单钛板张力带内固定联合颌间牵引钉牵引治疗单侧下颌角骨折
微型钛板内固定与颌间结扎牵引治疗下颌骨骨折的临床效果
微型钛板内固定与颌间结扎牵引治疗下颌骨骨折的临床效果巩传芬［摘要］目的探讨微型钛板内固定与颌间结扎牵引治疗下颌骨骨折的临床效果。
方法随机选择2018年8月—2023年8月费县人民医院口腔科收治的80例下颌骨折患者为研究对象，以随机数表法分组，对照组（n=40）以颌间结扎牵引治疗，观察组（n=40）以微型钛板内固定。
比较两组治疗优良率，分析面部功能及牙周指标，并比较并发症风险。
结果观察组优良率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05）。
治疗后，观察组各项面部功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组菌斑、软垢、牙龈指数均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对下颌骨骨折以微型钛板内固定治疗优良率高于颌间结扎牵引治疗，有利于改善面部功能、牙周指标，可降低并发症发生风险。
［关键词］微型钛板；颌间结扎牵引；下颌骨折；面部功能；牙周指数；并发症［中图分类号］R782.4［文献标识码］A［文章编号］2095-994X（2024）01-0055-04DOI：10.11966/j.issn.2095-994X.2024.10.01.15Clinical Effect of Miniature Titanium Plate Internal Fixation and Intermaxillary Ligature Trac⁃tion in the Treatment of Mandibular FracturesGONG ChuanfenDepartment of Stomatology, Feixian People's Hospital, Linyi, Shandong Province, 273400 China[Abstract] Objective To explore the clinical effect of miniature titanium plate internal fixation and inter⁃maxillary ligation traction in the treatment of mandibular fracture. Methods Eighty mandibular fracture pa⁃tients admitted to the Feixian People's Hospital from August 2018 to August 2023 were randomly selected as the study objects and grouped by random number table method. The control group (n=40) was treated with inter⁃maxillary ligature traction, and the observation group (n=40) was treated with internal fixation with miniature ti⁃tanium plates, comparing the treatment excellence rate of the two groups, analyzing the facial function and peri⁃odontal indexes, and comparing the risk of complications. Results The excellent and good rate of the observa⁃tion group was 95.00%, which was higher than that of the control group (77.50%), the difference was statisti⁃cally significant (χ2=5.165, P<0.05). After treatment, the facial function scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The plaque, soft scale and gingival indexes in the observation group were lower than those in the control group, and the dif⁃ferences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The excellent rate of miniature titanium plate internal fixation treatment for mandibular fractures was higher than that of inter⁃maxillary ligation traction treatment, which is conducive to the improvement of facial function and periodontal index, and can reduce the risk of complications.