颌骨骨折手术中坚固内固定技术的应用
自制下颌骨骨折复位牵引器在坚固内固定术中的应用
Ｙ ｌ ｎ ｅ ａ．． ｅａｔ ｅｔｆＳ ｍａ ｌ ｙＡ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｉ ｅｇ ｕｎｔ ｎ ｌ ｎｖｒｔ． ｏｇｉｏ ２０ ７ Ｃ ｉ ． ． ｅａ ｍ ｍ ｏ Ｓｏ ｕ ａｇ ， １１Ｄｐ ｒ ｎ ｔ ｔ ｏ ，ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｅ ｎ ｇ ａｉ ａ ｉ ｓｙ Ｔｎｌ ８ ０ ， ｈｎ ２ Ｄ ｐ ￣ ｅ ｔ— ｉ ｔ ｍ ｏ ｏ ｏ ｇ ｆ ａ ｄ ｐ ａｏ ｉ ｆ ｍ ｏ Ｕ ｅｉ ａ０ ａ ｆ ｍ ｔ ｏｙＺ ａｕｅ ｏｎ Ｈ ｓｉ ｌ ｎ ｌ ｏ ａｏ ｇ ，ｈ ｌ ｕ￣ ｏ ｔ Ｔ ｇｉ ． ｌ ｔｃ ｐａｏ ｏ ａ ｆ
自制 下 颌 骨 骨 折 复 位 牵 引 器 在 坚 固 内 固定 术 中 的 应 用
王俊 海 张 淑 华 赵 玉 良 刘 伟 华
内蒙古民族 大学附属 医院 口腔科 （ 内蒙古 通 辽 ０ ８０ ） ２ ０ ７
【 中图分类号 】７２４ Ｒ ８． 【 文献标识码】 Ａ
通辽 市扎鲁特旗 医院１腔科 ： ７
到术前咬合 关 系。６ ８例术后 Ｘ线复查未见骨折愈合不 良或假 关节形成 。结论 在 下颌 骨骨 折 坚固 内固定手 术 中应 用 自制 下颌 骨骨 折复位 牵引器能够使 骨折 复位 更加接近 于伤 前的解剖 形 态， 避免 出现骨折 线过 紧或过松 而发 生铪 干扰 问题 。具有操作 简便 、 固定 可 靠、 疗效确切 、 患者痛苦 小、 恢复快等优 点 ， 值得 临床推广应 用。 【 关键词 】 下颌 骨骨折 复位 牵引器 专利 坚 固内固定术 应用
ｆｅ ｏ ｉ ｆｃｉ ｎ ａ ｄ ｈ ￣ｉｇ ｉ ｔｇ ． ｈ ｃ ｌ ｄ ｎ ｅ ａｉｎ ｏ ｌｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒｄ ｔ ｒ ｏ ｅ ａｉｅ ｓａｅ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｏ ｍａｕ ｉｎ ａ ｄ ｒ ｅ ｆ ｍ ｎｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ｎ Ｉ ｓ ｅ Ｔ ｅ ｏ ｃｕ ｉｇ ｒ ｌｔ ｆ ａ ｉ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｔｔ ． ｒ ｏ ａ ｏ ｌ ａ ｅ ｏ ｖ ｈ ｒ ｅ ｅ ｎ ｌ ｎ ｏ ｎ ｐ ｅ ｄ ａ ｔ ｕ ａｉｎ ｆｒ ｔ ｎ ｆ ｍ ｘ ｍｉ ａｉｎ ｏ —ｒｙ ｉ ８ ｃ ｓ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ａ ｐ ｉａｉ ｎ ｏ ｅ ｓ ｌ ｓ ｕ ｏ ｒｉ ｌｔ ｏ ｍａ ｉ ｏ ｅ ａ ｎ ｔ ｆ ｃ ｏ ｏ ｒ ｏ Ｘ ａ ６ ａ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ｐ ｌ ｔ ｆ ｈ ｅｆ—ｍａ ｅｏ ｔ ｏｅ ｉｎ ｏ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｒ ｎ ｃ ｏ ｔ ｄ ｒｈ ｔｒｏ ｍａ ｄ ｂｅ ｆ ｃｕ ｅ ｆ ｒ ｉ ｎｅ ａ ｘ ｔ ｎ ｉ ａ ｆ ｃ ｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ａ ｄ ｈ ｖ ａ ｉ ｕ ｏ ｄ ｑ ａ ｉ ． ｎ ｉ ｔｒ ｌｆ ａｉ ｓ ｎ ｅｆ ｔ ｔ ｏ ｎ ａ ｅ ｖ ｒｏ ｓ ｇ ｏ ｕ ｔ ｎ ｉ ｏ ｅ ｖ ｌ ｙ
