下颌骨斜行骨折采用双皮质钉配合小型钛板固定15例临床分析
小型钛板行下颌骨骨折坚固内固定术的应用体会
１１ 一般资料 ．
１０例 下颌骨骨折 患者均系我 院 口腔科 ２
２ ０ 年 ２月一 ２ １ 年 ｌ ０７ ０１ ０月收治 的患者。男 １８例 ， １ ０ 女 ２例 ，
年龄 最大 ６ 岁 ， ６ 最小 １ 岁 。单发性 骨折 ７ 例 ， ０ １ 多发 性骨折
症及 出血控制后 ， 重新 制作 高质量 的修复体 。针对全身性 因素
引起 的 口腔 内 自发性出血患者 Nhomakorabea 局部止血 的同时应及时请相关 科室医生会诊 ， 以免延误患者的治疗 。 总之 ， 口腔内 自发性 出血 患者具有就诊急迫 、 病情多样 、 多在夜间就诊 、 中老年患者偏多
腔 内 自发性 出血 是由于牙结石 和牙 菌斑刺激牙龈 引起慢性炎
４ ９例 ， ２ 有 ８例伴有上颌骨骨折。 １ 固定材料 ． ２ 采用西安 中邦钛生 物材料有限公 司生 产
的系列钛板及配套 固定器械 。规格有一字形 ４６ ， ， 孔 Ｌ形 ４孔 ， Ｔ形 ５ ６孔。小 型钛板厚度为 １ ｍ， ， ． ０ｍ 钛钉 ２０ｍ ７０ｍ ． ｍ～ ． ｍ． １ 手术方法 ． ３ 术前 常规摄 ｘ线片 、 Ｔ 三维成像 ） 检 Ｃ（ 等
力密合 。然后在骨折 固定线放置钛板 ， 骨折线两端各放置 ２个 微型钛钉 固定 ， 次确定 咬鞘关 系恢复否 ， 再 然后 固定 小型钛板 。 接骨板放置应遵循零张力 固定原则 ， 钛板应放置在张力或扭力 最大 的部位 ， 以克服下颌功能运 动 中的张力 和扭 力 ， 不能随意 放置。完成小型钛板固定后 ， 打开颌 间结扎 。
膜创伤或牙石堆积 ， 导致血液渗 出， 必须将不 良修 复体拆 除 ， 炎
微型钛板用于颌面部骨折的临床治疗观察
折 断端 复位 ， 使其 紧密 吻合 ， 以上下颌 牙为 引导 ， 复患者原 折块移位方 向不 同，应用钛板去对抗拉力 和固定 的选择也 不 恢 ６ Ｘ形状钛板 固 稳定性好 ， １ 。Ｌ 位 适用于肌肉附着多 ， 牵拉力 有的咬合关系， 并用颌间牵引结扎固定； 再根据骨折情况选用 同［ 、 量较大 的下颌骨骨折 ； 直线型钛板更适用 于单纯线状骨折 ； 对 ２３ — 块适 当钛板塑形后垂直跨过 骨折线 ， 钛螺钉进行 固定 ， 固 、 定时需注意尽量避 开牙根 、 下颌管等重要 组织 ， 且两块钛板 相 于颌面部 多发或粉碎 性骨折 以 Ｌ ｘ形钛板 为宜 ，颧骨颧 弓、 上颌 通 隔越远越好 ， 电钻钻孔 ， 用 安置螺钉并用 配套 螺丝 刀旋 入行坚 髁颈 、 骨折适用于微 型钛板 。 过对 本组病例进行 观察 ， 应用 微型钛 板用 于颌 面部骨 折可 以有效 地消 除 以往 手术方 强 内固定。 法 中出现的骨折 固定时 间长 、 固定稳定性差 、 ｌ 活动 限制 、 Ｅ腔 ２结 果 并 发症 多 的缺 点 ， 具有 促 进骨折 恢复 ， 良好修复 颌面部 畸形 对本组 １９ ３ 例采取微型钛板用 于颌 面部骨折患者均顺利
１资 料 与 方 法
１１ ．临床资料
到颞 下颌关节功 能 ， 患者 出现 张 口困难 、 语言受 限、 以及影 响 到吞 咽功能 ， 患者造成二次伤害 ， 对 影响病 人出 本组病例来 自 ２ ０ 年 １ ２ １ 年 １ ０８ 月～ ０ １ 月采取微型钛板 用 颌 问结扎 固定方法 固定不 牢靠 ， 于颌面部骨折患者 １９例 ， 中男性 １ ９ ， ３ 其 ０ 例 女性 ３ ， ０例 年龄 现移位 ， 特别对 于多发 、 粉碎性 骨折更不稳定 ， 造成骨折不 良
