颌骨骨折钛板内固定术后钛板取出原因分析(附171例报告)
微型钛板内固定治疗颌骨骨析42例
Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ ２ 中 ７ ８
Ｉ 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２２ １ ）０ａ一 ０ ５ １ 文 ４ ０ ４ （ ０ ｌ （） ０ ６ —０ ６ ｏ
我院 自２ ０ 年至 ２ ０ 年采 用微 型钛 板 内 固定 法 治 疗 颌 骨 骨折 ０３ ０９ ４ 例 ， 得 了 良好 效 果 ， 报 道 如 下 。 ２ 取 特
面 可 在 原 伤 口清 创后 直 接 固定 。
［］ 方 美 珍 ， 萌 ． 骨 部 骨 析 治 疗 法 的 临 床 疗 效 分 析 ［】 口腔 医 ３ 宋 颌 Ｊ．
学 ， ０ ０ ２ （ ： Ｏ． ２ ０ ， ０ ２） ９
２ 结果 本 组４ 例 颌 骨骨 折 微 型 钛 板 内 固 定 ， 后 切 口均 成 功 愈 合 ， ２ 术 术 后 ３ 月４ 例 患 者 全 部达 到功 能 性 复 位 ， Ｔ三维 重 建 检 查 ， 折 对 个 ２ ｃ 骨 位 生 长 良好 ， 言 咀 嚼 功 能 正 常 。 语 【 稿 日期 】 ２ １－ ６ ０ 收 ００ ０ － １
靠 ， 需 作 颌 间 牵 引 ， 骨 体部 进 行 内 固 定 后 只要 无咬 颌错 位 ， 不 颌 可 以 不 用 颌 间 牵 引 。 型 钛 板 内 固定 术 治 疗 下 颌 骨 骨 折 ， 愈 合 速 微 骨 度 快 ， 量 好 ， 同时 间所 达 到 的 骨 强 度 较 钢 丝结 扎 固 定 高 。 质 相 髁 状 突 骨 折 进 行 微 型 钛 板 内 固定 可 减 少 颌 间牵 引时 间 ， 可 能早 进 并 食 ， 持 口腔 卫生 ， 避 免 术 后 感 染 的发 生 ， 此 微 型 钛 板 内 固 定 保 以 因 是治疗颌骨 骨折的有效 方法。 参 考 文 献
颌骨骨折应用微型钛板坚固内固定的疗效观察
大， 器械 自由度显著下降 ， 容易造成邻近脏器损伤 ， 应严 格在 两个层 面内进行操作 。② 正确处理 肾蒂 ， 肾血管走行 常因为 肿瘤压迫而改变 ， 术前应 仔细 阅读影像 学资 料 ， 注 意异 位血
目前 ， 对于不适合行保 留肾单位手术的 Ｔ 期 肾癌 患者 ， 腹腔镜根治性 肾切 除术 的疗效 已获得 充分肯定 ， 而对于腹 腔 镜根 治性 肾切除术治疗 期 。 肾癌仍存 在争议 。主要是 因为
根据患者术前 Ｃ Ｔ、 口腔 全景片检查 确定 骨折部
位及错位程度等 。上 、 下 牙 弓的固定采 用牙 弓夹板 （ 严 重者 应保证适 当的活动度 ， 采用钢 丝结 扎不收 紧 的方 法 ） 。根据
患者意愿在全麻或局麻下进行手术 ， 遵循“ 以 口 内切 口为 主 ，
次手术取 出钢板且恢 复期长。近年来 ， 对 我院收治 的颌 骨骨
管和肾血管 的分 支。③避免腹膜损伤 。
综 上所述 ， 与开放 根治性 肾切 除术相 比 ， 腹 腔镜根 治性 肾切除术治疗 Ｔ 期 肾癌具 有疗效 好 、 安全、 恢 复快 、 微 创 等 优势 ， 值得临床推广应用 。
腹腔镜手术具有 以下难点 ： ① 操作空 间狭小 ， 而Ｔ 期 肾癌 肿
瘤体积大。② 肿瘤血供 丰富且肾周静脉常有怒 张 ， 肿瘤 与周