手术讲解模板：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
术后处理： 3.优质合金或钛钢板可不需拆除。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
1.错 （异体字）是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通 过适当调合即可解决。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
2.局部感染 对于骨折线上的牙齿，应非 常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的 牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止 随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例 应进行早期、及时处理，采取局部引流和 全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无 需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数 骨愈合仍可完成。
下颌骨骨折切开复位 内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
下颌骨骨折切开复位内固定术
科室：口腔科 部位：口腔
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
麻醉： 一般全身麻醉，酌情局部麻醉。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
概述：
下颌骨骨折切开固定术用于下颌骨骨折的 治疗。 此技术是Michelet在1973年报告 的，它是以颌骨外侧骨皮质为固定基础， 又称为“单纯骨皮质接骨术”。Champy在 1978年用这种方法进行实验研究并用于临 床病例，取得了满意效果。随着临床上的 广泛应用又做了很多改进，例如将人体钢 材质的
另一种微小型钢板系列由Vitallium制成， 螺钉φ0.8mm微型钢板是小型钢板 （Miniplate）的微型化，全部尺寸缩小 50%以上，设计了不同形态，如直型、 “L”、“T”、“H”型，以适应面中部 骨髂各解剖区的需要，可三向弯曲、柔韧 性可使之与骨面贴合。操作要求较精细， 需要用2～
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
坚强内固定手术治疗颌骨骨折46例临床分析
Ｋｅ ｒ ｓ ｒｇｄｉｔ ｒ ａ ｉａｉｎ；ａ ｆａ ｔ ｒ ；ｉ ｎｃｍｉｒ ｓ ｌ ｔ ｙｗｏ ｄ ｉｉ ｎｅ ｎ ｌｆ ｔ ｘ ｏ ｊｗ ｒ ｃｕ ｅ ｔ ａ ｉ ｃｏ ｐｉ ｔ ｎ
・９ ・ ８
Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｆｅ ． ０ ２， ｌ２ ． ｒ ｃ ｅ ｉｇｏ ｉ ｃ ｌ ｎ Ｍ ｄ ｃｎ ， ｂ ２ １ Ｖｏ １ Ｎｏ ２
文 章 编 号 ：６ １ ６ １ ２ １ ） ２ ０ ９ 一 Ｏ １ ７ —８ ３ （ ０ ２ ０ — Ｏ ８ ２
１ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