[Key words]Miniature titanium plate; Intermaxillary ligature traction; Mandibular fracture; Facial func⁃tion; Periodontal index; Complication颌骨骨折为临床常见病，主要表现为骨折移位、活动受限、咬合错位等，并可导致呼吸、吞咽等受到影响[1]。
颌间牵引钉与微型钛板在颌骨骨折中的临床应用
【摘要】对32例颌骨骨折患者行颌间钛钉牵引术与微型钛板坚强内固定术。
术后伤口均i 期愈合拆线，30例达到解剖复位标准，2例基本复位。
咬合关系均恢复至伤前状态。
【关键词】颌骨骨折;钉;钛板;内固定颌骨骨折是口腔颌面创伤外科的常见病和多发病，对颌骨骨折的治疗我科自2008年开始，采用颌间牵引钛钉与微型钛板治疗颌面部骨折32例，使骨折达到解剖复位，咬合关系、开口度恢复正常，颌面部形态及功能恢复满意,既实现了微创又大大缩短了手术和住院时间,极大的减轻了患者的痛苦，现报道如下。
临床资料1 一般资料患者32例,均系2008年1月～2009年8月在我科住院治疗的颌骨骨折病人,其中男性28例,女性4例;年龄19～65岁,其中22～47岁青壮年25例,占78.13%，其他年龄段占21.87%。
致伤原因:道路交通伤24例(75%),摔伤5例(17%),击打伤3例(9%)。
骨折部位：单纯上颌骨骨折6例;其中lefortⅰ型骨折2例，lefortⅱ型骨折3例,lefortⅲ型骨折1例;上下颌骨骨折8例;单纯下颌骨骨折18例，其中单纯下颌角部骨折4例，单侧髁状突骨折2例，正中区及单侧颏孔区骨折8例，双侧髁状突骨折4例。
2 治疗2.1 材料与器械颌间牵引钛钉、微型钛板、钛钉系美国osteomed m3坚硬固定系统;动力系统为美国产tcm3000ls nouvag微型电钻。
微型钛板厚度(上颌0.6mm，下颌1.0mm)，长度规格：4孔、6孔、8孔，12孔，形状规格：直型、y型、l型。
固定螺钉直径：2.0mm;颌间牵引钛钉：直径2.0mm，长度：9.0mm。
2.2 治疗方法患者术前均拍摄全口曲面断层片、颌骨螺旋ct三维重建片，以明确骨折分布部位，根据患者病情采用局部麻醉或鼻插管全身麻醉。
手术方法：(1)在双侧上下颌第1、2磨牙之间;双侧上下颌尖牙与第1前磨牙牙根之间，距龈缘4mm处，上下颌相互对应，并且避开上颌窦及下牙槽神经管等结构。
颌间牵引钉颌间牵引联合钛板坚固内固定治疗颌骨骨折患者的效果
改善患者的血糖状况，达到保护B细胞的目的。
已知格列美脲联合利格列汀可以有效调节2型糖尿病合并肥胖患者的血糖、血脂水平，明显降低患者体质量，促进胰岛功能的修复[7]。
本研究结果显示，治疗后，观察组治疗有效率高于对照组，空腹血糖、餐后2 h血糖水平及BMI均低于对照组，两组不良反应发生率无明显差异。
表明格列美脲联合利格列汀治疗2型糖尿病合并肥胖患者可提高治疗有效率、降低血糖水平和BMI，其效果优于单纯格列美脲治疗效果。
参考文献[1] 刘静. 格列美脲联合沙格列汀治疗2型糖尿病合并肥胖的效果及安全性观察[J]. 医学理论与实践，2019，32（9）：1334-1335.[2] 廖霜. 二甲双胍联合沙格列汀或格列美脲对新诊断合并腹型肥胖的2型糖尿病患者临床疗效对比[J]. 医学信息，2018，31（24）：70-73.[3] 魏新吉. 格列美脲联合利格列汀对2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及体质量指数变化的影响[J]. 北方药学，2018， 15（4）：30-31.[4] 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.[5] 张丰姣，何丽，李皓雲，等.格列美脲联合沙格列汀对2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及体质量指数的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（8）：918-921.[6] Baptist G, Julio R, Thomas R，et al. 2-year efficacy and safety of linagliptin compared with glimepiride in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin： a randomised，double-blind，non-inferiority tria[J]. The Lancet，2018，30（7）：33-35.