高频彩超对小体积恶性乳腺叶状肿瘤的诊断价值
高频彩超在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值分析
高频彩超在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值分析唐灿;林祖金;林鹏生【摘要】目的分析高频彩超在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值.方法抽取2015年1月-2017年1月在我院就诊的乳腺肿块患者90例作为研究对象,病理诊断其中良性病变72例,恶性病变18例,所有研究对象均进行高频彩超和普通超声检查,对比分析检查结果.结果乳腺良恶性病变诊断中,高频超声在结节增生、导管内乳头状瘤、纤维腺瘤、浸润性小叶癌、浸润性导管癌、髓样癌、粘液癌的检出率高于普通超声,且高频超声良恶性诊断与病理诊断符合率高于普通超声,两种检查方法对比差异存在统计学意义(P<0.05).结论在乳腺良恶性病变诊断中,高频彩超诊断准确率高,具有定位准确、安全性高等检查优点.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)027【总页数】3页(P130-132)【关键词】高频彩超;乳腺良恶性病变;诊断价值【作者】唐灿;林祖金;林鹏生【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院超声科,福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院超声科,福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院超声科,福建宁德 352100【正文语种】中文【中图分类】R737威胁女性健康常见病中，乳腺疾病是其中之一，并且具有多发性。
乳腺癌是乳腺恶性病变，死亡率较高，近年来发病率不断上升，而且呈现出年轻化特点[1]。
由于乳腺癌早期的特异性症状不明显，未引起重视，发现时已经是中晚期，从而降低了预后。
因此，乳腺疾病的早诊断、早治疗是预防乳腺癌的主要治疗原则[2]。
临床中，对于乳腺良恶性病变诊断主要结合患者临床症状、乳腺肿块特点进行，但很难鉴别乳腺肿瘤的良恶性[3]，因此，对治疗产生了影响。
随着超声技术的发展，高频彩超在乳腺良恶性病变检测中的作用受到了临床医生的肯定，为治疗方案提供了准确的依据[4]，本文以我院接收的乳腺肿块患者为例，分析高频彩超在乳腺良恶性病变诊断中的价值，研究结果报道如下。
高频彩超对乳腺肿块良恶性的诊断价值
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨 高频彩超对乳腺肿块 良恶性 的鉴别诊断价 值。方法 ： 回顾 性分析 进行彩 超检查并 经手术 及病 理证实
的４ ６洌乳腺肿块患者影像学资料 ， 分析其 良恶性肿块 的图像特 点。结 果 ： ４ ６例乳腺肿块患 者经 高频彩超诊 断 ， 其 中良性 ３ ９例 ， 恶性 ７例 ， 经手术及病理证实 良性 ４ Ｏ例 ， 恶性 ６例。仔 细分析其二维 图像 ， 发现两者在形态 、 边界、 包膜 、 内部 回声 、 纵横 比、 钙化 、
况和 Ｒ Ｉ 。
乳 腺 疾 病 是 临 床 常 见病 ， 尤 其 是 具 有 较 高 死 亡 率 的乳 腺 癌更 是 成 为广 大 妇 女 的 “ 杀手 ” ， 且 随着 其 发 病 率 增 高 并 呈 年
轻化 的趋势 ， 本病更是为女性敲响了健康 的“ 警钟 ” 。因此 ， 尽 早发现乳腺肿块 ， 对其 良恶性进行鉴别 ， 对提高患者 的生存 质 量具有重要意义 。近年来 ， 我 院采用高频彩 超 ， 明显提 高乳
腺 肿 块 的 检 出率 ， 且 在 区分 良恶性方 面也 发挥 了重要 作用 。 现报告如下。
１ ． ３ 血流信 号分 级标 准 ： 根据 Ａ ｄ ｌ ｅ ｒ 法， 将 血 流信 号 分为 ０ 级： 未见血流 ； １ 级： 稍见 血流 ； ２级 ： 中等量 ， 数个 点状 血管或 者 １条主要血管 ， 长度接近或超过病灶半径 ； ３级 ： 大量血 流 ， ４ 条 以上血管或血管交织成 网状 。
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 ５月第 ３ ５卷 第 ｌ ３期
性差， 细菌随空气流动扩 散 ， 另外室 内无层 流空气 净化装置 ， 仅靠 三氧 消毒机和屏幕紫外线的消毒 ， 只要人 流多 ， 空气 中的 细菌就可 能超标。 ３ ． ２ 室 内的温度、 湿变不适 宜 ， 消毒后与采样前 间隔时 间长 。