围常有粘连 ， 游 离 肾周 时难 度增加 ， 手术 出血较 多 。③如 果 有 肾周 围淋 巴结肿大 ， 则 肾蒂血管不易处理 。 随着腹腔镜操作技术 日益成熟 和器 械的不断改进 ， 腹腔 镜根治性 肾切除术适应证逐渐拓宽 ， 临床应用腹 腔镜根治性 肾切除术治 疗 Ｔ 期 肾癌越 来越广泛 。本 文结果也 显示 ， 观察组患者术 中出血量 、 引流 管拔 除时 间、 肠道 功能恢 复 时 间、 术后住院时间及并 发症 发生率 均少 于对照组 ， 与相关 文 献 报道 一致 ． ４ Ｊ 。观察组 手术时 间长 于对 照组 ， 可 能与术 者 熟 练程 度有 关。 目前 ， 国内外学者一致认 为肿瘤大小不 是决 定腹腔镜或开放手 术 的惟 一标 准 ， 肾癌患者 Ｔ １ ～ Ｔ 期是 腹 腔镜手术的最佳 手术时期 。
小异型钛板内固定治疗下颌骨骨折(附120例临床应用报告)
小 异 型 钛 板 可 用 于 各 种
中 图分 类号 ： ７ ２３ Ｒ ８．
文献 标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ９ ７ ９ （０ ７ ０ － ０ ８０ １０ － ００ ２０ ）１ ０ ５ － ３
Ｔｔｎｕ ｉｉｌ ｅ ｅ ｍ ｖ ｄ ｏ ｅ ｌ ｇｉ ｏ ２ ａ ｅ （ ） ｏ ｃｕ ｉｎ ｒｌ ｔ ｉｍ ｍ ｎ ｌｔ ｉ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｄ ｉ ｉｍ ｍ ｎｐａ ｓ ｒ ｒ ｏ ｅ ｒ ａ ｎ ３ｆ １ ｅ ｃ ｓ ３％ ．Ｃ ｎ ｌｓ Ｉ ｅ ａ ｕ ｉｉ ａｅ ｓ ｐ ｒｐｉ ｅｎ ａ ｒ ｗｅ ｅ ｆ ｈ ｉ ｎ ０ ｏ １ ｔ ｎ ｉ ｐ ａ
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钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的64例临床分析
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ・
钛板坚强 内固定治疗 下颌骨骨折 的 ６ ４例 临床分析
杨松 杰
（ 河南 禹州 中心医院 Ｖ ｌ 腔科 ，河南 禹州 ４ ６ １ ６ ７ ０）
摘 要 ： 目的 分析 钛 板 坚 固 内 固定 治 疗 下颌 骨 骨折 的 临床 效果 。方 法 选 择 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 至 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 本 院 口腔 外科 接诊 的 ６ ４名 下颌骨骨折病人为研究对 象，统一采用微 型钛 板坚 固内定治疗 ，分别于术后 半个月、１ 个 月以及 ３个月进 行切 口 Ｘ线复查并做 临床分析 。结果 术后 １个月 内的 ２次复查显示所有病人 的骨折对位 良好 ，术后 第 ３个月检 查结 果显 示切 口全部愈 合 ，但术后 １ 个月 １ ２ 人 咬合 关 系不 良，且 多发性 骨折者 占 １ Ｏ人 明显 多于单发者 （ Ｐ＜０ ． ０ ５），加 用颌 间牵引后 均得到纠正。术后半个月病人 张口度为 １ ０—２ ４ ｍｍ，１ 个 月时 ５ ２名病人张 口度 均达 ２ ０ ｍｍ 以上 ，第 ３个 月病人张 口度 均在 ３ ７ ｍｍ 以上 。结论 对 下颌骨骨折病人采 用微型钛板 坚固内固定疗法，创伤性小、对位 准确 、稳定性 强 ，可有效缩短颌 间固定 时间，促进 骨断端 的迅速愈合 ，避免畸 形额 同时尽 快恢复病人 上下颌骨的咬合能力 ，是一种 较 理 想 的 治 疗 方 法 ，值 得 推 广 。 关键词 ：钛板 ；坚固内固定 ；下颌 骨骨折 中图 分 类 号 ：Ｒ６ ８ ７ 文献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ９ ３
