米索前列醇的使用问题
雌激素配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用
医学 信 息
临床 集锦
ＭＥ ＩＡ Ｄ Ｃ Ｌ胂 Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｒ ＴＯ Ｎ ．１ ０ １ ｏ０ ２ １ ・１ ５ ・ ３
血 管 ， 察 如无 增 大 趋 势 ， 不 必 处 理 。 对 较 大 的血 肿 ， 须 打 开 血 肿 ， 除 钳夹取法。本 站基本使用 吊钩取管法 ， 观 可 必 清 进入腹 腔后 ， 探查子宫位 置及输卵管 血 块 ， 找 出血 点 ， 血 后 再 予 缝 合 系 膜 。必 要 时 作 输 卵 管 部 分 切 除 Ｊ 修 时应 准 确 、 速 ， 取 输 卵 管 轻 柔 ， 后 位 子 宫 要 复 至 前 位 ， 照 寻 管 、 管 、 寻 止 。 快 提 对 按 勾 提管 四个 步 骤 进 行 ， 管 时 要 感 到 无 反 牵 力 或 略 有 反 牵 力 ， 则 ， 重 提 否 应 补 缝 合 完毕 后 ， 再 逐 一 检 查 输 卵 管 、 巢 、 膜 、 韧 带 的 情 况 ， 定 无 损 滑 管 、 应 卵 系 阔 确 新 进行 提 管 ， 禁 暴 力 取 管 ， 免 对 受 术 者 不 必 要 的 刺 激 ， 轻 受 术 者 因 疼 严 避 减 失 后 关 腹 。 留 观受 术 者 ， 液 ， 用 止 血药 和抗 生 素 ， 切 观 察 病 情 。 补 使 密 ２ ３ ３ 输 卵 管 及 系膜 撕 裂 的预 防 ： 要 应 做 好 受 术 者 的 思 想 工 作 ， ．． 主 解 除思想紧张， 密切配合手术。施术者 应提 高手术技 巧 ， 操作 轻柔 细致 ， 免 避 粗暴鲁莽。夹管部位适当移 向壶 腹部不 要太靠 近子 宫角。提管 困难时 ， 应 弄清原因， 绝不要 强力 提取。掌握 过硬 的局麻 技 术 ， 减轻 受术 者 的手术 痛 苦 ， 预 防输 卵 管 撕 裂 的 重 要 因 素 。 也是 痛 产生 的鼓 肠 而 影 响 手 术 操 作 ， 少 术 中 并 发 症 的 发 生 。 减 ３ ４ 切 实 提 高 施 术 人 员 的 技 术 水 平 。 严 格 按 照 节 育 手 术 常 规 进 行 操 ．
米索前列醇药理作用与临床应用分析
米索前列醇药理作用与临床应用分析摘要】目的了解米索前列醇的药理作用，探讨其临床应用。
方法分析米索前列醇在各科中的应用及其疗效观察。
结果米索前列醇在内科及妇产科的应用最广泛，疗效肯定。
结论作为前列腺素E1的衍生物，其抑制胃酸分泌，保护细胞、收缩平滑肌的作用与前列腺素没有差异，但副作用较少也较轻，其临床应用是安全有效的，值得进一步推广使用。
【关键词】米索前列醇药理作用临床应用米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，我国于上世纪90年代开始应用于临床，经过20余年的发展，米索前列醇在临床上的应用越来越广泛，特别是在妇产科和消化内科应用的最多，本文就米索前列醇的药理作用和临床应用进行了分析。
1 米索前列醇的药理作用1.1 抑制胃酸分泌的作用米索前列醇不但能抑制基础胃酸的分泌，对由食物或药物刺激引起的胃酸分泌也有抑制作用，但其抑制胃酸分泌的机理目前还不明确，大多数的学者认为米索前列醇可直接抑制细胞膜上受体，降低了H+的分泌，还能降低壁细胞内腺苷酸环化酶的活性，从而减少了胃酸和胃蛋白酶分泌。