高频B超在乳腺良恶性病变诊断中的临床价值分析
102 影像研究与医学应用 2018年2月 第2卷第3期1.5 统计方法以SPSS20.0软件分析数据，资料计量以(x-±s)表示，采用t检验；临床确诊、误诊和漏诊率以（n，％）表示，采用χ2检验，差异统计学意义为P＜0.05。
2 结果2.1 两组确诊率、误诊率和漏诊率对比通过医生对两组超声检查结果分析后显示，研究组总确诊率为91.7%，明显高于对照组的总确诊率80.0%，组间差异明显（P＜0.05），研究组总误诊率为5.0%；总漏诊率为3.3%，明显低于对照组的总误诊率为11.7%；总漏诊率为8.3%，组间差异明显（P＜0.05）见表。
表 两组超声检查结果的确诊、误诊和漏诊率对比情况（n,%）组别例确诊率（%）误诊率（%）漏诊率（%）研究组6055（91.7）3（5.0）2（3.3）对照组6048（80.0）7（11.7）5（8.3）3 讨论急腹症是临床妇科较为常见的疾病之一，子宫穿孔、急性盆腔炎、黄体囊肿破裂、异位妊娠、卵巢囊肿破裂及卵巢囊肿蒂扭转等是妇科常见的急腹症类型[1]。
据调查显示，多数患者都因病症确诊不及时导致病情发展严重，最终错过最佳治疗时期，因此给患者身心健康及生活造成严重的影响。
近年临床在妇科急腹症中应用经阴道超声联合腹部超声进行诊断，其诊断效果较高[2]。
在本次研究中，我院为进一步核实确认经阴道超声联合腹部超声在急腹症检查中的诊断效果，将联合超声检查方式与单独经阴道超声检查方式进行了确诊效果对比分析。
结果发现，联合超声检查方式的临床诊断价值较高，之所以联合超声检查能够得到较高的确诊效果，主要是因经阴道超声可清晰显示子宫内膜、左右两侧附件、双侧盆壁、卵巢附件及子宫形态等变化情况。
同时联合的腹部超声可对患者的卵巢、子宫盆腔形态和大小、子宫壁回声情况、子宫和附件异常回声区做近一步的观察，二者联合应用所起到的检查效果更佳，可有效提高急腹症临床检查的确诊率[3]。
在本次研究结果中也显示，经阴道超声联合腹部超声诊断检查的研究组临床确诊率明显高于单独经阴道超声检查的对照组；同时研究组的临床误诊和漏诊率，明显低于对照组，组间差异明显(P＜0.05)。
高频彩超对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值
高频彩超对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值目的:探讨高频彩超对乳腺良恶性肿块的诊断及鉴别诊断价值。
方法:对236例经手术病理证实的乳腺肿块患者进行高频彩超检查,并分析对比良、恶性肿块的二维超声特点及彩色多普勒血流特征。
结果:236例乳腺肿块中,良性肿块173例,恶性肿块63例,良性肿块超声诊断符合率为95.4%(165/173),恶性肿块超声诊断符合率为92.1%(58/63)。
结论:以高频二维超声检查为基础,结合彩色多普勒的血流特征,对诊断乳腺肿块的良恶性具有重要意义。
[Abstract] Objective: To evaluate the diagnostic value of high frequency color Doppler flow imaging for differentiating benign and m alignant breast tumors. Methods: The 236 cases of mammary gland tumor patients confirmed after the surgery pathology carried on the high frequency color Doppler inspection, and analyzed and contrasted the two-dimensional ultrasound features and the color Doppler flow features between the benign breast tumors and the m alignant breast tumors. Results: There were 173 benign breast tumors, 63 m alignant breast tumors. Benign tumor ultrasound diagnosis coincidence rate was 95.4% (165/173), m alignant tumor ultrasound diagnosis coincidence rate was 92.1% (58/63). Conclusion: Base on the high frequency two-dimensional supersonic inspection, and unite the color Doppler’s blood stream feature, that has an important significance for the benign and m alignant mammary gland tumor diagnosed.