(完整版)根管预备
超声根管预备
操作步骤
探查根管
使用根管探针或超声探头探查 根管的走向和深度，确保了解 根管情况。
预备根管
根据需要使用不同型号的车针 或超声器械对根管进行预备， 扩大根管口和去除牙本质。
打开髓腔
使用开髓钻或车针打开髓腔， 暴露根管口。
清理根管
使用超声器械和冲洗器清理根 管内的牙髓和感染物质。
冲洗根管
使用冲洗器对根管进行彻底冲 洗，去除残留的牙髓和感染物 质。
智能化控制，提高操作精度和安全性。
临床应用前景
扩大适应症范围
随着技术的不断进步，超声根管预备有望应用于更多类型 的牙齿和更复杂的根管病变，提高临床治疗效果。
联合治疗策略
结合其他牙科治疗技术，如显微镜、激光等，形成综合治 疗策略，进一步提高牙髓病和根尖周病的治疗效果。
培训与普及
通过加强专业培训和普及教育，提高临床医生对超声根管 预备技术的掌握和应用能力，推动其在牙髓病治疗中的广 泛应用。
技术创新与改进
高效能超声设备
01
随着科技的发展，未来将开发出更高功率和更稳定输出的超声
设备，提高根管预备的效率和安全性。
新型超声探头设计
02
针对不同根管形态和病变程度，设计更精细、多功能的超声探
头，以满足临床多样化的需求。
智能化控制与监测系统
03
引入人工智能和机器学习技术，实现根管预备过程的自动化和
THANKS
感谢观看
超声根管预备的优点
01
02
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高效清洁
超声波能够深入到根管的 细小部分，彻底清除牙髓 和细菌，提高根管的清洁 度。
减少并发症
由于超声波的清洁作用， 可以减少术后疼痛、肿胀 等并发症的发生率。
根管预备的操作流程
根管预备的操作流程一、前言根管预备是根管治疗的重要步骤之一，其目的是为了清除根管内的牙髓组织和坏死物质，同时为后续的根管充填做好准备。
本文将详细介绍根管预备的操作流程。
二、准备工作1.患者准备：告知患者需要进行根管治疗，并解释治疗过程和注意事项。
2.设备准备：准备好所需的设备，如口腔镜、牙科手术器械等。
3.消毒准备：消毒所需使用的器械和工具，确保操作环境洁净无菌。
三、麻醉在进行根管预备前，需要给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程中患者不会感到疼痛。
常用的局部麻醉方法包括表面麻醉和局部浸润麻醉。
四、牙冠切割1.牙冠切割：使用高速手术钻头或其他合适的器械对牙冠进行切割，打开牙冠，并暴露出根管口。
2.牙冠磨平：使用锉刀或其他合适的器械对牙冠进行磨平，以便于后续的根管治疗操作。
五、根管预备1.根管探查：使用根管探针或其他合适的器械对根管进行探查，确定根管的位置和形态。
2.牙髓组织清除：使用牙钻或其他合适的器械对牙髓组织进行清除，直至清除干净。
3.坏死物质清除：使用特殊的溶解剂或其他合适的方法对坏死物质进行清除，确保根管内干净无菌。
4.扩大根管口径：使用特殊的器械对根管进行扩大，以便于后续的根管充填操作。
5.洗涤消毒：使用生理盐水或其他消毒剂对根管进行洗涤消毒，确保根管内干净无菌。
六、结束操作1.检查口腔环境：检查口腔环境是否干净整洁，并将所用工具和器械归位。
2.给予建议：告知患者术后注意事项，并给予相应的建议和治疗方案。
3.复诊安排：安排患者进行复诊，以便于检查治疗效果并进行后续的治疗。
七、总结根管预备是根管治疗的重要步骤之一，其操作流程包括麻醉、牙冠切割、根管预备等多个环节。
在进行根管预备时，需要注意操作规范和消毒措施，以确保治疗效果和患者安全。
根管预备方法及其步骤
根管预备方法及其步骤1.引言1.1 概述根管预备是现代牙科治疗中非常重要的一个步骤，它是治疗根管感染和根尖病变的关键之一。
根管预备的目的是去除根管内的有害细菌和病理组织，清洁和扩大根管空间，并为后续的根管充填提供良好的条件。
为了达到这一目的，根管预备可以采用不同的方法，包括机械和化学方法。
机械预备方法主要是通过旋转的文件和手动的镗刀等工具来清除根管内的组织，扩大根管腔。
而化学预备方法则是利用化学药剂来溶解和清洁根管内的组织和细菌。
这两种方法常常结合使用，以达到更好的清洁效果。
根管预备的步骤主要包括准备工具和设备，麻醉和消毒。
准备工具和设备包括牙科手术器械、根管文件和镜片等。
麻醉和消毒是为了让患者在治疗过程中感到舒适，并防止感染的扩散。
总之，根管预备在牙科治疗中扮演着至关重要的角色。
正确的预备方法和步骤可以有效地清洁和扩大根管空间，为后续的根管充填提供良好的条件，从而提高治疗的成功率。
未来的发展方向可能包括更先进的机械和化学预备方法的研发，以及更加精确的工具和设备的应用，以提高根管预备的效果和效率。
1.2文章结构文章结构是指文章的整体组织框架和条理性安排。