1.2 对胃粘膜细胞的保护作用米索前列醇能够使碳酸氢盐和消化道粘液的分泌增多，使胃粘膜屏障作用增强，还能增加细胞膜磷脂的合成及减少溶酶体的释放，减少了致坏死因子对粘膜的刺激，从而达到保护胃粘膜的作用。
米索前列醇还能增加胃粘膜血管的血流，为损伤的胃粘膜的修复提供了有利的条件，促进胃粘膜的修复。
以上作用虽然机理未完全明确，但已经动物实验及临床应用证实[1]。
1.3 对平滑肌的作用米索前列醇对不同部位的平滑肌的作用完全不同，对消化道和妊娠不同时期的子宫平滑肌均有较强收缩作用，可以引起恶心、呕吐、腹泻及流产，但对血管、呼吸道的平滑机则是松驰作用，有轻微的降压、增加冠状动脉、肾动脉血流的作用及缓解哮喘的作用。
1.4 软化宫颈，促进宫颈成熟的作用米索前列醇能使宫颈组织结缔释放多种蛋白酶，促胜胶原纤维分解、水化，并重新排列，从而有利于宫颈的软化、扩张。
地诺前列酮栓与米索前列醇对子痫前期患者引产效果的比较
地诺前列酮栓与米索前列醇对子痫前期患者引产效果的比较子痫前期是一种严重的妊娠并发症，患者常常需要进行引产来避免严重的并发症发生。
在引产过程中，医生常会使用药物来帮助患者顺利进行引产。
地诺前列酮栓和米索前列醇是两种常用的药物，用于引产过程中的子宫颈成熟和子宫收缩。
本文将对这两种药物在子痫前期患者引产中的效果进行比较。
一、地诺前列酮栓地诺前列酮栓是一种合成的孕激素类药物，常用于妊娠晚期的子宫颈成熟不足或子宫收缩功能不好的患者。
它可以帮助子宫颈软化、收缩，使得引产过程更加顺利。
地诺前列酮栓的使用方法是将药物栓放入阴道，通过阴道黏膜吸收作用来达到药效。
通常在使用地诺前列酮栓后，患者会在24-48小时内出现子宫颈软化和宫缩的情况，使得引产变得更加容易。
二、米索前列醇米索前列醇是一种合成的前列腺素类药物，也常用于妊娠晚期的引产过程中。
它可以通过直接刺激子宫平滑肌，使其收缩，从而达到促进子宫颈成熟和引产的目的。
米索前列醇的使用方法是通过静脉注射的方式，通常在使用后15-30分钟内即可产生子宫收缩的效果。
患者在使用后会感到子宫的收缩和宫缩痛，引产也相对更加顺利。
三、地诺前列酮栓与米索前列醇对比1. 使用方法：地诺前列酮栓是通过阴道黏膜吸收的方式来发挥药效，而米索前列醇则是通过静脉注射的方式。
在医生选择药物时，需要考虑患者的具体情况以及药物的使用方法。
2. 药效速度：地诺前列酮栓的药效作用相对来说会比较慢，通常需要24-48小时才能产生子宫颈软化和宫缩的效果。
而米索前列醇则可以在使用后15-30分钟内即可产生子宫收缩的效果。
3. 副作用：地诺前列酮栓和米索前列醇在使用过程中都可能会出现一些副作用，如头痛、恶心、腹痛等。
由于两者的使用方法和药效速度不同，其副作用表现也会有所差异。
在选择药物时需要综合考虑患者的具体情况。
四、结论通过对这两种药物的比较，我们可以更好地了解它们在子痫前期患者引产中的作用和特点，从而为临床治疗提供更加科学合理的选择。
探索米索前列醇用于晚期妊娠引产的指征
探索米索前列醇用于晚期妊娠引产的指征【摘要】目的:探索米索前列醇用于晚期妊娠引产的最佳指征。
方法:将有引产指征的晚期妊娠初孕妇根据Bishop宫颈成熟度评分法将宫颈评分分为≥7分组55例(观察组),0.05)。
结论:宫颈评分越高,使用米索前列醇引产成功率越高。
【关键词】米索前列醇;宫颈评分;晚期妊娠;引产晚期妊娠使用米索前列醇引产的效果已得到肯定,但因没有规范的使用指征和方案,故因使用米索前列醇引产引起宫缩过频,羊水胎粪污染,甚至子宫破裂时有报道。
本文阐述了晚期妊娠使用米索前列醇引产的最佳指征。
1.资料方法1.1临床资料:选用2009年1月至2010年1月在我院住院待产,有引产指征,无使用前列腺素禁忌症的单胎、头位、初产妇共106例。
由经验丰富的高年资主治医师在严格消毒下行阴道检查,进行宫颈评分。