[7] 郭迎霞，邱正伦. 格列美脲联合利格列汀对2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及体质量指数变化的影响[J]. 药品评价，2018，15（11）：15-17.编辑：苏威颌间牵引钉颌间牵引联合钛板坚固内固定治疗 颌骨骨折患者的效果肖小平（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）【摘要】 目的：观察颌间牵引钉颌间牵引联合钛板坚固内固定治疗颌骨骨折患者的效果。
张力带单钛板固定结合支抗钉颌间牵引治疗下颌角骨折的临床研究
张力带单钛板固定结合支抗钉颌间牵引治疗下颌角骨折的临床研究许振起;龙丽;张萍【摘要】Objective: Fractures and fixation of the jaws is a common procedure in oral and maxillofacial surgery. This paper aimed to evaluate the clinical application of one miniplate fixation on tension band supplementary with intermaxil-lary elastic traction by anchor for the management of fractures in the angle of the mamdible . Methods: 12 cases were ret-rospectively reviewed. One miniplate was placed along tension band to gain rigid fixation; meanwhile anchor was used for intermaxillary elastic traction after surgery. Postoperative infection ,occlusion rehabilitation, and recovery of width of mouth opening were analyzed. Results: Occlusion and mouth opening recovered well during follow-up. Wound dehiscence was observed in a diabetic patient. Conclusion: Application of rigid fixation by one miniplate on tension band supplementary with intermaxillary elastic traction by anchor is a reliable and safe procedure in treating mandibular angle fractures.%目的:探讨联合采用小型钛板张力带固定,外加支抗钉辅助术后颌间牵引治疗下颌角骨折的临床疗效.方法:下颌角骨折12例患者采用口内切口,单个小型钛板行张力带内固定;同时植入正畸支抗钉,术后行颌间结扎,从术后感染、咬合关系、张口度等方面分析疗效.结果:术后患者伤口均一期愈合,张口度恢复正常,咬合关系良好.仅1例合并糖尿病的患者,术后半年出现伤口裂开、钛板外露现象.结论:单块小型钛板行张力带固定,辅助支抗钉术后颌间牵引治疗下颌角骨折是一种确实可行的方法.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2016(026)005【总页数】3页(P328-330)【关键词】下颌角骨折;张力带固定;支抗钉;临床效果【作者】许振起;龙丽;张萍【作者单位】天津市口腔医院口腔颌面外科,天津 300041;天津市口腔医院口腔颌面外科,天津 300041;天津市口腔医院口腔颌面外科,天津 300041【正文语种】中文【中图分类】R782.4下颌骨在解剖结构上存在4处薄弱位置：正中联合、颏孔区、下颌角及髁状突，因此当下颌骨受外力时，上述位置易发生骨折。
颌间结扎钉配合小型钛板联合治疗下颌骨骨折的临床应用
合 ； 间固定 则可在骨折愈合早期提供 辅 颌
助 阎位 力 ， 免 骨 折 段 不稳 定对 骨 痂形 成 避
的不利影 响。传统颌 问牵 引 固定 一般 采 用牙 弓夹板 ， 操作 费 时复杂 ， 容易 损伤 牙 周及黏膜组织 ， 如患者 缺失 或松 动牙 齿较 多则无法提 供足够 的牵 引 同定 力量 。此 外， 由于牙弓央板 或钢 丝 的机 械刺激 ， 牙
固定 。单发或骨 折段移 位小 的骨折 可 于 术 中同时进行颌 问牵 引及切 复位 内吲 定， 多发 骨 折 或 移 位 较 大 的骨 折 则 在 术 前 １～ ２天先 行弹性 牵 引复 位 ， 以利手 术切
