胸腺切除术
达芬奇手术机器人辅助下胸腺切除术护理配合
达芬奇手术机器人辅助下胸腺切除术的护理配合【摘要】目的:探讨达芬奇手术机器人辅助下胸腺切除术的可行性、有效性及护理配合，为重症肌无力的治疗提供一种新的思路和方法。
方法:回顾性研究18例胸腺疾病和（或/伴）重症肌无力（mg）患者，应用达芬奇手术机器人进行胸腺切除术。
通过对手术配合流程进一步优化细化从而密切配合。
结果:18例手术中除1例因胸腔粘连严重中转开胸外均顺利完成，术后恢复良好。
结论:应用达芬奇手术机器人进行胸腺切除安全可行，具有创伤小、并发症少、效果好等优点，手术室护士应熟练手术配合流程。
【关键词】手术机器人；胸腺切除；手术室护理【中图分类号】r736【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0250-02重症肌无力（myasthenia gravis，mg）是一种自身免疫系统疾病，是体内产生不正常的抗体损害神经肌肉系统造成肌肉无力、易疲劳的疾病，治疗包括药物治疗及胸腺切除手术。
长期以来，胸腺切除手术需要胸骨剖开，缺点是切口大，创伤重，术后并发症多，疼痛重，恢复期长，劈开的胸骨还要用钢丝缝固。
［1］近10年来胸腔镜手术因切口小，对肋骨不造成损伤，已渐渐取代传统胸骨剖开手术，而达芬奇手术机器人系统的引进成为一种新的更为理想的胸腺手术径路。
因其可以在术中清楚显露胸腺和整个前纵隔，可同时进行胸腺及前纵隔脂肪切除术，解决了胸腔镜下暴露不完全，切除不彻底的问题。
1 资料与方法1.1 临床资料：18例患者中男性患者12例，女性患者6例，均有胸腺疾病和（或/伴）重症肌无力。
入院2～3d经完善的术前准备后手术，除1例因胸腔粘连严重中转开胸外其余均顺利完成，术后行ct复查，胸腺切除彻底，无胸腺组织残留。
1.2 手术方法:采用双腔支气管插管及静脉复合麻醉，根据病变部位选择经右侧还是左侧胸腔入路。
麻醉成功后，患者取平卧位，在术侧胸部下垫一软垫，将术侧抬高约20o。
在术侧腋中线第6肋间做12mm切口，置入12mm trocar后置入30°镜头，在显示屏监视下分别于腋前线第4肋间和锁骨中线第6肋间偏内侧做8mm切口，置入机器人专用trocar，再在腋中线第8肋间做12 mm切口，置入12mm trocar，作为辅助孔。
胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效
腺切 除与传统劈胸骨手术在 中远期疗效上没有差异 ， 且具有创伤 小、 恢 复快和疗效可靠等优点。
【 关键 词】 重症肌无力 ； 胸腺切除术 ； 电视胸腔镜 ； 胸骨劈开
胸腺切 除术是 已经得 到公认 的治疗重 症肌无 力
各 自的优 劣。
１ 资 料 与 方 法
的有效方法 。近年来 随着 电视 胸腔镜 （ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ —ａ ｓ － ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 技术 的发展及 成熟 ， 有研究表 明 ， 与传统开胸手术 相 比， 胸腔镜 下胸腺 切 除术 的患者 可 以得 到相 等 的获 益 。而 我科 自 ２ ０ ０ ３ 年起开展 胸腔 镜 下胸 腺扩 大 切 除术 ， 至今共 ２ ６例患 者， 现 尝试通过 这些患者来 总结胸 腔镜 下胸腺 扩大切 除与传统劈胸骨手术在 中远期疗 效及手术 安性方面
１ ． ３ 手术入 路
胸 骨正 中人 路 ： 单腔 气管插 管全 麻 ，
患者取平卧位 。于胸 骨正 中行 纵行切 口， 胸 骨锯劈 开 胸骨 ， 分离纵隔显 露胸腺 及周 围脂肪淋 巴组织 。完全
切除胸腺及清扫前纵 隔所有淋 巴脂肪组织 。 胸腔镜入路 ： 术前完善胸 部 Ｃ Ｔ检查 ， 评估胸 腺分
科临床实际应用 中将不需服用胆碱酯酶抑制剂 的完全
稳定缓解及药物缓解合并统计为缓解率 。 １ ． ５ 统计学方 法 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 ， 计量资 料如符合正态分布的 ， 两组 间使用 ｔ 检验， 如不符合 正 态分布 ， 使用非参数检验 中的两独立样本 的秩 和检验。 计数 资料使用 ） Ｃ 检验。
机器人胸腺扩大切除术在老年重症肌无力患者中的应用
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，
， ． ． ．
・９ ・
新 技 术
・新 Ｐ ｂ － ￣
肌 无力 患者 中的应 用
褚 剑 韩 冰 尹 东涛 陈 秀 崔 琦 马孟琦 刘 娜 隋 波①
