根管封药的不同
根管治疗
根管治疗根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
目录适应症第一、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。
第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。
尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
流程1、术前评估2、髓腔预备（根管冠上段预备）开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo这一步质控的标准是：a、去净腐质和原有充填物b、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构c、髓壁与根管壁连续流畅d、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底3、工作长度测定这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
三种药物治疗根管治疗期间急症的临床疗效观察
三种药物治疗根管治疗期间急症的临床疗效观察
王统伍
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(003)032
【摘要】目的观察比较氢氧化钙、抗生素制剂和樟脑酚用于治疗根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies, IAE)的临床疗效.方法选择根管治疗期间发生急症的患者120例随机分为A、B、C三组:分别用氢氧化钙、抗生素制剂、樟脑酚做根管内封药,对其疗效进行比较.结果 A、B、C三组有效率分别为95%,92.5%,75%.A、B与C组,P<0.05,A与B组,P>0.05.结论氢氧化钙和抗生素制剂根管内封药能有效治疗根管治疗期间发生的急症.
【总页数】2页(P31-32)
【作者】王统伍
【作者单位】222046,连云港市第一人民医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.异位妊娠药物治疗三种方法的临床疗效观察 [J], 李艳文;张芩
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3.氢氧化钙预防根管治疗期间急症的临床疗效观察 [J], 杨宏宇
4.COPD采用三种药物治疗的临床疗效观察 [J], 殷明
5.三种不同药物治疗输尿管下段结石的临床疗效观察 [J], 曹雪; 李鸿录; 佟晓姝
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根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。
一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。
三种根管消毒药物治疗乳牙窦性根尖周炎疗效比较
乳牙窦性根尖周炎是儿童口腔常 见疾病之一， 由于儿童颌骨血供丰富 ， 乳牙牙髓常常表现为慢性 炎症， 加之低龄儿童表达能力不强， 家长不够重视等 原因， 导致患儿在牙髓炎初期未能及时就诊， 继而发 展为根尖周炎， 严重威胁着乳牙列的完整和正常功 能的发挥， 并有可能影响乳恒牙的正常替换和儿童 � 的发育 因此如何控制根尖部炎症以及减轻患者的 疼痛感是我们应该思考的首要问题 � 目前根管消毒 药物很多， 本研究采用派丽奥糊剂 � 氢氧化钙碘仿糊 剂� 甲醛甲酚根管内封药， 观察封药后效果， 以期更 好的指导临床医生合理地选择根管消毒药物 � 1 1.1 材料和方法 一般资料
本新时代株式会社) �氢氧化钙 - 碘仿糊剂: 氢氧化 根据患者的疼痛时间 � 程度 ， 分以下两种情况: 钙粉 ( 湖北医工院 沃尔药业有限公司 ) 和碘仿糊剂 无疼痛 : 无任何不适或轻度疼痛且在 48 h 内自行 ( 上海二医张江生物材料有限公司 ) 按 2: 1 比例以 V A S < 3 分; 疼痛: 疼痛持续 � 消失 ， 无需任何治疗 ， 无菌生理盐水调成糊剂， 现调现用� 甲醛甲酚液 FC 48 h 以上不消失， 或疼痛较为严重， 可伴有窦道处肿