在颌 骨骨 折 治 疗 中待 利 用 牙 行 骨 折 段 的 固位 ，
应尽 量保 留。
１ ４ ４ 骨折 段 的正确 复 位 和可靠 的固定 ．．
为 了避免 发 生 错 位 愈合 ， 尽早 进 行 骨 折 段 的 应
复位 和 固定 。
本组 ４ ６例 中 ， ２ 男 ９例 ， ６ ． ； １ 占 ３ ０ 女 ７例 ， 占
ｏｄ Ｔｈｅ ｄｉｆ ｒ ｎｔｓ ｓ： ｆｅ ｅ ｈａｐ ｓ ｏ ｉａ ｃ ｍ ｉｒ ｓ ｉ ｒ ｅ ｏ ｓ ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｅ ｎａ ｉ ａｔｏｎ ｏｐｅ ａ ｉｎ． ｓ ｔ Ｆｏｒ ｙ ｅ ｆｔｔ ｎｉ ｃ ｏ ｐｌｎｔｗｅ ｅ ｕｓ ｄ ｆ ｒ ４６ｃａ ｅ ｔ ｎｔ ｒ ｌｆｘ ｉ ｒ ｔｏ Ｒｅ ｕｌｓ： ｔ—
１ ５ 固 定 材 料 ．
交 通 事故 伤 、 伤 、 伤及 斗 殴伤 。 跌 工
１ ３ 骨折 部 位 ． 上颌骨骨折 １ ４例 ， ３ ． ； 颌 骨 骨 折 ３ 占 ０４ 下 ２ 例 ， ６ ． ％。上颌 骨 Ｉ 占 ９６ 型骨 折 ７例 ， １ ． ，１ 占 ５２ １ 型骨 折 ４例 ， ８ ７ ， 占 ． Ⅲ型 骨折 ３例 ， ６ ５ ； 占 ． 下
坚强内固定技术在颌骨骨折治疗中的应用
坚 强 内 固定 技 术在 颌 骨 骨折 治 疗 中 的应 用
丰 景
（ 南省信 阳 市中心 医院 口腔科 ， 阳 ４ ４ ０ 河 信 ６ ００）
【 摘要】 目的 探 讨坚强 内固定技术在颌骨骨折治疗 中的临床应 用价值。方法 对 ３６ ８ 例颌 骨骨折病例 ， 坚强 内固 行
定技术治疗 ， 分别在术后 １个 月、 月和 ６个 月复查 ， ３个 拍摄 Ｘ线或 Ｃ Ｔ片， 观察患者 面部 形 态、 骨折线对 位愈合情 况、 咬
参考文献
１ 候祚 琼， 宋业光 ， 张亚军 ， 关于隆乳术麻 醉方 法有效性的思考． 等． 实
用 美 容整 形 外 科 杂 志 ，０ ２ １ （ ） ２９ ２ ０ ，２ ６ ：９ ．
２ Ｒｅｎ ａｔＩＪ， ｕ ＤＲ ， ｒ ｅ １ Ｏｕｐ ｔｅ ｔｇ ｎ ｒ ａ ａ ｓｈ ｓａ： ｉｈ ｒ ） Ｇｒｍ Ｂｅｒ Ｊ，ｔａ． ｔａｉｎ ｅ ｅ￣ ｎ ｅｔｅｉ ａ ｙ ｃｍｐ ｒｓｎｏ ｏ ｉａｉｎ ｏ ｄ ｚ ｌｍ ｌｓｐｏ ｏｏ ｎ ｏ ｏｏ － ｏ ａｉｏ ｆａｃ ｍｂｎ ｔ ｆｍｉａ ｏａ ｐｕ ｒｐ ｆｌａ ｄｐｒｐ ｆｌａ ｏ
ｌ ｅ ＪＣ ｉ ｎ ｓ ，９ ７ ９ １ ０ ｏ ． ｌ Ａ ｅｔ １ ９ ， ： ３ ． ｎ ｎ ｈ
３ 庄心 良， 曾因明 ， 陈伯銮． 代麻醉学． ３版． 现 第 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ，０ ３４ ５ ２０ ：８ ．
（ 收稿 日期 ：０７— ２—０ ） ２０ ０ ６
（ 本文编辑 ： 傅利霞）
ｆ ｃ ｒ． ｔｏ ｓ ｈｅ ｕ ｄｅ ｎ ｉ ｔ ｒ ｔ ｅ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｒｅｈ ｎ ｒｄａ ｄｅｇ ｙ—ｓ ａ ｅ ｔ ｗｔ ｊｗ ｆ ｃｕｅ ｅｅｔ ａ ｄｂ ｉｉ ｉｔ ａ ａｕ ｈ ｉ ｐｔ ｎｓ ｉ ａ ｒ ｔｒｓｗ ｒ ｒ ｔ ｙｒ ｄ ｎ ｒ ｌ ｘ ｉ ｈ ａ ｅ ｅ ｇ ｅ ｎ
微型钛板坚固内固定技术在下颌骨骨折治疗中的临床应用
维普资讯
新疆 医科 大 学学 报
Ｊ ＯＵＲ Ｉ Ｏ Ｉ Ｉ ＮＧ ＭＥ Ｃ ＵＮＩ Ｅ Ｉ Ｙ ２ ０ ａ ，５ １ ＮＡ Ｆ Ｘ ＮＪＡ ＤＩ Ａ１ Ｖ ＲＳＴ ０ ２Ｍ ｒ ２ （）
８ １