[Key words] Mammary gland tumor; High frequency color Doppler; Differentiating diagnosis乳腺腫块是女性常见病,乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿块。
乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点分析
乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点分析乳腺叶状肿瘤是指乳腺内位置在叶状区域的肿块，良恶性占比各半。
由于它在乳腺内的位置问题，对于临床的诊治非常重要。
超声检查作为最常见的乳腺肿瘤筛查手段之一，具有非侵入性、易操作、无辐射等优点，被广泛应用于乳腺肿瘤的初步筛查和鉴别诊断。
以下将从乳腺叶状肿瘤良恶性的超声特点进行分析。
（一）乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤之一，常常是乳腺肿块的主要原因。
它的超声表现主要为：1、律动性：可见典型的律动性，即患者均冷静休息时，肿块内有类似动脉血流在狭窄处搏动的现象。
2、边界清晰：良性乳腺瘤与周围正常乳腺组织之间的交界边缘比较清晰。
3、内部均匀性：其肿块内部信号均匀，不存在内部非均匀性，且肿瘤内一般无钙化。
4、高回声区：其肿块内部大致呈均匀的高回声区，内部存在强回声和弱回声的变化。
乳腺腺瘤也是常见的乳腺良性肿瘤之一，但乳腺腺瘤与乳腺纤维腺瘤在临床表现上较难区分。
2、大小：通常直径小于2cm。
3、回声：乳腺腺瘤内部呈均匀的低回声或均匀的等回声。
4、形态：乳腺腺瘤形态一般较规则，不会出现多发或细长者。
乳腺癌是乳腺恶性肿瘤的主要类型之一，出现在乳腺叶状区域的乳腺癌要特别注意。
1、形态不规则：乳腺癌的形态一般呈不规则形，多呈现邦迪样轮廓或者“突峰征”。
3、回声特点：乳腺癌的回声以中等回声和低回声为主，也可见少量的高回声。
回声异常区域一般为不规则、多不连续的低回声区域。
4、血流情况：血流分布多部分呈不规则分布，多为周边分布；血流较少、分布区域小的乳腺癌较为恶性。
（二）其他恶性肿瘤乳腺癌以外的乳腺恶性肿瘤也可能出现在乳腺叶状区域，如侵袭性导管癌、乳腺肉瘤、弥漫性血管内皮瘤等。
对于这些病灶的超声特点则主要表现为：肿块特别大、形态不规则、回声低、乱象较多且血流异常。
总的来说，超声检查对于乳腺叶状肿瘤的鉴别诊断有重要的作用。
根据乳腺良恶性肿瘤的超声特点，结合临床、病理和生化融合诊断，能够准确地进行乳腺肿瘤的诊治。
高频超声对乳腺癌的诊断价值
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高频彩色多普勒对乳腺良恶性肿块性质的鉴别诊断价值
资料显示 ：多数恶 性肿 块 内血流信 号检 出率 明显高 于 良性
肿 块 ，良性 组 以 ０—１级 为 主 ，恶 性 组 以 ２—３级 为 主 ， 良
性肿块极少部 分为 ２—３级 ，主要 见于较大肿瘤 。因此单 纯 以有无血 流信 号来 判断 良恶性是不可靠 的。
２１ ３ ． ２例乳腺肿块 ，良性 ２ ４例 ，其 中纤维瘤 １ ，乳腺 ７例 腺病 ４例 ，炎症 ３例 ，其 中 １例浆 液性 乳腺 炎误 诊 为乳腺 癌 ，与手术对照 ，诊断符合率 ９ ． ％ 。浸润性导管癌 ８例 。 ５８
２２ ３ ． ２例乳腺肿块 的二维声像 图特点 良性组与恶性组 肿块 在二 维超声 特征 上存 在 明显差异
（ １。 表 ）
表１４ ０例 乳 腺 肿 块 的 二 维 声像 图 特 点
图１ 乳腺癌的彩色 多普勒特征 综上所述 ，对 乳腺 良恶性 肿块 判断 时 ，我们 应 以二 维 图像 为基础 ，观察 肿块 的边界 、形态 、内部 回声 、有 无 钙 化 、后方 回声 、周 围组 织 的改变 ，同时结 合肿瘤 内部血 流