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｒ ｏ ｂ ｏ ｔ ｉ ｃ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｔ ｈ ｙ ｍ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｏ ｒ ｍｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ａ ｇ ｒ ａ ｖ ｉ ｓ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ５ ； Ｒ ７ ４ ６ ． １ 文献标识 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ １— ０ ０ ０ ９— ０ ４
Ｒｏ ｂ ｏ ｔ ｉ ｃ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｅｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ Ｔｈ ｙ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ Ｍｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ａ Ｇｒ ａ ｖ ｉ ｓ ｉ ｎ Ｅｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｃ ｈ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ，Ｈａ ｎ Ｂｉ ｎ ｇ，】 ，
Ｄ ｅ Ｆ ｉ ｌ ｉ ｐ ｐ ｉ 分级 １ 级 ２例 ， ２级 ２例 ， ３例 ５例 ， 有效率 １ ０ ０ ％。 结论
胸腺 扩大切除术安全可行 ， 效果确切 。
选择合适 的老年患者 ， 使用 ｄ ａ Ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ Ｓ 机 器 人 手 术 系统 行
胸腺切除治疗重症肌无力76例
受体 ， 由其抗体介导、 细胞免疫依赖性 、 补体参与的
自身免疫性疾病 。 目前认为其发病可能是 由于机
体产生的大量乙酰胆碱受体抗体（ ｃＲ ｂ ， Ａ ｈ ａ ）作用于 横纹肌突触后膜乙酰胆碱受体 （ ｃＲ） 阻止 乙酰 Ａｈ ，
胆碱与其受体 的结合 ， 导致肌无力 。尽管 Ｍ 病因 Ｇ 不 明， 但多项研究表明胸腺与其发病关 系密切 ， 胸
一
察呼吸状况 ， 是否出现肌无力危象和胆碱能危象 ， 并及时处理 。合理使用抗 生素 ， 选用青霉素 、 头孢
菌 素类 抗生 素 。患 者 神志 清醒 后 ， 检查 肌 力 和 自主 呼 吸情 况 ， 自主 呼 吸平稳 后后 拔 管 。对 可能 发生 待 危象 者行 延长气 管导 管拔 出 ， 必要 时行气 管切 开 。 １． ．２手术 方法 ：本 组 ５ 例 在全 麻下 行胸 骨部 分劈 ２ ２ 开 ， 胸 腺 切 除加 纵 隔 脂 肪 清 除术 ，４ 电视 胸腔 全 ２行
术后 常规 带 气管 插 管 回 ＩＵ观 察 治疗 ， Ｃ 主要 观
［ 收稿 日期］ｏ ９ １ — ４ 修回 日期］０ ０ ０ － ７ ２ ｏ — ２ １ ；［ ２ １－ ３０
［ 作者简介］ 赵志杰 （９ ４ ）男 ， １６ 一 ， 籍贯辽 宁省双辽市 ， 主治医师 ， 主要
重症肌无力是 重点 累及 突触后膜上 乙酰胆碱
胸腺切 除治疗重症 肌无力 （ ｙｓ ｅｉ ｇ ｖ ， ｍ ａ ｈｎ ａｉ ｔ Nhomakorabeaａｒ ｓ
ＭＧ） 术 后 有 效 率 ６ ． ～９ ％， 术 后 危 象 发 生 是 ７５ ％ １ 但 率 高 达 １％ ～２％ ， 术 后 死 亡 的主 要 原 因ｎ。有 ６ ５ 是 ］ 学者 顾 虑胸 腺切 除可 能会 影 响免 疫功 能 ， 响 了这 影
胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力附27例报告
临床论著胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)张青平① 王如文 蒋耀光 马 铮 谭群友 赵云平 龚太乾 周景海 邓 波(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆 400042) 【摘要】 目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。
方法 2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。