在本文中，文章结构主要包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分是文章的开篇，用于介绍文章的背景、研究意义和目的。
通过引言，读者可以了解到文章所要探讨的问题，并对这一问题产生兴趣。
正文部分是文章的主体，包括了根管预备方法和根管预备步骤两个小节。
根管预备方法小节主要介绍了机械预备方法和化学预备方法，分别阐述了它们的原理和应用情况。
其中，机械预备方法可以利用旋转仪器、超声仪器等设备进行根管的机械清理和塑形。
而化学预备方法则是利用化学试剂对根管进行溶解和清洁。
通过对这两种方法的详细介绍，读者可以了解到它们的基本原理和特点，从而对根管预备方法有一个全面的了解。
根管预备步骤小节则介绍了进行根管预备的具体步骤。
首先是准备工具和设备，包括根管仪器、器械消毒液等。
随后是麻醉和消毒的步骤，以确保治疗过程的安全和卫生。
根管预备的基本原则
根管填充
填充目的
填充材料
填充方法
注意事项
封闭根管系统，防止感 染物质进入根管，同时 为牙齿提供支撑和保护。
常用的填充材料包括牙 胶、树脂、银汞合金等。
根据根管的形状和深度， 选择合适的填充方法， 如侧方加压、垂直加压
等。
确保填充紧密，无缝隙， 同时要避免过度填充导
致牙周组织损伤。
03
根管预备的器械与材料
根管预备的原则
根管清理
01
02
03
清理内容
去除根管内的牙髓组织、 细菌、感染物质等，保持 根管的清洁。
清理方法
通过器械如扩孔钻、挫刀 等，结合冲洗液如次氯酸 钠、生理盐水等进行清理。
注意事项
避免过度清理导致根管壁 变薄或穿孔，同时要保护 Biblioteka 根尖。根管成形成形目的
使根管呈现规则的锥形结 构，便于填充和封闭。
总结词
复杂根管预备需要充分了解根管系统的解剖结构，遵循根管预备的基本原则，采用合适的器械和技术，确保根管 预备的质量和安全性。
详细描述
复杂根管预备时，应先对患牙进行X线片或CT检查，了解根管的数量、形态、走向和钙化程度。根据检查结果， 选择合适的根管预备方法，如逐步深入法、冠向下法等。在预备过程中，要遵循根管预备的基本原则，如轻压、 慢切、保持湿润、避免过度切削等，以防止器械折断或根管穿孔等并发症的发生。
润滑与冲洗
使用根管润滑剂和冲洗剂，以 减少器械在根管内的摩擦力， 并清除根管内的残余组织与感
染物。
风险与应对措施
器械折断
在根管预备过程中，器械可能因疲劳或操作不当而折断在 根管内。为避免这种情况，应选择质量优良的器械，并熟 练掌握操作技巧。
化学性根尖周炎
口腔执业助理医师考点：根管治疗根尖预备法
口腔执业助理医师考点：根管治疗根尖预备法将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。
顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。
预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5%次氯酸钠)。
根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号。
为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。
以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm.1 根管预备的目标① 生物学目标去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。
② 机械力学目标使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填保持根管系统原有的解剖形态维持根尖孔的位置不变并保持根尖孔尽可能的小根尖狭窄区明显,明显的停顿2 根管预备的基本原则① 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;② 根管预备时一定保持根管湿润③ 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞④ 根管锉不可跳号⑤ 对弯曲根管，根管锉应预弯⑥ 为便于根管充填，根尖最小扩大为25#⑦ 主尖锉一般比初尖锉大2-3号3 根管预备的质控标准① 选择的侧压器应能自如地到距工作长度1-2mm处② 主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部③ 尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小④ 根尖狭窄区明显，有明显的停顿⑤ 根管壁光滑无台阶⑥ 预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移4 现代根管预备的主要特点① 采用根管分段预备将根管分为根上部直通道和根尖三分之一区域,分段进行预备,采用的方法常是综合了逐步深入和逐步后退的方法。