探头加压 注意有无形态改变 ，腋窝有无肿 大淋 巴结 等 ，再进 行彩色多普勒血流显示情况 ，血 流分级判定 标准按 Ａ ｌｒ ｄｅ 的 半定量法判断 ：０级 ：病 灶 内无 血流 ；１级 ：少 量血 流 ，病 灶 内可见 １ ２处点状 血流 ；２级 ：中量血流 ：可 见 ３— — ４个 点状血管或 １ 主要血管 ，其长度 接近或超 过病灶 的半径 ： 条 ３级 ：丰 富 血 流 ，见 ５个 以上 点 状 血 管 或 两 条 较 长 血 管 ；评
论 著
Ｔｒ ａｉ ｌ ｔ ｅ ｓ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎｌｏ ｔｎｍｅｉｉ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆｅｈ ｏ ｄｅｎ ａｄ ｅ ｏｈｒ ｃ ｅ ｈ ・３ ・ ５
核磁共振与高频彩超对乳腺占位良恶性的诊断价值
核磁共振与高频彩超对乳腺占位良恶性的诊断价值[摘要]目的：分析核磁共振与高频彩超对乳腺占位良恶性的诊断价值。
方法：选取我院2021年2月---2023年1月收治的女性乳腺占位性病变患者108例作为研究对象，为患者实施核磁共振检查和高频彩超检查，对比两种检查手段对疾病良恶性诊断中的应用价值。
结果：乳腺占位性病变患者通过病理学检查确定有125个病灶，其中包括乳腺良性病变有85例、恶性病变有40例。
核磁共振检查后，确定良性病变患者有81例、恶性病变患者有44例；高频彩超检查后，确定良性病变患者有78例，恶性病变患者有47例，两组患者良恶性诊断率对比具有差异，P＜0.05统计学有意义。
核磁共振和高频彩超检查评估病灶大小的结果相比手术病理结果有一定的差异，P＜0.05统计学有意义。
核磁共振联合高频彩超检查的灵敏度、特异度和准确度均高于单用核磁共振或高频彩超的患者，P＜0.05统计学有意义。
结论：为乳腺占位性病变患者采取核磁共振和高频彩超检查，能够有效提高疾病的诊断率，准确的判断疾病的良恶性，提高患者确诊率从而制定针对性的治疗方法。
关键词：核磁共振；高频彩超；乳腺占位疾病；良恶性；诊断价值随着目前人们生活习惯、生活模式的变化，受到的压力不断提高，因此临床乳腺癌发病率不断提升，已经是女性恶性肿瘤的主要疾病之一，给女性的生命安全构成极大的威胁。
本文针对两种诊断方式进行分析，判断在疾病良恶性诊断中的应用价值。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2021年2月---2023年1月收治的女性乳腺占位性病变患者108例作为研究对象，患者平均年龄为（45.82±5.33）岁。
纳入标准：患者均采取高频彩超及核磁共振检查。
采取手术治疗获得准确的病理结果，核磁共振、高频彩超及病理检查之间隔时间不超过1周；排除标准：精神异常、核磁共振或高频彩超检查禁忌症患者、临床资料不全患者均不纳入本文实验。
1.2方法1.2.1核磁共振检查采用DE1.5T超导型核磁共振仪及配套的乳腺专用线圈，患者取仰卧位，保持呼吸平稳，保持双侧乳腺自然悬垂在线圈中。
高频B超在乳腺良恶性病变诊断中应用以及效果分析
高频B超在乳腺良恶性病变诊断中应用以及效果分析目的：探讨高频B超在乳腺良恶性病灶的鉴别区分中的价值。
方法：2012年1月-2014年10月共有150例女性患者发现乳腺肿块到本院进行诊治，所有的患者经过了病理诊断检查后区别良性与恶性，对所有患者使用高频B超技术进行检查，观察高频B超技术对良性及恶性乳腺病变患者的诊断准确率，图像特征检出率情况、周围的血流特点及分布状况。
结果：在使用高频B超诊断时，其良恶性病变诊断的准确率以及误诊率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
使用高频B超检查乳腺病发现，恶性乳腺病变患者病灶形状不规则、病灶的边界为毛刺状、内部出现钙化点、发现不均匀的回声、包膜残缺、明显的血流特征以及腋窝处淋巴结异常等图像性质的检出率显著高于良性乳腺病变患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
良性乳腺病变患者血流的最大速度和最小速度均显著的小于恶性肿瘤病变患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