正 畸 临床 用 身高 标 准生 长 曲线 的研 究 及绘 制
取 ５２ ０ ８ 名乌 鲁木齐 市城 乡汉 族 ７ ｌ ～ ８岁汉族 中小学 生的身高资料 ， 绘制适舍乌鲁木齐市学 生的正畸临床用身高
标准生长曲线及年 增长量 曲线。 果 ：（） 结 １女性学生身高高峰期大致为 １． ２ ４岁 ， 蜂期约 ５年 ， 男性学生高峰期在 ｌ ３ 岁左 右 ． 峰期约 ６ 。 年 高峰 期跨度约 为 ５年。 ２ 无论城 市或 多村 ． 女性 学生早期生长趋 势较 为一致 ， （） 男、 高峰期后身 高有明显差 距； 城市 多村同性别 学生生长趋势较 为一致， 市男性或女性学生身高略高于 乡村 同性别学生 。结论 ： 城 标准生长曲线可用于判断患者生长发育状 态 ． 为正畸诊断 、 治疗提供科学依据。 关键词 ： 畸学 ：身高；标准生长曲线 正 中圉分娄号 ： ７ Ｒ１９ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ９５５ （０ ２ ０—０ １０ １０ ５ １ ２ ０ ） １０ ８ ３
颌骨骨折切开复位内固定术
3
术后护理：加强 术后护理，预防 感染和出血等并
发症
4
定期复查：术后 定期复查，及时 发现和处理并发
症
谢谢
骨折不愈合：骨折 后长时间不愈合， 影响咬合功能或面 部外形
骨折畸形愈合：骨 折愈合后出现畸形， 影响咬合功能或面 部外形
骨折感染：骨折后 出现感染，影响咬 合功能或面部外形
骨折后遗症：骨折 后出现神经损伤、 血管损伤等后遗症， 影响咬合功能或面 部外形
手术禁忌症
01
严重骨质疏松
03
严重高血压、心脏病等基础疾病
复查注意事项： 保持伤口清洁， 避免感染，遵医 嘱进行功能锻炼
手术并发症及处理
常见并发症
1 出血：术中止血不彻底，术后出血 2 感染：手术部位消毒不严格，术后感染 3 骨折不愈合：固定不牢固，骨折断端对位不良 4 神经损伤：手术操作不当，损伤神经 5 关节僵硬：术后康复锻炼不足，关节活动受限 6 骨不连：骨折断端血供不良，骨不连
手术切口：选择合适的手术切口，
固定方式：选择合适的固定方式，
0 3 避免损伤重要神经和血管
0 4 确保骨折复位和固定效果
0 5 术后护理：做好术后护理，预防 感染和并发症
0 6 康复训练：指导患者进行康复训 练，促进骨折愈合和功能恢复
术后护理
术后饮食
术后6小时内禁食
术后6小时后可进食流质 食物，如米汤、果汁等
处理方法
01
出血：止血、输血、 抗凝治疗
02
感染：抗生素治疗、 清创、引流
03
神经损伤：神经修复、 康复治疗
04
骨折不愈合：再次手 术、植骨、固定加强
05
关节僵硬：康复治疗、 关节松解
颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者临床护理路径的探讨
１ ２月于本 院 口腔颌 面外科 采用 微型钛板 坚 固内 固定 术治疗 颌
骨骨折患者 ，２ 患者术 后 咬合关系 、 １０例 外观 恢复 良好 ， 取得 满
意的疗效。现将 护理体会 总结如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
不 能吃 坚 硬食 物 ， 以免 重 复 骨 折 。 １４ 评 价 指标 ．
数据均采用均数 ± 准差 （ 标 ±ｓ 表示 ， 间采 用 ｘ 检验 和 ｔ ） ２组 检验进行统计学分析 ， Ｐ＜ ．５为有统计学意义 。 以 ００
２ 结 果
２ Ｉ ２组手术时间及术后镇痛剂使用率 比较 （ ． 见表 ｉ ）
食欲及消化功能 ， 导致机体抵抗力下降 ， 影响骨折 的愈合 ， 甚至 由 于感染导致腮腺炎 、 中耳炎等并 发症的发生 。因此 ， 做好 口腔护