下颌骨骨折小型钛板坚固内固定术的临床分析
【 文章 编号】 １０－ ４ （０８０－ ９－ ０８ ０４ ２０ ）２ ０９ ２ ７ ０ ０
Ｓｏ—， ｈｕｌ ｉ ｎｌ ｎ ，ＨＯ ｈｕ （ ｅ ｅ一 —ａ ｇ Ｚ ＵＺ ｏ． ｏ ｉ Ｐ
Ｃ ｉｉ ｌ ｎ ｌ ｉｏ ｎｐａｅｏｔ ｓｎｈ ｓ ｆ ｎ ｉｕａ ａｔｒ ｌ ｃ ａｙ ｓ ｆ ｉｌ ｓｅ ｙ ｔｅｉ ｏ ｄｂ ｌｒ ｒ ｃ ｅ ｎ ａ ａ ｓ ｍｉ ｔ ｏ ｓ ｍａ ｆ ｕ
ｉ ｇ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｖ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｔｎｕ ｍｉ ｉ ｌｔ ｓｅ ｓ ｎｈ ｓｓ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｆｍａ ｄ ｂ ｌ ｒｆ ｃｕ ｅ ． ｔ ｍａ ｅ ｏ ｔｐ ｒｔ ｌ． ｎ ｌ ｓｏ ｉ ｉ ｍ ｎ ｐ ａｅ ｏ ｔｏ ｙ ｔ ｅ ｉ Ｓ ｆ ｃｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｎ ｉｕ ａ ａ ｔ ｒｓ Ｉ ｖ ａ ｖ ｅ ｏ ｒ ｈ ｓａ ｖ ｎ ａ ｅ ｖ ｒｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｉｔｒ ｘｌａ ｘ ｔ ｎ ａ ｄ ｗ ｒ ｘ ｔ ｎ ｂ ｔｓ ｏ ｔ ｅ ｏ ｆｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｉ ｔｒ ｘｌ ｒ ｉ ａ ａ ｄ ａ ｔｇ ｓｏ ｅ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｎ ｅｍａ ｉ ｒ ｆ ａｉ ｎ ｉｅ ｆ ａｉ ． ｕ ｈ ｒ ｐ ｒ ｄ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｍａ ｉ ａ ｆ — ｏ ｌｙ ｉ ｏ ｉ ｏ ｉ ｖ ｌｙ ｘ ｔ ｎ ｕ ｅ ｏ ｍａｎ ａｎ ｔ ｅ ｏ ｃｕ ｉｎ ｉ ｔ ｌｒ ｑ ｉ ｄ ｉ ｓ ｄ ｔ ｉｔ ｉ ｈ ｌｓｏ ｓ ｓ ｌ ｅ ｕ ｒ ． ｏ ｃ ｉ ｅ
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淮海医药》２０ 年 ３月 第 鲞 筮 ０８
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下 颌 骨 骨 折 小 型 钛 板坚固 内 固定 术 的临床 分析
下颌骨骨折钛板内固定24例临床分析
例 ， 炸伤 １ ， 爆 例
剥离范 围小于传统的钢丝 内固定 ， 不需 剥离 颌骨 内侧骨膜 ， 术
后复查时 ｘ线片清晰 ， 患者术后多数不需上下颌间 固定 ， 当天 即可进 流食 ， 有利 于增 加营 养及促进愈合 ， 方便 口腔护理 ， 有 利 于保持 口腔卫生 ， 钛合 金小夹 板可 以长时间 留滞体 内不必 取 出 ， 除了患者 二次手术 的痛苦 ， 免 但钛板 的价 格较为 昂贵 ， 增加 了患者 的费用 ， 同时手术治疗 也造成 了二次创伤。 ３ ３ 注 意事项 ： ． 钛板 内固定具 有其明显的优点 ， 但术 中应 注
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１ ４・ ４２
吉 林 医 学 ２０ ０７年 ９月 第 ２ ８卷第 ｌ ２期
下 颌 骨骨 折钛 板 内固定 ２ ４例 临床 析
