根管封药的不同
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.. 根管封药的不同
1，急性根尖炎患者初次就诊时，封CP棉捻，因为CP具有消炎，镇痛，引流的作用。扩根以后封Ca(OH)2糊剂,因为CP的杀菌消毒作用不强，根充之前必须保证根管细菌活力最低。
2，牙髓炎初诊时也封CP捻，不封Ca(OH)2,因为Ca(OH)2会使局部毛细血管扩张充血，而急性尖周炎和牙髓炎，牙髓内血管扩张充盈，压力增高，此时再封Ca(OH)2会导致疼痛。
3，第一次封药后，如果出现叩痛，或根管内探痛明显，则改封FC(甲醛甲酚)。
4，渗出多，或化脓感染时可封木榴油。
5，反复封药效果不佳时可用红霉素+蒸馏水棉捻封
以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根尖孔2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水调制，浓度为能被光滑髓针带起就行，不要太干，否则不易附于根管壁，捣入时沿根管壁逆时针捣入，因为扩根时是顺时针，此时逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉捻，特别是在下牙一定要拭干，否则容易引起化学性根尖炎.CP（樟脑酚：口腔科常用的牙髓止痛剂和窝洞消毒剂。有消炎之用!刺激较小。也有一定的杀菌作用，但是稍弱一点儿。这个有点儿樟脑丸的味儿）
FC甲醛甲酚
组成：三甲酚10ml，甲醛溶液10ml，无水乙醇5ml
性状：本品为棕黄色透明液体，具有甲酚和甲醛的混合臭。
用途：常用于坏疽或有严重感染根管的消毒，又可用于处理干髓治疗时的根髓断面，以及根管内有少量残髓时，封入本品可使残髓失去活力并起杀菌作用
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.. 甲醛甲酚（FC）是口腔科临床治疗牙髓坏疽和残髓炎的常用药物，因其甲醛可与腐败蛋白质的各种中间产物及最终产物相结合，并生成无毒物质，甲酚可与腐败的脂肪产物相结合生成肥皂，同时甲醛甲酚又具有较强的除臭，杀菌作用而受到口腔医师的欢迎。但近年来也有文献指出甲醛类药物具有半抗原作用而致敏，甚至提致癌问题。
病因
1 甲醛类药物因半抗原作用于牙髓和尖周组织，从而引起过敏反反应。
2 过敏性体质
临床表现
1 过敏性口炎：病人多在封药后24—72小时发病，表现为封药的牙发痒，疼痛，继而在患者周围的口腔黏膜出现水疱并伴有瘙痒和灼痛感，患牙颊腭侧龈及黏膜充血并水肿，口腔黏膜呈散在性细小水疱，一般无皮肤损害及全身反应。
2 激发支气管哮喘：多在治疗10—20分钟后患者开始出现咳嗽，胸闷，气短，出冷汗，继之出现喘息及呼吸困难，病人自觉心慌气短，憋闷，听诊可闻两肺呼吸音减弱，呼气延长，全肺布满哮鸣音，严重者可出现紫绀等缺氧症状，心率明显加快，可达100次/min以上。
3 全身过敏反应：FC引发全身过敏反应比较少见。主要表现为封药后患者自觉自身瘙痒难忍，首先不颜面部开始，继而出现颈部，胸部及四肢等多处皮肤变红，瘙痒并隆起，呈现大小不一，形状不规则，散在分布的风团样诊块。
治疗
1 去除FC封药：一经确认FC过敏反应，立即去除患牙封药，并对髓腔进行反复冲洗，必要时对根管进行扩管处理和清洗。 2过敏性口炎：给予抗过敏治疗1）赛庚啶4mg口服维生素C300mg每日3次 2）息斯敏10mg，每日1-2次口服；3）10%葡萄酸钙10ml 与维生素C注射液，500mg混合后做静脉注射，每日1次；4）其他如扑尔敏等抗过敏药也可应用。 3 支气管哮喘.
.. 的治疗：过敏性支气管哮喘上一种急症，如救治不及时病人有生命危险。应1）立即皮下注射肾上腺素0。25--1。0mg；2）吸氧；3）立即去除所封FC；4）依据呼吸，血压，心率等生命指征变化情况对症处理；5）关键是预防过敏性休克发生。 4 全身过敏反应的治疗：1）立即去除患牙封FC，并彻底清理冲洗（双氧水，生理盐水等）髓室，必要时对患牙根管进行必要扩管处理；2）全身用药同过敏性口炎；3）病情严重者应给予肾上腺皮质激素，如氢化可的松100--200mg，维生素C1。0 mg 加入5%或10%葡萄糖溶液500 ml中静滴；4）局部外用安抚止痒剂，如0。01薄荷酚等外擦。
乙二胺四乙酸封药时间对根管预备效果的影响
乙二胺四乙酸封药时间对根管预备效果的影响
【摘要】 目的：研究EDTA封药时间对狭窄、钙化根管疏通效果的影响。方法：把EDTA凝胶分别封入钙化根管5min，15min、1天、3天 ，观察根管疏通情况，比较不同封药时间对治疗效果的影响。结果：随着封药时间延长，疏通钙化根管的成功率逐渐上升，7天为最佳封药时间。
【关键词】 EDTA；钙化根管；封药时间
根管治疗术(root canal therapy)是目前治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，也是最根本有效的方法。但在临床治疗过程中，因增龄性变化和牙髓受到龋病、创伤以及修复过程的损伤而引起的狭窄、钙化髓腔及根管也有很多。我院口腔科在使用乙二胺四乙酸（EDTA）凝胶疏通狭窄、钙化根管取得了不错的效果，并在封闭EDTA时间对疏通根管效果的影响上取得一定成果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2010年6月-2011年5月于我科室就诊的根管钙化患者117例（男51例，女66例），共计153颗患牙，214个钙化根管。患牙诊断标准：因牙髓炎、根尖周炎，必须进行彻底的根管治疗者，或者曾经进行过干髓术或根管治疗不到位而出现症状，需要再次进行根管治疗者，根管狭窄、钙化以致8#根管锉不能到达根管长度者。
1.2 材料 EDTA凝胶（Meta），配方：乙二胺四乙酸（15%），过氧化脲（10%），水溶性聚乙二醇（75%）。