理对预防 口腔感染 、 促进骨折愈合相当重要 。由于牙间隙以及牙
护理 ， 病情观察 ， 好基础护 理 、 做 饮食 护理 、 健康教 育 ， 患者愿 使
急性期治疗 的关键是抢救 生命 ， 包扎 伤 口， 时固定骨折 ， 暂 减少 出血 ， 减轻疼痛 Ｊ 。具体措施是 ： 迅速建立静脉通道 ， ① 补充水 和电解质 ， 预防休克发生 ； 密切监测 体温 、 ② 脉搏 、 呼吸、 压。 血 注意有无颅脑损伤 的表现 ， 瞳孔改变 、 如 神志变化、 脑脊液耳漏 、 鼻漏等 ， 如有上述异 常 ， 要立即通知医生和联 系神经外科 医生会 诊 ； 因下颌骨骨折及 上颌 骨骨折横 断骨折下 坠移位影 响呼吸 ③ 者， 应设法 将移位 的组织 和骨块临时复位 ， 对于吸人性 窒息 ， 应 立 即配合 医生进行气管切开术 ； 注意观察有 无重要脏器伤 和 ④
钛板坚强内固定治疗口腔颌面部骨折的临床应用
【 中图分 类 号】 ７ ２４ Ｒ ８ ．
【 文献 标 识码 】 Ｂ
［ 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ （ ） ０ ６ — ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ３ ａ 一 １ ３ ０
近年来 ， 口腔颌 面外 伤 的发 生 率 呈 上 升 趋 势 ， 以交 通 尤 事故 和 工伤 为 多 。随着 口腔 材料 的发 展 ， 坚强 内固定 技 术 已 成 为治 疗 颌 骨 骨 折 的首 选 方 法 。 本科 ２ １ ０ ０年 １月～ ０ １年 ２１ １ ０月 收治 下 颌 骨骨 折 患 者 ７ ８例 ， 用 小 型钛 板 坚 强 内同定 采 （ｉｉ ｎｅｎ ｌ ｘ—ｉｎ Ｒ Ｆ） 取 得 了 良好 的 临 床 效 果 ， 总 ｒ ｄ ｉｔｒａ ｆ ａ ｔ ， Ｉ ， ｇ ｉ ｏ 现
２２ ３ 第ｌ 第 期 ０ 年 月 ９ ７ １ 卷
・医护 论 坛 ・
钛 板 坚强 内固定治疗 口腔 颌 面部骨折 的临床应用
刘 学 军 王 乐 ４ ２０ ６ ００ 河 南 省漯 河市 第 二人 民医 院 口腔科 。 南漯 河 河
【 要】目的 探讨 口腔颌 面 部骨 折 的特 点及 治 疗方 法 ，总结应 用 钛 板 坚强 内 固定 治 疗 颌 面部 骨 折 的体 会 。 方 法 对 摘 １ ７例 颌 面部 骨 折 患 者 的临 床 资 料进 行 回顾 ， 析损 伤 原 因 、 ８ 分 骨折 类 型 、 部位 、 合并 伤 、 治疗 方 法 及 术后 疗 效 。 结 果
颌面 部 骨折 ， 能促 进颌 面部 功能 的恢复 ， 防止 面部 畸 形 ， 强 内 固定 技术 是 实现 颌 面部 骨折 Ｉ期愈 合 最 直接 的手段 ， 坚
是一 种 理想 的治 疗 方法 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颌骨骨折手术中坚固内固定技术的应用
作者：杜忠洪
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0277－01
【摘要】目的评估颌骨中坚固内固定技术的可靠性及其效果，探讨其优缺点，论述坚固内固定技术的发展及新进展。
方法综论坚固内固定技术在颌骨骨折中的应用以及颌骨骨折中坚固内固定技术的使用方法。
结果坚固内固定技术特别是非加压单层骨皮质固定的小型夹板（钛板）在复位固定颌骨骨折中驿于恢复咬合关系、促进骨折愈合、改善改口度中有积极意义。
结论颌骨骨折中应用坚固内固定技术固定（参考Champy方法）效果可靠，避免颌间栓结或缩短栓结时间，对颞下颌关节功能影响小，使骨折达到工期愈合，较传统的颌骨结扎及钢丝栓扎固定有明显优点。