根据Bishop宫颈成熟度评分法[1] 将宫颈评分分为观察组和对照组,观察组55例宫颈评分≥7分,对照组51例宫颈评分0.05)。
2.3副反应:两组均无一例宫缩过程,也无一例有恶心、呕吐、腹泻、发热等药物副反应。
3.讨论3.1近年来,随着对剖宫产并发症越来越多的认识,国家卫生部大力提倡自然分娩,并加大力度控制和降低剖宫产率。
这就需要基层医院安排足够的产科医护人员处理繁重且风险高的产科工作。
而我国基层医院普遍存在妇产科分工不细,缺乏专业的助产士,妇产科医生往往肩负产科和妇科工作等问题,因此,米索前列醇因具有观察和使用方便、成本低、引产成功率高等优点,深受基层产科医生喜爱。
但因国内应用米索前列醇引产无规范的使用指征和方案,故因米索前列醇引产使用不当引起的宫缩过频、羊水污染甚至子宫破裂等并发症时有报道。
因此,晚期妊娠中,该何时使用米索前列醇引产最有效、安全不失为基层产科医生值得探讨的问题。
3.2米索前列醇为合成的PGE1类似物,可刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈,有明显的扩宫颈的效果 [2] ,且米索前列醇具有对子宫平滑肌明显的兴奋作用。
小剂量米索前列醇片在晚期妊娠引产中的应用效果
小剂量米索前列醇片在晚期妊娠引产中的应用效果作者：杨水艳王迎迎来源：《中国当代医药》2014年第24期[摘要] 目的探讨小剂量米索前列醇片对晚期妊娠引产的有效性及安全性。
方法 100例妊娠≥38周宫颈评分2～6分的单胎头位初产妇分成米索组与缩宫素组，每组各50例。
米索组应用米索前列醇25 μg （1/8片），置于阴道后穹隆，6 h后未临产可重复给药1次，一日最大量≤50 μg；缩宫素组应用0.5%或1%缩宫素持续静脉滴注，6～8 h/d，最多不超过72 h。
比较两组的引产效果、第1次用药至临产的时间、总产程时间、剖宫产率。
结果米索组的引产成功率高于缩宫素组（P[关键词] 米索前列醇；缩宫素；宫颈成熟；引产[中图分类号] R719.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0088-03妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，宫颈成熟度是决定晚期妊娠引产成功的关键因素[1-2]。
近年来，国内一、二线城市各大医院应用前列腺素E2（PGE2）（可控释地诺前列酮栓）促宫颈成熟已成常规，但因价格昂贵，在基层或不发达地区医院的应用受到限制。
2008年中华医学会妇产科学分会关于《妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南（草案）》的出台，将前列腺素E1（PGE1）类制剂如米索前列醇纳入促宫颈成熟的药物之一。
本研究选取本院应用小剂量米索前列醇片进行孕晚期引产的50例，并与同期进行缩宫素引产的50例做对比研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年1～12月应用小剂量米索前列醇片进行孕晚期引产的50例作为米索组，同期进行缩宫素引产的50例作为缩宫素组。
两组均为有引产指征（包括延期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压）的初产妇，单胎头位妊娠，年龄20～34岁，孕周≥38周，无心肝肾疾病、哮喘、癫痫史及青光眼等引产禁忌证，引产前常规行产科检查，无头盆不称、巨大儿、软产道及骨产道狭窄等阴道分娩禁忌，无羊水过少，两组在平均年龄、孕周、引产前宫颈评分、胎儿估计体重及引产指征分布方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