恶性乳腺病变患者的血流阻力指数显著高于良性病变患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：利用高频B超可以通过病灶的形态以及血流的明显程度对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断，其在乳腺病变的早期诊断中具有极为重要的价值。
标签：乳腺恶性病变；乳腺良性病变；高频B超乳腺癌是一种在广大妇女群体中较为常见的对其身体威胁极为严重的肿瘤性疾病，随着工作生活节奏的变快以及压力的日益增加，越来越多的妇女出现了乳腺病变，其乳腺癌的发病数量也呈现了逐年增加的趋势[1]。
对乳腺癌的早期筛查是确保病变及时被发现以及降低该病的死亡率的关键因素[2]。
目前，临床上对于乳腺癌的诊断主要是通过钼靶（MG）摄像检查法、B超检查的方法，并取得了一定的效果[3]。
随着诊断医学水平的发展特别是利用影像诊断技术的进步，高频B超技术在乳腺良恶性病变的诊断中受到广大医学工作者以及研究者们的关注[4]。
本文利用高频多普勒超声技术对女性乳腺病变的良恶性区分进行了研究，希望能够为乳腺癌的诊断工作提供一定的理论指导和临床依据。
乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点分析
乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点分析乳腺叶状肿瘤是乳腺肿物的一种，它可以是良性的，也可以是恶性的。
超声检测是一种常用的乳腺肿瘤筛查方法，能够帮助医生评估肿瘤的性质。
本文将从超声图像特点的角度，对乳腺叶状肿瘤的良恶性进行分析。
我们来看一下乳腺叶状肿瘤的超声图像特点。
良性乳腺叶状肿瘤在超声图像上通常呈现为边界清晰、轮廓规整的类圆形或椭圆形低回声肿块，与周围正常乳腺组织有明显分界，呈均匀密集的鱼子酱样或者无回声。
而恶性乳腺叶状肿瘤则常常呈现为边界不清、轮廓不规则的高回声肿块，肿块内部可能有均匀或不均匀的低回声区域，或者呈现为融合成片状低回声区。
恶性乳腺叶状肿瘤还有可能在超声图像上显示出血流信号，而良性肿瘤则通常没有明显血流信号。
乳腺叶状肿瘤的形态特点也能够帮助医生鉴别其良恶性。
良性乳腺叶状肿瘤多为单发、边界清晰、无血流信号的结节状肿块。
而恶性乳腺叶状肿瘤则可能呈现为多发、边界模糊的不规则形肿块，伴有血流信号和周围组织浸润的特点。
在超声图像上，医生还可以通过观察肿块的大小、形态、边缘特点等来进行初步判断，配合临床病史及其他影像学检查结果，进行综合分析，最终确定肿块的性质。
乳腺叶状肿瘤的内部回声特点也是影响良恶性鉴别的重要因素。
良性肿瘤通常呈现为均匀的低回声或等回声，而恶性肿瘤的内部回声可能不均匀，甚至有片状低回声区。
恶性肿瘤的内部回声还有可能伴有异常回声或增强回声，这些特点也有助于医生对肿瘤的良恶性进行初步判断。
超声弹性成像技术（elastography）在乳腺叶状肿瘤鉴别诊断中也发挥着越来越重要的作用。
良性乳腺叶状肿瘤在超声弹性成像中通常呈现为均匀的“软”或者“均匀硬化”图像，而恶性乳腺叶状肿瘤则可能呈现为不均匀的“硬化”图像，伴有颜色的频闪或混合颜色的现象。
这种特殊的图像表现有助于医生对肿瘤的性质进行更准确的判断。
乳腺叶状肿瘤的超声图像特点对于鉴别其良恶性具有重要的临床意义。
在实际临床工作中，医生应该综合考虑肿瘤的外形特点、内部回声特点以及弹性成像特点等多方面信息，配合其他影像学检查和临床病史资料，制定合理的诊断方案，确保尽早对乳腺叶状肿瘤进行准确鉴别诊断，以便及时采取相应的治疗措施，提高患者的治疗效果和生存率。
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ｌｉＩ囫石２０ １ ４ Ｎｉ Ｏ Ａ面３ 。 。 影像与检验 高频彩超对小体积恶性乳腺叶状肿瘤 的诊断价值
郭亦爱 江门市新会区人民医院超声科，广东江门５２９１００
【摘要】目的探讨高频彩超对小体积恶性乳腺叶状肿瘤的诊断价值，提高小体积恶性ＰＴＢ的术前诊断率。方法回顾分析４ 例经手术病理确诊的小体积恶性乳腺叶状肿瘤的声像图表现，并与该研究在同一台机器同一探头操作、预设条件一样前提 下，病灶大小接近的，患者年龄相仿的，病灶深度差不多的６例纤维腺瘤的声像图进行对比分析。结果肿块最小者２．１ｃｍｘ １．８ ｃｍ．最大者４．６ ｅｍｘ３．７ ｃｍ；小体积恶性乳腺叶状肿瘤的ＣＤＦＩ表现：血供较丰富，Ⅱ级１例，Ⅲ级３例。纤维腺瘤的ＣＤＦＩ 表现：血供较稀疏，０级１例，Ｉ级４例，Ⅱ级１例。结论小体积恶性乳腺叶状肿瘤的ＣＤＦＩ表现具有较高的特异性，容易 分辨．对于诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤有较高的实用价值。 【关键词】高频；彩色多普勒；小体积；恶性；乳腺叶状肿瘤 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１４）０５（ａ）－０１８４－０２
Ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ０ｆ Ｈｉｇｈ Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｓｍａｌｌ Ｍａ－ ｌｉｇｎａｎｔ Ｐｈｙｌｌｏｄｅ Ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｒｅａｓｔ ＧＵＯ Ｙ／ａ／ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｘｉｎｈｕｉ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，５２９１００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｈｙｌｌｏｄｅ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ（ＰＴＢ）ＳＯ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ＰＴＢ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ ｏｆ ４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｈｙｌｌｏｄｅ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅＩｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｏｎｏｇｒａｍｓ ｏｆ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａ，ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｍａｃｈｉｎｅ，ｓａｍｅ ｐｒｏｂｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｓｉｚｅ，ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｓａｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｉｎｉｍｕｍ ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ２．１ｃｍ Ｘ １．Ｓｅｒｅ，ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｗａｓ ４．６ｃｍ×３．７ｃｍ．Ｔｈｅ ＣＤＦＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｈｙｌｌｏｄｅ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ：ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ｗｅｒｅ ｒｉｃｈ；Ⅱｌｅｖｅｌ １ ｃａｓｅ，Ⅲｌｅｖｅｌ ３ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ＣＤＦＩ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａ：ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ｉｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｓｐａｒｓｅ；ｌｅｖｅｌ ０ １ ｃａｓｅ．