1.3 治疗方法 治疗前详细阅读X线片，评估牙根的长度、走向、钙化部位及程度。常规开髓，揭髓顶，去除冠髓及髓腔内充填物，充分暴露根管口。首先使用DG16探查根管口，10#K锉预弯后90度来回旋转，轻轻向下加压，疏通根管，如不成功则改用8#，再遇较大阻力不能疏通者，蘸取适量EDTA凝胶，旋转将其送入根管内闭塞处，分别封闭5min、15min、1天、3天。然后用0.9%氯化钠和0.5%次氯酸钠溶液交替冲洗，直至用根管测量仪测出达到根管工作长度。必要情况下也可选用8#K锉进行根管疏通。根管预备后常规方法行根管充填术，拍X线片评价治疗效果。
两种不同根管消毒药物的临床应用效果比较
2(Xy7年8月第45卷第1期论著两种不同根管消毒药物的临床应用效果比较黄曙辉(山东省日照市广播电视大学医务处，山东日照276826)【摘要』目的观察甲醛甲酚、氢氧化钙糊剂两种根管消毒药物消毒根管的临床效果。方法随机选择患有根尖周炎的患牙246颗，明确诊断为慢性根尖炎或慢性根尖炎急性发作者，根管预备后随机分为两组。记录两组根管封药7d后患者疼痛变化、厌氧菌培养结果和近期疗效以及2年后的远期疗效。结果氢氧化钙和甲醛甲酚两种根管消毒药物均具有良好的抗厌氧菌作用，治疗根尖周炎可以明显缓解患者疼痛，取得满意的近期和远期疗效，但两种药物治疗组之间的疗效无统计学差异(P>0刀5)。结论氢氧化钙糊剂为良好的根管消毒材料，消毒效果不亚于甲醛甲酚，且副作用小，值得在临床推广应用。【关键词〕根管消毒;根管治疗;氢氧化钙;甲醛甲酚【中圈分类号」R988.2【文献标识码』A【文章编号」1673-9701(2加7)11一29刁3TlteCOmP8r180nontheDislnfeetlonE月免ctsofTwolnfectedR00tCanals月刃连NG助曲亩DepaJ由mentofM曰icdPI讨蕊sion，凡止即Radio即dTVU苗~ity，Shandong276826【周比七，比t】objec幼陀ToobserVeC血iumHvdrC反iden朗te即dFOrmoC~lonthedisinf阮6佣e压兜ts试1刘花cted蒯姗司坛.Me比侧如Twobundredandforty一8议仪兄比衍thchronic叩icalpulpits幼thoutprev10us。笼旧nneniwersek犯tedand二domlydivided认toZ目rou声.Jotdo骊the画nchangesofthepa石e比破改havingsealedrotc班1豆肠for~d叮5朋dthe肠ed访gof，bicbacteriaandthelatelye任况由en舰aswell。幻即。”ar】0叱tennefl兢石vene8.Res曰切BothC疵抽m脚dro石deB明teandFO加OC~ldidwel昭的朋tanae功bicb配leria.appar~endyrelievedthepa比透ofnx，ti司b功mationth功ugh七℃旧tlnen仁gotsa6旅edcUrativee压犯t场thforashortten”朋dalongterr氏whUetherwasno咖tis石caldioity(P>0.05)玩加倪幻th，tWO即旧uPs，C七.clu.lonAoakindof子城d树canaldisin公兄d叨.teri山，calciumHy击0石deP朋tewhichdisinf阮tion田阮tionole朋thanF0rm0C~landwithoutany。记ee任犯tsshouldbep功vldedforclinictobeaprefe花n沈.【Ke，摘勺找坛IDisinf兄tionofrootcan创坛;Rootcan瓦坛加叻此n七C山iumHydr，0比idsP朋te;FOrmoCresol根管治疗是目前国际公认的治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。根管消毒是根管治疗的一个重要步骤，药物消毒是目前国内临床根管消毒最为普遍采用的方法。我们现对目前国内临床应用的两种根管消毒药物的疗效进行比较，以供临床参考。1材料与方法1.1实脸材料甲醛甲酚(Fc)液伟四军医大学口腔医院药剂柳;氢氧化钙糊剂(上海张江生物材料有限公司)。1.2实验对象和分组选择2(X)3年8月~2以妈年8月到我院口腔科就诊诊断为急慢性根尖周炎的患者203例，共246颗牙齿。患者男130例，女73例，年龄巧一61岁。随机分成两组，甲醛甲酚组118例，男69例，女49例，平均年龄37.2岁，牙齿120颗，其中前牙36颗，双尖牙41颗，磨牙43颗;氢氧化钙组85例，男61例，女24例，平均年龄41.5岁，牙齿126颗，其中前牙28颗，双尖牙32颗，磨牙6颗。两组病构成经统计学分析无显著性差异。1.3方法所有病例常规术前拍x线片，检查记录患牙情况。治疗步骤按照根尖周炎的正规步骤进行。所有患者常规开髓，准确测量根管工作长度，取样，作厌氧菌培养。酌情采用适宜的根管预备法。急性根尖周炎经引流48h，选用两种不同的根管消毒制剂进行根管消毒。甲醛甲酚组:用光滑髓针蘸取少量甲醛甲酚置人根管内。氢氧化钙组:将棉捻蘸取氢氧化钙糊剂置入根管。两组病例均用氧化锌糊剂严密暂封，lw后复诊，评价患者疼痛级别和近期疗效，并再次取样作厌氧菌培养。2年后再次复查，评价患者远期疗效。根管细菌培养方法:2%碘伏消毒牙面，近髓腔时，再次碘伏消毒牙面和窝洞，用冲洗器将无菌生理盐水注人干燥根管，将纸尖擂人根管吸取根管内液体，置人转移液中，分别进行以下浓度接种:原浓度、1:50、1:100。接种前震荡器1伪钟充分混匀后，取70卜L混悬液接种至制备好的含2。%羊血FAA(f袖ti山.朋朋功阮.，r)厌氧培养基上，厌氧培养箱(抽气换气法，氢气10%、二氧化碳10%、氮气30%)37℃培养72h后，进行分区菌落计数。1.4疗效评价标准1.4.1疼痛分级根据Mohdsulong疼痛判断标准D陇行分级:0级:无痛;I级:轻度疼痛不适，无需特殊处理;l级:疼痛较重，但仅需药物治疗或降低咬合即可缓解;m级:疼痛严重或伴有局部肿胀。