右额颞顶颅骨缺损修补
颅脑外伤开颅术后再次外伤伤残评定1例
颅脑外伤开颅术后再次外伤伤残评定1例作者：江丽娇，陈燕嫦来源：《中国司法鉴定》 2017年第2期颅脑外伤开颅术后再次外伤伤残评定1例江丽娇，陈燕嫦（广东衡正法医临床司法鉴定所，广东广州 510620）关键词：法医临床学；颅脑损伤；开颅术；再次外伤；伤病关系；伤残评定中图分类号： DF795.4 文献标志码： B doi： 10.3969/j.issn.1671-2072.2017.02.018文章编号： 1671-2072-（2017）02-0103-031 案例1.1 简要案情廖某，男，24岁，2014年4月15日因交通事故致头部等处损伤，于2014年12月18日，因高处坠落再次致头部损伤。
现因涉及民事赔偿申请伤残等级评定。
1.2 病史摘要1.2.1某市人民医院住院病史住院日期：2014年4月15日至2014年6月20日。
患者因车祸致头部外伤后昏迷半小时入院。
入院查体：深昏迷，双侧瞳孔散大固定，直径约 5.0 mm，对光反射消失。
颈硬，有抵抗。
4月15日头部CT扫描示：右侧额颞顶骨内板下见一新月形高密度影，密度均匀，CT值约50～70 Hu，邻近脑实质为可见不规则混杂密度灶，右侧脑池脑沟消失，右侧脑室受压向左移位，中线结构向左移位，骨窗图像示右侧颞骨可见骨折线影，右侧额颞顶部硬膜下血肿（约50 mL），右侧额颞叶脑挫裂伤，天幕孔下疝及大脑镰向左侧疝；右侧颞骨骨折。
入院后行右侧额颞顶部开颅硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术，复查头颅CT示：双侧硬膜下积液，右侧较前侧明显增多。
于2014年5月31日行左侧额颞顶部硬膜下积液钻孔引流术及右侧皮瓣下积液穿刺抽液术治疗。
2014年6月16日复查CT示：双侧额颞部硬膜下积液已吸收，右侧颞额顶骨术后改变。
出院诊断：（1）特重型闭合性颅脑损伤：右侧额颞顶部硬膜下血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤、右侧颞骨骨折、脑疝、继发性脑干损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、双侧额颞部硬膜下积液、头皮挫伤；（2）全身多处软组织挫伤。
儿童颅骨生长性骨折7例临床分析与治疗体会
硬脑膜缺损的范围分离并剪下相应大小的骨膜或 帽状腱 膜 ， ５号 血管 缝 线 严密 缝 合硬 脑膜 。几 以 乎所有的学者 在 Ｇ Ｆ的治疗 中都提到 了硬脑膜 Ｓ 修补 的重 要性 ， 硬脑 膜 的完 整 性 丧失在 Ｇ Ｆ的发 Ｓ 病环节上起着决定作用 ， 严密修补硬脑膜则成为 决定手术成功 的关键 因素。颅骨缺损 以钛 网修 补 。术后 常规予 以抗 感染 、 抗癫 痫等 治疗 。
Ｇ Ｆ的发病率很低 ， Ｓ 在婴幼儿颅骨骨折患者 中占０ ０ ％－０ ６ 且其发病年龄主要集中在 ．５ － ．％， ３ 岁以下ｕ 。Ｇ Ｆ的发病原 因有 ２ ： 外伤： ］ Ｓ 类 ① 主要以钝性伤为主 ， 中跌落伤为首位原因， 其 锐器 伤所致者罕见 ； 医源性损伤 ： ② 少见 ， 主要为产 钳伤 。Ｇ Ｆ的常见部 位 为 顶 骨 ， 以顶 骨 为 中心 Ｓ 或 累及 临近颅 骨。本组患者中右侧顶骨 ３ 右侧 例，
２０ ０ ８年第 ｌ ２卷第 ８ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ Ｉ ｉ ｌ ｄ ｉ ｒ ｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｉ ｅ ｉｎ ｉ Ｐ ａ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅｎ ｃ ｃ ・１ １ ・ １
儿 童颅 骨 生 长 性 骨 折 ７例 临床 分 析 与 治 疗 体 会
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
２ 结
果
７ 中， ６ ， １ 例 男 例 女 例。就诊年龄 ３ ～１ 岁 ２ 岁， 平均 ４ ８ ．９岁 ， 均有 明确 颅脑 外 伤 史 。受 伤 年