米索前列醇在药物流产不全后流产中的应用
【 关键词 】 米索前 列醇 ； 全流产 ； 不 药物流 产
【 中图分类号 】 １ ９ ２ Ｒ ６． ４ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ６ ０ ０ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ２ ９ ０ 大出血［ 。 １ 由于部分流产患者不同意进行清官术， １ 现就其采用米索前列
２ １ ０
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ － Ｆ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 第 １ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｉ ０卷
第６ 期
不全流产率为８ ８ 在１７ ．％。 ９ 例不完全流产需行清官术的患者中， ８ 有１ ３
例 拒 绝行 清 宫术 中 ，Ｏ 例接 受 缩 宫 素 肌 注 ，８例 每 日 口服 米 索 其 ｌ５ ７ 前 列醇 。 文将 口服米 索 前列 醇 的７ 例患 者 列为 观察 组 ， 肌注 缩 官索 ０例 观 ２ ９±２ ９ ， 龄 为４ ． ± ．岁 孕 ２６
用 药第 １ｄ 阴道仍 有 出血 ， 为流 产后 出血 。 完 全 流产 病 例 虽在 流 产 ５， 即 不
５Ｏ ， ．天 孕次为２ ５－ ．次 ， ． ＿１ ５ 产次为０ ５ ．次 ， ｉ － ． ±０ ５ 体重指数为２ ． ±２． １１ ５ 经 孕妇 ３ 例 ， ０ ６ ， ； ２ 占４ ．％ 未产 妇４ 例 ， 比为５ ．％。 照 组 １５ ， ６ 占 ６４ 对 ０ 例 年 龄为２ ． ±３ ６ ， ３ ７ ．岁 孕龄为４ ． ±４ ０ ， ３ １ ．天 孕次为３ ０ ．ｋ ， ． ±１ｏ 产次为０ ． ５±０ ５ 体重指数为２ ． ±２ ３ 经孕妇４ 例， ０ ４ 未产妇６ 例， ．次， １０ ． ， ２ 占４ ．％， ３
奥尔芬联合小剂量米索前列醇在宫腔镜检查前的应用
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２１．
】 ８．】 ４５
心 脑 综 合 征 诊 断 标 准 Ｊ 由 于 扩 张 ： 晕 、 闷 、 心 、 色 苍 白 、 搏 减 慢 等 类 胸 恶 面 脉
麓 ０ ∞ 宫颈 ， 膨胀宫 腔 ， 迷 走神 经兴奋 出现 头 使
少 并 发 症 的 发 生 。２ １ ０ ０年 ５月 ～ ０ １ ２１ 年 １ 月 收治 宫 腔 镜 检 查 的患 者 ， 用 术 前 ２ １ 采 小 时 口服 米 索 前 列 醇 ２ ０ ｇ并 于 术 前 １ ０￣ ，
述症 状 中 ３项 以 上 者 。② 血 压 ≤ ８／ ０
６ ｍ ｇ 收 缩 压 下 降 程 度 ≥２ ｍ ｇ ０ ｍＨ 或 ０ ｍＨ ， 且 有 ３项 以 上 全 身 反 应 者 。根 据 患 者 自
镇痛效果评 定标 准 ： 无痛 ： 痛 苦 ① 无 表情 ， 无痛感 ， 合作好 。②轻痛 ： 无痛苦表 现， 轻度胀 痛。③ 中度疼痛 ： 略显痛 苦 ， 疼 痛能忍 受并 配合 手 术 。④ 剧 痛 ： 明显 痛 苦 、 吟、 呻 呕吐或 出冷汗 ， 难以忍受或不配
（ ０ ０ ） 心 脑 综 合 征 发 生 率 明显 低 于 Ｐ＜ ． １ ，
