颌骨内固定骨折愈合后钛板松动的原因分析

１］李 心 天 ．医学 心 理 学 『 ．北 京 ： 京 医 科 大 学 中 国协 和 医 科 大 ２ Ｍ１ 北
学 联 合 出 版 社 ．９ ８ ３ ． １９ ．３ １
『０ １０ — ８收 稿 ，０ １０ — ２收稿 １ ２ １－ ７ １ ２ １－ ８ １
『 文 编辑 ： 本 宋
敏１
［０ １ ０ — ５收稿 ，０ １０ — ０修 回】 ２１－７２ ２ １－８ ２
【 文编辑 ： 本 王
茜］
临 床 研 究
颌 骨内固定骨折愈合后钛板松动 的原 因分析
宋海 斌 ， 建 华 ， 王 张春 红
［ 键 词】 颌 面 部 骨折 ； 关 内固定 ； 板 钛 ［ 图分 类 号】 Ｒ ８ ． 中 ７ ２２ 【 献 标 识码 】 Ｂ 文 患者 过 早 加 力 于 下颌 骨 ， 力 完 全 集 中 在 钛 板 上 。 二 是 术 中 应 弯制 钛 板 ， 特别 是 反 复 弯 制 ， 发 生 疲 劳性 断裂 、 动 。 易 松 本 文 中有 ５例 钛板 松 动 的患 者 为 未 成 年 的儿 童 ． 为 下 均 颌 骨 粉碎 性 骨 折 ， 位 明 显 ， 要 切 开 复 位 内 固定 。 童 骨 折 错 需 儿 多 为青 枝 型 或 线 性 无移 位 的骨 折 ， 般 不 主 张 使 用 切 开 复 位 一 手 术 。但 此 ５例 患 者 均 为 多 发性 下 颌 骨 骨 折 ， 实 施 了坚 固 故
［］黄 家 驷 ．黄 家 驷 外 科 学 【 ．第 ７版 ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ５ Ｍ】 人
２ ０８ ３ ８ ０ ．１ ２ ．
关 键 作 用 。总 之 对 于严 重 肝 破 裂 ， 其血 流动 力 学 不 稳 定 的 尤
肝 破 裂 ， 快 明确 诊 断 ， 行 手 术 诊 疗 ， 中根 据 探 查 情 况 选 尽 实 术 择可 行 有 效 的 术 式 。在 严 重 肝 外 伤 治 疗 过 程 中 ， 贯 彻 损 伤 应
从 以上 结 果 可 以看 出 ，钛 板 在 体 内存 留的 时 间 越 长 ， 松 动 的概 率 明显 增 大 ，本 文 中 ５年 以上 的松 动 例 数 明 显 增 多 。 分 析 认 为 这 １ 钛 板 松 动 者 多 为早 期 开展 坚 固 内 固定 技 术 ９例 的 患者 。一 是 由于 早期 用 的大 骨 科 电钻 和 钻 头 ， 头 震 动 明 钻
报道， 因此 建议 患者 术 后 ３ ６个 月 取 出 钛 板 。 － 主动 要 求 取 钛 板 的 患者 均 自述 有 不 适 感 。 为 麻 木 和 偶 多
２ ０ 至 笔 者 发 稿 时 山西 省 长 治 市 第 二 人 民 医 院 口腔 ０ ０年
科 用 钛 板 行颌 面部 骨 折 内固 定 的 患 者 ，均 使 用 医用 微 型 、 小 型 钛 饭 ， 钉 。 年后 二期 手 术 取 出 内 固定 钛 板 ， 固定 部 位 钛 半 因 可 触 及 钛 板 、 自觉 不 适 ，无 症 状 主 诉 而 自动 要 求 取 板 共 ６ ７ 例 。取 板 时 Ｘ 线 片 显 示 骨 折 线 模 糊 或 消 失 ， 折 愈 合 良好 。 骨 发 现钛 板 松 动 ２ ６例 ， ９例 ， １ 男 女 ７例 ； 龄 １ ～ ５ 岁 ， 均 年 ０７ 平 ４ ５岁 。 钛 板 的时 间 为术 后 ０５ １ 年 ， 中 ０５ ５ 内松 动 取 ． Ｏ ～ 其 ．～ 年 ７ 例 ，～ ０年 松 动 者 １ ５１ ９例 ； 上颌 骨 松 动 ｌ 颧 ２例 ， 颌 骨 松 下 动 １ ４例 。