语 言、 咽 、 吞 咀嚼、 呼吸等严重 的功能 障碍 ［对病人 的生活造 固定方法对于老年患者部分无牙及全 口无牙病人 ，和有严重 １ 】 ， 成严重 的影 响。近年来针对颌 面部 骨折颌面外科应用 了非加 牙周病的患者不适用。采用颌 间结扎 固定方法需要对颞颌关 压、单层 骨皮质 固定 的小 型钛板 或不 锈钢板复位法 固定治疗 节制动 ４ ６ ，由于颞 下颌 关节制动时 ，关节不能够 自由活 ￣周 颌面部骨折取得 良好 的效果 ，就我院采取微型钛板用 于颌 面 动 ， 导致关 节功能发 生退 变 、 功能下 降 ， 颞下颌 关节关节软骨 部骨折进行总结汇报如下 ： 变薄严重者导致破坏 ， 在治疗结束后解除颞颌关节制动 ， 响 影
下颌骨骨折钛板内固定24例临床分析
例 ， 炸伤 １ ， 爆 例
剥离范 围小于传统的钢丝 内固定 ， 不需 剥离 颌骨 内侧骨膜 ， 术
后复查时 ｘ线片清晰 ， 患者术后多数不需上下颌间 固定 ， 当天 即可进 流食 ， 有利 于增 加营 养及促进愈合 ， 方便 口腔护理 ， 有 利 于保持 口腔卫生 ， 钛合 金小夹 板可 以长时间 留滞体 内不必 取 出 ， 除了患者 二次手术 的痛苦 ， 免 但钛板 的价 格较为 昂贵 ， 增加 了患者 的费用 ， 同时手术治疗 也造成 了二次创伤。 ３ ３ 注 意事项 ： ． 钛板 内固定具 有其明显的优点 ， 但术 中应 注
维普资讯
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１ ４・ ４２
吉 林 医 学 ２０ ０７年 ９月 第 ２ ８卷第 ｌ ２期
下 颌 骨骨 折钛 板 内固定 ２ ４例 临床 析
李顺海 ， 刁传新 ， 秦成志 （ 山东省 蒙阴县 医院口腔科 ， 山东 蒙 阴 ２６０ ） ７２ ０
［ 关键词 ］ 下颌骨骨折 ； 内固定 ； 钛合金 小夹板
外， 其余 均在伤后 ７～１ ｄ内手术 ， ０ 术后 为防 止骨 折块 在肌 肉
的牵拉下 出现旋转及移位 ， 可在小钛板 内固定的基础上行 １～ ２周的单颌牙弓夹板外 固定 ， 防止影 响手术效 果 ， 也可 以行 颅 颌绷带外 固定 ，４例患者 中 ２ ２ ３例恢 复正常 咬耠关系或基本恢 复咬黯关系 ， 例 多发性骨 折者 因受 伤时 间长及 体质 差 出现 １ 切口感染 ， 多次换药及抗感染后愈合 ， 经 半年后 ｘ线 片复 查均 为骨性 愈合 。
颌骨骨折的小型钛板坚固内固定治疗56例
例颌骨 骨折患者进 行复 位坚 固 内固定治 疗 ， 均获 满意 的治疗 效 合， 并缩短骨折愈合和功能性改建 的过程 。小型钛板 内固定治
２０ ０ ７年 ｌ ０月间收治 的患者。平 均年龄 ３ ３岁 （２～ Ｏ岁 ） 男 性 １ ７ ，
颌骨 主要通过骨 内主应力轨迹抵抗和传递功能负载 ， 骨折后
３例， ７ 女性 ｌ ９例。骨折类型 ：６例患者共 ６ 下颌 骨骨折 。４ 骨连续性 破坏 可以视为 主应力轨迹 中断 ， ５ ７处 ｌ 颌骨 因此失去抗力结构
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１０・ ３
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎ ｌ ｄ ｉｅＶ１８ ｏ １ Ｊｎ ２ ０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｅｔ Ｍｅｉｎ ｏ． ，Ｎ ． ａ ．０９ ｏ ｎａａ ｉ ａ ｃ
颌 骨 骨折 的 小 型钛 板 坚 固 内固定治 疗 ５ ６例
安义 张怡 张 玉奎 （ 阳医学 院第二 附属 医院 口腔科 贵 贵 州 凯里 ５６０ ） ５００
原有咬合关 系为标准进行复位 。选择适合的小型钛板 塑形 ， 使其 坚固 内固定结合使用 。③下颌骨颏部和体部骨折均应 口内切 口，
与骨折 区唇 （ ） 颊 骨面贴合。避开牙根 、 神经 、 血管 、 窦腔钻孔 ， 用纯 操作 简单 ， 创伤小 。下颌角部骨折若行 口外切 口位于颌后、 下方 ， 钛 内固定螺钉将小型钛板 固定 ， 断端 紧密 贴合及稳 固固定 。固 较隐蔽 ， 使 经患者 同意可 以采 用。如此可 降低 手术难度 ， 避免经 鼻