1.4.2近期疗效评价采用三级疗效评定标准对两种根管消毒方法的近期疗效进行分杆产。显效:封药后7d，患牙无自觉疼痛及咬合CH!NAMODERNDOCTOR中.理代医生29论著—2仪打年8月第45卷第1期痛，无叩痛，根尖区牙眼无红肿，无根管内渗出。有效:封药后7天患牙症状明显减轻，仅有轻微叩痛，根尖区牙眼略红肿，无明显根管渗出，瘩管消失。无效:封药后7d患者症状无减轻，甚至加重，自觉疼痛及咬合痛，叩痛明显，根尖区牙眼红肿，根管内有渗出。1.4.3远期疗效评价随访2年，根据史俊南提出的牙髓治疗临床疗效标准进行疗效评定冈。痊愈:无自觉症状，咀嚼功能良好，无窦道，X线片示根尖周正常;进步:X线片示根尖周原有骨质疏松区已显著缩小，其余与痊愈者相同;无变化:X线片示根尖周原有稀疏区无变化，既未扩大也未缩小;失败:自觉症状明显，有叩痛，松动度n度或有窦道，X片示骨质稀疏区扩大。痊愈和进步计为治疗成功。1.5统计学处理应用SPSSll.0软件进行xZ检验、t检验和p<0.05为有统计学意义。检验，2结果2.1氮氧化钙和PC对感染根管厌氧菌的药歌结果(见表1)表1氮氛化钙和FC根管消毒前后厌妞菌培养菌落计数(个，牙全5)组别FcC动抵封药前菌落数封药后菌落数459土251铭2士31269士4875士54注:FC组和氢氧化钙组内封药后比封药前平均菌落数明显降低(P<0.01)，而两组之间的统计结果无明显差异(P>0.05)2.2两种根管内消毒药物治疗7d后，疼痛程度的比较(见表2)表2红氧化钙和Fc根管消毒7d后疼痛程度的比较(例，%)组别例数疼痛分级0InlllFcC动摊总数1肠(88.33)107(84.92)213(86.59)8(6.67)9(7.14)17(6.91)4(3.33)8(634)12(488)双167)《3.1刀印，4)120126246(P>2。3注:氢氧化钙组治疗7d后，0、1级疼痛发生率为9206%，即疼痛明显缓解率为92.O6%，与Fc(95.o%)相比，无明显统计学意义0.05)两组根管内消毒药物治疗近期疗效的比较(见表3)表3氮氛化钙和Fc根管消毒7d后近期疗效的比较(例，%)组别FCCa(0你总数例数12O126246显效109(9().83)120(95.24)229(93.的)有效9(7.5)5(3.97)14(5.69)无效2(L67)1(0.79)3(1‘21)管治疗成功的重要步骤之一。副根管、侧支根管、根尖分歧等使根管系统具有高度的复杂性，机械的根管预备不能达到根管系统的所有部位，辅以根管冲洗和药物消毒可以明显增加清除感染的根管系统中的细菌的能力。目前，临床上常用的根管消毒药物较多床上广、醛类、抗生素类、双肌类等。甲酚甲醛是目前临用的根管消毒药物，其杀菌作用最强。本实验中甲醛注:治疗7d后，FC治疗组和氢氧化钙治疗组的显效率分别为:90-83%和95.24%，两组间无显著性差异(P>0.05)2.4两组根管内消毒药物根管治疗的远期疗效的比较(见表4)裹4氮氛化钙和Fc根管消毒2年后远期疗效的比较(例，输54469l8392组别FcC城OH卜总数例数101113214痊愈进步无变化失败17529109成功率91.4为91.1595.33注:氢氧化钙治疗2年，成功率为91.巧%，FC组的成功率为91.的%，两组之间无统计学意义(P>0.05)对患者随访2年，失访32例，失访率为13%。3讨论根管治疗的生物学原理在于彻底清除根管内的感染物，消除感染源，利用材料严密充填根管系统，隔绝微生物再感染，达到保存患牙的目的。根管治疗成功与否，取决于根管内定植微生物的种类和数量、牙齿和根管系统的复杂程度、根管系统的临床检测手段、根管治疗技术和方法以及患者的全身健康状态。根管治疗过程中，采用恰当的法进行根管预备和根管消毒，是彻底清除感染细菌及其毒性物质、消除临床症状、保证根甲酚组消毒近期疗效总显效率为glJ刃%，远期疗效成功率为91.09%。甲醛甲酚是传统的根管消毒药物，价格便宜。但近年来有不少文献指出，甲醛类药物可作为一种半抗原引发变态反应闷，甚至具有致癌的毒性作用，所以应谨慎应用。氢氧化钙是20世纪90年代以来备受推祟的一种根管内消毒药物。根管是一个特殊的环境，它的低氧张力、营养因素的缺乏及细菌间的相互作用使根管感染成为以厌养菌为主的混合感染阎，氢氧化钙的抗菌效能取决于其在水溶液中释放的OH一的浓度，它能水解细菌胞壁IJS，从而有效杀灭细菌。它具有收敛性，对根管内有渗出者效果较好，对根尖周组织无刺激性，不使牙齿变色。而氢氧化钙具有良好的抗菌性能和生物相容性，在根管封药中的应用越来越广泛。氢氧化钙发挥抗菌作用的速度与维持OH一的浓度有着直接的关系，邓惠妹等哩实验证明氢氧化钙在256卜创垃L浓度时即可杀灭产黑色素类杆菌、具核梭杆菌、脆弱类杆菌等全部供试菌，而临床上应用的氢氧化钙制剂的实际浓度远高于此值。此外，氢氧化钙作为一种根管消毒药物还具有以下优点:抗菌作用快，药效维持时间长;对根管内的残屑有一定的溶解作用;在牙本质中渗透作用强;可以促进根尖周组织炎症的修复门。氢氧化钙糊剂采用丙二醇和水作为氢氧化钙的溶剂，增加了糊剂的流动性，使其渗人牙本质小管的能力加强，这样既有利于发挥氢氧化钙的抗菌作用，又有利于氢氧化钙对牙本质(下转第38页)30中.现代医生CHINAMODERNDOCTOR论著—2007年8月第45卷第n期月后复查患者胸片、腹部CT，其中58例患者病情好转，痰菌阴转，胸片、胸部腹部CT示:结核病灶吸收好转，肿大的颈部、纵隔、腹腔淋巴结缩小，数量减少或消失，本组10例于抗结核治疗前已接受高效抗逆转录酶病毒治疗(HAART)，24例于抗结核治疗后1一2个月再给予HAART。本组患者死亡20例，死亡原因:呼吸衰竭、多脏器衰竭、全身衰竭、静脉吸毒过量。3讨论由于我国结核病发病率高，而艾滋病患者免疫功能下降，导致抵抗力降低，因此结核病是我国艾滋病患者中最常见的机会性感染之一，占20%一50招1]。