af内固定在治疗胸腰椎骨折中的临床应用.
AF椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用
椎 爆裂 性 骨折 １ 例 ， 效 满 意 。Ａ ４ ０ 疗 Ｆ内 固定 系统 结 构 简单 ，
螺纹 套 筒 。 使骨 折 复位 。对 合 并 有严 重 神经 系统 症状 ， 后 １ 伤
周 ， 管严 重 狭 窄者 行 椎 板减 压 ， 装 上 横 连 杆 ， 分 止 血 ， 椎 再 充
操 作方 便 ， 固定牢 固 ， 其 对 于恢 复脊 柱 生 理 弯 曲和 椎 管 内 尤
１ ａ ｅ ｔ ｈ ｒ ｃ ｌｍｂ ｒｓ ｉｅｆａ ｔｒ ｓｗｅ ｅ ｐ ｒｔｄ ｂ ＡＦ ｉ ｔｒａ ｘ ｔ ｎ． ｄ ｔ ｖ ｕ ｔ ｈ ｆｅ ｔ ｅ ｅ ｓｏ ４ ｓ ０ ｃ ｓｗｉ ｔｏａ ｏｕ ａ ｐｎ ｒ ｃｕｅ ｒ ｏ ｅ ａｅ ｙ ｈ ｎｅ ｎ ｆ ａｉ Ａｎ ｏｅ ａ ａｅｔ ｅｅ ｃｉ ｎ ｓ ｆ ｌｉ ｏ ｌ ｖ
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临床 研 究 ・
２８ １第 卷 ２ ０年 月 ５第 期 ０
ＡＦ椎 弓根螺钉在 胸腰椎 骨折治疗 中的应 用
舒 克 冬
（ 宁省 鞍 山市 双 山 医院 骨科 ， 宁鞍 山 １４ ３ ） 辽 辽 １０ ２
【 摘要】目的： 验证 Ａ Ｆ系统手术在胸腰椎骨折治疗的意义。方法 ： 应用 Ａ Ｆ系统对 １４例胸腰椎不稳定骨折患者进 ０
【 编 号】１ ７ — ２ ０２ ０ ）ｌ ｂ ６ — ２ 文章 ６
Ｔｈｅ ａ ｐｐｌｃ ｔｏ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｆ ＡＦ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈｏ ａ ｏ ｕｍ ｂ ｒ ｖ ｒ ｅ ａ ｒ ｃ ｎａ ｌｉ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｒ ｃ ｌ ａ ｅ ｔ ｂｒ ｅ ｆ ａ －
AF系统内固定治疗胸腰椎骨折44例临床分析
１０例 ｆ ］ 河北医科 大学学报 ，９９，０ １ ：３—４． ５ Ｊ． １９ ２ （ ）４ ４
［ ］ 庄心良 ， ２ 曾因明， 陈伯銮． 现代麻醉学［ ． ３版． Ｍ］第 北京 ： 民卫 人
生 出 版社 ，０３： ０ ６—１０７ ２０ １ ５ ５．
系， 在推药过程中极易 导致针 头突破 臂丛 鞘或 在做 回抽动 作 时将针头带 出臂 丛鞘 ， 从而 导致麻 醉效 果差 乃至 失败 。由于 需要寻找异感后方能注药 ， 反复寻找异感极 易损伤 椎动脉 ， 且
问筋膜及其延续 的筋膜 所环绕 ， 丛神经 丛 实际上 处于此 连 臂 续相通的筋膜 间隙 中（ 即臂丛 鞘 的概念 ） 。传 统方 法采 用 ３ １ ０ｍ 注射器 内直接盛局麻药进 行穿 刺 ， 由于重 力和阻力 的关
考
文
献
星， 赵申明， 顺锁． 柳 低位斜 角肌问 沟臂丛阻滞行 上肢 手术
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１８ ８０
Ｍｅ ｉ ｆＪ ｕｎ ｆＮ ｖ ２ ０ Ｄ ｃ ２ Ｎｏ １ ｄｃ ｏ ｒａ ． ｏ ． ０ ７， ｅ ． ９， ． ２ ａ
表 １ 两组手术时间、 局麻药用量 比较 （ ） ±ｓ
引起微量 出血 不易 发觉 ， 因此 并发症发 生率较 高。而采 用单 针穿刺 ， 针距短 ， 感觉 明显 ， 由于针尾未接 有注射器 ， 从而判 断 针尾有无血液或脑 脊液 ， 大 限度避免 局麻药 中毒等 并发症 最 的发生。以注入第 一个 ５ｍ 局麻药观察针尾有无药液返流 作 ｌ