定螺钉要在三枚 以上 ， 且不在一条直线上 ， 避免因咀嚼运动使钛板 气管插管全麻 。但 口外 切 口不能使 钛板 位于 Ｃ ａ ｐ 出 的理 ｈｍ ｙ提 与颌骨 、 钛钉之间滑动而影响 固位。每个骨折 区可选 １ ２块钛板 想的位置曲线 上 ， — 即磨牙后 区及外斜线 上， 对骨 折移位 的张 力对
下颌骨双侧升支矢状劈开坚强内固定的生物力学研究
Ｂｉ ｏ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ Ｍ ａ ｎ ｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ Ｂｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ａ ｇ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ Ｓ ｐ ｌ ｉ ｔ Ｒａ ｍｕ ｓ Ｏｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｗｉ ｔ ｈ Ｒｉ ｇ ｉ ｄ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｅ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｎ ｉ ｔ ｅ ｅ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗａ ｒ ｅ （ Ａｎ ｓ ｙ ｓ ） ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ — ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ
【 摘要】目的 ：研究下颌骨 升支矢状劈开小 型钛板和双皮质 固位螺钉内 固定生物 力学特性 ， 为临床提 供理论上 的指
导 。方 法 ：用 螺 旋 Ｃ Ｔ断层 扫描 技 术 及 Ａ Ｎ Ｓ Ｙ Ｓ有 限元 软 件 在 计 算 机 上 建 立下 颌 骨 升 支 矢 状 劈 开 小 型 钛 板 及 ３种 双 皮 质 固位 螺 钉 内 固定 的 三 维 有 限 元 模 型 ； 计 算 ４种 固 定 方 法 在 三 种 咬 合 情 况 下 颌 骨 的应 力 、 内 固 定 系 统 的应 力 以及 骨 劈开 处 的位 移 ， 对 比这 些 固定 方 式 的 固 定 效 果 以 及 不 同 咬合 情 况 对 固定 稳 定 性 的 影 响 。 结果 ： 在相同咬合情况下 ．
Ｚ ＨＯＵ Ｊ ｉ ａ ｎ ， Ｓ Ｕ Ｎ Ｇ ｅ ｎ ｇ － ｌ ｉ ｎ ， ＷＵ ｗ ｅ ｉ ， ＸＵ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ － ｔ ａ ｏ ， Ｌ Ｉ Ｂ ｉ ｎ － ｆ ｅ ｉ ， ＷＡ ＮＧ Ｐ ｅ ｎ ｇ － ｌ ｉ ｎ
颌骨骨折钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治措施分析
【临床研究】颌骨骨折钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治措施分析韩 杰(辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院,辽宁 葫芦岛 125300)【摘要】 