本组78例AIDS合并结核病，占全部AIDS病例(202例)的38.6%。受结核菌感染的人终生有发生结核病的危险。如果HrV阴性则终生累计发生结核的危险率只有5%一10%，而Hlv阳性则终生累计发生结核病的危险度可高达50%，两者相比，发生结核的危险增大了10倍，并且艾滋病病人1乃死于结核病冈。AIDs合并结核病患者由于其免疫功能低下，改变了结核病原有的临床特征，临床表现复杂多样，笔者发现78例AIDS合并结核病患者临床资料有下列几方面临床特点:(1)起病比较急，病情进展快，常见临床症状为发热，咳嗽，全身酸痛、乏力，活动后气促，腹痛、腹泻。(2)浅表淋巴结肿大，皮肤病变，贫血较常见。(3)肺结核中双肺结核多同时累及，X线表现不典型，出现空洞少，浸润型结核病灶多，且较均匀一致的片状、絮状、云雾状阴影，缺乏一般结核的渗出、增生、钙化同时存在的“多形态”特征性表现，病灶进展快，播散型病灶亦多，还有少数不典型病灶改变，如肿块形。这是由于HW感染的存在，加速了肺结核病的进展，同时也减少了炎症反应和肺部损伤的空洞形成阎。(4)肺外结核多见，大多无肺部表现，肺外结核43例(55，1%)，其中单纯肺外结核28例(35.8%)，肺外结核主要为腹腔淋巴结结核18例(23.0%)、颈淋巴结结核n例(l4.1%)、结核性胸膜炎10例(12名%)，同一患者存在2个或2个以上多脏器结核。需要靠淋巴结活检和CT影像学方可诊断，因此，对于已经确认的HW感染者，长期发热超过1一3个月，而无肺部表现的患者，要高度怀疑淋巴结结核，并常规进行CT检查或淋巴结活检，同时，对血行播散型肺结核和肺外结核以及胸部X线不典型的肺结核，在注意艾滋病相关流行病史的同时，应常规检测HW抗体。(5)合并多种其它机会性感染。口腔食道真菌感染、肺部感染、感染性腹泻。(6)一般正常人群PPD试验阳性率在0%以上，本组患者PPD试验阳性率低(8.6%)，考虑系由于艾滋病患者免疫功能低下，细胞免疫和变态反应受到抑制，结核反应弱，甚至无反应。(7)抗结核治疗效果差，本组死亡20例，病死率高(25.6%)。本组T细胞亚群检测，57例(86.4%)CD’+落1(X)IL，占绝大多数，这说明大多数患者处于AIDS晚期，免疫功能极度低下，容易并发多种机会性感染包括多脏器结核，最终导致死亡。HIV感染和结核病的关系日益受到重视，HIV感染增多是近几年结核发病率上升的重要原因之一，HW和结核病双重感染是一个互相促进病变进展、恶化，迅速导致死亡的伴发病闻。决定艾滋病合并结核病的预后有两大因素，即免疫功能(CD’+细胞数)及是否同时抗病毒治疗。本组于抗结核治疗前后有34例患者自愿接受高效抗逆转录酶病毒治疗(HAART)。HAART已被证实可长期地抑制HW，使其处于一个低水平复制状态，因而能较长期维持患者的免疫功能，有效地缓解症状，提高生活质量，延长病人生命。〔参考文献〕[l]尹光芝.Hlv与结核病双重感染田.医学综述，2以”，1以12):765一6.[2]李宁武.结核病与艾滋病田.卫生职业教育，2以又，22(20):113一114.131Bu~Wl，】朋韶BE.Clinia叭朋d功di叩aphic公犯加山图ofHIVes比1川月加玩沈u】叱1朋.阮而nR韶pir】nf’斌2的3，18(4):263一27L[4]童晓燕.人类免疫缺陷病毒感染者合并肺结核42例临床分析田.医学理论与实践，2以”，17(4):417礴18.(收稿日期:2仪刀以万戒抖)(上接第30页)的渗透，临床疗效好，作用持久。本实验中其成功率为91.15%，效果与甲醛甲酚相当。两组中远期临床效果无效的牙齿共有9颗，再次反复冲洗根管，干燥后封氢氧化钙制剂，均达到了满意的临床效果。细菌培养是检测根管消毒药物作用的金标准。我们在研究过程中，做根管消毒前后，取样作厌氧菌培养，结果发现，两种根管消毒药物对急慢性根尖周炎患者局部厌氧菌均有明显的杀菌作用，但两组之间的比较无统计学差异，这再次说明，氢氧化钙糊剂的杀菌作用可以媲美FC。总之，氢氧化钙糊剂作为根管封药，临床疗效好，完全可以取代传统的酚类和醛类根管消毒材料，提示我们氢氧化钙糊剂是一种较为理想的根管消毒剂，值得在临床推广应用。〔参考文献〕试月坪n胜怒thu.IngtWO洲脚ion说gmes毋IntEndodJ，1989刀汾248一251-[2]腾英，葛德珊，梁恩来.氢氧化钙应用于根管封药的临床研究田.临床口腔医学杂志，么刃2，18(2):1肠~107.[31史俊南一牙髓治疗临床疗效的评定田.临床口腔医学杂志，19舒，l(l):49一50.[4]陈薇敏，梁景平.根管消毒方法的新进展匹口腔材料器械杂志，2003，12伪:89一兑.[5]游古莲，谭颖徽，裘松波，等.氢氧化钙消毒根管的临床研究田.第三军医大学学报，2003，25(9):815一817.[6]邓惠妹，范听建，赵雪梅，等.碘复和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究田.华西口腔医学杂志，1992，1以8):151一154.阴纪海，训侮云.氢氧化钙在根管消毒中的应用毋北京口腔医学，2002，10(4)203se2肠.(收稿日期:2(Xy7一众卜07)[l1MohdsulongMZ，T卜eincidenceofl“地匕衅浏vep苗n曲er.1目35中.现代医生CHINAMODERNDOCTOR
地塞米松用于根管治疗封药临床分析
地塞米松用于根管治疗封药临床分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.148
资料与方法
收治根尖周炎的患者共68颗牙。随机分为两组,治疗组40例,45颗牙,男16例,女24例,年龄12～60岁,前牙12颗,前磨牙17颗,磨牙16颗,有瘘管者10颗;对照组20例,23颗牙,男8例,女12例,年龄14～68岁,前牙6颗,前磨牙9颗,磨牙8颗,有瘘者4颗牙。