【关键词】颌骨骨折；创伤；骨折固定术
早期复位、固定和功能运动治疗，是确切性治疗四肢骨折的三大原则，而颌骨骨折不同于长管状骨折，它的显著特殊性在于颌骨体上存在一排弓形牙列并在上下颌骨体上形成正常咬牙合关系，情理咀嚼功能。
判定颌骨骨折效果的优劣，常以能否恢复上下牙齿的咬合关系作为最主要的标志之一。
而保持骨段间的稳定性是骨段间愈合的首要条件之一，坚固内固定技术提供的三维方向稳定性改变了骨折断面的迅速增殖，从而加速了骨段间的愈合速度，提高了骨折间的稳定性，使颌骨的功能得以迅速恢复。
随着坚固内固定技术的断发展改进，用于RIF的夹板和螺钉也发生了变化，使手术后颌间栓结时间明显缩短，或避免了颌间栓结，减少了因长期
颌间栓结带来的各种弊端，使期成为医患双方易于接受的一种新型固定技术。
一坚固内固定技术的发展
传统的颌间栓结固定，乃至骨缝合、骨钉外固定，早期普通不锈钢等都是以Ⅱ期间接愈合模式完成骨折愈合的。
在下颌骨骨折时，咀嚼力作用于牙槽嵴上的张力对骨折的愈合最为不利应尽量中和，夹板放置的位置应在骨折面中点，但在解剖上，此处易损伤牙根及下牙槽血管神经束。
Bernd Speissl和Schmoker（1976年）根据下颌骨的特点设计出了动力加压钢板和偏心动力加压钢板。
1 动力加压钢板（dyuanic Conpressin Plafe.DCP）常用动力加压钢板为4孔和6孔，所有螺孔都是与钢板长轴一致，按水平方向排列的椭圆孔结构，螺钉长度以贯穿下颌厚度为准，螺钉尖帽呈半球形。
旋入螺钉后，球帽螺钉接触螺孔S形斜坡向下垂直旋力可部分转为水平分力，螺钉经椭圆孔槽带动骨折段向中线移动靠拢，使骨折断端紧密接合，并产生相当的轴向应力，由于下颌骨解剖特点和咀嚼肌的附丽情况，当功能作用时，下颌体牙槽突区升支前方表现为张力区，而下颌下缘表现为压力区，当骨折时，为避免损伤牙根及大齿槽血管神经束，DCP只
能置于下颌下缘，当螺钉就位轴向加压固定后，下颌下缘断端可达到密合，而牙槽突区断端仍然哆开，因此，下颌体骨折时应在牙槽突区的一排牙齿辅以牙弓夹板，下颌骨骨折时，就在磨牙后区加用小型钢板，手术操作上增加了麻烦。
2 偏心动力加压钢板（eccentricdyuanic Compression Plnte.EDCP）与DCP不同（以4孔为例），偏心动力加压钢板上内侧一对椭圆形骨际孔按水平方向排列，旋入球头螺钉后下颌下缘断端向中线靠拢，而外侧一对椭圆骨际孔则与水平轴成45度和75度或90度排列，这一对椭圆孔螺钉就位后可产生环绕内侧螺钉轴的内旋力，而使牙槽嵴区向中线靠拢而密合。
3 小型夹板（mini-plate）和微型夹板（micro-plate）随着固定材料的不断改进，由钛合金和铬合金制成的夹板，使其厚度变薄，韧性增加并可三向弯曲，以利于被动贴合各种骨面，根据上下颌骨、颧骨、眶骨所附的肌肉强度不同，软组织厚薄的差异，用于对抗和防止骨折段移位的夹板也不相同，一般在上颌骨、颧骨、眶骨等部位使用micro-plate（厚度0.6mm），下頜骨使用mini-plate（厚度1.0mm）。
近年来，应用非加压、单层骨皮质固定的小型钛板（titanium-mini-plate）或不锈钢板
（stainless-mini-plate）复位、固定复位颌骨骨折已被广泛应用于颌面外科临床。
二坚固内固定技术在颌骨骨折中的应用
由于牙齿的存在，颌间栓结（Maxillo-wandibuar-fixation.MMF）是治疗颌骨骨折常用的固定方法。
但许多学者的研究都证实了颌间结扎固定在生理上并不是一个好地固定方法。
动物实验证实，颞下颌关节制动6-8周时，就会引起关节软骨明显变薄以至破坏，甚至在除去颌间结扎后关节的退行性变化仍在继续。