为针尖是否在肌 问沟神经 筋膜 内的客观 指标 ， 针尾 有药液返 流， 证明针尖在臂 丛鞘 内， 放心地 把全部 局麻 药注入 ； 无 可 若 返流 。 明针 尖不在臂丛鞘 内或 针头曾在鞘 内， 由于针 头固 说 但 定不稳 ， 注药过程 中已将针头推进越 过臂丛鞘 ， 或取 注射 器时
AF钉内固定结合椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折分析
３２ 新生儿体重对产程的影响 ．
分娩难易的主要 因素之一 。本组资料 中 ， 滞组新 生儿平 均出 停
生体重高于对照组（Ｐ ＜０ ０ ）尤其 明显见到停 滞组 中巨大儿 ．５ ， 发生率远 大 于对 照组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． １ 。胎 儿较 大 ， 头径 线 亦 较 胎 大， 尽管骨盆正常 ， 因颅 骨较 硬 ， 胎头 不易 变形 ， 胎头 难 以适 使 应产道而下降受 阻 ， 造成分娩 困难 ， 以正确估 计胎儿 体重 ， 所 对 预测产程十分重要 。对 于 巨大儿 ， 计不 能 阴道分 娩者 ， 及 预 应 时剖宫产结束分娩。 ３ ３ 胎位异常对产程及分娩 方式 的影响 本 组资料 中停滞组 ． 产妇胎儿枕后位 ３ （９ ４ ％） 枕横 位 ２ 例 （０ ２ ％） 而对 ０例 ３ ．７ ， ３ ３ ．６ ， 照组枕后位 １ （ ．２ ， 例 １３ ％）枕横位 ７例 （ ．１ ， ９ ２ ％）停滞组 枕后位
窒息发生 率。
表 现为不协 调性 的原发 性 子宫 收缩 乏力 ， 使子 宫 颈 口扩 张缓 慢， 导致潜伏期 延长 。潜 伏期 延长 者除 了伴 有产科 因素外 ， 还 常伴有产妇体力 消耗大 ， 体疲 劳 、 机 肠胀 气 、 进食 少 、 甚至 出现 排尿 困难 、 宫颈水肿 ， 影响产程 进展 ， 最终 引起 难产 。潜伏 期延 长是难产 的最早信 号 ， 以临床上 要认 真观 察潜伏 期 ， 确地 所 准
头不能紧贴子宫 下段及 宫颈 ， 因而不 能 引起 反射 性 子宫 收缩 ， 导致子宫收缩乏力 ， 而子宫收缩乏力 时胎头旋 转无力或 俯屈不 良， 宫颈仍得不到有效压迫 ， 进一 步加重 宫缩乏力 ， 而形成恶性 循环 。胎位异常是引起活跃期 停滞 ， 头位难 产 的主要因素 。本 组资料显示停滞组手术产率 ７ ．８ ， ３ ６ ％ 对照组手术产率 １ ． ％， ５７ ９娠结 局 。产 妇 临
AF钉治疗胸腰椎骨折临床分析
资 料 与 方 法
２０ ０ ４年 ９月 一 ０ ７年 ７月 收 治 Ｂ ｎ ２０ ｅ—
结
果
ｎｔ ｅ 骨折 ２ ， ２例 均为新鲜骨折 。其 中男 ｌ ８
例 ， ４例 ； 龄 ２ ６ 女 年 ｌ一 ５岁 ， 均 ３ 平 ３岁 ； 左侧 ｌ ， 侧 ｌ ２例 右 ０例 ； 伤 ｌ 跌 ５例 ， 祸 车 伤 ７例 ； 闭合 性 损 伤 ｌ ， 放 性 损 伤 ３ ９例 开
例。
损 伤机制 ： ｅｎｔ Ｂ ｎｅ 骨折是一种较 常见
的 关节 内骨 折 伴 脱 位 ， 为暴 力 作 用 于拇 指
远端并 沿第 １ 掌骨长轴 向近侧传导 ， 迫使 基底部 脱离韧带 束缚 向桡背 侧脱位 。在
脱位过程中 ， 由于 掌 侧 韧带 及第 １ 骨 间 掌
克式针 固定腕骨或第 ２掌 骨 ， 同时放置钢 板 ， 证 骨 折 固定 牢靠 。 冲洗 并 逐 层 缝 合 保
整、 骨折 块 碎 裂严 重 的开 放 性 或 陈 旧性 的 Ｂ ｎｅ 骨 折 ， 切 开 复 位 内 固定 … 。 ｅｎｔ 需