龄 ５ ～７岁， ０ｄ ≤５岁 ６ 例。致伤原因： 坠落伤 ４ 例， 道路交通伤 １ ， 例 钝器伤 １ 例。缺损部位 ： 神 经系统症状及体征 ， 其中单侧肢体感觉减退 ３ ， 例 单侧肢体运动障碍 １ ， 例 语言功能障碍 １ ， 例 另有 ３ 例有癫痫发作史。７例均表现 为头部包块 或局 部肿胀， 可触及明显颅骨缺损 。影像学表现 ： 术前 颅骨 Ｘ 线摄片检查， 例均发现不同程度 的颅骨 ７
三维钛网颅骨修补的手术技巧与并发症探讨
三维钛网颅骨修补的手术技巧与并发症探讨郑金玉;齐亮;陈中俊;韩辉【摘要】Objective To investigate the operation skills and complications of three-dimensional titanium mesh in repairing skull defects.Methods The clinical data of 62 patients with skull defect,who underwent cranioplasty with three-dimensional titanium mesh from April,2010 to April,2014,were analyzed retrospectively.All the patients were followed up from 1 month to 4 years.Results There were 5 patients with various complications, including 3 subcutaneous effusion, 1 necrosis of skin flap and 1 epilepsy.Conclusion Masterring the operation skills and effective preventive measures can reduce and control the incidence of complications.%目的：探讨三维钛网修补颅骨缺损的手术技巧及常见并发症的处理。
方法回顾性分析2010年4月～2014年4月我院行三维钛网颅骨修补术62例，术后随访1月～4年。
结果发生并发症5例，其中皮下积液3例，皮瓣坏死1例，癫痫1例。
结论掌握手术技巧及有效的预防措施可减少及控制并发症的发生。
【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P464-466)【关键词】颅骨修补;手术;并发症【作者】郑金玉;齐亮;陈中俊;韩辉【作者单位】223002 淮安市第二人民医院神经外科;223002 淮安市第二人民医院神经外科;223002 淮安市第二人民医院神经外科;223002 淮安市第二人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅骨修补手术为神经外科常见手术，不仅能起到安全与美观的效果，而且术后一定程度的改善患者的脑血流、认识功能，进一步促进脑功能的恢复［1］。
硅橡胶、钛网、骨水泥在颅骨修补术中应用的比较分析
颅 骨 修 补 术 是 神 经外 科 最 常 见 的手 术 之 一 ， 几 十 年 来 ， 近
各 种 不 同材 料 纷 纷 出 现 ， 有 机 玻 璃 、 橡 胶 、 水 泥 、 金 属 如 硅 骨 钛 板 、 分 子 纤 维 物 质 等 。２ ０ ～２ ０ 高 ０ １ ０ ７年 本 科 行 颅 骨 修 补 治 疗
患 者 １ ９例 ， 别 采 用 硅 橡 胶 、 网 、 水 泥 ３种 材 料 修 补 。 ０ 分 钛 骨
钛 网 修 补 最 高 ， 橡 胶 次 之 ， 水 泥 费 用 最 低 。 ３ 材 料 修 补 硅 骨 组 后 外 观 满 意 率 分 别 为 ９ 、 ７ 、６ 差 异 无 显 著 性 意 义 。 ８ ９ ９
衰 １ 不 同修 补材 料 的 并 发 症 和 疗 效 比 较
１ ２ 缺 损 部 位 额 颞 部 ６ ． ７例 ， 枕 部 ７例 ，颞 部 ２ 顶 ４例 ， 颞
示 硅 橡 胶 组 、 网 组 、 水 泥 组 手 术 固 定 材 料 的 时 间 分 别 为 钛 骨 （ ７ ） ｎ （ ３ ５ ｍｉ、 ５ 士 １ ） ｎ 术 后 到 出 院 时 间 分 ２ 士６ ｍｉ、２ 士 ） ｎ （０ ２ ｍｉ 别 为 （ 士 ２ ｄ （ 士１ ｄ （ １ ３ ｄ ９ ） ，８ ） ，１ 士 ） 。手 术 材 料 费 及 相 关 费 用 以