可能出现的并发症， 取得知情同意 � 观察根管消毒术后 1 周内的反应 ，采用视觉模 符合条件的共有 148 个患儿， 160 颗乳牙， 其中 拟比例尺法［2］ ( the vi sua la na l og ue sca l e， V A S) 进行 � 58 颗， 乳前牙 乳磨牙 102 颗 � 测量 ， 疼痛评价标尺 ( 0 10 分) ， 代表患者疼痛的程 1.2 材料 ocl i ne ， 派丽奥软膏 ( peri 盐酸二甲胺四 环素， 日 度， 0 分为无痛， 10 分为最剧烈疼痛， 由患者根据主 � 观感觉打分
根管治疗技术指南pdf
根管治疗技术指南根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。
复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。
中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准（讨论稿）。
该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。
简介牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。
根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒（根管预备和消毒）、使用生物相容性材料将根管空腔封闭（根管充填）以及修复根管治疗后的牙体缺损。
根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。
对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。
适应证不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。
诊断与治疗设计1.全身和口腔的系统检查与评估。
询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。
问诊和检查结果应记录在病历中。
2.患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案。
应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。
治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。
应根据前述适应证选择根管治疗术。
术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。
Vitapex 根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎临床观察
Vitapex 根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎临床观察发表时间：2013-07-17T14:24:47.107Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：王笑蕾[导读] 所以，Vitapex的封药效果较强，有利于窦道的尽快愈合，是理想的根管消毒封闭药物。
王笑蕾（长春市口腔医院 130000）【摘要】目的探讨用日本森田株式会社的Vitapex 根充糊剂，治疗瘘管型慢性根尖周炎临床治疗效果。
方法选择根管有瘘型慢性根尖周炎的患牙, 预备根管、瘘管搔刮后, 用Vitapex 糊剂加牙胶尖根管充填。
结果经过临床随访患者50 颗牙其中治愈48颗(占96%) , 有效1颗(占2.07%) ,失败1颗(占2.0%)。
结论采用Vitapex 根管充填治疗有瘘型慢性根尖周炎，成功率高，并发症少，可在临床中推广应用。
【关键词】 Vitapex 充填治疗有瘘型慢性根尖周炎临床观察【中图分类号】R781.34+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0143-01 慢性有瘘道型根尖周炎是临床口腔科常见的疾病，是一种常见的牙体牙髓根尖周疾病，多是各种牙髓炎、根尖周炎的迁延，导致患牙根尖部肿胀、瘘道口溢脓、叩疼、且反复发作难以愈合[1]。
近年来我们采用Vitapex根管充填材料治疗常规有瘘管的慢性根尖炎，结合术后口服用药，收到了较满意的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1一般资料随机选择2010年3月-2013年2月我院门诊收入的单根管有瘘型慢性根尖周炎47例，患牙50颗，其中男性20例，女性30例；年龄18-65岁,平均42.5岁；病程10d-2年不等；口腔检查未见明显急性炎症的临床表现，可见不同大小的瘘管形成，50例患者中X线根尖片有46例显示根尖周围不同的骨质吸收，34例可见明显的破坏的骨质破坏。