节 内滑液分泌和循环 ， 从而促进关节 软骨
的修 复 ， 可 防止 关 节 周 围 软 组 织纤 维化 并 甚 至 挛 缩 ， 作 为 治 疗 第 １ 骨 基底 部 骨 应 掌 折的首选方法 。 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 手 术 无 疑 是 骨 折复位最准 确 、 定效果 最可靠 的方法 ， 固 但 对 于 复 杂 Ｂ ｎｅ 骨 折 ， 使 手 术 也 难 ｅｎｔ 即
AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床护理体会
AF系统治疗胸腰椎骨折的临床体会
椎骨折 ， 对其 疗效进行回顾 性总结分析。结果 ２ 例病人经术 ８
后 随 访 ６个 月 ～ ８个 月 ， 柱 生理 弯 曲 、 体 前 缘 高度 恢 复 理 １ 脊 椎
中心 ， 后正中切 口， 口长度 以暴 露骨折椎体及上 下各 １ 做 切 个 椎体 为宜 ， 电刀切开深筋膜 ， 离棘突两侧骶 棘肌 ， 剥 暴露椎板 、
小 关节 及横突基底部 ， 自动撑开 器撑开肌 肉 ， 根据脊 柱的稳定
想、 疗效满意 ， 有效率达 ９％以上 。结论 ５
ＡＦ脊柱 内固定 系统
结构 简单 、 作方便 、 操 复位确切 、 固定可靠 ， 重建 了脊柱 的生理
弯曲， 椎体前缘 高度恢复理 想， 治疗胸腰椎 骨折的理 想方法。 是
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查， 以便判断梗 阻是否解 除和是否需要 中转手术 。在观察过程
能 明确 时 ， 以考虑在 近段 肠袢置管 造 口减压 ； 可 ③也可在 考虑 梗 阻部 的远段有足够长具消化功能 的前提下 ， 于梗 阻部的远段 空瘪段行肠 置管造 口用于灌食 ； ④待梗 阻症 状缓解或 患者情况 稳定后再行检查 ， 了解梗 阻部位和全肠道的情况 ； ⑤肠排列术 ，
【 摘要 】目的 总结 Ａ 脊柱 内固定 系 治疗胸腰椎 骨折 Ｆ 统
的 经 验 。 方法 采 用 Ａ Ｆ脊 柱 内 固定 系统 手 术 治 疗 ２ 例 胸 腰 ８
１ 治疗方法 ． ２
选用北京奥斯 比利克新技 术开发有限公
司生产 的 Ａ Ｆ内固定系统。硬膜外麻醉 ， 病人取俯卧位 ， 前胸及
而对于广泛粘连 引起肠管 成团 、 曲 、 叠成锐角 造成 的肠梗 屈 折
AF复位内固定治疗胸腰段脊柱骨折
浙 江创 伤外 科 ２０ ０ ６年 １ ０月 第 １ １卷第 ５期 Ｚ ｒｕ ｔ ． ｔｂｒ ０ ６．ｏ．１Ｎ ． Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｉ Ｏｃ ｅ ２ ０ Ｖ １ ． ｏ５ ｃ ｏ １
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４０ ５
．
诊治分析 ．
Ａ Ｆ复位 内固定治疗胸腰段脊柱骨折
１１ 一 般 资 料 ： 组 共 ３ ． 本 ６例 。男 ２ ９例 ， 超 过 ５ ％者 ． 行 脊 柱 纵 轴 牵 引 ． ０ 先 在伤 椎 以 及 椎 体 与椎 弓 连接 处 是 否 还 存 在 骨 块 女 ７例 ： 均 年 龄 ４ 平 ８岁 （２ ６ ２ ５岁 ） 骨 后 方 适 当用 力 按 压 ．进 行 体 位 复 位和 手 影 ， 。 以确 定 是 否 行 后 路 减 压 对 无神 经 症 折 类 型 ： 缩 性 骨 折 １ 例 ． 裂 性 骨 折 法 复 位 。 患椎 为 中心 作 后 正 中切 口 ， 压 １ 爆 以 暴 状 者 不 作 减 压 对后 缘 骨 块 未 能 大 部 复 ２ ５例 。 受 伤 原 因 ： 落 伤 １ 坠 ７例 ， 祸 伤 露 患 椎 及 上 下 相 邻 椎 板 ．根 据 后 方 损 伤 位 者 及 术 前 Ｃ 车 Ｔ显 示 椎 管 内有 游 离 骨 块 １ 例 ，重 物 砸 伤 ８例 。损 伤 部 位 ： ．５ 的韧 带 、 板 等及 第 １ １ Ｔ ． 椎 ２肋 或 用 Ｃ臂 透 视 者 遵 循 适 度 减 压 原 则 ． 行 单 、 侧 开 仅 双