心悸 、 闷 、 晕 、 色 苍 白及 出冷汗 ， 胸 头 面 上
奥尔芬为双氯 芬酸 钠和 利多 卡 因的 混合液 ， 双氯芬酸钠属于非 甾体消炎镇痛
药 ， 抗 炎 、 痛 和解 热效 果 ， 氯 芬 酸 钠 具 镇 双
法， 常规是非麻醉状态 下进 行。 由于患者 完全清醒 ， 紧张 、 焦虑 、 甚至恐惧 的心理难 以克服和控制 ， 在官腔镜检查术 中因扩张 宫颈 、 宫及宫腔操作均会使 患者感 到疼 膨 痛 不适 ， 患者 可能 处于 过度应 激 状态 ， 使 易 导致心脑综合 征的发生。因此 ， 找安 寻 全 有效 的扩 张宫 颈及镇 痛方 法是 宫腔镜 检查需 要解 决 的问题 。为减轻 患者 痛苦 使检查 顺利 进行 ， 减少 灌 流液 的使 用 ， 减
米索前列醇片说明书
核准日期：2007年02月20日修改日期：2008年04月22日；2010年03月19日；2011年07月25日；2012年08月02日米索前列醇片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。
警 告妊娠妇女服用米索前列醇可引起流产、早产或出生缺陷。
用于妊娠8周以上妇女引产或流产时，有子宫破裂的报告。
米索前列醇不应在妊娠妇女用于降低非甾体类抗炎药（NSAID）所致溃疡风险。
必须告知用于流产或引产目的的患者，不要将药物给予他人。
米索前列醇不应在可能妊娠的妇女用于降低NSAID所致溃疡风险，除非患者处于N SAID所致胃溃疡合并症的高风险状态或处于发生胃溃疡的高风险状态。
这些高风险患者在以下情况可以使用米索前列醇：● 治疗前2周内血清妊娠试验阴性；● 能够采取有效的避孕措施；● 已经被口头和书面警告米索前列醇对妊娠的危害、可能避孕失败的风险、以及将药物给予其他可能妊娠妇女误服的危险；● 只能在下一个正常月经周期的第二天或第三天开始用米索前列醇。
【药品名称】通用名称: 米索前列醇片商品名称：喜克馈®/Cytotec®英文名称：Misoprostol Tablets汉语拼音：Misuoqianliechun Pian【成份】本品主要成份为: 米索前列醇，其化学名称为：（±）－甲基-（1R,2R,3R）－3－羟基－2－[(E)-(4RS)-4-羟基－4－甲基－1－辛烯基]－5－氧代环戊基庚酰酯。
化学结构式为：33分子式：C22H38O5分子量：382.60【性状】白色/类白色，六角形片剂，两面都有刻痕，一面刻有'SEARLE 1461'字样。
每片含米索前列醇0.2mg。
【适应症】本品用于治疗十二指肠溃疡和胃溃疡，包括关节炎患者由于服用非甾体类抗炎药(NSAID)所引起的十二指肠溃疡和胃溃疡，保障其仍可继续使用NSAID治疗。
本品还可用于预防使用NSAID所引起的溃疡。
小剂量米索前列醇片在晚期妊娠引产中的应用效果
小剂量米索前列醇片在晚期妊娠引产中的应用效果目的探讨小剂量米索前列醇片对晚期妊娠引产的有效性及安全性。
方法100例妊娠≥38周宫颈评分2～6分的单胎头位初产妇分成米索组与缩宫素组，每组各50例。
米索组应用米索前列醇25 μg （1/8片），置于阴道后穹隆，6 h后未临产可重复给药1次，一日最大量≤50 μg；缩宫素组应用0.5%或1%缩宫素持续静脉滴注，6～8 h/d，最多不超过72 h。
比较两组的引产效果、第1次用药至临产的时间、总产程时间、剖宫产率。
结果米索组的引产成功率高于缩宫素组（P ＜0.05）。
米索组引产前宫颈评分2～4分（包括4分）的引产有效率为89.3%，高于缩宫素组的32.0%（P＜0.05）。
米索组的第1次用药至临产的时间明显短于缩宫素组（P＜0.01），米索组的剖宫产率显著低于缩宫素组（P＜0.01）。