目的:分析颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治对策㊂方法:回顾性分析1200例颌骨骨折患者的临床资料,均行钛板坚固内固定术治疗㊂统计患者术后咬合关系不良的发生率及发生原因,并提出防治措施㊂结果:患者术后咬合关系不良发生率为9.58%(115/1200),出现咬合关系不良的主要原因为:骨折类型复杂㊁骨折复位时间晚于2周㊁骨折断端存在移位㊁不稳定现象㊁内固定材料松动㊁无有效的颌间牵引制动㊂根据上述原因,提出以下防治措施:保证复位的及时性㊁准确性㊁稳定性和及时进行牵引制动㊂结论:受多种因素影响,颌骨骨折患者钛板坚固内固定术后易发生咬合关系不良,临床上应积极采取防治措施,以减少咬合关系不良发生率㊂【关键词】 颌骨骨折;钛板坚固内固定术;咬合关系不良;原因;对策doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2018.11.033中图分类号: R782.23 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2018)11-0071-02 颌骨骨折在临床骨折中为常见类型,常因交通事故㊁高处坠落等导致[1]㊂钛板坚固内固定治疗术在颌骨骨折临床治疗中的应用最为广泛,其可有效治疗颌骨骨折,改善患者吞咽㊁咀嚼功能,恢复其语言功能,提升颌面部美观度[2]㊂但患者术后常存在咬合关系不良并发症,严重影响患者预后[3,4]㊂本研究分析颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因,并提出相应对策㊂1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析葫芦岛市建昌县人民医院2014年1月至2017年12月接诊的1200例颌骨骨折患者的临床资料,均采用钛板坚固内固定术治疗㊂其中男654例,女546例;年龄21~75岁,平均(39.32±2.32)岁;上颌骨骨折452例,下颌骨骨折392例,上颌骨骨折合并下颌骨骨折356例;病程3h~18d,平均(3.23±0.24)d㊂1.2 方法 根据患者的骨折性质选择手术入路㊂下颌骨骨折患者选取下颌前庭沟作为手术切口,下颌角骨折患者选取口内外联合切口,下颌骨升支骨折及髁突骨折行耳前切口㊂暴露骨折断端后清理游离碎骨及血块组织等,清创后进行断端复位,恢复咬合关系㊂选取合适的钛板行坚固内固定治疗㊂术后可行颌间牵引内固定治疗㊂术后定期随访3个月,关注术后咬合关系恢复情况㊂1.3 观察指标 1)统计咬合关系不良发生率,满足以下任一项即为咬合关系不良:①上下颌磨牙及尖牙位置不对应;②牙齿近㊁远中倾斜面角度为负值;③牙齿唇(颊)/舌向倾斜;④旋转;⑤存在牙间隙;⑥牙弓曲线深度超过2mm㊂2)分析患者术后咬合关系不良的发生原因㊂2 结果2.1 患者术后咬合关系不良发生率统计 1200例患者中115例患者出现咬合关系不良,发生率为9.58%㊂其中50例(43.48%)为轻度前牙开,24 (20.87%)例为轻度后牙开,21例(18.26%)为后牙反,20例(17.39%)为后牙尖对尖㊂5例患者自行放弃治疗,17例经颌间牵引治疗后恢复咬合关系,34例行二次手术治疗,29例经调合正畸恢复正常咬合关系㊂2.2 患者术后发生咬合关系不良的原因分析 患者出现咬合关系不良的常见原因有骨折类型复杂(41.74%)和复位时间晚(27.83%)㊂见表1㊂表1 115例患者术后发生咬合关系不良的原因分析 原因例数发生率(%)骨折类型复杂4841.74骨折复位时间晚(与骨折发生时间间隔>2周)3227.83骨折断端存在移位㊁不稳定现象108.70坚固内固定材料松动8 6.96无有效的颌间牵引制动1714.783 