３ 姚森 ， 编著．＝ 【腔正 畸现代标准 方丝弓矫治 ＿ ｌ 技 术 ． 安 ： 界 图 书 出 版 社 公 司 ，９ ６ 西 世 １９ ：
１ ０８ ８ ７
结
果
保证每个段及对 颌相 应 区域 上至 少各 有
１颗结扎钉 以提供 牵 引 固定 力。一般 线 性或移位不大 的骨折 上下 各 １颗结 扎钉 已能提供足够牵引同定力 ， 如多发骨折或 移位较大的骨折 则需 酌情增 加结扎 钉数 目以提供较大或多方面的牵引固定力量 。 总之 ， 应用颌 问结扎钉进行颌间牵 引 固定相对于牙弓夹板操作具有简单省时 、 效果确切、 口腔组 织损 伤小 、 于保持 对 易 口腔清洁等优点 ， 缺牙 多、 牙颌 患者 在 无 则 比牙弓夹板更具 优势 ， 值得临床推广 。 参考文献
４ ４５ ５ ６ ０河 南 济 源 市 人 民 医 院 口腔 科
摘 要 目的 ： 价 颌 间： ７ 对 ３例 下 颌 骨 骨折 切 开 复 位 内 固定 的 患 者 采 用 颌 间 结
颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的效果分析
颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的效果分析【摘要】：目的探究颌骨骨折患者以颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗效果。
方法研究时限为2017年7月至2018年7月，研究对象为此期间我院收治的颌骨骨折患者63例，随机分为常规组（31例）、联合组（32例），分别予以微型钛板固内固定，微型钛板固内固定+颌间牵引钉颌间牵引，将两组临床疗效、咀嚼功能、并发症进行分组比较分析。
结果常规组患者治疗有效率为80.7%，与联合组96.9%相比，差异鲜明（P＜0.05）；联合组患者咀嚼功能评分显著高于常规组（P＜0.05）；常规组患者并发症发生率为22.6%，与联合组3.1%相比，差异鲜明（P＜0.05）。
结论予颌骨骨折患者开展颌间牵引钉颌间牵引+微型钛板坚固内固定治疗，可提升临床疗效、改善咀嚼功能，并降低并发症发生率，临床治疗效果显著。
【关键词】：颌骨骨折；颌间牵引钉；微型钛板坚固内固定颌骨骨折为临床常见病症，临床表现为张口、咀嚼障碍，并影响患者呼吸、发音、外貌等。
临床对其主要治疗方式为手术治疗，通过固定骨折端达到治疗效果。
临床对其常规固定方式为微型钛板骨内固定治疗，以良好组织相容性被医学界广泛认可[1]。
但在临床应用中发现，仅以微型钛板无法保证有效内固定能力，因此需要额外牵引力帮助提升骨折端固定能力，促进骨折端愈合；其中颌间牵引钉辅助固定治疗经研究证实，可提升颌骨骨折固定治疗效果[2]。
基于此，本次选取我院收治的颌骨骨折患者，探究以颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗效果，并将其咀嚼功能及并发症发生率行分组对比分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时限为2017年7月至2018年7月，研究对象为此期间我院收治的颌骨骨折患者63例，随机分为常规组（31例）、联合组（32例）。
常规组患者性别：男：女=18:13，年龄19~64岁，平均（43.26±11.42）岁；联合组患者性别：男：女=17:15，年龄18~68岁，平均（44.52±12.08）岁；两组数据相近（P＞0.05）；符合医学伦理。
小型钛板内固定术联合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折的临床研究
表 １ 小 型钛板 内固定术联合 与不联合颌 间牵引治疗下颌骨 粉碎性骨 折疗效 比较【 （ ］ 例 ％）
３ 讨 论
下颌 粉碎 性骨 折为下 颌骨 折 中较严重 的类 型 ，因骨 板 的连 续 １ 资料 与 方 法 １ 一 般 资料 ：选取 ２ ０ 年 ６ 一 ０ ０ ６ 我 院收 治 的下 颌 骨 ． １ ０ ８ 月 ２ １年 月 粉碎性 骨折 患 者６例 ，其 中男 ４例 ，女 １例 ，年龄 １ ５ 岁 ，平 Ｏ ２ ８ ５— ２ 均 ３ ．岁 。骨 折 部位 ：下颌 角 ２ ，下 颌 体 １例 ，颏部 ２ 例 ，颏 １ ２ 例 ８ ９ 部和 体部 合并 骨折 者 １例 ，所 有患 者均 有骀合 错乱 、开 口受 限 等 １ 症 ，并经影 像 学检查 确诊 。将 上述 ６例 患者 按 随机化 原则 分成 对 ０ 照组 和治疗 组 ，各 ３例 ，两组 之 间的一 般资 料 比较 ，差异 无统计 Ｏ
有 统计 学意 义 。
［】 ５ 袁奎封， 刘少华． 坚固内固定术治疗下颌骨骨折的利弊分析［ ． Ｊ ］
现 代 口腔医学 杂志 ， ９ ， （） ５ １ ８ ２１７ ． ９ １ ：
２ 结 果
［ 日期 ：２ １－０１ 编校 ：郑英善１ 收稿 ０ １１—９
ｌ６ １６
