乙肝病毒血清标志物的临床意义
肝炎血清学标志物的临床意义讲ppt课件
机体感染HAV后，可产生HAV抗体，早期 为 IgM，维持 2 个月左右，恢复后期出现 IgG，可维持多年，对同型病毒的再感染 有免疫力。 实验室检测通常为HAV－ IgM、 IgG、 IgA 抗体 ，方法主要为酶联免疫吸附试验 （ELISA）。还可检测甲型肝炎病毒抗原 （HAVAg） 。
临床意义
血中HBsAg滴度变化机制:肝细胞内 HBsAg分布于周边呈弥散状者，血中的 HBsAg滴度较高；成包涵体状者HBsAg 滴度较低，但与病情变化尚无一致关系。 HBsAg滴度与传染强度：判断HBV传染 强度，主要依据HBV的复制指标，包括 HBsAg、HBVDNA、DNA-P活跃，以及 抗－HBc.IgM。不论HBsAg滴度高低， 凡HBsAg阳性的血液，都含有足以引起 传染的感染剂量。
HAV－IgA 型抗体是在感染 HAV 后肠道粘膜细 胞分泌的局部性抗体，可在感染早期和急性期 病人的粪便中查出。 HAVAg存在于甲型肝炎病毒感染潜伏期和发病 早期患者的胆汁和粪便中，具有确诊甲型病毒 性肝炎的价值。当临床表现、流行病学极似甲 肝时，而HAVAg呈阴性，可能是病毒血症期已 过，病毒在血中消失，此时应检查抗体，以帮 助诊断。
传染性
抗甲型肝炎病毒
粪中 HAV
患病
抗甲型肝炎病毒IgG
ALT
0
1
2
3
4
2
3
4
5
6
周
月
乙型肝炎病毒检测
乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus， HBV） 属嗜肝病毒科 DNA 病毒，又称 Dane 颗粒。 HBV 衣壳直径 42 nm，分核心和外壳两部 分，是乙型病毒性肝炎的病原体，可急性 发病、持续带病毒感染、症状不明显和迁 延不预形成慢性肝炎等。 乙肝患者的潜伏期、急性期以及乙肝病毒 携带者的血液具有高度传染性，其危害性 大于甲肝，少数可导致肝硬化、肝癌。
乙肝两对半对照表及临床意义
乙肝两对半乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。
乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsA b)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。
乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。
基本概述两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。
而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。
HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。
乙肝两对半中1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。
乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。
持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。
病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。
核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。
前S1抗原三病毒复制的另一个指标，临床意义不是很大。
由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项”检查。
临床意义以下是乙肝病毒血清标志物（即常说的乙肝五项或称两对半）的临床意义：序号HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb临床意义9种常见模式1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。