讨论咬合平衡是口腔健康的象征之一,严重的咬合关系不良可影响面部的正常发育,危害牙周组织的健康,进而影响口腔整体功能㊂此外咬合关系不良造成的咀嚼功能障碍,可影响口腔卫生,诱发牙周炎症,还可间接性诱发消化系统疾病,严重影响患者的生理健康及心理健康㊂本研究结果显示,患者术后咬合关系不良的发生率为9.58%,诱发原因包括骨折类型复杂㊁复位17时间晚㊁术中断端存在移位㊁不稳定现象㊁内固定材料松动㊁无有效的颌间牵引制动㊂具体原因分析如下:①骨折类型复杂,颌骨骨折多数发生于严重交通事故及高空坠落等情况下,患者多为颌骨多处骨折,对颌骨多处骨折同时复位固定的难度较大[5]㊂此外,多发骨折常存在骨折断端骨缺失㊁碎骨片较多,均可影响骨折复位,造成术后咬合关系不良[6,7]㊂②骨折复位时间晚,颌骨骨折早期如未及时进行复位固定治疗,随时间演变,骨折断端移动摩擦,形成陈旧性骨折,断端可新生肉芽组织影响骨折的复位[8,9]㊂另陈旧性骨折自行愈合的断端无法实现解剖复位的良好切合性,存在不同程度的断端错位现象,影响整体咬合关系㊂③骨折断端存在移位㊁不稳定现象,手术治疗过程中需要清理断端的碎骨组织,造成骨折断端的切合性稍差,接触面积不足,固定后稳固性差,易于发生翘动移位[10]㊂④内固定材料松动,行钛板坚固内固定手术时,使用钛板及钛钉的数量不足,固定不坚固,固定位置不理想,固定钛板与骨折面不贴合等,均可导致术后咬合关系不良㊂此外术后出现钛板移位或断裂现象亦可导致咬合关系不良[11]㊂⑤无有效的颌间牵引制动,钛板坚固内固定术是临床常见的颌骨骨折治疗方式,但研究发现其存在稳固性差,无法对抗肌张力等缺陷㊂若术后未进行有效的颌间牵引制动,受张力影响会出现松动移位现象㊂为提升手术治疗效果,规避术后咬合关系不良现象,现给出以下防治措施:①强调复位的及时性,对于颌骨骨折患者,在解剖复位的前提下颌骨才可形成与周围肌群的稳定性关系[12,13],因此应提倡早期进行解剖复位治疗,避免时间延误㊂如果是颌骨骨折错位后自行愈合者,条件允许情况下应行解剖复位,以确保良好的咬合关系㊂②保证复位的准确性,手术复位过程中,应注意确保复位的准确性,特别是断端碎骨多的情况下,行解剖复位时,断端碎骨组织及新生的肉芽组织会影响断端的整体切合性,影响骨折复位效果㊂对于陈旧性骨折,应彻底清理断端新生肉芽组织,防止其对复位的干扰㊂③保障复位的稳定性,手术复位时,应根据骨折情况选取合适的钛板及钛钉,确保复位稳定,避免术后位移现象㊂使用钛板前,应根据骨折情况提前进行钛板塑形,使其尽量贴合骨折处骨面,保证良好有效的接触,增加整体稳定性㊂此外,应确保钛钉的匹配性,同时保障数量,确保固位力充足㊂④颌间牵引,有效制动,术后及时给予患者颌间牵引制动,以有效抵抗张力㊂对于复杂颌骨骨折患者应确保颌间牵引制动的时间,保证制动效果㊂综上所述,受多种因素影响,颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后易发生咬合关系不良,临床上应积极采取防治措施,以减少咬合关系不良发生率㊂参考文献[1] 胡超,王建华,张纲,等.颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用[J].中国医药导刊,2014,16(3):393-394.[2] 周明勇.颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效评价[J].现代中西医结合杂志,2015,24(3): 271-273.[3] Nicholson I,Wyatt J,Radke H,et al.Treatment of caudal mandibu⁃lar fracture and temporomandibular joint fracture-luxation using a bignathic encircling and retaining device[J].Vet Comp Orthop Traumatol,2010,23(2):102-108.[4] 陈从容.不同方法治疗颌骨骨折患者术后咬合关系的对比分析[J].中国实用医刊,2013,40(3):19-20.[5] 廖镇,张纲,李鹏飞,等.2种治疗方法对下颌骨粉碎性骨折术后咬合关系影响的对比研究[J].重庆医学,2010,39(13): 1637-1638,1641.