根管预备护理配合
粉06灰08紫10白15黄20红25蓝30绿35黑40） （前牙长针25MM、后牙短针2理配合
主讲人 刘宇静
一.什么是根管预备
根管预备是根管治疗术的关键步骤， 其目的在于清理根管内病变牙髓组织及其分解物、细菌及 各种毒素； 去除根管壁表层感染的牙本质； 清除根管内残的物质和碎屑： 同时完成根管的成形、为药物消毒和根管充填创造良好条 件
二.适应症
1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、 牙根内吸收 2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 3.牙髓．牙周联合病变。 4.意向性牙髓摘除因特殊需要而摘除牙髓的患牙
三.用物准备
1.常规用物检查器（口镜、镊子、探针）、吸引器管、防护膜、护目镜、三用 枪、棉签。 2·局部麻醉用物表面麻醉剂、灭菌棉签、专用注射针头、局部麻醉剂、金属式 注射器、碘伏棉签。 3.橡皮障隔离系统橡皮障布、打孔器、橡皮障夹钳、橡皮障夹、橡皮障支架、 牙线、橡皮障固定楔线、 橡皮障定位打孔模板、开口器、剪刀。 5．根管预备用物 高、低速牙科手机、 拔髓针 髓针柄、根管口探针 调拌刀、 水门汀充填器、根管润滑剂（EDTA）、根管冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁 台、调拌板、钻针、根管治疗测量尺、根尖定位仪、唇沟及夹持器、根管冲洗 剂（次氯酸钠、17％EDTA、氯己定溶液等）、镍钛锉、减速马达、减速手机、 氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖
复测根管长度：用主锉测量根管工作长度
依次递根管主锉、夹持器、根管治疗测量 尺予医生
根管消毒感染根管有时需行根管封药，如不封药应在 根管预备后直接根管充填 （1）根管冲洗 （2）根管内封消毒剂：干燥根管并将消毒剂封于根 管内 （3）暂时封闭冠部：用水门汀充填器将暂时封闭材 料放于患牙缺损处封闭根管
根管预备流程的标准步骤
根管预备流程的标准步骤根管治疗(根管预备和根管充填)有多种方式，根据现有的知识和器械材料，本着高质量、快速度、低消耗的原则，设定了一种常规的根管治疗术式。
根管治疗包括根管预备、根管冲洗和根管充填。
本节将介绍根管预备。
根管预备一、根管预备的含义根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。
根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上，应注意根管预备的形态(便宜形态保持形态抵抗形态)。
根管治疗的思路：（1）要预知根管多少、走向、形态。
（2）要想到采用的预备步骤。
（3）要想到最终预备形态。
（4）要充分认知和选用器械。
二、根管预备后形态牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。
根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：（1）便宜形态（convenience form）（2）保持形态（retention form）牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。
根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：（1）便宜形态（convenience form）（2）保持形态（retention form)（3）抵抗形态（resistance form）1.便宜形态便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。
2.保持形态保持形态是根尖狭窄部内1—2mm的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。
在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗(tugback)的感觉。
3.抵抗形态抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端75度角自然切割而成。
其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。
（3）抵抗形态（resistance form）。
根管预备
根中 S2 F1 根尖
S1, SX
10#, 15#
注意事项！！！