现 对 其 疗 效 进 行 比较 分 析 ， 以探 讨 较 为 理 想 的 颅 骨 修 补 材 料 。 １ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资料 ． 男８ ９例 ， ２ 女 Ｏ例 ； 龄 ５ ５岁 ， 均 ３ ． 年 ～６ 平 ８５ 岁 。缺 损 原 因 ； 脑 外 伤 术 后 减 压 ６ 颅 ２例 ， 出 血 术 后 减 压 ３ 脑 ８ 例 ， 骨 良性 肿 瘤 术 后 ９例 。 颅
外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果
外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果作者：张友三来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的分析外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果。
方法选取2010年4月～2013年4月间本院收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者30例为研究对象进行分析，所有患者均采取脑室-腹腔分流术、颅骨缺损修复术同期手术治疗，观察患者手术后恢复情况以及并发症发生情况，是否发生分流感染、分流不足、分流过度等。
结果同期手术治疗有效率100%，颅骨外观修复正常患者满意，无感染、死亡及出血， 1例（3.3%）皮下积液穿刺治疗后好转，患者大小便失禁、意识障碍、脑室扩大治疗后均得到不同程度改善，显著减轻或消失；随访复查结果显示脑室不同程度缩小，患者精神状态、生活能力、生活质量有所改善。
结论外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术治疗效果显著，安全可靠，并发症少，有助于改善患者生存质量，提升预后，值得大力推广应用。
【关键词】颅骨缺损合并脑积水；同期手术；颅骨修复；脑室-腹腔分流；疗效外伤后颅脑损伤是临床常见伤情，病情进展会严重影响患者生存几率和生存质量，是临床中致残率与致死率居高不下的典型性病症。
外伤后患者颅骨缺损症状会加剧硬膜下、脑内血肿，带来致命危险。
所以需要及时实施颅脑减压以挽救患者，但是传统的骨瓣减压术虽然效果不错，但是术后患者并发症蛛网膜下腔出血、炎症反应等会导致脑积水症状加重甚至引发脑穿通畸形，所以传统治疗手法先脑室-腹腔分流后后择期进行颅骨缺损修复术不能满足治疗需求，同期手术成为了最好的选择[1]。
为分析外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果，本次研究选取2010年4月～2013年4月间河南省渑池县人民医院收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者30例为研究对象进行分析，临床报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年4月～2013年4月间本院收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者30例为研究对象进行分析，纳入研究患者均经过临床影像学检查等确诊，并同意参与研究。
早期颅骨修补联合脑室—腹腔分流治疗脑外伤的效果观察
早期颅骨修补联合脑室—腹腔分流治疗脑外伤的效果观察目的：探讨早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤的效果。
方法：将我院收治的60例颅脑外伤患者随机分为两组，观察组患者完成开颅血肿清除术后3个月行早期颅骨修补与脑室腹腔分流术，对照组患者先行脑室腹腔分流术，3～6 个月后再行颅骨修补术。
比较两组患者术后恢复情况以及术后并发症发生情况。
结果：术后观察组恢复状况总有效率为76.66%，对照组为63.33%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）;术后观察组并发症总发生率为30%，对照组为66.66%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。