结论小剂量米索前列醇（25 μg/次）阴道给药用于晚期妊娠引产促宫颈成熟的效果肯定，易被产妇接受，副作用小，值得临床推广，尤其是对于有阴道分娩条件而宫颈条件不成熟者更有优越性。
标签：米索前列醇；缩宫素；宫颈成熟；引产妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，宫颈成熟度是决定晚期妊娠引产成功的关键因素[1-2]。
近年来，国内一、二线城市各大医院应用前列腺素E2（PGE2）（可控释地诺前列酮栓）促宫颈成熟已成常规，但因价格昂贵，在基层或不发达地区医院的应用受到限制。
2008年中华医学会妇产科学分会关于《妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南（草案）》的出台，将前列腺素E1（PGE1）类制剂如米索前列醇纳入促宫颈成熟的药物之一。
本研究选取本院应用小剂量米索前列醇片进行孕晚期引产的50例，并与同期进行缩宫素引产的50例做对比研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年1～12月应用小剂量米索前列醇片进行孕晚期引产的50例作为米索组，同期进行缩宫素引产的50例作为缩宫素组。
米索片的功能主治
米索片的功能主治简介米索片是一种常用的药物，其主要成分为米索前列醇。
米索片常用于妇科疾病的治疗，具有多种功能主治。
下面将详细介绍米索片的功能主治。
功能主治米索片在治疗妇科疾病方面具有以下功能主治:1.经前调节：米索片对月经周期有调节作用，能够有效改善经前期不适症状，如乳房胀痛、腹痛等。
2.经期调节：米索片能够减少经血量，缓解经期过多的问题，有效改善痛经症状。
3.卵巢囊肿治疗：米索片对于卵巢囊肿的治疗具有积极作用。
它可以促使卵巢囊肿迅速缩小或吸收。
4.子宫肌瘤治疗：米索片对于子宫肌瘤的治疗也具有一定效果。
它可以减少肌瘤的体积，缓解症状，甚至有助于肌瘤的萎缩。
5.月经紊乱调理：米索片能够有效调节月经周期，治疗月经紊乱问题。
它可以正常化月经周期，减少不规律出血等问题。
6.引产前准备：米索片在进行引产手术前的准备中广泛应用。
它能够软化宫颈口，促进宫颈扩张，从而辅助引产手术的进行。
7.早孕防治：米索片可以用于防治早孕。
它能够抑制黄体素的分泌，从而防止受精卵的着床和胚胎的发育。
8.治疗不孕不育：米索片对于某些不孕不育患者可能具有一定疗效。
它可以疏通输卵管，促进卵子的排出，增加受孕机会。
9.预防流产：米索片可以用于预防流产。
它能够增加子宫的张力，防止胎停育。
总之，米索片在妇科疾病治疗中具有多种功能主治，能够有效缓解月经不调、痛经等问题，治疗卵巢囊肿和子宫肌瘤，调节月经周期，协助引产手术，防治早孕，治疗不孕不育以及预防流产等。
注意事项在使用米索片时，还需要注意以下几点：1.严格按照医生的建议用药，遵守用药剂量和用药时机。
2.避免使用过期的药物，注意药物的保存条件。
3.在使用米索片时，可能会出现一些副作用，如头痛、恶心、乳房胀痛等。
如果出现严重不适，应及时就医。
4.孕妇禁用米索片，哺乳期妇女慎用。
5.肝功能不全的患者慎用米索片。
6.使用米索片期间，应避免过度劳累，注意休息，保持良好的心态。
结论米索片是一种常用的妇科药物，具有多种功能主治。
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1
关于米索前列腺醇的使用问题
案例：某医院使用“米索前列腺醇”不当，造成产妇命丧医院，
构成一级甲等医疗事故，赔付死者家属近10万元。
去年3月5日，31岁的常某因孕待产，住进银川市某医院妇