并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。
结果 VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。
与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)d vs (11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。
2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。
结论 经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。
【关键词】 胸腺扩大切除术; 胸腔镜; 重症肌无力 中图分类号:R655;R746.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0422-03M a xim a l Thy m ec to m y by VATS for M ya sthen i a Gra vis:Repor t of27Ca s e s Z hang Q ingping,Wa ng Ru wen3,J iang Yaoguang3,et a l.3D epa rt ment of the Thoracic Surgery,D aping Hospital,The Third M ilita ry M edica l U niv ersity,Chongqing400042, China【Abstra c t】 O bjec tive T o study the feasi bility and efficacy of ope ra tive me t hod of m axi ma l thy mec t o m y by video2assisted th oracoscop i c surgery(VATS)f or myasthenia gravis(MG). M ethods Fro m August2005t o June2007,27patients with MG received m axi ma l thy m ect omy by VATS(VAT S group).T he thy mus and fat tiss ues in the anteri or and uppe r m edia sti nu m we re re s ec t ed.Pa tients wh o rece i ved transste rna l thy mec t o m y fro m M ay2004t o July2005served a s a control(conventi onal group). Re sults I n the VAT S grou p,the m axi ma l thy mec t o m y by VATS wa s co mple t ed in26p atients,one pa tient wa s converted t o open surgery because of the injury t o the brachi ocephalic vein.Co mpared with the conventi ona l group,the patients i n the VATS group had fe wer bl ood loss[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],l o wer l eve l of analge sic requirement(3vs 12,χ2=7.068,P=0.008),and shorter post operativ e hos p ita l stay[(7.0±1.2)d vs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]. The re wa s no significant diffe rence in the ope rati on ti me,mya sthenia gravis c risis,and surgi ca l outco m es be t ween the t wo groups. Con clusio n s Maxi m al thy mec t o m y by V A T S is fea sible and safe for p atients wit h M G.Pa tients have short e r hos p ita liza ti on,l e ss surgica l trau ma and pa in,l o wer ra te of compli ca ti on,and quicke r recove ry afte r the trea t m ent.Furt her studie s a re needed t o investigate its l ong2ter m efficacy【Key W or ds】 M axi ma l thy m ect o m y; T horacoscopy; M ya sthenia gravis. 