Williams和Cawood证实了颌间结扎易引起口腔上呼吸道通气障碍，并明显降低了所有的动态呼吸值及平均吸气呼气量，同时因骨折患者术后口、鼻、咽腔的软组织肿胀，此时颌间结扎可引起严重并发症。
Cawood比较研究了颌间结扎固定及小钢板坚固内固定治疗下颌骨骨折病例各50例，证实两组患者术后张口度差异有显著性，后者术后4周内平均张口度达42mm，而前者术后15周时，平均张口度仅达35mm，特别在髁突高位骨折伴有下颌骨骨折坚固内固定技术使早期开口训练成为可能。
Hayter和Cawood在此对比研究分析了钢丝结扎固定与坚固内固定的各种利弊之后，认为颌间结扎处理下颌骨骨折已过时。
颌面部骨骼有一定特点，因此在选择夹板类型及放置夹板位置方面应进行充分考虑。
具体固定方法如下：
1 麻醉：单发性下颌骨骨折可采用愕麻下复位固定；多发性下颌骨骨折或同时伴有上颌骨骨折者采用经鼻、气管插管全身麻醉下进行。
2 手术入路：采用内入路复位固定式或作口外切口入路。
3 夹板位置：根据champy等对下颌骨应力曲线模拟分析结果所提出的理想位置而定。
即两颏孔间的骨折线上应平等固定两个间距5mm的小型夹板，而颏孔后方及下颌角区域的骨折
线沿张力曲线固定一个夹板。
LefortⅠ型骨折中，应分别在两侧颧脊页缝和尖牙窝放置一枚“L”型夹板，其短臂位于牙骨段，直角向前， lefortⅡ型骨折中，用“X”和“-”型夹板，放置在鼻额缝及眶底，在颧骨、颧弓骨折和眶骨骨折中多采用“-”型夹板。
4 手术方法：术中首先确认和恢复患者受伤前咬合关系，临时颌间结扎，然后固定夹板，夹板应与下颌骨表面无张力密合，完成小型钛（不锈钢）板固定后，打开颌间结扎。
李岩、王兴等人临床报告31例患者51处颌骨骨折中应用内固定技术按照champy的原则行骨折固定，经1月、3月X片复查提示效果可靠，咬合关系恢复良好。
本人统计武汉大学口腔医院2000年入院颌骨骨折病人82例，其中单纯下颌骨骨折33例，上下颌骨骨折7例，均使用小型式微型钛板作坚固内固定，术后复查除4人伤口延迟愈合，其余经短时作颌间栓结（1-2周）复查时，均能达到满意愈合或开口度＞35mm。
三坚固内固定在使用时的注意事项
RIF有许多优点，得到医患一致公认，但在RIF使用过程有一些特殊要求，须引起重视：
1 使用RIF时，夹板必须准确塑形，以便与各骨面确切贴合。
否则，固定后的骨段会出现移位，影响手术效果。
另外，在夹板固定前必须恢复正常的咬合关系，稍有失误，术后咬合关系难以再行调整。
2 备孔钻头与螺钉应配套，钉孔位置不应过于靠近骨折线，放置螺钉区域骨皮质厚度应大于2mm，备孔和旋螺钉时应尽量与骨面垂直，不能有脱丝现象。
3 严重污染和继发感染骨中不宜使用RIF技术。
4 十二岁以下儿童恒牙未完全萌出，使用RIF应注意螺钉对恒牙胚的损伤。
5 骨块压缩，螺钉夹板放置位置不当易造成神经损伤。
6 关于术后6-8周后骨折愈合夹板与螺钉取出与否的问题。
对固定物较敏感，或位置浅凸出者可酌情考虑取出。
参考文献
［1］王兴等，下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术.中华口腔医学杂志.2000，35：85-
［2］杨学文，坚固内固定技术在颌骨手术中的应用.湖北科学技术出版社，
［3］张震康，主编.颞下颌关节病.第一版.北京：人民卫生出版社，
［4］ Cawood JI.Small plate osteosymthesis of mandibular fractures.Br J 0ral Maxillofac Surg,1985,23:77-
［5］周树夏，主编.口腔颌面外科卷手术学全集.第1版.北京人民军医出版社，1994.103-
作者单位：438400 红安县人民医院口腔科。