结论：早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤疗效显著，术后恢复状况好，有效降低并发症的发生，值得临床推广应用。
标签：早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤颅骨修补术是一种脑外科常见手术，主要针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损进行修补，以解决缺损区无法有效保护脑组织、供血障碍、脑脊液循环异常以及外形修复等问题。
颅骨缺损得不到及时修复，易发生颅骨缺损综合征及继发性脑损害[1]。
传统治疗方法主要为分期手术，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后行颅骨修补术。
如今，临床上已采用早期联合手术，即在开颅血肿清除术后3个月后同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术。
早期去骨瓣减压可有效缓解重型颅脑损伤患者颅内高压，降低致死率，但术后易发生脑积水、脑膨出，严重影响患者意识、神经功能修复。
本研究分析了2011年9月～2014年9月入住我院的60例脑外伤患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术后分别进行颅骨修补及脑室腹腔分流术的疗效。
现报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料将2010年9月～2014年9月来我院就诊的60例脑外伤患者随机分为两组，每组30例。
观察组患者30例，其中男18例，女12例，年龄14～59岁，平均（32.6±10.8）岁。
钛网修补颅骨缺损技术的改进
钛网修补颅骨缺损技术的改进作者：张猛颜庆华朱锦芳来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨改进钛网修补颅骨缺损的技术以减少术后并发症的发生。
方法对本院2008年10月——2013年5月行钛网修补颅骨缺损的115例患者的治疗情况进行回顾性分析。
结果 115例患者中共发生各类并发症11例。
结论选用数字化成型钛网、不断改进术中操作技巧、配合积极的护理干预，可明显减少并发症发生。
【关键词】钛网颅骨修补；技术改进；并发症文章编号：1004-7484（2013）-12-7121-02颅骨缺损后颅腔失去密闭作用，缺损处脑组织缺乏有效保护及稳定性，可产生颅骨缺损综合征、脑萎缩、脑室扩大、外伤性癫痫、硬膜下积液等多种后果，应及时修补缺损颅骨。
本院自1988年开始开展颅骨缺损修补手术，从最初的自体骨瓣修补发展至今，不断总结经验、改进技术。
现对我院2008年10月——2013年5月期间115例选用数字化成型钛网修补颅骨缺损患者的情况回顾如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组115例患者中男79例，女36例；年龄15岁-74岁，平均46.3岁；颅骨缺损原因中因外伤手术所致108例（包括取自体髂骨修补术后骨瓣吸收缩小1例），高血压脑出血手术所致5例，动脉瘤夹闭手术所致1例，颅骨肿瘤切除术所致1例；缺损面积：5cmx6cm一13cmxl4cm；单侧缺损105例，双侧缺损10例；一侧颅骨修补手术时间为：40分钟-150分钟，平均100分钟。
1.2 治疗方法所有患者术前准备充分，均选用数字化成型钛网进行颅骨修补，定位精确；不断改进术中操作技巧，减少手术创伤；配合积极的护理干预，积极防治术后并发症。
1.3 治疗结果 115例患者术后随访1月-1年，统计发生并发症共11例：皮下积液积血4例，术后新出现癫痫发作的2例（另有11例在颅骨修补前有发作史），切口感染1例，切口裂开3例，尿路感染1例。
发生率较相关文献报道（皮下积液积血9.87%，癫痫6.17%，切口感染1.23%，头痛1.23%，其他部位如肺部、尿路感染1.23%[1]）减少。
钛网修补颅骨缺损48例临床
颅骨缺损是颅脑术后较常见的后遗症，常继发于开放性颅脑损伤或火器性穿透伤、病变颅骨切除术后缺损、重型颅脑损伤高颅压去大骨瓣减压术后。
颅骨缺损大于3cm，需行颅骨修补成形术[1]。
本院神经外科从1998—2011年，用钛网行颅骨缺损修补成形术48例，取得良好效果，现总结报道如下。
1资料与方法1．1一般资料48例患者中男38例，女10例，年龄12～62岁，平均31岁。