李顺海 ， 刁传新 ， 秦成志 （ 山东省 蒙阴县 医院口腔科 ， 山东 蒙 阴 ２６０ ） ７２ ０
［ 关键词 ］ 下颌骨骨折 ； 内固定 ； 钛合金 小夹板
外， 其余 均在伤后 ７～１ ｄ内手术 ， ０ 术后 为防 止骨 折块 在肌 肉
的牵拉下 出现旋转及移位 ， 可在小钛板 内固定的基础上行 １～ ２周的单颌牙弓夹板外 固定 ， 防止影 响手术效 果 ， 也可 以行 颅 颌绷带外 固定 ，４例患者 中 ２ ２ ３例恢 复正常 咬耠关系或基本恢 复咬黯关系 ， 例 多发性骨 折者 因受 伤时 间长及 体质 差 出现 １ 切口感染 ， 多次换药及抗感染后愈合 ， 经 半年后 ｘ线 片复 查均 为骨性 愈合 。
下颌骨骨折坚强内固定术后钛板取出原因分析
对临床上 发作频 繁 的心动 过速 病人 可 以首选 此方 法治 从最低位开始房室结 的慢径 改 良， 并仔细观察大 头电极 电图有 无 性技术 ，
Ｈ波 ， 消融过程中出现非阵发 性结性 心动过速 时有 无室 房逆传 ， 疗 ， 以减少病人反复发作 的痛苦 ， 高病人 的生 活质量 。术 前 但仍有一定 比例的并发症发 生 ， 室传导 阻滞 的预防方法 包括
张、 压迫时力量大有关 ， 经给予补 液 、 推多 巴胺 、 静 阿托 品后症状
总之 ， Ｆ Ａ是一种 安全 、 ＲＣ 有效 、 成功 率高 、 发症少 的根 治 并
经导管射频消融术虽然十分安 消失 。
１１ 一般 资料 ．
颌骨 骨折 行坚 强 内 固定 术后 拆 除钛板 患者 ８ ６例 ， 中男 性 ６ 唇麻 木 ２例 （ ． ％ ） 其 ３ ２３ 。
例， 女性 ２ ３例 。男：女为 ２ ７ ：１ 年龄 ８～ １ ， 均年 龄 ３ ２ ２ 下颌骨骨折坚强 内固定 术后钛板 取 出结果 ① 心理因素 ： ．４ ； ７ 岁 平 ０ ．
下颌 骨钛板 内固定术后 取板适 应证 包括 ： 心理 因素 ； 钛板 感染、 ① ② 断裂或暴露 ；
③ 影响儿童或 青少年期 的颌 骨或牙胚发育 ； ④影 响义 齿的修 复； 影响局部 器 官功能 。其 中骨段 固定不稳 所致的感 染 ⑤ 是下颌骨骨折 坚强 内固定术后取板的重要原 因。
全但仍有一定比例的并发症发生室传导阻滞的预防方法包括总之rfca是一种安全有效成功率高并发症少的根治从最低位开始房室结的慢径改良并仔细观察大头电极电图有无性技术对临床上发作频繁的心动过速病人可以首选此方法治h波消融过程中出现非阵发性结性心动过速时有无室房逆传疗以减少病人反复发作的痛苦提高病人的生活质量
颌骨骨折钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治措施分析
【临床研究】颌骨骨折钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治措施分析韩 杰(辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院,辽宁 葫芦岛 125300)【摘要】 目的:分析颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治对策㊂方法:回顾性分析1200例颌骨骨折患者的临床资料,均行钛板坚固内固定术治疗㊂统计患者术后咬合关系不良的发生率及发生原因,并提出防治措施㊂结果:患者术后咬合关系不良发生率为9.58%(115/1200),出现咬合关系不良的主要原因为:骨折类型复杂㊁骨折复位时间晚于2周㊁骨折断端存在移位㊁不稳定现象㊁内固定材料松动㊁无有效的颌间牵引制动㊂根据上述原因,提出以下防治措施:保证复位的及时性㊁准确性㊁稳定性和及时进行牵引制动㊂结论:受多种因素影响,颌骨骨折患者钛板坚固内固定术后易发生咬合关系不良,临床上应积极采取防治措施,以减少咬合关系不良发生率㊂【关键词】 