在没有探明根管通道前，严禁盲目使用 Protaper！！当根管不通畅时，会导致器 械疲劳，造成不必要的断针、侧穿！！ 2. 在探查根管前须将器械预弯、润滑。 3. 每换一支器械，次氯酸钠和EDTA交替 冲洗根管
钙化根管，有 台阶形成的在 治疗病例
入口疏通
用10#，15#K挫探查疏通 2/3根管通路
预弯，润滑
（EDTA) 10＃锉进入根管后遇阻力即停止， 标记长度，不必进行扩锉。15＃锉扩 至10＃的深度。 粗大根管，10#直接 下到底部，测长度
(入口预备)
S1挫根管口扩展， Sx挫根管冠部扩 展
瓶颈干扰：根管冠部狭窄部
工作长度
10#，15#挫通畅根 管并确定工作长度
药物（FC或失活药剂）刺激引起的 患牙扣痛+ + +
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的 药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和
（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较
小的），用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，
再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊
对于叩痛一直未消除的患牙（根管 带渗血，封药就痛的牙）+ + +
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物
引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的
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根管预备，或根管再治疗取出根充物时， 只能用提拉法
缺点
➢ 根管碎屑不易清除 冲洗不够 不利于封药 ➢ 预备较直的根管时，根管成形效果较好，
但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差， 很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖 拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖 偏移等不利于操作和影响预后的形态变化
管 使用S1敞开根管冠部 ➢使用SX扩大根管冠部
(可选做)
▪ 可以由扩孔钻代替
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测
根管
➢敞开根管冠部 (S1SX)
➢使用15#手用挫确定 工作长度
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢敞开根管冠部 (S1SX) ➢确定工作长度 ➢预备根管冠部 S1S2
若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的 更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。
避免预备过程中的非钙化性阻塞
➢ 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 ➢ EDTA ➢ 频繁而深入的冲洗 ➢ 初尖锉的使用
➢ 钙化根管预备注意： 1、NaOCl的大量冲 洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根 管锉的碎屑，检查根管锉。 4、达到工作长 度时，应照X线确定。 5、勿使用强酸强碱 辅助预备 6、使用EDTA糊剂或液体辅助预 备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口 和已扩通的根管部分。 9、可以使用镍钛根 管口扩大器打通根管口。
冠向下法(Crown-down Technique)
➢ 常用/推荐 ➢ 优点: 消除牙颈部的收缩 器械更容易到
达根尖 能够充分感觉到根尖的1/3 在扩大 期间（到达根尖前）可把根管內的细菌及 坏死的组织完全清除，避免把有害物体弄 到根尖周围
➢ 令沖洗液更容易发挥效用
➢ 使用器械更少，所需时间更短
➢ 根管预备成更加理想的锥形
平衡力法优点
1，安全性和有效性大于标准的提拉法,使用 前检查器械有无损伤很重要 2，减少了根管偏移 3， 减少根管阻塞 4，大大减少约诊间痛的发生率 5，减少操作疲劳 6，预备后的根管比提拉法更倾向于同心圆 形,便于根管充填密实
ProTaper的使用技术
➢ 镍钛 ➢ 多重渐进的锥度 ➢ 三角形突起的横截面 ➢ 改良的工作尖端 ➢ 多种螺旋槽角度
台阶