颅骨成形距去骨瓣手术时间3个月至1年。
缺损面积最大15cm×12cm，最小6cm×6cm。
缺损部位：右侧35例（额部5例，颞顶部11例，额颞顶部大骨瓣19例），左侧13例（额部4例，颞顶部6例，额颞顶部大骨瓣3例）。
缺损原因：粉碎性颅骨骨折碎骨片清除术后8例，脑挫裂伤术后减压39例，高血压脑出血术后1例。
1.2修补材料1998—2003年，钛网由医生塑形。
2004—2011年，采用数字化颅骨塑形技术，患者在术前均行CT扫描及三维重建，从而制造出患者颅骨缺损的原始模型，然后根据模型的缺损区域数据（包括缺损区的大小、弧度等）设计出塑形计划，而后使用数字化设备对钛板进行高精确的剪切及塑形，从而使钛板与患者缺损区达到完美一致。
部分患者进行术后三维CT重建扫描以观察效果。
1.3手术方法均在全麻下手术。
额部、顶部从帽状腱膜下与硬膜外间隙间，颞部从帽状腱膜下与颞肌浅筋膜间隙间锐性游离皮瓣，皮瓣较薄或与皮下粘连时尤其注意勿剥离太薄，显露骨窗缘达颅骨外板表面。
颞肌根部较厚，其下方的骨缘不必显露，钛网直接覆盖其上。
如有脑脊液漏必须修补，严密缝合漏口。
距颅骨缺损缘约0.5cm切开骨膜露出外板。
术野彻底止血。
1998—2003年，钛网由医生塑形，再固定。
2004—2011年，常规按照计算机塑形覆盖式安放、固定修补钛网。
钛网中央以丝线悬吊。
在钛网与帽状腱膜之间放置16F硅胶引流管，在切口下约1.5cm处戳孔引出，引流管外接一次性负压吸引器持续引流，于手术后72h拔除。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XX 医 院 手 术 记 录 单
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：
第一助手First Assistant： 第二助手Second Assistant：
麻醉方式Anesthesia Type: 全 麻 麻醉人员Anesthesiologist:
术前诊断：右额颞顶部颅骨缺损，头部外伤开颅术后
Pre-operative Diagnosis：right cranial defect，post-operation of craniotomy
术后诊断：右额颞顶部颅骨缺损, 头部外伤开颅术后，
Post-operative Diagnosis：right cranial defect，post-operation of craniotomy
手术名称：右额颞顶颅骨缺损修补术
Procedure Performed：right cranial cranioplasty
术中发现 Findings（Normal+ Abnormal）：
术中发现骨窗处硬膜完整；分离完全暴露骨窗各边缘，骨窗大小约12cm*10cm，
选用预成型钛片，用螺钉固定于骨窗边缘。创面严密止血后，反复用双氧水、pvp、
生理盐水冲洗未见活动性出血。放置硬膜外负压引流管一根。
手术经过 Description of Operative Procedure:
1. 全麻成功后。侧卧位，头转向左侧。根据原皮肤切口，常规消毒铺巾。
2. 沿原皮肤伤口疤痕，全层切开头皮，游离皮瓣、肌瓣，术中发现硬膜完整。分
离完全暴露骨窗边缘，骨窗大小约12cm*10cm，预成型钛片，用螺钉固定于骨
窗边缘。
3. 创面严密止血后，反复用双氧水、pvp、生理盐水冲洗未见活动性出血。放置硬
膜外负压引流管一根。
XX 医 院 手 术 记 录 单
4. 清点敷料仪器无误后，依次缝合肌肉层、帽状腱膜及皮肤。敷料覆盖手术切口。
5. 术中出血量约50ml，未输血。
6. 术程顺利，术中生命体征平稳，麻醉效果好。术后拔气管插管后送PACU监护。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:
无
手术标本Specimens Removed:
无
失血量Blood Loss:
50ml
血、血制品使用Blood Products Administered: 无 PRBC FFP Plates
手术切口分级Surgical Site Classification：
I ● 清洁切口
II 半污染切口
III 污染切口
IV 感染切口
主刀/一助签名： 日期/时间： 年 月 日 时
Attending审核签名： 日期/时间： 年 月 日 时