颌骨骨折;钛板坚固内固定术;咬合关系不良;原因;对策doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2018.11.033中图分类号: R782.23 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2018)11-0071-02 颌骨骨折在临床骨折中为常见类型,常因交通事故㊁高处坠落等导致[1]㊂钛板坚固内固定治疗术在颌骨骨折临床治疗中的应用最为广泛,其可有效治疗颌骨骨折,改善患者吞咽㊁咀嚼功能,恢复其语言功能,提升颌面部美观度[2]㊂但患者术后常存在咬合关系不良并发症,严重影响患者预后[3,4]㊂本研究分析颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因,并提出相应对策㊂1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析葫芦岛市建昌县人民医院2014年1月至2017年12月接诊的1200例颌骨骨折患者的临床资料,均采用钛板坚固内固定术治疗㊂其中男654例,女546例;年龄21~75岁,平均(39.32±2.32)岁;上颌骨骨折452例,下颌骨骨折392例,上颌骨骨折合并下颌骨骨折356例;病程3h~18d,平均(3.23±0.24)d㊂1.2 方法 根据患者的骨折性质选择手术入路㊂下颌骨骨折患者选取下颌前庭沟作为手术切口,下颌角骨折患者选取口内外联合切口,下颌骨升支骨折及髁突骨折行耳前切口㊂暴露骨折断端后清理游离碎骨及血块组织等,清创后进行断端复位,恢复咬合关系㊂选取合适的钛板行坚固内固定治疗㊂术后可行颌间牵引内固定治疗㊂术后定期随访3个月,关注术后咬合关系恢复情况㊂1.3 观察指标 1)统计咬合关系不良发生率,满足以下任一项即为咬合关系不良:①上下颌磨牙及尖牙位置不对应;②牙齿近㊁远中倾斜面角度为负值;③牙齿唇(颊)/舌向倾斜;④旋转;⑤存在牙间隙;⑥牙弓曲线深度超过2mm㊂2)分析患者术后咬合关系不良的发生原因㊂2 结果2.1 患者术后咬合关系不良发生率统计 1200例患者中115例患者出现咬合关系不良,发生率为9.58%㊂其中50例(43.48%)为轻度前牙开,24 (20.87%)例为轻度后牙开,21例(18.26%)为后牙反,20例(17.39%)为后牙尖对尖㊂5例患者自行放弃治疗,17例经颌间牵引治疗后恢复咬合关系,34例行二次手术治疗,29例经调合正畸恢复正常咬合关系㊂2.2 患者术后发生咬合关系不良的原因分析 患者出现咬合关系不良的常见原因有骨折类型复杂(41.74%)和复位时间晚(27.83%)㊂见表1㊂表1 115例患者术后发生咬合关系不良的原因分析 原因例数发生率(%)骨折类型复杂4841.74骨折复位时间晚(与骨折发生时间间隔>2周)3227.83骨折断端存在移位㊁不稳定现象108.70坚固内固定材料松动8 6.96无有效的颌间牵引制动1714.783 讨论咬合平衡是口腔健康的象征之一,严重的咬合关系不良可影响面部的正常发育,危害牙周组织的健康,进而影响口腔整体功能㊂此外咬合关系不良造成的咀嚼功能障碍,可影响口腔卫生,诱发牙周炎症,还可间接性诱发消化系统疾病,严重影响患者的生理健康及心理健康㊂本研究结果显示,患者术后咬合关系不良的发生率为9.58%,诱发原因包括骨折类型复杂㊁复位17时间晚㊁术中断端存在移位㊁不稳定现象㊁内固定材料松动㊁无有效的颌间牵引制动㊂具体原因分析如下:①骨折类型复杂,颌骨骨折多数发生于严重交通事故及高空坠落等情况下,患者多为颌骨多处骨折,对颌骨多处骨折同时复