常见乙型肝炎病毒标志物及其检测意义
常见乙型肝炎病毒标志物及其检测意义乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：HBsAg是乙肝病毒外壳部分的蛋白质，乙肝病毒感染人体后，便在肝细胞内复制装配，其中外壳部分常有剩余，此剩物进入血液就形成HBsAg血症。
由于HBsAg本身不是完整的乙肝病毒，不含核酸，也无DNA 聚合酶活力，故无传染性，但有抗原性。
由于它常伴随乙肝病毒的存在，故已被定为现症HBV感染的指标之一。
检测HBsAg有助于乙型肝炎的诊断。
在急性乙型肝炎，HBsAg常在感染乙肝病毒后6－12周出现，当氨基转移酶（ALT、AST）或胆红素开始上升时，HBsAg滴度达到高峰；当症状出现后HBsAg滴度开始下降，多在发病4－5个月内消失。
由于HBsAg 是感染乙肝病毒后出现的第一个乙肝病毒标志物，故常用于急性乙型肝炎的早期诊断。
在乙型肝炎急性症状消失、肝功能恢复后，仍持续阳性者，常提示肝炎慢性化。
另外需要指出的是：有相当一部分HBsAg阳性的肝炎病人，其原先可能就有乙肝病毒感染，常表现为无症状带毒者，病情在不知不觉中进展，一旦出现症状，已是慢性乙型肝炎，甚至已是肝硬化了。
HBsAg是乙肝病毒感染的主要指标，但HBsAg阴性并不能排除乙型肝炎，约有5％的乙型肝炎病人出现HBsAg阴性。
原因如下：1：急性乙型肝炎HBsAg阴性可能是抗HBs出现前的窗口期，即HBsAg消失，抗HBs尚未出现之际。
2：乙肝病毒和丁肝病毒重叠感染，丁肝病毒大量复制，对HBsAg合成有抑制作用。
3：乙肝病毒的S基因变异，不表达HBsAg。
4：低水平的乙肝病毒感染，其HBsAg阴性是因为目前检测HBsAg 的方法还不够灵敏。
另外，即使HBsAg阳性，亦需澄清是否有其他肝炎病毒的混合感染。
因甲型和乙型、乙型和丙型、乙型和丁型以及乙型和戊型肝炎病毒均有双重感染。
乙肝病毒表面抗体（抗HBs）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）可使机体产生相应的抗体，即乙肝病毒表面抗体（抗HBs）。
抗HBs可作为乙肝病毒既往感染的判断指标。
乙肝五项检查结果及临床意义
乙肝五项检查结果及临床意义乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染性肝炎疾病。
乙肝五项检查是评估乙肝感染的重要指标，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（anti-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（anti-HBe）和乙肝核心抗体（anti-HBc）。
下面是乙肝五项检查结果及其临床意义的详细介绍。
1.乙肝表面抗原（HBsAg）：乙肝表面抗原是乙型肝炎病毒的表面蛋白，其阳性结果表示患者体内存在HBV感染。
HBsAg阳性长时间持续存在，可能代表慢性乙肝感染。
慢性乙肝患者是传播病毒的重要源头，因此，HBsAg阳性的个体应采取控制传播的措施，并接受定期随访和治疗。
2. 乙肝表面抗体（anti-HBs）：乙肝表面抗体是针对HBV表面抗原的抗体。
抗体阳性结果表示患者体内存在乙肝病毒感染的免疫保护。
在经过乙肝疫苗接种或自然感染后，体内会产生anti-HBs抗体，能够中和HBV，使其无法感染正常细胞。
因此，anti-HBs阳性表示免疫保护，对乙肝病毒的再感染有一定的免疫力。
3.乙肝e抗原（HBeAg）：乙肝e抗原是乙肝病毒在复制过程中产生的一种可溶性抗原。
其阳性结果表示患者体内病毒大量复制，传播风险较高。
HBeAg阳性通常与乙肝病毒的活动性和病情严重程度相关。
慢性乙肝患者如果HBeAg阳性持续时间超过6个月，则可能表示病情活动。
当HBeAg转为阴性，anti-HBe抗体转阳性时，通常指示乙肝病毒复制逐渐减少，病情趋于稳定。