方法:两组均根据根管治疗步骤,无菌下预备根管,开髓清理根管,扩挫后0.5%甲硝唑液冲洗后封药,治疗组根管内封入0.5%地塞米松(dxm)棉捻,对照组封入甲醛甲酚(fc)棉捻,氧化锌丁香油糊剂暂封1周复诊,如1周后无明显疗效再封药,或改用其他药物,两组均口服有效抗生素,评定疗效。
疗效评定标准:①显著:封药后,自发痛和咬合痛消失,根尖无红肿,牙齿无叩痛,有瘘管者瘘道消失;②有效:封药后,有瘘管者瘘道消失,根尖区无红肿,但仍有咬合痛及叩痛;③无效:封药后数分钟或数小时内根尖部突然暴发疼痛,咬合痛及叩痛明显。
结 果
两组封药后疗效显示地塞米松组,成功率较甲醛甲酚组高,经统计学处理,有显著性差异(x =8.12,0.01
例1:患者,女,40岁,根尖周炎,牙冠变色,叩痛及咬痛明显,在外院及我院反复fc封药五次,均1小时内暴发疼痛,后经根管内封地塞米松1周后,无症状充填。
例2:患者,男,14岁,因畸形中央尖引起根尖周炎,在外院常规根管治疗充填后1周疼痛,x线片显示超充,于我院拆充后,封入fc,疼痛加重,改封地塞米松1周,无症状充填。
讨 论
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法,通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质并进行适当消毒,充填根管以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合,根管预备、消毒、充填是其必不可少的三大步骤。在根管治疗时常规应用甲醛甲酚(fc)消毒根管,其虽具有极强的杀菌性,但对根尖周围组织刺激性强。地塞米松为肾上腺皮质激素,又称糖皮质激素,具有抗炎症、抗过敏、抗毒素作用,对预防和治疗诊疗期间的炎症反应有较好效果。
自制根管糊剂内封药物治疗难治性根尖周炎效果分析
５３６＿蓬謦蚕曩（Ｍｅｄｉｃａｌ ，ｒｎ。】０ｆⅡｌｅ Ｃｈｉ Ｂ即ｐｋ， Ｐｏｈｃｅ ）ｖｎ１．１９ Ｎｏ．ｏ６ ２００８—０６出版
注：与芬太尼一异丙酚组基础值比较，①Ｐ＜Ｏ．０５
３讨 论
瑞芬太尼是新型 阿片受体激动药，镇痛效果略强于芬 太尼，是短效阿片类药物…１，药代动力学过程不同于其他阿
片类药，它主要经血液和组织中的非特异性酯酶丙醇酸甲酯 水解代谢 Ｊ，其作用机制有ｌ３ Ｊ：（１）可抑制应激时儿茶酚胺类
物质的释放；（２）直接作用于血管，促使内皮释放前列环素和
一氧化氮，产生内皮依赖性血管舒张。能有效的控制术中血 压和心率的稳定，Ｍｅｒｔｅｍ等ｌ４ｊ证实全静脉麻醉时瑞芬太尼
与异丙酚起协同作用，两者合用可降低用药量。
气管插双腔管因其结构特点在操作时可反射性兴奋交
感和肾上腺系统，导致血压升高、心率增快，使心肌耗氧量增
加，诱发或加重心肌缺血缺氧，甚至导致心脑血管意外。另
有报道，气管插管作为伤害性刺激的强度大约是切皮强度的 １５０％［５Ｊ，因此，防止气管内插双腔管时血压过度升高，心率
过度增快而导致的心肌耗氧量增加是麻醉管理关键所在。
Ｒ组应用瑞芬太尼后在气管内插双腔管后即刻血压与心率
较诱导前轻度升高，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；Ｆ组在气
管内插双腔管后即刻血压与心率较诱导前显著升高，差异有 显著性（Ｐ＜０．０５）。这可能与瑞芬太尼抑制去甲肾上腺素
及糖皮质激素分泌有关［３ｌ。
本研究结果提示，用瑞芬太尼复合异丙酚在气管内插双
腔管时能有效防止插管所引起的血压升高、心率增快的不良
反应。
参考文献
［１］陈伯銮．临床麻醉药理学．北京：人民卫生出版社，２Ｏ０Ｏ．７ １６８ ［２］国家食品药品监督管理局药品评审中心．药物临床信息参考， 成都：四川科学技术出版社，２ＯＯ４．１ １０６ ［３］Ｍｙｒｅｋ，Ｒａ￣ｅｒ，Ｒｅｓｔｒｕｐ Ｍ ｅｔ ａｌ，Ｃａｔｅｃｈｏｌａｍｉｎｅ ｒｅｌｅａｓｅ ｄｕｒｉｎｇ ｌ单ａｍ・ ｓｃｏｐｉｃ ｆｔｍｄｏｐｌｉｃａｒｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｉ ａｎｄ ｌｏｗ ｄｏｅｓ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ Ａｅｔａ Ａｎａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃｃａｒｄ，２００３，４７（３１）：２６ ４ｊ ＭｅｒｔｅｎｓＭＪ，ｏｌｏｆｓｅｎ Ｅ，Ｅｎｇｖｅｒｓ ＦＮ ｅｔ ａｌ，ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｒｅｄｕｄｅｓ ｐｅｒｉｏｐｅｒａ－ ｆｉｖｅ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｒｅｘｌｕｉｒｅｘ￣ｎｔｓ ｉｎ ａ ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ ｎｌａｎｌｌＰ２Ｆ ｒｅｓｐｏｍｅ嗣Ⅱｌ ｃｅ ｍｏｄｅｌｉｎｇ ｏｆｐｅｘｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｆｌ—ｐｒｏｐｏｆｏｌｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ，Ａｎｅｓｔｈｅ・ ｓｉｏｌｏｇｙ，２００３，９９（２）：３４７ ｌ５』 Ｚｂｉｎｄｅｎ ＡＭ，Ｐｅｔｅｒｓｅｎ—Ｆｅｌｉｘ，Ｔｈｏｍｓｏｎ Ａ，Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａ，ａ￣ｔｈ ｄｅｆｉｎｅｄ ｕｓｉｎｇ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｎｏｘｉｏｕｓ ｓｔｉｍｕｌ：ｄｕｒｉｎｇ ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ／ｏｘｙｇｅｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ⅱ． Ｈｅｍｅｄｙｎａｍｉｃ ｒｅｓｐｏｍｅ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９４，８０：２６１ （２００８—０３—１０收稿，责任编辑岳建华）