邵 强 曾 兵 蔡 飞龙 方 志祥
胸 腰 段 椎 体 是 躯 干 活 动 时 应 力 传 导 美 围 脊 髓 损 伤 学 会 Ａ Ｉ 分 级 ！ 级 ８ 下 。ｅ ： ｌｌ为 ５ ～ ０ ， ｌ 为 １ 。 １ 。 ＳＡ Ａ 角 Ｔｏ２ ＿ 。 １ 。 Ｌ＿ ２ ０ ～ ５ 和 负荷 的集 中点 、 理 弧 度 的衔 接 点 ， 例 ． 生 因 Ｂ级 １ ， 例 Ｃ级 ２例 ， 级 ２例 。合 并 凭 手 感 用 开 道 器 缓 慢 进 入 ．并 用 探 针 探 Ｄ 此容 易 遭 受 损 伤 ．而 且 骨 折 类 型 随 暴 力 急性 硬 膜 外 出血 、 挫 伤 者 ２例 ． 骨 骨 明 四壁 及 底 部后 ． Ｃ臂 透 视 ． 脑 肱 用 确认 探 针 作用 的 不 同而 呈 多样 化 笔 者 自 ２ ０ ０ ２年 折 、 骨 、 骨 骨 折 各 １例 ， 骨 骨 折 ３ 在 椎 弓及椎 体 内 的 位 置 ． 并 确 定 椎 弓根 跟 胫 股 ２月 至 ２ ０ ０４年 １ ２月 ． 用 Ａ 采 Ｆ系 统治 疗 ． 例 。受 伤 至 手 术 时 间 ： ５小 时～ ８天 ， 均 螺 钉 的 长 度 后 置 入 ．再 Ｃ臂 透 视 确 认 平 取 得 了 良好 的临 床效 果 。现报 道 如 下 。
AF系统后路复位固定治疗脊柱胸腰段骨折(附64例报告)
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ ４例 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 患 者 中 ， ４ 男 ３
例， ２ 例 ， 女 １ 年龄 １ ～ ６ ８ ０岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。致 伤 原 因 ： 处 坠 高 落伤 ３ ２例 ， 祸 伤 ２ 车 ５例 ， 物 压 伤 ４例 ， 他 原 因 ３例 。 损 重 其
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１ ６４ ・ ５
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ３
Ａ Ｆ系统 后 路 复 位 固定 治 疗 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 （ ６ 附 ４例 报 告 ）
伤 节段 ： 胸 １例 ， 胸 １ 例 ， ５ 腰 ３ 例 ， ｚ ９例 ， 中 同时 两 ７ 腰 １ 其
节椎 体 骨折 ９例 ， 明 显 脊 髓 功 能 损 伤 ３ 无 ６例 ， 有 不 同程 度 伴
脊髓功能障碍 ２ 。 ８例
１２ 方法 ． 本 组 病 例 早 期 采 用 局 部 浸 润 麻 醉 或 连 续 硬 膜 外
３ ２ 置钉 的 准确 性 是 ＡＦ 系统 发 挥 最 大 效 力 的 关键 ．
选 择