产科，产科检查4项常规均在正常范围内。住院第2天，医护人
员在对该产妇使用终止早孕药“米索前列腺醇”引产时，没有向
产妇家属告知使用该药有适应症，可能发生并发症的情况，引起
产妇急产，造成产妇大量出血。常某产出一男婴后，医院未及时
给予必要的监护、观察，延误了最佳抢救时机，产妇因产后出血、
失血性休克、呼吸衰竭等原因死亡。
事发后第4天，医院和常某的丈夫达成赔偿协议，支付死者
家属2.5万元现金作为补偿费了结此事。
同年4月19日，常某的丈夫向银川市医学会申请医疗事故鉴
定。1个多月后，银川市医学会作出鉴定:常某死亡属一级甲等医
疗事故，但医方承担次要责任。
对这样的结果常某的丈夫不服，遂向宁夏医学会提出重新鉴
定的申请。同年7月22日，宁夏医学会的鉴定得出结论，认定常
某死亡一事属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。
第2次鉴定后，常某的丈夫将该医院起诉到银川市金凤区法
院，要求撤消双方签定的赔偿协议，并要求医院赔偿他和儿子各
项经济损失21万余元。近日，法院作出判决，要求医院赔偿死者
丧葬费、孩子抚养费等各项经济损失近10万元。
讨论：
1、米索前列醇是合成的前列腺素E1类似物，主要用于抗早
孕，此药口服吸收快，30min达高峰，可使宫颈纤维组织软化，
胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，应用前应严格掌握适应证、禁
忌证，准确测量骨盆，正确估计胎儿大小及胎儿能否经阴道分娩。
一般用米索前列醇引产，小剂量口服（阴道后穹窿放置用于妊娠
引产，药典及药品说明书尚未见有记载）。
2、米非司酮药物流产大量文献报道约80%～90%的孕妇在使
用前列腺素类药后6小时内排囊，约10%的孕妇在服药后一周内
2
排囊，约2%～6%无排囊继续妊娠或胚胎停育；个别人在服米非司
酮后或用前列腺素类药物后可发生大量出血，须紧急输血，刮宫
处理，输血率0.13%，刮宫率3.8%。此外，宫内早孕与异位妊娠
早期在临床上难以鉴别，因此在药物流产中可能会出现个别异位
妊娠误诊。为了防止意外，常规规定，药物流产必须在具备急救
条件（如急诊刮宫、输液、输血等急救设备）的医疗单位内开展。
首次服米非司酮须在医疗单位内服药并观察一定时间，服米索前
列醇后需留院观察4～6小时，观察有无排囊。对未排囊者重点随
访，于未排囊第4～8天随访，经B超证实为胎儿继续发育或胎停
育者及时采用负压电吸引术终止妊娠。对可疑病例配合B超、血
尿HCG、及腹腔镜检查，警惕异位妊娠误诊。
3、药物流产后阴道出血时间长，血量多和潜在因不完全流产
引起大出血的危险，这是药物流产的最大缺点。米非司酮抗早孕
作用表现在蜕膜致密层有大片和弥漫性坏死及出血，但海绵层无
明显改变，绒毛胎囊也尚完整。在蜕膜组织大部脱落后，底蜕膜
掺杂少许绒毛组织仍可部份残留而出血不止，残留宫内导致不完
全流产。因此，一定要加强随访工作。常规规定：于排囊后第15
天随访，包括询问出血情况及作妇科检查，以确定流产效果。对
药物治疗无效者，结合B超及血尿HCG，诊断为宫内残留者尽早
刮宫，避免因不全流产而致大出血的危险。
4、药物流产成功率与妊娠天数成反比，孕天越小，效果越好。
停经≥49天，失败率高。常规规定服药者限妊娠49天以内。子
宫肌瘤为与甾体微素有关的肿瘤，系使用米非司酮禁忌症。在药
物流产的临床应用中必须严格选择用药对象，掌握适应症、禁忌
症，作认真的妇科检查。有条件部门可常规B超探测胎囊直径大
小予以筛查，以提高完全流产率。
以上案例请妇产科各专业门诊组织讨论并组织落实相关措
施。
二〇〇九年二月二十五日