位固定的难度较大[5]㊂此外,多发骨折常存在骨折断端骨缺失㊁碎骨片较多,均可影响骨折复位,造成术后咬合关系不良[6,7]㊂②骨折复位时间晚,颌骨骨折早期如未及时进行复位固定治疗,随时间演变,骨折断端移动摩擦,形成陈旧性骨折,断端可新生肉芽组织影响骨折的复位[8,9]㊂另陈旧性骨折自行愈合的断端无法实现解剖复位的良好切合性,存在不同程度的断端错位现象,影响整体咬合关系㊂③骨折断端存在移位㊁不稳定现象,手术治疗过程中需要清理断端的碎骨组织,造成骨折断端的切合性稍差,接触面积不足,固定后稳固性差,易于发生翘动移位[10]㊂④内固定材料松动,行钛板坚固内固定手术时,使用钛板及钛钉的数量不足,固定不坚固,固定位置不理想,固定钛板与骨折面不贴合等,均可导致术后咬合关系不良㊂此外术后出现钛板移位或断裂现象亦可导致咬合关系不良[11]㊂⑤无有效的颌间牵引制动,钛板坚固内固定术是临床常见的颌骨骨折治疗方式,但研究发现其存在稳固性差,无法对抗肌张力等缺陷㊂若术后未进行有效的颌间牵引制动,受张力影响会出现松动移位现象㊂为提升手术治疗效果,规避术后咬合关系不良现象,现给出以下防治措施:①强调复位的及时性,对于颌骨骨折患者,在解剖复位的前提下颌骨才可形成与周围肌群的稳定性关系[12,13],因此应提倡早期进行解剖复位治疗,避免时间延误㊂如果是颌骨骨折错位后自行愈合者,条件允许情况下应行解剖复位,以确保良好的咬合关系㊂②保证复位的准确性,手术复位过程中,应注意确保复位的准确性,特别是断端碎骨多的情况下,行解剖复位时,断端碎骨组织及新生的肉芽组织会影响断端的整体切合性,影响骨折复位效果㊂对于陈旧性骨折,应彻底清理断端新生肉芽组织,防止其对复位的干扰㊂③保障复位的稳定性,手术复位时,应根据骨折情况选取合适的钛板及钛钉,确保复位稳定,避免术后位移现象㊂使用钛板前,应根据骨折情况提前进行钛板塑形,使其尽量贴合骨折处骨面,保证良好有效的接触,增加整体稳定性㊂此外,应确保钛钉的匹配性,同时保障数量,确保固位力充足㊂④颌间牵引,有效制动,术后及时给予患者颌间牵引制动,以有效抵抗张力㊂对于复杂颌骨骨折患者应确保颌间牵引制动的时间,保证制动效果㊂综上所述,受多种因素影响,颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后易发生咬合关系不良,临床上应积极采取防治措施,以减少咬合关系不良发生率㊂参考文献[1] 胡超,王建华,张纲,等.颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用[J].中国医药导刊,2014,16(3):393-394.[2] 周明勇.颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效评价[J].现代中西医结合杂志,2015,24(3): 271-273.[3] Nicholson I,Wyatt J,Radke H,et al.Treatment of caudal mandibu⁃lar fracture and temporomandibular joint fracture-luxation using a bignathic encircling and retaining device[J].Vet Comp Orthop Traumatol,2010,23(2):102-108.[4] 陈从容.不同方法治疗颌骨骨折患者术后咬合关系的对比分析[J].中国实用医刊,2013,40(3):19-20.[5] 廖镇,张纲,李鹏飞,等.2种治疗方法对下颌骨粉碎性骨折术后咬合关系影响的对比研究[J].重庆医学,2010,39(13): 1637-1638,1641.