4. 乙肝e抗体（anti-HBe）：乙肝e抗体是针对乙肝病毒e抗原的抗体。
其阳性结果通常表示HBV 复制逐渐减少，慢性乙肝病情趋于缓解或病毒清除。
在慢性乙肝患者中，anti-HBe抗体的出现常常伴随着HBeAg和HBV DNA水平的下降，代表感染康复的一个重要指标。
5. 乙肝核心抗体（anti-HBc）：乙肝核心抗体是针对乙肝病毒核心抗原的抗体。
抗体阳性结果通常表示曾经感染过乙肝病毒。
乙肝标志物的临床意义
某 些 药 物 的 作 用 等 因 素 较 为 密 切。 因年 龄 、 别 及 地 区 的 不 同 ， 性 其 弥漫性脂肪肝 表现者 ｌ例 ，０ ０ １ 例非弥漫性脂肪肝患者均建议进一 病 因 患 病 率 亦 不 相 同 ， 们 生 活 的提 高 及人 们保 健 意 识 的 增 强 ， 步上级 医院做 ＣＴ平扫和增 强扫描而 明确诊 断 （０例病例 均跟 人 Ｂ １
２ ２ 。 ６． ％
１２ 主 要 临 床 表 现 １６ 脂 肪 肝 患者 中 ，其 中 有 ３ 例 无 临 ． ２例 ６ 床 症 状 ，有 腹 胀 者 ８ 例 ，有 食 欲 不 振 者 ８ 例 ，有 恶 心 呕 吐 者 ２ ３ ０ ０ 例 ， 肝 区隐 痛 不 适 者 ５ 例 ， 肝 肿 大 者 ３ 例 ， 有 ５ 有 ０ 本组 病最 长 者达 ７ ，最 短 者 １ 月 。 年 个 １３ 血 生化 资 料 、血 脂 结 果 １６例 患 者 中 ，有 ８ 例 血 脂异 ． ２ ｌ
乙肝标 志物 的Ｉ 晦床意义
杨元松 （ 黑龙江省林甸县医院
【 中图分类号】Ｒ １ ．＋ ５ ６ ２ ２ 【 关键词 】乙肝 标 志物 Ｉ 海床意义
床 意 义 分 析 如 下 。 ｓ ｇ 乙型 肝 炎 表 面 抗 原 是 人 体 感 染 乙 型 肝 ＨＢ Ａ 一 炎病 毒 最 先 出 现 的 一 项 目血 清 标 志 物 。 志 着 人 体 感 染 乙 型 肝 炎 标 病 毒 ， 乙型 肝 炎 最 早 期 诊 断 的 指 标 之 一 。它可 见于 有典 型 临 床 是 症 状 表 现 的 乙 型 肝 炎病 人 ， 可 见于 没 有 任 何 肝 炎 表 现 的 人 ， 也 即 称 之 为 乙 型 肝 炎 病 毒 携 带 者 。 ｓ 阳性 患者 的预 后 可 出现 下 列 ＨＢ Ａｇ
乙型肝炎病毒血清标志物与前S1抗原临床意义分析
来 自 ２０ ０ ７年 ３月￣２０ 年 １ ０７ ２月本 院门诊及住 院病人共
２７ 。 ９例
１ ２ 实 验 方 法 ．
Ｐ ｍ １ ｇ检测 采 用 双 抗 体 夹 心 法 ； Ｖ 血 清 标 志 物 ｒＳＡ ＨＢ
（ ｓ ， ｓ ， ｅ ， ｅ ， ｃ ） 测 采 用 Ｅ ＩＡ ＨＢ Ａｇ ＨＢ Ａｂ ＨＢ Ａｇ ＨＢ Ａｂ ＨＢ Ａｂ 检 ＬＳ
１１ 标 本 来 源 ．
ＨＢｓ ｇ ＋ ）ＨＢ Ａｂ ＋ ）ＨＢ Ａｂ ＋ ）ＨＢ Ａｂ ＩＭ （ ） ３ Ａ （ ｅ （ ｃ （ ｅ － ｇ ＋ ＨＢ Ａｇ ＋ ）ＨＢ Ａｇ ＋）ＨＢ Ａｂ ＋ ） ｓ （ ｅ （ ｅ （ ＨＢ Ａｇ ＋）ＨＢ Ａｇ ＋）ＨＢ Ａｂ ＋ ）ＨＢ Ａｂ ＋ ） ｓ （ ｅ （ ｅ （ ｃ （ １ １
乙肝 患 者 Ｐ ｍＳ Ａｇ与 ＨＢ 标 志 物 及 ＨＢ － ＮＡ， 探 讨 了 ｒ １ Ｖ ＶＤ 并 三 者 的关 系 。
１ 对 象和 方法
表 ２ Ｐ ｍ Ｉ ｇ阳 性 时 “ ｒＳＡ 乙肝 三 对 ” 式 模
“ 乙肝三对” 模式
ＨＢ Ａｇ ＋ ）ＨＢ Ａ （ ）ＨＢ Ａｂ ＋ ） ｓ （ ｅｇ＋ ｃ （ ＨＢ Ａ （ ） ｅ ｓ ｇ ＋ ＨＢ Ａｂ （ ）ＨＢ Ａｂ ＋ ） ＋ ｃ （ ＨＢ Ａｇ ＋ ）ＨＢ Ａｇ ＋ ） ｓ （ ｅ （ ＨＢ Ａｇ ＋ ）ＨＢ Ａｂ ＋ ） ｓ （ ｃ （ ＨＢ Ａｇ ＋ ）ＨＢ Ａｂ ＋ ）ＨＢ Ａｂ ＩＭ （ ） ｓ （ ｃ （ ｃ － ｇ ＋
例数
５ ４ ． １ ５ ６ ６ ３ ３ ． ６ ７ １ ３ ４ ３ ３ ．９