两种根管预备技术在一次性根管治疗中的疗效比较
李玲 叶萍 两种根管预备技术在一次性根管治疗中的疗效比较
８３０１）０２新疆乌鲁木齐市李林口腔门诊 ８３００４９新疆乌鲁木齐市友谊医院。 摘要 目的：比较冠向下法与步退法根 管预备在一次性根管治疗中的临床疗效。 方法：选取符合纳入排除标准的患者２００ 例，随机分两组，实验组采用Ｐｒｏｔａｐｅｒ手 用镍钛器械结合冠向下技术进行根管预 备；对照组采用手用不锈钢Ｋ型锉结合 步退技术进行根管预备。评价根管预备 和充填效果，术后１周复诊，评价疼痛反 应，随访６个月，评价治疗效果。结果：实 验纽根管充填后的效果优于对照组，实验 组根管充填后１周后疼痛发生率明显少 于对照组，实验组的远期治疗成功率也显 著高于对照组。结论：冠向下法比步退法 预备根充效果较好，术后疼痛发生率低， 远期疗效较好。 关键词根管预备冠向下法 步退法 一次性根管治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 】８．１３５ 牙髓病和根尖周炎的首选治疗方法 是根管治疗术。根管预备为根管消毒和 根管充填提供良好的条件…。Ｋ型锉结 合步退法预备根管是一种传统的方法，其 操作时间长且复诊次数多。为解决这些 问题学者们提出了ＰｒｏＴａｐｅｒ手用镍钛锉 结合冠向下法进行根管预备。为减少复 诊次数和患者的经济负担，提高患者的依 从性，一次性根管治疗一再临床上广泛应 用。 资料与方法 ２００９年１２月～２０１０年１２月收治患 者２００例（２００颗恒磨牙），年龄２２～５８ 岁，平均４０．２岁。纳人标准：①诊断为牙 髓炎或慢性根尖周炎；②根尖发育已完成 且根管通畅；③无牙髓治疗史；④患者知 情同意。排除标准：①严重全身性或系统 性疾病；②重度牙周炎。２００颗患牙随机 分为两组。试验组患牙１００颗使用手用 Ｐｒｏ ｒａｐｅｒ系统、冠向下技术（ｃｒｏｗｎ－－ｄｏｗｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）预备根管，简称ＮＴ组；对照组 患牙１００颗，使用常规手用不锈钢Ｋ锉、 逐步后退技术（ｓｔｅｐ—ｂａｃｋ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）预 备根管，简称ｓｓ组。 器械和材料：ＩＳＯ标准手用不锈钢Ｋ 型锉；ＰｒｏＴａｐｅｒ手用镍钛锉；ＲＯＯＴ ＺＸ电 子根尖定位仪；Ｃｏｒｔｉｓｏｍａｌ根充糊剂；牙胶 尖。 方法：ＮＴ组采用ＰｒｏＴａｐｅｒ手用镍钛 锉结合冠向下法预备技术。操作步骤：① 扩开根管冠２／３；使用成形锉ｓ１和（或） ＳＸ。②预备根管冠２／３；依次使用成形锉 ｓ１和ｓ２到达工作长度。③预备根尖１／ ３；根据根管情况使用修行锉Ｆ１、Ｆ２或 Ｆ３。ＳＳ组采用ＩＳＯ标准手用不锈钢Ｋ型 预备根管。不锈钢Ｋ锉分别从８号～３５ 号依次使用。常规根管冲洗，使用碘化钾 消毒根管后根管充填。所有患牙均采用 冷牙胶侧方加压技术充填。根管治疗１ 周后和６个月后复诊，评价根管治疗的疗 效。 疗效评价：拍ｘ线片，评价充填效 果、根管充填１周后患牙疼痛发生率和根 管充填６个月后的疗效。（１）根管充填的 评价标准 ］：①适充：根充材料距根尖≤ ２ｍｍ，充填严密；②欠充：根充材料距根尖 ２ｍｍ以上或不够严密；③超充：根充材料 超出根尖。（２）Ｎｅｇｍ标准评价根管预备后 疼痛反应分为４级 。①Ｉ级：完全无 痛；②２级：轻微疼痛，不影响咬合和进 食；③３级：中度疼痛，影响咬合；④４级： 重度疼痛，不能咬合。甚至伴有肿胀。３ —４级评为有疼痛。（３）根管治疗效果评 价：①成功：无临床症状，包括无疼痛及肿 胀，牙不松动，无叩痛，Ｘ线片示根尖有骨 小梁生长，根尖周无阴影；②失败：有临床 症状，检查根尖部红肿、压痛或ｘ线片示 根尖周围组织有病变阴影、牙根吸收等。 统计学处理：用ＳＰＳＳ１３．０软件包进 行统计学处理，Ｐ＜０．０５差异有统计学意 义 结果 根管充填效果：ＮＴ组１００颗患牙根 管充填后有３颗有少量糊剂超填，无欠 填。ｓｓ组１００颗患牙根管充填后有３颗 有少量糊剂超填，３颗欠填。ＮＴ组根管 充填后能较好的维持根管的走向，根管锥 度和根管形态都较ＳＳ组优。见表１。 根管充填１周后的疼痛反应比较：根 管充填１周后ＮＴ组的疼痛发生率９％， ＳＳ组的疼痛发生率２０％，经 检验，两 组疼痛发生率的差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。一次性根管充填１周后ＮＴ组 的疼痛发生率明显低于ｓｓ组。见表２。 根管充填半年后治疗效果比较：根管 充填６个月后，ＮＴ组随访９６颗牙，随访 率９６％，ＳＳ组随访９４颗牙，随访率９４％。 两组疗效比较经 检验，两组之问的差 异具有显著性。见表３。 表１ 报，魄｜｜．效果的比较 自 鬻鏊篓 ｝．ｒｊ坦 ＿＿９７囊 ｏ 黧３ ｌ００篓 ｓｓ组 ９４ ＝§ ３ ｉ ３ １ｏｏ 獭瓣 Ｊ 篓誊 辫蔫 糍辫鬻 舞舞黧麓 一一・ ＿！ ！ 竺 苎苎塑 竺 ｌ＿竺Ｉ＿ 囊 脚组 嚣蠢 ９４嚣 ２誊 ９６ｉ
根管治疗
北医根管治疗学习班资料整理之讲义部分1
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现代根管治疗技术（II）————根管预备
Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论，成为现代根管治疗理论基础。根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义
清理 在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物：抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型 用机械设备建立特殊的形状，利于冲洗根管并进行加压充填。同时为其它根管器械提供良好的通路，促进三维清理。
二、根管预备机械原则
1、 入口：保证直线通路。
2、 根管中部形状：连续的锥度，向根尖集中，与牙根外部结构相适宜。
3、 根尖形状：保持自然根尖孔（形状和位置），彻底清洁，保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念
（一） 根管通畅锉（Patency file）、初锉（IAF）、主锉（MAF）、回锉（Recapitulation）
（二） 工作长度和工作宽度
1、 工作长度（WL）
（1） 定义
（2） 确定方法：X线片、手感法、电测法，等。
2、 工作宽度（WW）
（1）、定义：初始工作宽度（IWW），终末工作宽度（FWW）
（2）、确定方法 四、根管预备技术
（一）根管预备技术的演变
1、标准法（standardized technique Ingle 1961）
2、系列预备技术（serial preparation technique Schilder 1974）
3、退步法（step-back technique）
4、冠根向无压力预备法（crown-down pressureless technique）
5、反角预备法（anticurvature filling method）
6、步进法（step-down）
根管封药对根管预备后疼痛的影响
三是要选择时机抓好继续教育。由于部队执勤任务繁重、 防火监督检查多，而且火灾的发生有突然性，医疗卫生知识宣 传普及工作很难保证人员、时间、效果的全面落实，要想提高 官兵的卫生意识，必须选择有利时机。在集中授课之外，要利 用发放宣传材料、黑板报、简报等教育方式，使广大官兵利用 极少的空余时间就能够了解到所需要的健康知识，提高健康 行为养成率。 四是有针对性地做好专题教育。不同岗位人员对健康行 为的要求也有所不同，比如对卫生员、炊事员就必须强调个人 卫生、环境卫生的重要性，而对于战斗员要注意训练伤及意 外事故预防知识的教育，机关办公人员应多掌握眼睛保健、 颈椎病、腰椎病预防知识。因此，要想做好医疗卫生工作必 须注意因材施教，因人而异，调动全体官兵的主动性，把官 兵对卫生知识的学习从“要我学”变为“我要学”，使学到 的卫生知识真正地人心、人脑，自觉养成良好的卫生习惯。 ３认真做好部队官兵就地医疗工作。满足官兵的医疗 需求 消防部队受工作性质及人员编制的限制，多以中队为单 位分散驻扎在不同的县区，支队与中队之间距离远，人员分 散，不利于实施统一的医疗卫生管理。虽然各中队有卫生室，由 于受医疗水平与医疗条件的限制，仍满足不了官兵的医疗需求。 这就要求消防中队按照上级指示，加大工作力度，积极协调有关 部门，妥善做好官兵的就地医疗工作。 ４改善环境卫生。做好防病治病工作 按照部队条令条例的要求，中队干部战士以班为单位实行 “五同”，即同吃、同住、同操课、同学习、同娱乐，外出营区有严格 的限制，官兵大部分时间是在营区内活动，营区环境的好坏，与 官兵的身体健康有着直接的关系。由于官兵集体生活，也大大增 加了传染病的传播机会。因此，部队在医疗卫生管理工作中，环 境卫生和疾病预防工作占有很重要的地位。在普及卫生防病常 识的基础上，要积极开展爱国卫生运动，加强环境卫生综合治 理，消灭卫生死角，对营区进行绿化、美化，为官兵创造良好的卫 生环境。 作者简介：张卫，男，３９岁，本科学历，１９９２年毕业于山东济宁医学 院。主治医师。Ｅ－ｍａｉｌ：７０５２５１４９３＠ｑｑ．ｃｏｒｎ ‘ （收稿日期：２００６－１２—２７） 根管封药对根管预备后疼痛的影响 迟宏宇付毅 高朋杰 （大庆市油田总医院，黑龙江大庆１６３０００） 【摘要】目的探讨根管预备后疼痛发生的原因和预防 方法。方法６８例根管预备病例，先行根管封氢氧化钙，１周 后再行根管预备，观察术后疼痛反应。结果 采用预备前封 药后根管预备术后疼痛发生率为１３．２％。结论根管预备前 封药可减低根管预备后疼痛的发生。 【关键词】根管封药 童痛 根管预备 根智治疗须经过根管预备、消毒和充填三步，任何一个步 骤都可能发生术后疼痛，而根管预备后出现的急性炎症反应 发生的比率最高【ｌ】。由于目前使用的根管预备方法及冲洗药 液有时并不能完全控制根管内感染，尤其根管感染较严重时， 必须辅以药物消毒。本组通过根管封药来探讨根管预备后疼 痛发生的可能原因和预防方法。 １材料和方法 １．１研究对象 我院口腔科进行牙髓治疗的患牙８６ 例。选择条件：松动度＜１度、牙周袋＜５ ｍｒｎ。术前记录：①牙 髓活性；②根管开放或闭锁；③ｘ线片有无根尖周稀疏区；④ 有无术前疼痛；⑤有无肿胀或窦道。其中活髓者６例，有急性 炎症者１０例。 １．２方法如为活髓先行牙髓失活，急性炎症先开放引 流。所有患者行封氢氧化钙糊剂，１周复诊。拔髓、根管预备后 封氢氧化钙。根管预备前均用电测法确定工作长度，严格按照工 作长度操作。术中及术后４８ ｈ记录疼痛情况。 １．３诊断标准根据Ｇｅｎｅｄ。ｌ的疼痛判断标准，分为三类：无 痛或轻度不适，不需止痛。中度牙痛，止痛药可以控制疼痛。重度 疼痛，止痛药无效果。将后两种情况均视作有疼痛。 ２结果 ６８例患者采用上述方法治疗后均观察至术后４８ ｈ，其中，出 现重度疼痛者２例，中度牙痛者７例，无痛者５９例。疼痛出现率 １３．２％，无痛率８６．８％。 ３讨论 根管治疗过程中出现疼痛是临床常见现象，疼痛可见手各 个步骤，尤其根管预备后出现的急性炎症反应，长期以来一直困 扰着牙医。其主要临床表现为牙齿的疼痛和肿胀，发热，血中 ＷＢＣ升高等，严重影响患者的生活质量。由于目前使用的根管预 备方法及冲洗药液并不能完全控制根管内感染，因此必须辅以 药物的消毒。Ｔｏｒａｂｉｎｅｊａｄ等嘲对做过根管治疗的２ ０００例患者进 行了调查，其中半数在根管预备后曾发生过疼痛。本研究采用根 管预备前封氢氧化钙糊剂，术后疼痛发生率为１３．２％。说明在采 用根管预备前封氢氧化钙糊剂可减低根管预备后疼痛的发生 率。 根管预备后出现疼痛有多个原因，主要有器械穿出根尖孔