[6] 李自强.颌骨骨折治疗后颌间弹性牵引对咬合关系恢复的影响[J].中国保健营养,2017,27(3):60-61.[7] Xie Q,Li X,Xu X.The difficult relationship between occlusal inter⁃ferences and temporomandibular disorder-insights from animal and human experimental studies[J].J Oral Rehabil,2013,40(4):279 -295.[8] 王青.颌骨骨折坚强内固定术后咬合紊乱原因分析[J].中国伤残医学,2014,22(15):75-76.[9] 林少云.下颌骨骨折手术时机与术后并发症的相关性分析[J].中外医学研究,2014,12(15):45-47.[10] 李璐.微型钛板坚固内固定治疗38例下颌骨骨折疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(21):73-74. [11] 王晋,王晨齐,武芳珍.颌骨骨折坚强内固定术后咬关系不良的防治[J].中国伤残医学,2015,23(3):106-107. [12] 阎旭,彭滟,高宇,等.颌骨骨折内固定术后咬合关系不良的原因浅析及防治初探[J].实用口腔医学杂志,2010,26(4):549-550.[13] 袁道英,李东润,辛克利.颌骨骨折坚固内固定术后咬合关系不良原因及防治[J].山东医药,2010,50(49):100.编辑:王冰27。
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颌骨骨折钛板内固定术后钛板取出原因分析(附171例报告)张玉波;冯红超;朱华群;王文秀
【摘要】@@ 由于解剖结构特点,颌骨的有些部位在结构和力学上属于薄弱区,为骨折的好发部位.这些部位骨折后往往造成咀嚼功能障碍、面部畸形.治疗的主要目的就是恢复其解剖结构和生理功能.
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2011(035)008
【总页数】2页(P724-725)
【作者】张玉波;冯红超;朱华群;王文秀
【作者单位】贵阳医学院口腔颌面外科教研室,550004;贵阳医学院口腔颌面外科教研室,550004;贵阳医学院口腔颌面外科教研室,550004;贵阳医学院口腔颌面外科教研室,550004
【正文语种】中文
【中图分类】R782.4
由于解剖结构特点，颌骨的有些部位在结构和力学上属于薄弱区，为骨折的好发部位。
这些部位骨折后往往造成咀嚼功能障碍、面部畸形。
治疗的主要目的就是恢复其解剖结构和生理功能。
由于金属钛具有良好的生物相容性、理化性能稳定、可塑性强、可长期保留体内等优点广泛应用于临床，目前微钛板坚强内固定术已广泛应用于颌骨骨折治疗中并取得了良好的治疗效果。
故本文通过对171例颌骨骨折钛
板内固定术后取出病例的分析，原因如下。
1 材料与方法
收集整理1995年6月至2010年8月间我院资料共计171例颌骨骨折内固定术
后取钛板病例进行回顾性分析。
其中男135例、女36例，男女比例3.75∶1，年龄9～67岁，平均25岁。
上颌骨骨折40例，下颌骨骨折126例，上、下颌骨均有骨折5例。
钛板共计301块，微型板289块，动力加压板11块，重建板1块。
取板时间术后1月至6年，平均7个月。
171例病例均行切开复位钛板坚固内固
定术，术前无感染，未行其他固定治疗。
2 结果
所有资料的钛板拆除原因分类如下；螺钉松动27例（15.8%），钛板断裂15例（8.8%），钛板外露14例（8.1%），神经麻木6例（3.5%）总计36.2%，患者心理因素52例（30.4%），感染27例（15.8%），影响发育11例（6.4%），