１ ８ ４ Ｏ ．７ ３ ２ ５ ．４ ３ ３ ．９ ２ ５ ．４ ０ ８ ．５ Ｏ ８ ．５
乙肝血清学标志物定量检测的临床意义
法 ，比较 两 种检 测方 法 的结 果 异 同 。结果 ：Ｔ ＦＡ法 的抗 一 Ｂ 检 测结 果 与Ｅ ＩＡ法 比较 差异 有 统计 学意 义 （ ＜ ．５ ＲＩ Ｈ ｅ ＬＳ Ｐ ０ ），而其 他单 个 ０ Ｈ Ｖ Ｍ检测项 目比较差 异均 无统 计学 意义 （ ＞ ． Ｂ Ｐ ００ ５）。另 外 ，Ｔ ＦＡ法和 Ｅ ＩＡ 两种 检测 方法 在①④ ⑤ ，①⑤ 和② 组合 模式 中 阳性 ＲＩ ＬＳ 法 率 比较差 异有 统计学 意义 （ ＜ ． 。结 论 ：Ｔ ＦＡ Ｐ ０ ５） ０ Ｒ Ｉ 方法对 乙肝 定量 检测方 面具 有重 要 的临床意 义 ，值 得在 临床推 广 。
２ 结 果
（ ＜ ．５），而 其他 单 个 ＨＢ Ｐ ００ Ｖ Ｍ检 测 项 目 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５）。 另外 ，Ｔ Ｆ Ａ 和 Ｅ ＩＡ 两 种 检测 方 法 Ｐ ００ Ｒ Ｉ法 ＬＳ 法
在① ④ ⑤ ，① ⑤ 和 ② 组 合模 式 中阳 性率 比较 差异 有 统 计学 意 义
ｌ． ０２）岁 。 １２ 方 法 ．
３ 讨 论
１ ． 仪器 ：时间分 辨仪 为达 瑞 （ ｒ ６ ０ 型 ，酶标 仪 与洗板 机 ．１ ２ Ｄ ） ６８ 均为美 国热 电。 １ ． 试剂 ：广 州达 瑞抗 体丁 程技 术 有 限公 司生产 ，乙肝 两对半 ．２ ２
试 剂为 中山生 物工程 有 限公司生 产 。
（ ． Ｂ ）；⑤ 乙肝 核 心抗 体 （ 一 Ｂ ）。 以 出现 阳性项 目的 抗 Ｈ ｅ 抗 Ｈ ｅ
序 号为 该模式 的代码 。 １ 统 计学 处理 ：使 用 Ｓ Ｓ ３ｏｑ 项 资料 进行 统计 、分 析 ， ． ３ Ｐ Ｓ １． 各 ｘ 使 用 ｘ检验 ，Ｐ ０ ５ ＜ ． 为差 异有 统计学 意义 。 ０
乙肝血清标志物检测.
传播途径 慢性感染
粪-口 否
粪-口 否 ssRNA
基因组类型 ssRNA
Hepatitis B Virus
乙型肝炎的病原体
乙型病毒性肝炎[1]是由乙肝病毒（HBV）引起的、以 肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。 本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年， 少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严 重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最 为广泛、危害性最严重的一种传染病。
抗原组成(一)--HBsAg
位于病毒表面，是一种糖蛋白(曾用名：澳抗)
出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期） HBsAg有10个亚型，各亚型间存在不完全的交 叉免疫。近年用亚型单克隆抗体研究表明，d 和y、w和r决定簇可以同时存在于同一病毒抗 原颗粒上，形成adwr、aywr、adyw和adyr复 合亚型。
病毒性肝炎- 背景
A
病毒性肝炎
Hepatitis Virus
E
NANB
肠道传播
BHale Waihona Puke DCF, TTV ? 其它
肠道外传播
病毒性肝炎类型
A
传染源 粪便
B
血液/
C
D
E
粪便
血液/ 血液/ 血源性物质/ 血源性物质/ 血源性物质/ 体液 体液 体液 经皮肤/ 经粘膜 是 dsDNA 经皮肤/ 经粘膜 是 ssRNA 经皮肤/ 经粘膜 是 ssRNA
其机制为①不同亚型病毒的双重感染；②单一亚型 病毒感染后，有的HBV-DNA发生点突变。临床表现 病情反复，肝脏损害较重，因而有的HBV感染者血清 中同时HBsAg阳性、抗-HBs阳性。4种亚型 (adr,adw,ayr,ayw)。刺激机体产生保护性抗体即 抗-HBs.