椎 弓根 螺 钉 进 钉 点 以 Ｗｅｔｉ 法 定 位 。术 前 常 规 对 伤 椎 行 正 ｓｅｎ 侧位透视 ， 以确 定 进 行 的 ＴＳ 和 Ｓ Ａ， 使 最 终 植 入 的椎 弓 Ａ Ｓ 可 根 螺 钉 与 椎 体 终 板 平 面 水 平 且 经 椎 弓 根 螺 钉 可 以 在 最 长 轴 上 ， 除 进钉 点 骨 皮 质 后 ， 们 用 直 径 ２ ０ｍｍ 克 氏针 凭 手 感 咬 我 ． 捻 人 ， 椎 体 前 缘 皮 质 ， 保 证 克 氏 针 行 进 于 松 质 骨 内且 可 准 抵 可 确 测 量其 深 度 。扩 孑 后 ， 们用 探 针 探测 孑 周 壁 是 否为 骨 性 ， Ｌ 我 Ｌ 以 确保 置钉 的 安 全 性 。 以 上 手 术 技 巧 及 置 钉 后 的 ｘ 线 检 测
AF钉治疗脊柱骨折中的应用
形臂 ｘ光机正侧位 透视 ， 检查 锥孔位置 和孔 深 ， 如合适 ， 分别 拧 入合适长度 的椎弓钉四枚 ， 骨折椎上下两椎体 同侧椎 弓钉用 ６ 。 或 １。 ２ 连杆连接 ， 分别拧入半球形 的 自锁螺帽 ， 当拧 紧半 圆形螺 帽时 ， 即迫使椎 弓根螺钉分别 向近 、 端扇形张开至 ３ 远 。～６ 从 。，
形并防止畸形复发 ， 能够早期活动 。Ａ Ｆ钉具有短节段性 、 三维空 间多 、 重矫正力和坚 固的稳定性 ， 且结构简单 、 操作方便 、 复位 良
好等特点 。短节段的 Ａ Ｆ钉对脊柱前柱损伤较小 ， 因为如前柱的
进一 步增加损伤 ， 加重脊柱 的不稳 定性 ， 短节段的 Ａ Ｆ钉便于治
疗 和护理 ， 缩短 卧床 时间 。 椎 管减压 ： 对没有神经损伤 ， 也没有椎 体后缘或椎间盘突入 椎管者 ，可不作减压 。对 没有 神经系统症状或症状轻微 、Ｔ或 Ｃ ＭＲ 显示椎管 内占位小于 ３ ％者 ， Ｉ ０ 不必行椎管减压 。依靠 Ａ Ｆ系 统充分伸展后纵韧带 ， 从而能使后 突的椎体或椎 间盘复位 ， 复 恢
恒定 的沿 生理 前凸轴向地撑 开骨 折椎体 ，达到生理前凸和伤柞
前、 中柱高度 同时恢复 ； 同时 ， 由于前后纵 韧带及纤维环 等组织
得到充分伸展和牵张 ，带动 了移位进入椎管 内的椎体后缘骨块
复位 ， 椎管获得有效 减压 。脊柱骨折手术治疗 的主要 目的是 复 位和 固定 ， 最大 限度地恢 复椎管容积 ， 除神 经受压迫 ， 解 纠正 畸
２２ 脊髓 神 经 功 能 的恢 复 －
本组 ３ ７例有 不同神经功 能障碍 。瘫痪 恢复按 Ａ Ｉ ＳＡ分级 ： Ａ
级 １ 例 中 ５例无变化 ， ０ ３例恢 复至 Ｂ级 ， 恢复至 ｃ级 ； ２侧 Ｂ级
AF
２ ４ ４ ８ ｈ内引流液少于 ５ Ｉ ０ｍ 拔除， 不做任何外 固定 ， 术后 ４ 开始在床上翻身 ， ｄ 做双下肢主动或被动活动。 ３ 个月后拍 片复 查， 鼓励能 下床活动者 ， 扶拐下 地活 动。
骨质疏枷 者 ， 下肢感觉 ， 运动正常。有 ２例 完空截瘫未恢 复 １ 马尾神经终丝断裂 ． 例 后遗劳 累后 小便 失 禁， 奈均谨夏正 常。结论 Ａ Ｆ螺钉 内固定治疗胸腰椎骨折效果满意。
【 关键词 】 胸腰椎 骨折 ；Ｆ系统 Ａ
胸腰椎骨折脱位是一种常见的损伤 ， 在脊柱损伤 中占首位。我院 自 １９ 年 一２０ 年 ２ ９４ ００ 月采 用后路减
椎弓根定位标志， 在下关节突尖部之垂线与横突上缘 水平线的交点 ， 钻孔方向 Ｆ ５ １ 度 ， ０ ０ 角 ～ ０ Ｅ角 ～１ 度。 钻孔 时仔 细小 心 ， 孔深度 胸椎 ２５— ． Ｃｆ腰椎 ３５ 钻 ． ３５ ｌ， ｌ ｌ ．
作者单位 ： ６６Ｏ 河北省青县人民医院骨一科 ｏ２５
３ 讨论
引， 并且 以病椎为轴心将脊柱过伸位， 使骨折脱位复 位， 后弓消失 ， 再探查椎管前方骨块复位情况 ， 是否平 整及压迫脊髓神经 ， 给予复位。将 Ａ 再 Ｆ螺钉安 置在 病椎相邻的上、 下正常椎弓根上， 腰椎的椎 弓根定位标 志， 在小关节突外侧缘之垂线略偏 内侧与横突中心水