1.2 材料根管充填材料由日本森田株式会社生产，为Vitapex充填糊剂，其主要成分为氢氧化钙含量约为30%，碘仿含量约为40%，硅油含量约为23%。
Vitepex糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎的临床疗效比较
Vitepex糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎的临床疗效比较作者：刘文莉庞雪晶韩秀丽来源：《中国实用医药》2015年第03期【摘要】目的比较Vitepex糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎的临床疗效。
方法180例乳牙牙髓炎患儿随机分为根管充填组和空管疗法组，分别采用根管充填治疗和空管疗法治疗，并比较疗效。
结果根管充填组的总有效率为92.09%，空管疗法组的总有效率为93.33%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论根管填充和空管疗法治疗乳牙牙髓炎都能获得满意的疗效， Vitapex糊剂作为根管充填材料性能优越，应用范围广，操作便捷，是一种较理想的根充材料。
空管药物疗法操作简便，更容易被患儿接受，更适合于对儿童乳牙牙髓炎的临床治疗，值得应用推广。
【关键词】 Vitepex糊剂;根管充填;空管疗法;乳牙牙髓炎DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.090目前，儿童龋病仍是影响儿童身体健康的重要疾病之一。
乳牙牙髓炎是儿童口腔科的多发病[1]。
根管治疗术是治疗该病最有效的方法之一，同时根管充填材料的不断进步使根管治疗术的成功率越来越高， Vitapex 糊剂是目前一种常用的根充糊剂，其疗效已得到充分肯定[2]。
本院2009年6月～2011年6月采用Vitepex 糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎，对两种疗法的临床疗效进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 180例患儿均为本院收治的乳牙牙髓炎患儿，共计259颗患牙;男82例，女98例;年龄3～16岁，平均年龄9.7岁;按照随机原则，设根管充填组90例139颗患牙和空管疗法组90例120颗患牙，两组患儿性别、年龄、病因及牙位分布比较经检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;所有患儿身体健康，治疗前拍摄牙片，无牙周或根尖周病变，无系统性疾病，患牙就诊前未经过治疗，依从性好。
1. 2 治疗方法 Vitapex根管充填材料由日本森田株式会社生产，根管长度测量仪为德国VDW GmbH公司生产，手用不锈钢K锉。
碧兰糊剂和碘仿糊剂根管充填后疼痛的比较
碧兰糊剂和碘仿糊剂根管充填后疼痛的比较目的研究碧兰糊剂根管充填和碘仿糊剂根管充填治疗后疼痛的发生率及持续时间。
方法选取2011年5月～2013年5月行牙科根管预备后实施根管充填的240例患者（320例患牙），分为碧兰糊剂组115例（160例患牙）和碘仿糊剂组125例（160例患牙）。
碧兰糊剂组使用牙胶尖以及碧兰糊剂充填，碘仿糊剂组使用牙胶尖以及碘仿糊剂充填，对比术后两组患者的疼痛发生率以及疼痛持续时间。
结果碘仿糊剂组有10颗患牙重度疼痛，24颗患牙中度疼痛，17颗患牙轻度疼痛，总疼痛发生率为31.90%；碧兰糊剂组没有患者出现重度疼痛，有4颗患牙中度疼痛，12颗患牙轻度疼痛，总疼痛发生率为10.00%，两组总疼痛发生率比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准纳入以下患者：①患者疾病为根尖周炎或者牙髓炎；②患者需要实施根管治疗；③患者恒牙根尖孔已经完全形成；④使用手动15号K锉可以疏通至患者根尖[6]。
排除以下患者：①患者伴随重度牙周炎，患牙松动已达Ⅱ度或者以上；②患者牙周袋深度已经超过6 mm；③患者存在牙纵折。
1.3 治疗仪器及方法1.3.1 材料及仪器①充填材料：碘仿糊剂由上海二医张江生物材料有限公司提供，丁香油由上海医疗器械股份有限公司齿科器材厂提供。
碧蓝糊剂：法国进口，文献显示其主要成分包括多聚甲醛、泼尼松龙醋酸盐、红色氧化铝、赋形剂等[7]。
②使用仪器：扩大针以及手用K锉，由Dentsply（天津）提供；牙胶尖由天津达雅鼎医疗器械有限公司提供；电子根尖定位仪（韩国）。