地塞米松用于根管治疗封药临床分析 2
地塞米松用于根管治疗封药临床分析
根管治疗是一种常见的牙科治疗方法，用于治疗牙髓和根管的感染和炎症。在根管治疗的过程中，封药材料的选择对治疗效果有着重要的影响。地塞米松是一种广泛应用于医疗领域的激素类药物，近年来被用于根管治疗封药中。本文将对地塞米松用于根管治疗封药的临床应用进行分析和评价。
一、地塞米松的药理作用
地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。在根管治疗中，地塞米松通过抑制炎症反应、减少组织水肿和纤维组织增生，起到保护牙髓和根管周围组织的作用。此外，地塞米松还能够抑制疼痛传导和降低术后疼痛的程度。因此，地塞米松被广泛应用于根管治疗封药中，以提高治疗效果和患者的舒适度。
二、地塞米松在根管治疗封药中的应用
在根管治疗的封药过程中，地塞米松可以通过两种方式应用：内服和外用。
1. 内服地塞米松
内服地塞米松通常采用片剂或溶液剂型。患者在根管治疗前一天开始服用地塞米松，以减轻术后炎症反应和疼痛。内服地塞米松具有全身性作用，可以有效减轻根管治疗后的术后不适感。但需要注意的是，对于一些禁忌症患者或者存在潜在的对激素敏感的患者，内服地塞米松可能会引起不良反应，因此在应用前需充分考虑患者的身体情况和禁忌症。
2. 外用地塞米松
外用地塞米松通常作为封药材料之一使用，与其他填充材料混合后充填于根管内。地塞米松能够直接接触到根管周围的组织，发挥其抗炎和免疫抑制作用。外用地塞米松在根管治疗封药中的应用具有局部作用，对减轻术后炎症反应和疼痛有着显著的效果。但需要注意的是，外用地塞米松的浓度和使用方法需严格遵循临床操作规范，以避免不良反应的发生。
三、地塞米松在根管治疗封药中的临床效果
地塞米松在根管治疗封药中的应用已经得到了广泛的临床应用，并取得了一定的疗效。研究表明，地塞米松能够有效地控制根管治疗后的炎症反应，减少组织水肿和纤维组织增生。此外，地塞米松还能够明显降低术后疼痛的程度，提高患者的生活质量。在一些复杂病例的根管治疗中，地塞米松的应用更能够提高治疗的成功率和患者的满意度。
地塞米松用于根管治疗封药临床分析 3
地塞米松用于根管治疗封药临床分析
1. 引言
1.1 研究背景与意义
根管治疗是牙髓病和根尖周病的主要治疗方法，其目的是清除感染和病变的牙髓组织，并通过三维填充根管系统来封闭根尖部，防止再次感染。然而，治疗过程中常因根管解剖结构复杂，炎症反应等因素影响治疗效果。地塞米松作为一种糖皮质激素，具有显著的抗炎和抗过敏作用，临床中已被用于根管治疗中减轻炎症反应和封药过程中的疼痛。本研究旨在分析地塞米松在根管治疗封药中的临床效果，以期为临床治疗提供理论依据。
1.2 研究目的与内容
本研究的主要目的是探讨地塞米松在根管治疗封药过程中的临床应用价值，分析其对根管治疗效果及患者预后的影响。研究内容主要包括：地塞米松的药理作用分析、地塞米松在根管治疗中的应用、地塞米松封药对根管治疗效果的影响、地塞米松封药在不同类型根管治疗中的应用比较等。
1.3 研究方法与数据来源
本研究采用回顾性分析的方法，收集了2019年至2021年间在某口腔医院接受根管治疗的患者病历资料。通过筛选出使用地塞米松封药的患者，对比分析其治疗效果、疼痛程度、炎症反应等方面。同时，参考国内外相关文献，对地塞米松的药理作用以及在根管治疗中的应用进行综述。数据来源主要包括患者病历、临床观察记录以及相关文献资料。
2. 地塞米松的药理作用及在根管治疗中的应用
2.1 地塞米松的药理作用
地塞米松是一种合成糖皮质激素类药物，具有强烈的抗炎、免疫抑制及抗毒素作用。在药理作用上，地塞米松能够抑制炎症反应过程中的多个环节，如减少炎症介质的释放、减轻组织充血和水肿等。此外，地塞米松还能降低细胞膜的通透性，稳定溶酶体膜，从而减轻组织的损伤。
地塞米松的抗炎作用主要通过抑制花生四烯酸代谢途径，减少前列腺素和白三烯的合成。同时，它还能抑制炎症细胞（如中性粒细胞、淋巴细胞）的迁移和活化，降低炎症反应。地塞米松的免疫抑制作用则主要表现在对T淋巴细胞的抑制，从而降低免疫反应。
根管治疗技术指南pdf
根管治疗技术指南
根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准（讨论稿）。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。
简介
牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒（根管预备和消毒）、使用生物相容性材料将根管空腔封闭（根管充填）以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。
适应证 不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。
诊断与治疗设计
1.全身和口腔的系统检查与评估。询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。
2.患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案。应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。