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乙肝病毒血清标志物的临床意义 （即常说的乙肝五项或称两对半） 序号 HBsAg 表面抗原 抗-HBs HBsAb 表面抗体 HBeAg E抗原 抗-HBe HBeAb E抗体 抗-HBc HBcAg 核心抗体 临床意义 出现率 9种常见模式 1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 1-30% 2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。 5-10% 3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期 2-10% 4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性 1-6% 5 - + - + + 急性HBV感后康复。 0.5-5% 6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 10-15% 7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。 5-15% 8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。 5-10% 9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。 30-40% 16种少见模式 10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。 11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。 12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。 13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。 14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。 15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。 16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。 18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。 19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。 20 - - + - + 非典型性急性感染。 21 - - + + + 急性HBV感染中期。 22 - + - + - HBV感染后已恢复。 23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。 24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。 25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。 7种罕见模式 26 + + + + + ①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。 27 - + + + - 28 - + + + + 29 - - + + - 30 + - + + - 31 + + + - - 32 + + + + -
两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同） HBcAb是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA三种类型。 HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。
（一） HBsAg 乙肝表面抗原 （+） 阳性 1，协助早期诊断 2，作为携带者指标 （二） HBsAb(抗-HBS） 乙肝表面抗体 （+） 阳性 1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力） 2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平 (三) HBcAb （抗-HBC） 乙肝核心抗体 (+) 阳性 1, 有助于确诊处于"窗户期"(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。 2，有助于发现HBSAg阴性的乙肝。 3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存时，示对乙肝有免疫力。
4，有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者。 5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持20年以上甚至终生。 6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。 （四） HBeAg e抗原 正常值 ：阴性 （-） 阳性 （+） 表示血中存在大量病毒
1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。 2，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。 3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。 （五） e抗体 抗-HBe 阳性 表示病毒在血中消失 1，表示病情进入恢复期，传染性较低。 2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。 3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。 4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs阳性中亦可检出抗-HBe. 另一解释： 1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs） （1）HBsAg HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体——抗-HBs。
（2）抗-HBs 抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。
一般而言（也并非都如此），抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。 2、核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc） （1）HBcAg HBcAg存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到 HBcAg 。
（2）抗-HBc 抗-HBc不是保护性抗体，抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。
3、e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe ） （1）HBeAg HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。
（2）抗-HBe 抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。
何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳”
了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，南京市第二医院 肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。
人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应， 在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗一HBe）、乙肝核心抗体（抗一HBc）。人们将这5项俗称为“两对半”。 近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1抗原与相应的前S1抗体；前S2抗原与前S2抗体，通称 “三对半”、“四对半”。
HBsAg是病毒感染后较早出现在血清中的抗原， HBsAg阳性有一定传染性，若半年内不消失，即称慢性HBsAg携带者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HBc是一种感染性抗体，高滴度的抗一HBc阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe是e抗原转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝细胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前S1抗体、前 S2抗体阳性是病毒将被清除的标志，有保护作用。此外，抗一HBs是保护性抗体，在HBsAg转阴后，或接种乙肝疫苗后出现，表明机体获得了免疫力。
临床上常将HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三项阳性称之为“大三阳”。这类患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断，采取不同措施。
HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异，原产生的抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型的乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这类患者需进一步深人全面诊治。
当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情， 使