根尖拉开和肘形根管
根尖穿孔
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
➢ 容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象
➢ 根尖部位难以沖洗 ➢ 不易清除残屑 ➢ 容易将残屑推挤出根管外 ➢ 冗长的步骤,耗费时间长 ➢ 在制备根尖区域时,仅能以微弱且有限的手
感控制 ➢ 所需器械非常多
平衡力法
➢ 技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90度之间）旋转器械进入根管到达工 作长度。注意不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进（向下加压的力量不能 超过25g，也就是削尖的铅笔在纸上书写而 不至于折断的力量）。
➢ 向下对器械加压，在器械保持在工作长度 不退出的前提下逆时针旋转器械270度，切 割牙本质
根管预备的技术 ProTaper的使用技术 根管冲洗及根管封药 根管预备过程中发生的问题与对策
根管预备的技术
目的：清理根管和成型根管
清除根管内病变牙髓及分解产物、细菌 和各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质； 制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙 骨质交界处最小的平滑的、锥形的根管。
➢ 维持根管原有的形态 ➢ 根管具有连续的锥度 ➢ 保持根尖孔的缩窄 ➢ 管壁光滑、根管通畅 ➢ 冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填
2、弯曲根管的预备
常见的弯曲根管
➢ 用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行 适当的预弯
➢ 结合X线片
预弯
➢ 将锉尖端的2-3mm 平滑地预弯
➢ 30度 ➢ 可指示方向的橡皮
标
➢ 预备的技巧 ➢ 预备方法的改锉 ➢ G钻的使用：减少根管弯曲度 ➢ 锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以
➢ ProTaper: 镍钛 ➢ 弹性好 ➢ 力量大 ➢ 形态记忆 ➢ 抗腐蚀 ➢ 消毒后性能不受损
ProTaper: 多重渐进的锥度
多种锥度 确保器械良好的弹性 减少转矩力负荷 增加器械使用效率
ProTaper: 改良的引导尖
尖端设计平滑，为部分主动切割，避 免损坏根管壁
ProTaper: 多种螺旋槽角度
何为钙化根管？
➢ 髓室和根管体积的减小——增龄性变化 ➢ 髓室和根管内钙化物的沉积 ➢ 此两种可单独或联合出现
➢ 在冠髓——形成髓石 ➢ 在根管——形成线形钙化
去除髓石：
超声洁治器 长柄车针
进入线形钙化的根管
➢ 不要急于使用锉 ➢ 润滑剂（EDTA）+10号K锉：“捻法”
将锉置于食指和拇指之间来回搓动， 垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。
免形成台阶 ➢ 初尖锉的使用，贯穿整个 预备过程中 ➢ 充分的冲洗
根管扩大的方法
➢ ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退技术 平衡力法
➢ 大锥度器械的预备
冠向下法
标准法
探测根管 确定工作长度 逐号扩大根管至主挫号 使用与主挫号相应的固体核心材料充填根管
➢ 使用较少的器械 ➢ 简单适用于直根管
器械的选择
➢ 切削能力：H锉 > K锉 > K型扩孔钻 ➢ 推荐K锉：切削能力和根管成型能力均较佳，
使用S1,S2 达 到 工作长度
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢敞开根管冠部 (S1SX) ➢确定工作长度 ➢预备根管冠部 S1S2 ➢预备根尖部分 F1F2
使用F1, F2 达 到工作长度
特殊根管的预备
➢ 钙化根管 ➢ 弯曲根管 ➢ C形根管
1、钙化根管的预备
螺距 螺旋角度
手用ProTaper 临床治疗过程（以手用镍钛为例）
➢建立笔直的入口
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管
➢打开笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探
测根管
➢打开笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢使用S1敞开根管冠部
S1
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根