吉林 医学２ １年 ２ 第 ３卷 第６ ０２ ｆ ｌ ３ 期
小型钛板 内固定术联合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折 的临床研究
许 建民 ，李 明东 （ 山东省平度市人民医院 ，山东 平 度 ２ ６ ０ ６７ ０）
［ 要】目的 ：观察小型钛板内固定术联合颌间牵引疗法治疗下颌骨粉碎性骨折的疗效。方法：将６ 例下颌骨粉碎性骨折患者按 摘 Ｏ 随机原则分为治疗组与对照组 ，每组３ 例。对所有患者进行小型钛板内固定术治疗 ，术后治疗组配合颌间牵引 ，对照组未配合颌间牵 ０ 引 ，比较两组的疗效。结果：治疗组优２ 例，良７ ，无效２ ，有效率为９％；对照组优１例 ，良９ ，无效６ ，有效率为８％，治疗 １ 例 例 ３ ５ 例 例 ０
单钛板张力带内固定联合颌问牵引钉牵引治疗单侧下颌角骨折
单钛板 张力带 内 固定联 合颌 间牵引钉 弹性牵 引治疗下颌 角
中图分 类号 ： Ｒ ７ ８ ３
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ０ ５ ６ － ０ ２
下 颌 角位 于下颌 体 和 下 颌 支 的成 角 部 位 ， 且 有
ｉ ｎ ｇ ，ｅ ｎ ｚ ｙ ｍｅ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ｄ ｅ ｌ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｏ ｌ ｙ ｍｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｓ ｍ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ｍｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ
下颌第三磨牙牙槽窝位于其间， 当第三磨牙阻生时 ， 则 骨质更 为薄 弱 ， 局 部受 外 力 后 易 发生 骨 折 ｊ 。 以 往， 临床多采用下颌角下切口人路 ， 将骨折断端复位
后用 钛板 坚 固 内固定 ， 缺 点是 面 部 遗 留瘢 痕 。随着 内固定理 论 和手术 器 械 的发 展 ， 下颌 角 骨 折 越来 越 多 的采 疗 。 ２ ０ ０ ９年 ５月 ～ ２ ０ １ １年 ６月 ， 我们 对 １ ８例 下颌 角骨 折 患者 采用单 钛板 张力 带坚 固 内固定联 合颌 间牵 引 钉 牵 引治疗 ， 收到 良好 效果 。现报 告 如下 。
瓣暴 露外 斜线 ， 并 向 四周 稍加 骨膜 下分 离 ， 充 分显 露
骨折线 ； 撬松并复位骨折两断端 ， 上下颌 间牵引钛钉
１ ． １ 临床资料 选择天津市 口腔医院 口腔颌面外 科收治的下颌角骨折 １ ８ 例， 均为新鲜单侧骨折。其 中男 １ ２ 例， 女６ 例； 年龄 １ ６— ４ ２岁 ， 平均 ３ ０ ． ２岁。 材料采用德国 Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｏ ｎ 公司生产 的非加压通用接骨
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单钛板张力带内固定联合颌间牵引钉牵引治疗单侧下颌角骨折杨志诚;史平;康健【摘要】目的观察单钛板张力带内固定联合颌间牵引钉牵引治疗下颌角骨折的疗效.方法选取18例单侧下颌角骨折患者,采用单钛板张力带坚强内固定联合颌间牵引钉颌间牵引治疗,曲面断层片和锥形束CT评判骨断端愈合情况,并观察术后感染、(牙合)关系紊乱和张口受限等方面的发生情况.结果术后均随访6个月以上,患者面部外形基本对称,(牙合)关系恢复至骨折前水平,无牙神经损伤、伤口感染,张口型正常,张口度平均为35 mm.全口曲面断层片、牙颌面锥形束CT三维重建片示,1例术前严重错位患者术后出现下颌下缘轻度楔形分离,断端间有明显骨痂形成,其余患者骨折断端愈合良好,内固定材料在位.颌间牵引钛钉在牵引固定期间,未出现松动、脱落,拆除牵引钛钉后口内黏膜创口1周后自行愈合.结论单钛板张力带内固定联合颌间牵引钉弹性牵引治疗下颌角骨折有效.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)004【总页数】2页(P56-57)【关键词】张力带固定;颌间牵引钉;颌间固定;下颌角骨折【作者】杨志诚;史平;康健【作者单位】天津市口腔医院,天津300041;天津市口腔医院,天津300041;天津市口腔医院,天津300041【正文语种】中文【中图分类】R783下颌角位于下颌体和下颌支的成角部位，且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间，当第三磨牙阻生时，则骨质更为薄弱，局部受外力后易发生骨折［1］。
以往，临床多采用下颌角下切口入路，将骨折断端复位后用钛板坚固内固定，缺点是面部遗留瘢痕。