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１４ ０
３Ｉ ＂Ｉ医 药 ２０ 年 ２ 第 ２ 卷 第 ２期 ＇； － ０２ 月 ４
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ０ ８．ｅ ２０ ｏ ２ ， ｏ２ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｌ １Ｆｂ ０ ２ ￣ ｌ４ Ｎ ｅ 盯Ｉ
Ａ Ｆ系统 在 胸 腰椎 骨折 的 临床 应用 （ ２ 报出 附４例 ）
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af内固定在治疗胸腰椎骨折中的临床应用
【关键词】胸腰椎,脊柱骨折,af内固定
【摘要】目的探讨后路af内固定治疗胸腰椎骨折临床价值。
方法使用后路af内固定治疗胸腰椎骨折30例，观察手术前后的椎体高度及神经功能情况。
结果手术后椎体高度恢复满意，神经功能除frankel a级无恢复外均有提高，平均随访18个月，椎体高度丢失不明显。
结论 af内固定治疗胸腰椎骨折操作简单、安全、固定可靠、疗效满意。
3 讨论
3.1 af内固定系统优缺点
af内固定系统为三维空间调整而设计的万向关节，具备ao系统与rf系统三维可调、操作方便、结构简单的优点。
af内固定系统借螺杆两端6°或者12°的生理前凸，调整螺杆中的螺栓套筒，提供均匀的轴向撑开力量和加压力量。
其中复位作用是利用前后纵韧带和椎间盘的牵拉力量，使向椎管内移位的骨折块复位，同时使塌陷的椎体高度得到恢复，减轻对神经根的压迫[1]。
通过大量的临床研究发现，af内固定系统的一些缺点也暴露出来[2]：①骨质疏松患者螺钉在松质骨内切割作用而导致复位丢失;②螺钉的松动和疲劳断裂;③椎体复位空壳样变导致矫正度的丢失;④螺钉一旦定位错误可导致脊髓及神经根损伤等。
针对af内固定系统的缺点，我们认为只要细心操作，手术中应用c臂，结合植骨是可以避免一些缺点的。
3.2 手术时机、手术适应证、手术要点
3.2.1 手术时机：胸腰椎骨折合并脊髓损伤者原则上越早手术效果越好。
但是往往此类骨折合并其他脏器损伤而延误最佳手术时机。
也有学者认为[3]不完全神经损伤者手术减压时限不是重要因素，手术早迟与神经功能恢复无关。
本组病例手术时间为5～10 d(平均为7.5 d)。
迟于2周手术很难获得满意的复位效果。
因此，胸腰椎骨折的患者在没有手术禁忌的情况下应该尽早手术。
3.2.2 手术适应证：本组病例采用后路af内固定系统,我们的适应证为：
①x线片上，骨折椎体压缩比超过30%。
②ct片上骨折块进入椎管，占位超过超过30%。
③受伤后表现为截瘫或者截瘫进行性加重。
其中之一就具备手术指征，胸腰椎骨折手术的目的既要充分减压，又要保证脊柱的稳定。
3.2.3 手术要点：胸椎按照dick方法、腰椎按照magerl方法进行椎弓根螺钉定位。
按照上述椎弓根定点标志，用长为
4.5 mm，直径为2.5 mm的t形手钻,靠手掌力量逐渐转动拧入，后改用1.2 mm克氏针插入椎体松质骨钉道中进行c 臂透视，正位和侧位都满意的情况下植入椎弓根钉。
t10～l1的深度为40～45 mm，l2～l5的深度为45～50 mm。
正确植入椎弓根螺钉后，取正反角度钉座与正反螺纹套管组合，根据骨折类型及平面正确选择：t10～l2为6°+6°角度钉座组合;l2～l5为12°+12°角度钉座组合。