２ 讨 论
发 性 痛 ， 中 ８例 不 适 感 和天 气有 明 显 关 系 ， 雨 天 或 寒 冷 其 下
季 节 不 适 感 加 重 ， 临床 检 查 无 异 常 发 现 ， 者 认 为 是 心 理 但 笔 反 应 造 成 的 。李 心 天 等 理 学 家 认 为 术 后 患 者 在 正 常 状 态 心 下 常 会 出 现一 种 轻 松 、 慰 、 欣 疾病 痛苦 解 除 的感 觉 ， 体 内有 但 植 人 体 的 患 者 多存 在 抵 触 外 来 异 物 的 心 理 反 应 ， 者 强 烈 地 患 感 觉 到 这 种异 物 与 自身 的 功 能 不 协调 ， 感 自己身 体 的完 整 深 统 一 性 受 到破 坏 ， 能产 生 心 理 排 异 反 应 。 可 综 上 所述 ， 骨 坚 固 内 固定 术 后 骨 折 正 常 愈 合 后 半 年 应 颌 酌情取出钛板 ． 以免 因钛 板 长 期 存 留体 内松 动 引起 的并 发 症 和 心 理 不 适 。 于 已明 确 的螺 钉 松 动 、 对 钛板 断裂 、 钛板 外 露 或 骨 折 感 染 持续 不愈 的儿 童 患 者 则 必须 动 员 患 者 取 出 钛 板 。
１ 临床 资 料
内 固定 术 。儿 童 处 于 骨骼 发 育 阶段 ， 齿 的 发 育 和 萌 出 又 是 牙
下颌 骨发 育 的一 个 重要 内容 。 板 长 期 放 置 可能 会 影 响 颌 骨 钛 和恒 牙胚 发 育 ， 板 是 否 对 颌 骨 发 育 有 影 响 ， 见 不 一 ， 待 钛 意 有 进 一 步证 实［ 关 于钛 板 长 期 滞 留 体 内 的不 良反 应 ， １ ］ 。 目前 罕 见
控制 性 理 念 。
【 考文献】 参
【】Ｍｏｒ Ｅ Ｃ ｇｉ Ｈ， ｕｏｉｈ Ｇ ，ｅ ａ． ｒａ ｎｕｙｓａｉｇ １ ｏｅＥ ， ｏｂｌ Ｔ Ｔ ｋ ｖｅ Ｊ ｔ １Ｏ ｇｎ ｉｊｒ ｃｌ ： ｌ ｎ ｓｌｅ ｎ ｉｅ １９ ｅｉ ｏ）］ ｒｕ ，９ ５３ （ ） ２ — ｐｅｎ ａ ｄ ｌ ｒ（９ ４ ｒｖｓ ｎ［ ．ＪＴ ａｍａ１５ ，８ ３ ： ３ ｖ ｉ Ｊ ３
严 重 肝 破 裂注 重 手 术 术 式 的 选择 ， 同时 注 意充 分 引 流 ， 通 畅 引 流 可 减 少 阁下 积 液 ， 染 等并 发 症 的发 生 。并 且 通 过 感 引流 液 可 观 察 其性 质 ， 如有 出血 ， 大 可再 次手 术 ， 畅 引 流 量 通
ｃ ｓｓ １ Ｗ０ｌ ＪＳ ｒ，２ ０ ，７６： ３ ７ ８ ａｅ［ ． ｒ ｕｇ ０ ３２ （） ０ － ０ ． Ｊ ｄ ７
［ 者 单 位］０ ６ ０ 山西 长 治 ， 治 市 第 二 人 民 医 院 口腔 科 （ 作 ４００ 长 宋海 斌 王建华 ． 春红 ） 张
【 参考文献 】
【１郑 永 红 ， １ 张 益 ， 勇 刚 ， ．颌 骨 骨 折 坚 固 内 固 定 术 后 取 钛 板 孙 等
原因分析『１ Ｊ．口腔颌面外科，０ １ １（）７ — ４ ２ ０ ， １１：２ ７ ．