[6] 李自强.颌骨骨折治疗后颌间弹性牵引对咬合关系恢复的影响[J].中国保健营养,2017,27(3):60-61.[7] Xie Q,Li X,Xu X.The difficult relationship between occlusal inter⁃ferences and temporomandibular disorder-insights from animal and human experimental studies[J].J Oral Rehabil,2013,40(4):279 -295.[8] 王青.颌骨骨折坚强内固定术后咬合紊乱原因分析[J].中国伤残医学,2014,22(15):75-76.[9] 林少云.下颌骨骨折手术时机与术后并发症的相关性分析[J].中外医学研究,2014,12(15):45-47.[10] 李璐.微型钛板坚固内固定治疗38例下颌骨骨折疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(21):73-74. [11] 王晋,王晨齐,武芳珍.颌骨骨折坚强内固定术后咬关系不良的防治[J].中国伤残医学,2015,23(3):106-107. [12] 阎旭,彭滟,高宇,等.颌骨骨折内固定术后咬合关系不良的原因浅析及防治初探[J].实用口腔医学杂志,2010,26(4):549-550.[13] 袁道英,李东润,辛克利.颌骨骨折坚固内固定术后咬合关系不良原因及防治[J].山东医药,2010,50(49):100.编辑:王冰27。
正畸托槽联合钛板治疗下颌骨正中联合部骨折26例报告
陈 明辉 （ 乐安县人 民医院口腔科 ， 江西 乐安 ３４０ ） ４３０
摘要 ： ２ 对 ６例下颌骨正中联合部骨折患者先用方丝弓托槽利用牵引恢复咬合关系并结扎 固定 。待水肿消退后 ， ４孔 用
牙上都 有托槽 ， 弓丝嵌人 槽沟后均结 扎 固定 ， 弓 由弓丝 连 而 牙 成一整体， 具有较大 的支抗 力 ， 下牙 弓分 别成一 整体 的情 况 上
下， 进行颌 间牵引 ， 有利于牙 弓颌骨位置关系的调整 Ｊ ２ 下 。（ ） 颌骨骨折切开复位 固定 ， 手术时间一般在 １ —３周 内进行 ， 即待 全身情况稳定 、 局部肿胀消退后进 行 ， 而术前 一段时间 ， 咬合关
入点滴 ， 日２次， 每 连用 ３天以减轻局部水肿 ； 半流质饮食 ２周 ，
术后 １个月拆除托槽外 固定。分别 在术 后 １３ ６个月进行 临 、、 床、 ｘ线复查 ， 对骨折复位固定咬合关系功能等进行评估 。
２ 结 果
［］ ２ 周树夏． 手术学全集 ： 口腔颔面外科卷［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民军医出版社。
在下颌前庭 沟作 切 Ｅ【 ， ｌ２ 切开粘骨膜 ， Ｊ 用骨膜 剥离器分离 原骨 膜瓣 ， 充分暴露骨折端 ， 解剖复位后行颌问 固定 ， 然后 在下颌骨
下缘的每条骨折线处 放置一枚 四孔 小型钛板作 双皮质螺钉 固
定 。术 毕 ， 拆除颌 间固定。 １２ ３ 术后处 理 ．． 术后予抗生素治疗 ５天； 地松霉 素 ５ ｇ加 ａ ｒ
过托槽 的牵引复位固定 ， 患者的 咬合 关系基本 上恢 复正常 ， 手 术时只要适 当对齐下颌骨 下缘 ， 就可 以进行 内固定 ， 减少 了手 术时间。（ ） ５ 方丝 弓托槽固定牙齿及牙弓 ， 具有操作简单 、 固位
微小型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折
ＣＡＲＮＯＬＥＭ 匿固翻 Ｈ Ｅ ＩＴＴＮ —■ ■ ｌ ＯＧＥＡ— Ｅ— Ｎ Ｉ ＣＲ Ｔ 兽 Ｆ Ｍ Ａ
微小型钛 板坚 固 内固定治疗颌 骨骨折
仇 旭
（ 江苏省盐城市第一人民医院 江苏盐城 ２ ４ ０ ） ２ ０ １
