合下列情况：
• （1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴 左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄 <75岁。
• （2）ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重 权衡利弊仍可考虑。
溶栓方案
• rt-PA：总剂量100mg，先静脉注 射15mg，随后30min内滴注 50mg，随后60min滴注35mg
溶栓成功判断标准
直接指标 冠脉造影检查观察血管再通情况
（TIMI分级达到2、3级 者表明血管再通）
TIMI分级：
TIMI 0级：无再灌注或闭塞远端无血流
TIMI Ⅰ级：部分灌注，造影剂部分通过闭塞部 位，但不能使远端冠状动脉充分显影
心肌标 开始升 高峰时 持续时
记物 高时间 间
间
cTnT 3~4小时 24~48小 10~14天 时
CK-MB 4小时 16~24小 3~4天 时
• 患者胸痛于溶栓结束后2h内明显 缓解
再灌注心律失常
溶栓中 心率44bpm
溶栓中
No Image
/10/29
.
33
诊断依据
• 典型胸痛症状 • 心电图动态演变
1、特征性改变： • 宽而深的Q波—病理性Q波—坏死 • ST段抬高呈弓背向上型——损伤 • T波倒置—————————缺血 2、动态性改变 • 数小时内：高大T波，二肢不对称 • 数小时后：ST段抬高，弓背向上 • 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，R波减低 • 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦、倒置 • 数周~数月：T波倒置呈“V”形
TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠 状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢
TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内 能迅速充盈和清除
溶栓成功判断标准
• 心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%。 • 血清CK-MB峰值提前出现（14小时内） • 胸痛2h内基本消失 • 2小时内出现再灌注心律失常（如加速性室
• 溶栓治疗的绝对禁忌证： • （1）出血性卒中或原因不明的卒中； • （2）6个月内的缺血性卒中； • （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； • （4）近期（3周内）的严重创伤、手术、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）出血性疾病； • （8）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺）。 •
注意事项
• 注意： • （1）非ST段抬高心肌梗死
及不稳定心绞痛，溶栓治疗 不但无益，可能有害。 • （2）溶栓治疗不需要等待心 肌损伤标志物升高，尤其是 一些就诊较早的STEMI患者。
禁忌证
性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善 或消失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。）
溶栓后心电图与溶栓前心电图对比
溶栓开始时
溶栓开始后1h
溶栓结束
溶栓结束后2h
溶栓前
溶栓结束2h
Βιβλιοθήκη Baidu
起病后14h
起病后第二天
起病后第3天
CK-MB峰值
心肌损伤标志物
2014-10-17我院急诊心电图检查示：窦性心律， 59bpm，II、III、aVF、V7-V9导联ST段抬高0.10.3mv。
04：26
05：:44
06:32
诊断
• 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、正后壁ST
段 抬高型心肌梗死 心脏不大 窦性心律 泵功能I级
2、高血压病2级（很高危组）
急性心肌梗死溶栓治疗一例
2018-10-22
病例资料
• 1、患者陈**，男，59岁，因“胸闷2天，加重2小时余”入院。 • 2、患者于2天前跑步时出现胸痛，位于心前区，呈压迫样疼痛，
疼痛持续，活动后明显，休息时稍缓解。未治疗。入院2小时 前患者于睡眠时出现心前区疼痛较前明显加重，伴牙酸痛。 • 3、既往血压病史约5年，收缩压最高达160mmHg，未规律服 药治疗。 • 4、入院查体：Bp 144/107mmHg，HR 66bpm，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，听诊心律齐，未闻及病理性杂音。 • 5、辅助检查：如下。
• 溶栓治疗的相对禁忌证： • （1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA)； • （2）口服抗凝药物； • （3）血压控制不良：收缩压≥180 mmHg或者舒张压
≥110mmHg； • （4）感染性心内膜炎； • （5）活动性肝肾疾病； • （6）心肺复苏无效。
适应证明确，无明确禁忌证，接 诊患者后30min内行溶栓治疗。
溶栓治疗适应证
• 患者应明确诊断为STEMI，并符合下列情况：
• （1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴 左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄 <75岁。
• （2）ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重 权衡利弊仍可考虑。
溶栓方案
• rt-PA：总剂量100mg，先静脉注 射15mg，随后30min内滴注 50mg，随后60min滴注35mg
溶栓成功判断标准
直接指标 冠脉造影检查观察血管再通情况
（TIMI分级达到2、3级 者表明血管再通）
TIMI分级：
TIMI 0级：无再灌注或闭塞远端无血流
TIMI Ⅰ级：部分灌注，造影剂部分通过闭塞部 位，但不能使远端冠状动脉充分显影
心肌标 开始升 高峰时 持续时
记物 高时间 间
间
cTnT 3~4小时 24~48小 10~14天 时
CK-MB 4小时 16~24小 3~4天 时
• 患者胸痛于溶栓结束后2h内明显 缓解
再灌注心律失常
溶栓中 心率44bpm
溶栓中
No Image
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33
诊断依据
• 典型胸痛症状 • 心电图动态演变
1、特征性改变： • 宽而深的Q波—病理性Q波—坏死 • ST段抬高呈弓背向上型——损伤 • T波倒置—————————缺血 2、动态性改变 • 数小时内：高大T波，二肢不对称 • 数小时后：ST段抬高，弓背向上 • 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，R波减低 • 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦、倒置 • 数周~数月：T波倒置呈“V”形
TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠 状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢
TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内 能迅速充盈和清除
溶栓成功判断标准
• 心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%。 • 血清CK-MB峰值提前出现（14小时内） • 胸痛2h内基本消失 • 2小时内出现再灌注心律失常（如加速性室
• 溶栓治疗的绝对禁忌证： • （1）出血性卒中或原因不明的卒中； • （2）6个月内的缺血性卒中； • （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； • （4）近期（3周内）的严重创伤、手术、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）出血性疾病； • （8）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺）。 •