修复障碍9例（5.3%），其他10例（5.9%）。
3 讨论
颌骨是颌面部向前凸的主要骨性结构，位置特殊，在意外受伤后很容易发生骨折。
因钛板具有生物相容性好、理化性能稳定、可塑性强、可长期滞留体内不需要取出、不需颌间固定、可早期经口进食、口腔卫生维护容易等特点，目前微钛板坚强内固定术已广泛应用于颌骨骨折的治疗中。
但随着使用的患者增多和病情的复杂化，不可避免的会出现各种原因导致钛板取出，造成患者二次手术、感染机会增大、住院费用增加以及出现并发症等。
故我们就颌骨骨折钛板内固定术后取出的病例进行分析讨论，目的是为临床避免或减少坚强内固定术后的取板率提供参考。
因钛板、断裂、螺丝松动，影响修复，麻木感，影响发育，影响修复，感染，咬合不良和颞下颌关节区不适等情况分析主要原因有以下几类。
术前医生对患者病情评估不足、病例选择不当，以及操作过程中打孔定位，对钛板的质量、选择、安放位
置等操作不合理、骨折部位软硬组织厚度不足、患者过早的咀嚼咬合为主要原因。
术后咬合关系不良的主要原因为过度依赖坚强内固定、忽视颌间牵引的重要性，造成维持正常咬合关系的肌位、牙位得不到及时调整而出现咬合紊乱、关节区疼痛不适等症状。
故应在术后加强必要的颌间牵引来调整咬合关系。
对于该类患者我们术前要完善必要的辅助检查，尤其要重视三维CT成像在多发性骨折的诊断与治疗中的作用［1］，积极进行术前论证和严格掌握适应证。
对于术中因素则应行严格、规范的操作，包括对材料的选择、塑形和放置、固定过程的规范操作，避免过早的咀嚼咬合，强调骨折早期解剖复位［2］等减少并发症的发生、降低取板率。
亦可在不影响固定效果的情况下尽量少的置入钛板或采用微钛板固定加用带钩铝丝夹板联合应用，有利于骨折愈合及骨折线上牙齿愈合［3］。
髁状突区的骨折一般采取保守治疗，尤其是儿童的骨折和高位骨折而垂直高度变化不大者不主张手术开放复位治疗，保守治疗就能获得良好的疗效［4］。
对于陈旧性颌骨骨折的患者，骨折断端尽早行解剖复位。
解剖复位后，颌骨才能处于颌周肌群维持下的动态稳定状态，从而可使咬合关系不良的发生率降低［5］。
对于发育期的少年儿童则尽可能选用保守治疗：儿童颌面部骨折的治疗，有研究［6］报告显示保守治疗比例达到91.8%。
多发性颌骨骨折，须实施坚固内固定术的发育期青少年患者，亦可选用新的替代材料［7－8］或骨折愈合后取出钛板。
在选用可吸收板时，要掌握其适应症即：主要用于上颌骨、颧骨、眶底等受力较小的骨折断端间的固定［9－10］。
对于心理因素原因的患者：术前尽可能做好患者的思想工作消除其心里顾虑，减少取板率。
术前加强与患者沟通。
对于不愿接受异物置留的患者，尽可能使其解除疑虑或选用可吸收高分子材质夹板加（或）用颌间等外固定方法进行综合治疗。
营养不足、口腔护理不到位。
行坚固内固定术后的患者因可早期进食而营养状况常被医护人员所忽视，对其术后营养重要性认识普遍较低。
故颌骨骨折微钛板内固定
术后病人实施饮食干预，保障病人术后饮食营养的及时补充，改善病人的营养状况、促进骨折和创面的愈合减少并发症［11］。
同时加强口腔卫生护理，保持卫生清
洁避免感染。
术后重视咬合调整或重建。
综上所述，虽然坚强内固定技术时有并发症的发生而需取出夹板，但仍是目前临床颌面骨折常用、有效的治疗方法。
只要严格掌握适应证，规范操作规程，综合运用合理的术后牵引对咬合进行精细调整，以及术后对营养、护理及心理的宣教工作的加强等以减少取板事件的发生，避免不必要的二次手术的痛苦和取板率、缩短病程、减少医疗资源浪费。
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