【 摘要 ｌ评价微 型和 小型钛板 坚 固内 固定 治疗颔 骨骨折 的临床 效果 。对 ５ 倒颌骨 骨折 患者选择 不 同手术进 路 ， 露骨折 断端 ， 复 ２ 暴 手法 位后， 选择合适的微 型或小型钛板坚固内固定。２ ５ 例骨折患者全部复位满意，ｌ ５ 例伤口 Ｉ 期愈合 ，倒部分钛钉暴露 ， ｌ 予碘仿纱条多次换 药 后， 伤口 Ｉ期愈合 。 型和 小型钛 板坚 固内 固定对 颔骨骨折 有良好 的固定作 用 ， 以获得比较 满意 的咬合 关 系。 Ｉ 微 可 ‘ 关键 词 】颌 骨骨折 钛板 坚 固 内固定 Ｉ 图分类 号 】Ｒ６ 中 ８ ３ 【 献标 识码 】Ａ 文 【 章编 号 】ｌ ７ 一Ｏ ４ （０ ８ １ （） ０ １ — １ 文 ６ ４ ７ ２２ ０ ）２ａ一 ０ ５ ０ 上下颌骨位于颌 面部突出位置 ， 面部 外伤常伴发颌骨骨折 ， 合 颌 咬 错 乱是骨折最常见症状 ， 传统颌骨骨折治疗方法多为切开 复位不锈钢丝 结扎 、单 颌结扎 、颌 间结扎 ， 可以治疗 大部分 的颌 骨骨折 患者 ， 也 但 存在许 多缺点 ， ： 大 ， 多发性 、 碎性骨 折治疗效果 欠佳 ， 如 损伤 对 粉 不锈 钢丝排异 反应 ， 结扎不 牢靠 ， 长期不 能张 口 响 口腔卫 生、 食及 患者 影 饮 颞下颌关节的功能运动等 ； 钛板生物相容 陛好 ， 排异反应小 ， 创伤小 ， 操 作方便 ， 固位可靠 ， 以早期 进行生理活 动 ， 于 口腔 清洁 。我科 自 可 有利 ２０年 １ ０５ 月至２ ０ 年６ ０８ 月使用 微型和 小型钛板 坚固 内固定治疗 ５例 颌 ２ 骨骨折病 例取得 了较满意 的效果 ， 报道 如下 。 现 １ 资料与方法 １ １ ｌ 床资料 ． Ｉ 缶 １１１ 一般资 料 下颌 骨骨折 ４ 例 ， 骨骨 折 ５ ， ．． ７ 上颌 例 男性 ４ ６ 例， 性 ６ ， 女 例 年龄 ４ ７岁。 －６ １１２ 骨 折原 因 交 通事 故伤４ 例 ， ．． ３ 高处坠 落伤 ５ ， 物打 击 例 硬
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下颌骨斜行骨折采用双皮质钉配合小型钛板固定15例临床分析目的：探讨双皮质钉配合小型钛板治疗下颌骨斜行骨折的临床效果。
方法：
对15例下颌骨斜行骨折患者行双皮质钉配合小型钛板内固定治疗。
其中多发性或粉碎性骨折辅以2～3周颌间固定。
术后3个月复查曲面平展片或三维CT，观察骨折线对位愈合情况与咬合关系。
结果：15例患者术后伤口均无感染，骨折均为Ⅰ期愈合，5例患者经颌间牵引调整，术后1个月基本恢复正常咬合关系。
辅助检查显示骨折线对位良好。
患者咬合关系基本恢复。
结论：双皮质钉配合小型钛板治疗下颌骨斜行骨折效果可靠，是较为理想的颌骨骨折治疗方法。
标签：双皮质钉；下颌骨骨折；小型钛板；坚固内固定
下颌骨骨折是颌面部骨折中最为常见的一种，治疗方法多样复杂。
自小型钛板坚固内固定技术问世以来，對于该疾病的治疗进入了一个崭新的时代。
但对于部分斜行骨折的患者单纯采用小钛板单皮质固定效果并不理想，我科自2005年3月至今对15例下颌骨斜行骨折的患者，采用双皮质钉配合小钛板行坚固内固定治疗，现对其疗效进行分析评价，探讨其临床效果。
1 临床资料
1．1 一般资料
15例患者中男性9例，女性6例，年龄19~52岁，其中22~40岁12例。
10例受伤后1周内进行手术治疗，3例患者于伤后2周~1个月内手术治疗，2例患者受伤1个月以后手术治疗。
所有患者临床检查时均出现咬合关系错乱，14例患者出现张口受限。
所有患者术前均未出现感染症状，6例患者伴有全身其他部位的创伤，2例伴有颅脑损伤。
见表1。
1．2 治疗方法
10例患者行口内切口，于颊侧前庭沟切开，5例患者依一期创伤部位行相应的切口，充分暴露骨折的部位，剥离并清除骨断端间的软组织、骨膜、骨痂。
沿着原骨折线重新拼对骨折段，调整咬合关系，达到正常以后给予颌间固定。