Ｉ ｌｅｖｅｌ ４ ｃａｓｅｓ，ＩＩ ｌｅｖｅｌ Ｉ ｃａｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ＣＤＦＩ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｈｙｌｌｏｄｅ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｉｓ ｅａｓｙ ｔＯ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ，ａｎｄ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｈｙｌｌｏｄｅ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ；Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ；，Ｓｍａｌｌ ｖｏｌｕｍｅ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ；Ｐｈｙｌｌｏｄｅ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ
小体积恶性乳腺叶状肿瘤是一种很少见的特殊类型的乳腺 肿瘤，恶性程度较高，与纤维腺瘤等较难鉴别，术前诊断率低。探 讨高频彩超对小体积恶性乳腺叶状肿瘤的诊断价值，提高小体 积恶性ＰＴＢ的术前诊断率该研究回顾性分析２００９年１月一 ２０１３年１Ｏ月收治４例经手术和病理证实的小体积恶性乳腺叶 状肿瘤患者的声像图表现，以提高认识，减少误诊漏诊，为ｆ临床 早期诊治提供帮助，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取该院收治的４例小体积恶性乳腺叶状肿瘤患者作为研 【作者简介】郭亦爱（１９８０一），女，广东江门人，本科，主治医师，主要从事 超声诊断工作，邮箱：ｇｙａ８６５６＠ｓｏｈｕ．ＣＯＩＴＩ。
ｌ ８４ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
究对象，术前均行高频彩超检查，并经过手术病理确诊。均为女 性，年龄３７～５８岁，平均４６岁。４例患者因触及一侧乳腺无痛性 肿物就诊发现，病史２个月～６年不等。该研究ｌＯ例患者的资料 都是同一位熟练的超声医生在同一机器，用同一探头按操作规 范详细检查的结果，尽量减少误差。 １．２仪器和方法 用西门子Ｇ５０彩色多普勒超声诊断仪。设置检查条件为乳 腺，探头频率为７—１２ ＭＨｚ。患者取仰卧位，充分暴露双乳及腋 下，多切面仔细扫查乳腺。观察肿块位置、大小、形态、边界、内部 回声以及肿块周围组织的情况等，同时探测腋窝有无异常肿大 淋巴结回声。彩色多普勒观察肿瘤内部及周围的血供情况，依照 影像与检验 —２０１４—Ｎ０．１３Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ日固 ——鼍瞄＿
Ａｌｄｅｒ半定量法分级【ｌ】：０级：肿块内部未见明显血流信号；Ｉ级：少 量血流，可见１—２处点状或短棒状血流；ＩＩ级：中等血流，可见３～ ４处点状血流或一条管壁较清的血管；ＩＩＩ级：丰富血流，可见４ 处以上点状血流或２条以上管壁较清的血管。然后取血管最丰 富的断面进行脉冲多普勒取样，校正角度≤６０。，测量ＰＳＶ和ＲＩ。 ２结果 左侧乳腺２例，右侧乳腺２例；肿块最小者２．１ ｃｍｘ１．８ ｃｍ， 最大者４．６ ｃｍｘ３．７ ｃｍ：小体积恶性乳腺叶状肿瘤的ＣＤＦＴ表现： 血供较丰富，Ⅱ级１例，Ⅲ级３例；ＰＷ测得ＰＳＶ １３．９ ｃｍ／ｓ～２７．２ ｃｍ／ｓ，Ｒ１ ０．６４～０．７８。纤维腺瘤的ＣＤＦＩ表现：血供较稀疏，０级１ 例，Ｉ级４例，Ⅱ级１例；ＰＷ测得ＰＳＶ １０．１ ｃｍ／８ １７．３ ｃｍ／ｓ，Ｒ１ ０．４９～Ｏ．６２。 ３讨论 乳腺叶状肿瘤（Ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ Ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｒｅａｓｔ，ＰＴＢ）是一种 较少见的由乳腺上皮和纤维组织构成的特殊类型的乳腺肿瘤， 组织学上特征为由两层上皮构成的裂隙及周围分布的丰富的间 质细胞共同形成的叶状结构．病理分为良性、交界性和恶性圆。病 因尚不明确，可能与雌激素的分泌以及代谢紊乱等有关，好发于 ３４—５５岁的女性，多为单侧乳腺发生的单一肿块。临床表现主要 是无痛性肿块，起病隐匿，病史较长，常有肿瘤突然增大的病史。 触诊：肿块呈类椭圆形或分叶状，表面不平整，质地坚韧，活动度 尚可，与皮肤和胸大肌无明显粘连。小体积恶性乳腺叶状肿瘤的 治疗以手术切除为主。尽量早诊断，早治疗。 因ＰＴＢ较少见，部分检查者和临床医师对它不了解，认识不 深，或认为大部分是良性的，不重视；还有部分小体积恶性乳腺 叶状肿瘤与纤维腺瘤很难鉴别，临床上容易造成误诊漏诊，延误 了患者的治疗，等到出现了远处转移病灶时才能够明确诊断，这 样患者后期的生活质量就会大大降低了。