随着内固定理论和手术器械的发展，下颌角骨折越来越多的采用口内切开小型钛板张力带内固定治疗。
2009年5月～2011年6月，我们对18例下颌角骨折患者采用单钛板张力带坚固内固定联合颌间牵引钉牵引治疗，收到良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择天津市口腔医院口腔颌面外科收治的下颌角骨折18例，均为新鲜单侧骨折。
其中男12例，女6例;年龄16～42岁，平均30.2岁。
材料采用德国Medicon公司生产的非加压通用接骨小型钛板、钛钉和浙江省宁波慈北医疗器械有限公司生产的自攻颌间牵引钛钉，自攻颌间牵引钛钉规格为直径2.0 mm，长度11 mm。
螺钉头侧面有环形槽，供橡皮筋牵引时固位用。
1.2 治疗方法采用鼻插管全身麻醉，结合曲面断层片、牙颌面锥形束CT三维重建片明确牙根位置，选择牵引钉植入位置，即上下颌中切牙牙根之间、上下颌尖牙与上下颌第一前磨牙之间、上下颌第一前磨牙和第一磨牙之间，距离牙根约5 mm;避开上颌窦及下牙槽神经管等结构，用配套的微创螺丝刀将颌间牵引钉直接拧入牙槽骨内。
然后，采用口内下颌升支前缘中点至第一磨牙近中斜行黏膜切口，翻瓣暴露外斜线，并向四周稍加骨膜下分离，充分显露骨折线;撬松并复位骨折两断端，上下颌间牵引钛钉间采用钢丝暂时颌间结扎，恢复原来的关系;再用厚1.0 mm的小型接骨板和直径2.0 mm的皮质骨螺钉沿外斜线张力带做单层皮质骨固定，拆除颌间结扎钢丝后缝合口内切口。
保留颌间牵引钛钉，术后第1天即可开始橡皮圈弹力牵引。
在维持目前关系的基础上，逐渐减少橡皮圈数量，固定期一般为2～3周，拆除牵引后早期功能训练，鼓励患者加强张口训练。
术后1个月拆除颌间牵引钉。
1.3 疗效观察方法分别在术后1、3、6个月复查，临床检查面部外形、伤口感染、关系恢复及开口度等情况，以曲面断层片和牙颌面锥形束CT三维重建片了解颌骨骨折复位固定及骨愈合情况。
2 结果术后均随访6个月以上，患者面部外形基本对称关系恢复至骨折前水平，无牙神经损伤、伤口感染，张口型正常，张口度平均为35 mm。
全口曲面断层片、牙颌面锥形束CT三维重建片示，1例术前严重错位患者术后出现下颌下缘轻度楔形分离，断端间有明显骨痂形成，其余患者骨折断端愈合良好，内固定材料在位。
颌间牵引钛钉在牵引固定期间，未出现松动、脱落，拆除牵引钛钉后口内黏膜创口1周后自行愈合。
3 讨论下颌角骨折在下颌骨骨折中较常见，占下颌骨骨折的23%～42%。
坚固内固定是目前临床上普遍采用的治疗方法，但具体手术方案仍然存在较大争议［2～8］。
Champy 等［2］在上世纪70 年代最早提出张力带固定理论，即在下颌角外斜线处固定一个小型接骨板。
但是有学者认为，尚需在下颌角下缘处附加一个小型接骨板，以增加其稳定性［3～5］。
王杭等［6］从生物力学角度分析了2种内固定治疗下颌角骨折的方法，得出使用2块钛板稳定性优于单钛板固定。
Elis［7］比较了单钛板张力带固定辅助颌间牵引及2块钛板分别沿下颌骨上缘张力带及下颌下缘固定辅助颌间牵引治疗单纯下颌角骨折，发现单钛板张力带内固定比使用2块钛板操作简单，且单钛板张力带固定术后感染率明显低于2块钛板沿张力带及下颌下缘固定，而治疗效果无统计学差异。
Danda［8］对44例下颌角骨折采用单钛板张力带固定联合颌间牵引治疗，发现并发症仅有4.2%，治疗效果等同于2块钛板固定。
理想的颌骨骨折治疗目标是恢复关系、解剖复位骨折断端、早期功能活动以及微创外科。
颌骨骨折依靠单一的坚强内固定方法治疗关系难以恢复和达到理想的效果［9］。
因此，颌间牵引固定作为辅助治疗必不可少，而且颌间牵引固定能使骨折断面附加应力均匀分布，促进骨折断面同步愈合。
传统的牙弓夹板钢丝结扎颌间牵引固定，由于存在着费时费力、损伤牙龈组织、容易松动等缺点，严重牙周炎、多数牙缺失及无牙颌患者无法应用。
牵引钛钉作为一种骨折内固定技术最早应用于四肢长骨骨折，1970年Bron等［10］首先将牵引钛钉技术引入下颌骨骨折的治疗。
颌间牵引钛钉具有微创操作、支持稳固、简便安全、不损伤牙龈组织的优点，逐渐替代牙弓夹板，成为颌骨骨折治疗的重要组成部分［11，12］。
本组患者均为下颌角单侧骨折，采用单钛板张力带坚固内固定辅助颌间牵引钉颌间牵引，除1例术前严重错位者出现下颌下缘轻度楔形分离外，其余患者骨折断端愈合良好;患者术后面部外形基本对称关系恢复至骨折前水平。
我们认为，下颌角处错位不明显的单侧骨折，采用单钛板张力带坚固内固定辅助颌间牵引钉颌间牵引固定即可达到理想效果，具有缩短手术时间、降低手术难度、减少术后并发症以及避免面部皮肤遗留瘢痕等优点;但是对于骨折断端错位明显、粉碎性骨折等不利性骨折，2块钛板固定更为稳妥。
目前，应用生物相容性好的金属钛合金自攻颌间牵引钉行颌间牵引固定已成为颌骨骨折治疗的一种重要而有效的辅助手段，并且符合微创外科的特点，操作简单，方便安全，患者痛苦小，值得临床推广。
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