1.3.2 治疗方法①充填准备：所有患者实施X平片检查，掌握根管以及根尖周病态；对患者进行常规开髓-揭髓顶-拔髓操作，实施彻底冲洗并封药（樟脑酚棉捻），使用粘固粉（氧化锌丁香油）暂时封闭1周。
②根管预备：医生检查患者无叩痛，清除粘固粉暂封，使用手用15号K锉疏通，直至患者根尖，对根管工作长度测量，使用逐步深入法，进行根管预备，预备操作完成后对根管彻底冲洗，冲洗使用生理盐水以及3%过氧化氢交替冲洗，冲洗完成后实施彻底干燥。
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根管封药的不同
1，急性根尖炎患者初次就诊时，封CP棉捻，因为CP具有消炎，镇痛，引流的
作用。扩根以后封Ca(OH)2糊剂,因为CP的杀菌消毒作用不强，根充之前必须
保证根管细菌活力最低。
2，牙髓炎初诊时也封CP捻，不封Ca(OH)2,因为Ca(OH)2会使局部毛细血
管扩张充血，而急性尖周炎和牙髓炎，牙髓内血管扩张充盈，压力增高，此时再
封Ca(OH)2会导致疼痛。
3，第一次封药后，如果出现叩痛，或根管内探痛明显，则改封FC(甲醛甲酚)。
4，渗出多，或化脓感染时可封木榴油。
5，反复封药效果不佳时可用红霉素+蒸馏水棉捻封
以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根
尖孔2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水调制，浓度为能被光滑
髓针带起就行，不要太干，否则不易附于根管壁，捣入时沿根管壁逆时针捣入，
因为扩根时是顺时针，此时逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉捻，特别
是在下牙一定要拭干，否则容易引起化学性根尖炎.CP（樟脑酚：口腔科常用
的牙髓止痛剂和窝洞消毒剂。有消炎之用!刺激较小。也有一定的杀菌作用，但
是稍弱一点儿。这个有点儿樟脑丸的味儿）
FC甲醛甲酚
组成：三甲酚10ml，甲醛溶液10ml，无水乙醇5ml
性状：本品为棕黄色透明液体，具有甲酚和甲醛的混合臭。
用途：常用于坏疽或有严重感染根管的消毒，又可用于处理干髓治疗时的根髓断
面，以及根管内有少量残髓时，封入本品可使残髓失去活力并起杀菌作用
甲醛甲酚（FC）是口腔科临床治疗牙髓坏疽和残髓炎的常用药物，因其甲醛可
与腐败蛋白质的各种中间产物及最终产物相结合，并生成无毒物质，甲酚可与腐
败的脂肪产物相结合生成肥皂，同时甲醛甲酚又具有较强的除臭，杀菌作用而受
到口腔医师的欢迎。但近年来也有文献指出甲醛类药物具有半抗原作用而致敏，
甚至提致癌问题。
病因
1 甲醛类药物因半抗原作用于牙髓和尖周组织，从而引起过敏反反应。
2 过敏性体质
临床表现
1 过敏性口炎：病人多在封药后24—72小时发病，表现为封药的牙发痒，疼痛，
继而在患者周围的口腔黏膜出现水疱并伴有瘙痒和灼痛感，患牙颊腭侧龈及黏膜
充血并水肿，口腔黏膜呈散在性细小水疱，一般无皮肤损害及全身反应。
2 激发支气管哮喘：多在治疗10—20分钟后患者开始出现咳嗽，胸闷，气
短，出冷汗，继之出现喘息及呼吸困难，病人自觉心慌气短，憋闷，听诊可闻两
肺呼吸音减弱，呼气延长，全肺布满哮鸣音，严重者可出现紫绀等缺氧症状，心
率明显加快，可达100次/min以上。
3 全身过敏反应：FC引发全身过敏反应比较少见。主要表现为封药后患者
自觉自身瘙痒难忍，首先不颜面部开始，继而出现颈部，胸部及四肢等多处皮肤
变红，瘙痒并隆起，呈现大小不一，形状不规则，散在分布的风团样诊块。
治疗
1 去除FC封药：一经确认FC过敏反应，立即去除患牙封药，并对髓腔进
行反复冲洗，必要时对根管进行扩管处理和清洗。 2过敏性口炎：给予抗过
敏治疗1）赛庚啶4mg口服维生素C300mg每日3次 2）息斯敏10mg，每日
1-2次口服；3）10%葡萄酸钙10ml 与维生素C注射液，500mg混合后做静
脉注射，每日1次；4）其他如扑尔敏等抗过敏药也可应用。 3 支气管哮喘
的治疗：过敏性支气管哮喘上一种急症，如救治不及时病人有生命危险。应1）
立即皮下注射肾上腺素0。25--1。0mg；2）吸氧；3）立即去除所封FC；4）
依据呼吸，血压，心率等生命指征变化情况对症处理；5）关键是预防过敏性休
克发生。 4 全身过敏反应的治疗：1）立即去除患牙封FC，并彻底清理冲
洗（双氧水，生理盐水等）髓室，必要时对患牙根管进行必要扩管处理；2）全
身用药同过敏性口炎；3）病情严重者应给予肾上腺皮质激素，如氢化可的松
100--200mg，维生素C1。0 mg 加入5%或10%葡萄糖溶液500 ml中静滴；
4）局部外用安抚止痒剂，如0。01薄荷酚等外擦。