５年生存率较低。一般 情况下，当乳腺叶状肿瘤＞ｔ５ ｃｍ时，因肿瘤大影响美观，患者多 数会选择尽早做手术把肿瘤切除。但对于＜５ ｃｍ的肿块，术前的 确诊率很低。高频彩色多普勒超声是筛查和诊断乳腺疾病的首 选方法，无辐射，简单、方便以及性价比高，可以初步诊断各类乳 腺疾病。该组４例小体积恶性乳腺叶状肿瘤的超声表现为形态 欠规则的肿块，局部边界较模糊，内部回声不均匀，内见不规则 形状的囊性暗区．部分囊实性分界不清。ＣＤＦＩ：肿块的实性部分 可见多条杂乱无章的血流信号，走行迂曲、僵硬，弯度较大，血管 较粗或粗细不一，颜色较明亮；按Ａｉｄｅｒ半定量法分级：Ⅱ级１ 例，Ⅲ级３例。ＰＷ测得ＰＳＶ １３．９ ｃｍ／ｓ～２７．２ ｃｍ／ｓ，Ｒ１ ０．６４～ ０．７８，是以高速高阻的动脉频谱为主。然后从同期在该院经过手 术病理证实的乳腺纤维腺瘤患者中，选择在同一台机器同一探 头操作、预设条件一样前提下，病灶大小接近的，患者年龄相仿 的，病灶深度差不多的６例纤维腺瘤的 像图进行对比分析。纤 维腺瘤形态相对较规则，可见包膜，内部回声欠均匀，无明显囊 性变。ＣＤＦＩ：其中３例在肿块周边可见弧状、半环状的彩色血流， 沿着包膜内侧走行，弯曲度较自然，血管相对细小，颜色稍微暗 淡些。２例在肿块内部见到２—３条彩色血流，呈树权状，血管粗细 较匀称。１例肿块内未探及明显的血流信号。按Ａｌｄｅｒ半定量法 分级：０级１例，Ｉ级４例，Ⅱ级１例。ＰＷ测得ＰＳＶ １０．１—１７．３ ｃｍ ／ｓ，Ｒ１ ０．４９～０．６２，多数为低速低阻血流。小体积恶性乳腺叶状肿 瘤大多数为浸润性生长，间质细胞显著过度生长，细胞异型性较 明显，核分裂多。同时，恶性肿瘤细胞会诱导血管生成因子来产 生新生血管，这些新生血管跟正常的小血管结构不一样，数量较 多，分布紊乱，管壁很薄，缺乏平滑肌细胞，没有收缩舒张功能， 部分合并动静脉瘘等口】．以上这些病理改变引起小体积恶性乳腺 叶状肿瘤内部血供较丰富，并且以高速高阻的动脉血流为主。该 研究认为．在有关小体积恶性乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊 断的多个超声参数中，肿块的ＣＤＦＩ表现具有较高的特异性，容 易分辨，而且形象易懂，对于诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤有较 高的实用价值。由于该组病例较少，有待于下一步大样本数据采 集并归纳总结出更可靠的结论。 目前，小体积恶性乳腺叶状肿瘤术前确诊率不高，超声作为 乳腺疾病的首项检查，检查者要仔细观察，并结合病理组织学特 点、临床病史等资料全面考虑．尽量减少误诊漏诊。当发现可疑 恶性征象时。建议患者进一步做超声造影、ＭＲＩ等检查或者穿刺 活检，尽量做到早诊断，早治疗。 【参考文献１ 【１】Ａｄｌｅｒ ＤＤ，Ｃａｒｓｏｎ ＰＬ，Ｒａｂｉｎ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｌｏｒｆｌｏ￣ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，１９９０（１６）：５５３—５５９． 【２】Ｔａｖａｓｓｌｉ ＦＡ，Ｄｅｖｉｌｅｅ Ｐ．ＷＨＯ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ＆Ｇｅ— ｎｅｔｉｃｓ，Ｔｕｍｏｕｒａ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｒｅａｓｔ ａｎｄ Ｆｅｍａｌｅ Ｇｅｎｉｔａｌ Ｏｒｇａｎｓ［Ｍ１．Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣ Ｐｒｅｓｓｓ，２００３：７４－８１． ［３１ Ｐｅｔｅｒｓ ＥＣ，Ｍｅｄｉ Ｍ，Ｌｅｏｄｏｈｅｒ Ｓ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｉｅｒｅｍｉａｔｉａｎ＇ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｎｋａｌｉｇｎａｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｉｓｉｏｎｓ［Ｊ】．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊ Ｃａｎ，１９９５（１）：１３７－１３９． （收稿日期：２０１４～０１—２０）