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２ ・ ２
实用医药杂志 ２ １ ０ ２年 ０ １月 第 ２ ９卷 第 ０ 期 １
Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ 。 ０ ２ ０ ｏ １ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ ｌ ９ ２ １ — １Ｎ ． ０
在 肝 外 伤 时 的使 用 重 新 给 予 肯定 ＿ 引 。本 组 ４例 肝 破 裂 合 并 严 重 肝 外 伤 ， 情 严 重 ， 能 耐受 复 杂 手术 ， 用 肝 内 无 菌 绷 带 病 不 采 压 迫 止 血 ， 中 ２例 死 亡 ； 严 重 肝 外 伤 ， 血 管 损 伤 ， 其 ２例 大 失
对 患 者 的康 复 起着 重要 作 用 。术 后 静 脉 营养 （Ｐ ， 持 水 、 Ｔ Ｎ）保
电解 质 、 碱 平 衡 以 及 护 理 、 理 护 理 在 围手 术 处 理 中 起 到 酸 心
【． ｅ ａ ｂ ｉ ｙ Ｐ ｎｒａ Ｓ ｒ ２ ０ ， （ ： ７ ３ １ Ｊ ＪＨ ｐｔ ｉａ ａｃ ｔ ｕｇ ０ ７１ ３ ３ — ９ ． Ｊ ｏ ｌｒ ｅ ， ４ ）８
显 ， 钻 孔 直径 加 粗 ， 纹 不 能 完 全 嵌 入 骨 组 织 ， 易 松 脱 。 使 螺 容 二 是 由 于 钻 孔 时 钻 速 太 快 ， 冷 却 不 够 ， 孔 周 围 骨 组 织 受 水 钻
到 高温 损 伤 ， 细 胞 坏 死 产 生 骨 吸 收 ． 钉 脱 离 骨 组 织 ， 钉 骨 钛 钛 松脱 。 下 颌 骨 松 动 的 患者 较 颧 上 颌 骨 多 ２ 例 。分析 认 为 ， 是 一
坚 固 内 固定 技 术 已广泛 应 用 于颌 面部 骨 折 ． 由于 钛 具 有 良好 的 生 物 相 容性 及 很 强 的 耐腐 蚀性 ． 分 学 者 认 为 可 以 长 部 期 在 体 内 存 留 。 临床 上 还 是 有 必要 二 次 手 术 取 出钛 板 。本 但 文对 ６ ７例 颌 骨 骨 折 坚 固 内 固定 术 后 取 板 的 患 者 资 料 ，就 取 板 时 发 现 钛板 松 动 的原 因进 行分 析 ， 旨在 对 临 床 取 板 的 必 要 性作探讨。
ｆ】Ｇ ｕｇｏ ｓＳ ｏｇｓＶ ｅｍａｏ ，ｅ ａ ｐ ｒｔ ｅａ ｄ ｎｎ ４ ｏｒｉｉ ，Ｖ ｕａ ，Ｇ ｒ ｎ ｓＳ ｔ １ ｅａｉ ｎ ｏ— ｔ ．Ｏ ｖ
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３ ４ ２．
血 性 休 克 ， 承 受 复 杂 手 术 ， 用 无 菌 绷 带 填 塞 ， 后 仍 出 不 采 术
血 ， 后 死 亡 。 ３例 同样 患 者 采 用无 菌绷 带 填 塞 止 血 ， 情 最 有 病
稳 定 后 再 次 手 术止 血 治 愈 。
【】吴 孟 超 ．腹 部 外科 学 ［ ．上 海 ： 学技 术 文献 出版 社 ，９ ３３ ３ ２ Ｍ］ 科 １９． ． ４ 【】Ｇ ｏＪ Ｄ Ｙ Ｚ ａ Ｊ ｔａ． ｉｅ ａｍａ ｘｅ ｅｃ ｎ ３ ８ ３ ａ Ｍ， ａ Ｄ ， ｈ ｏＸ ，ｅ １ Ｌｖｒｔｕ ：ｅｐｒ ｎ ｅｉ ４ ｉ