由上而下纳入椎弓根螺钉尾部内，紧固螺钉锁定自动完成后凸畸形的矫正，恢复椎体前缘高度,运用正反螺纹套管转动，调节椎间隙高度。
完成上述操作后，放置横向杆，形成“h”形框架结构，防止旋转及侧向移位。
准确植入螺钉是手术成功的关键，由于骨折脱位、脊柱解剖关系的紊乱，容易造成手术中定位错误。
手术时应该辨清第十二肋骨及各个腰椎横突，充分显露横突基底部，我们强调c臂在手术中的地位。
3.4 af内固定系统手术后并发症
本组病例2例出现椎弓根螺钉断裂现象。
内固定物松动、断裂取决于有无植骨，是否提早下床运动，截瘫性质等等。
1例出现椎弓根螺钉断裂与患者提
早下床活动有关系。
虽然af内固定系统固定可靠，但是胸腰椎骨折后前中柱存在力学缺陷，不能阻止前屈压缩载荷上的变形，因此在手术后必须卧床6周以上，限制患者的前屈，或者使用支具外固定，使载荷尽量通过前柱传导，避免螺钉断裂。
1例断裂是因为植骨不充分，af内固定系统只是起到暂时的骨折复位固定，椎体高度的维持有赖于植骨的融合[4]。
利用af内固定系统纵向撑开后，椎体高度可恢复，但是椎体内的骨小梁结构并未同时恢复，复位后呈现“蛋壳样”改变[5]，加上伤椎椎间盘的破坏，使伤椎前中柱丧失结构上的完整性，骨折愈合慢。
如果植骨不充分,或过早活动锻炼与下地，均可导致晚期出现螺钉断裂或者后凸畸形。
1 对象与方法
1.1 病例资料
本组30例，其中男性19例，女性11例，年龄21～62岁。
受伤节段：t11 1例，t12 10例，l1 9例，l2 9例，l3 1例。
骨折类型：爆裂型骨折20例，压缩型骨折10例。
其中21例伴有不同程度的脊髓损伤。
frankel分级：a级
10例，b级2例，c级5例，d级4例。
受伤到手术时间5～10 d(平均7.5 d)。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉或者全麻下患者俯卧位。
胸腰部悬空，定位后以病椎为中心，脊柱后正中切口，逐步显露病椎及其上下各一个椎体的椎板、上下关节突及横突，胸椎按照dick方法、腰椎按照magerl方法进行椎弓根螺钉定位,将开口锥凭手感逐渐旋入椎体约3.5 cm。
用探子探测四壁和底壁，确认四周及底都是骨壁后，保持ssa(矢状角)为0°，tsa(横切面角)为5°～15°。
攻丝，拧入4
枚椎弓根螺钉。
手术中c臂从正位和侧位透视椎弓根螺钉位置满意后，安装左右螺纹套筒组合，逐渐撑开，纠正后凸畸形。
对于手术前ct片检查椎管内骨折
块压迫脊髓和神经者，切开椎板减压，将椎管内骨折块下压复位，如果复位不理想，用打入器打击复位骨折块。
本组对于椎管减压者采用整块髂骨植入减压区域，未行减压采用横突间植骨。
平均手术时间为2.5 h，手术前留置导尿管，手术后放置负压引流2～3 d，手术后卧床或者支具固定8周左右。
2 结果
2.1 神经功能和椎体高度恢复
本组30例患者，术后随访平均为18个月，椎体前缘高度由手术前的30%恢复到90%;脊髓神经功能frankel分级提高1～3级：由b级至c级1例;c级至d级4例;c级至e级1例;b级至e级1例。
2.2 临床疗效评价
术后随访平均为18个月，全组未发生血管、内脏及神经根损伤，螺钉断钉2例。
并发症发生率为6.7%。
胸腰椎骨折是临床上常见的骨折，多伴有脊髓神经损伤。
后路af内固定系统是以椎弓根为固定螺钉的支点，对失稳的脊柱进行复位、固定及植骨融合，其特点是三维空间的调节不受限制，更能满足解剖及固定后生物力学的环境。
我院自2006年1月至2009年9月应用后路af内固定系统治疗胸腰椎骨折30例，取得良好的疗效。
【参考文献】
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