用双皮质钉配合小型钛板沿下颌骨应力线走行给予坚固内固定，然后去除颌间临时固定。
根据不同患者的咬合关系的情况，部分患者术后给予颌间牵引。
2 结果
所有患者术后均未出现切口感染。
3个月复查时所有患者均达到直接骨愈合，患者咬合关系恢复良好，其中5例患者由于伴发髁突骨折，经适当的颌间牵引调整，术后1个月基本恢复正常咬合关系。
辅助检查显示斜行骨折线处对位良好。
病例展示见图1~3。
3 讨论
下颌骨是颌骨骨折的好发部位，其中以下颌角、颏正中、颏孔区、髁突等位置较为常见[1]。
坚固内固定技术（RIF）在临床上应用已久，双皮质钉固定技术是对于单皮质钛板一个较好的补充，现已逐渐取代了传统的拉力螺钉固定，它可提供骨段间三维方向的稳定性，保持了局部血供的迅速恢复和破骨细胞、成骨细胞的迅速增殖，从而加速了骨段间的愈合[2,3]。
另外,双皮质钉的固定可保证骨折达到直接骨愈合,从而使得患者可以进行张口锻炼和营养摄取[4]。
1978年,Champy[5]建立了下颌骨接骨板放置的理想线，通过此线可确定钛板和螺钉固定的位置及数量[6]，也使得双皮质钉的使用有了理论依据。
对于下颌骨骨折中的斜行骨折，小钛板和单皮质钉的使用效果往往不佳，小型钛板固定力量较小,尤其在颏正中部位的骨折由于固定后下颌骨常出现“反张”，继而出现钛板螺钉的松动、咬合关系的移位、切口感染等并发症。
而采用双皮质钉固位，则可以通过双层骨皮质的牵拉作用达到骨折断端的稳定，固位效果较好，可有效地减少上述并发症的出现几率。
本研究中的患者手术均采用口内切口，在直视下对位骨折，利用上下牙齿的引导正确对位咬合关系，使骨折复位准确，且达到解剖复位。
本文研究的所有下颌骨斜行骨折患者术后效果良好，均未出现感染、咬合错乱、钛板及螺钉松动等并发症。
除了在手术中严格遵守颌骨解剖力学特点和Champy理论来放置小钛板和双皮质螺钉的数目和方向之外[7]，在手术中两侧骨段充分贴合以及相应手术工具的使用也十分重要。
对于斜行骨折的患者在手术中至少要有两颗双皮质钉参与固定，这就使得骨折断端产生很好的稳定性，骨折术后几乎不需要颌间牵引调整，从而减少了患者的不适。
因此，双皮质钉的应用对于斜行骨折是一种非常好的固定方法，值得在临床上进一步研究拓展。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M]. 第5版.北京：人民卫生出版社，2003. 184-185.
[2]宋燕丰,李向东,袁土金, 坚固内固定技术在颌骨骨折中的应用[J].广东医学院学报,2007，25(4): 462-463.
[3]Bell WH. Modern practice in orthographic and reconstructive surgery[M]. Philadelphia:WB Saunders Company,1994.77-82.
[4]杨学文.正颌手术中使用坚固内固定的利和弊[J].国外医学口腔医学分册,1994, 21: 20-23.
[5]Champy M. Mandibular osteosynthesis by mini-screw platesvill a buccal approach [J]. J Maxillofac Surg,1978,6:14.
[6]李建设,牛金城,郭振国.小型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折78例[J].口
腔颌面外科杂志，2004，14（1）: 49-50.
[7]律银华.颌面部骨折小钛板坚强内固定临床应用[J].河南医学研究，2004，13（3）: 265-266.
[8]么甲申.下颌骨骨折术后颞下颌关节损伤的治疗体会[J].中国现代医生，2008，46（5）：56-57.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。