重症肌无力(m ya sthenia gr avis,MG)是常见的神经肌肉疾病,治疗相当棘手,胸腺切除术可使MG 患者获得较好疗效[1]。
胸腺切除术后应用免疫抑制剂治疗重症肌无力的分析研究
Ｈ ｂｉ ｅｉａ Ｊｕ ￣ ｅｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｄｃｌｏ ｒ Ｍ ｎ
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胸 腺 切 除术 后 应 用 免疫 抑 制 剂 治疗 重 症 肌 无 力 的分 析研 究
乞 国艳 郑旭 光 杨红 郄春 菊 张太 明 刘 慈 顾姗 姗
３ ａｉ ｔ ｉ ｇ ｕ ｅｅｎｔｔ ａｅ ｉ ｍｍ ｎｓｐ ｒｓｖ ｇｎｓａｅ ｈｍ ｓｃ ｍ ． ｈ Ｄ ｃ 去Ｔ ５ｐｔ ｎ ｒ ｐＢ ｗ ｒ ｏ ｒ ｔｄｗｔ ｉ ｕｏｕｐｅｓ ｅａｅｔ ｆ ｒｔｙ ｕｅｔ ｙ Ｔ ｅｃ Ｄ ｒ ｅｓｎ ｏ ｅ ｈ ｉ ｔ ｏ
ｃｉ ｉａ ｃ ｒ ｇ ｓ ｓｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｅ ～ ｍｏ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｅｅ ｗ ｒ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉ Ｏ４ Ｄ Ｔ ｌ ｃ ｌｓ ｏ ｎ ｙ ｔｍ． ｓ ｌ ｎ ｉ ｓ ｔ ｆ ｒ６ ｎｈ ｔｅ ｔ ｎ ｈ ｒ ｅ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｎ Ｃ ｃ ｒ ｉ ｆ
ｐ ｒｅ ｔ ｅ Ａ ｈ — ｂａ ｄ ｃ ｎｃ ｌ ｅ ｔ ｅ ｓｏ ｅ ｅ ｎ ｇｏ ｐ Ａ ａ ｄ ｇｏ ｐ Ｂ（ ＜０ ０ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅ ｅｃ ｎ ｇ ， ｃ Ｒ Ａ ｎ ｌ ｉ ｌ ｉ ｃ ｒ ｂ ｔ ｅ ｒｕ ｎ ｒｕ Ｐ ａ ｉ ａ ｒａｖ ｅ ｗ ． １ ． ｏ ｃｕ ｉ ｈ ｏ
【 关键词 】 重症肌无力 ；Ｄ Ｃ ２ ＋ ｒ Ｃ ４＋ Ｄ ５ Ｔ 细胞（ 调节性 Ｔ细胞）免 疫抑制 剂； ； 乙酰胆碱 受体抗体 【 中图分类号】 Ｒ７６ １ 【 ． ４ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号】 １０ — ３６２ １）８ ２８ ０ ０２ ７８ （００ １ — ４０— ２
详情版：胸部外科手术分级目录
详情版：胸部外科手术分级目录
一、胸部外科手术的分级目录
1. 一级手术
- 一级手术是指常规的、较简单的胸部外科手术，通常由经验丰富的外科医生进行。
- 一级手术包括但不限于：
- 胸腺切除术
- 肺叶切除术
- 肺楔形切除术
- 胸膜切除术
2. 二级手术
- 二级手术是指复杂一些的胸部外科手术，需要经过更加细致的手术规划和操作。
- 二级手术包括但不限于：
- 肺叶切除术（伴大血管切除）
- 肺叶切除术（伴心包或纵膈切除）
- 肺叶切除术（伴胸壁切除）
- 肺叶切除术（伴肺门淋巴结清扫术）
3. 三级手术
- 三级手术是指高度复杂的胸部外科手术，需要具备丰富的手术经验和技术，并可能需要多学科团队合作。
- 三级手术包括但不限于：
- 肺移植手术
- 心肺移植手术
- 肺泡微创手术
- 胸椎手术
二、注意事项
1. 手术选择
- 根据患者的具体情况，医生应根据手术的复杂程度和风险评估，选择适合的手术级别。
2. 团队合作
- 对于二级和三级手术，多学科团队的合作非常重要，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
3. 术前准备
- 在进行复杂手术之前，医生应对患者进行全面评估，包括身体状况、病史和相关检查等。
4. 术后护理
- 手术后的护理对于患者的康复非常重要，医生应制定详细的术后护理方案，并密切监测患者的恢复情况。
请注意，以上内容仅为示例，实际的胸部外科手术分级目录应根据医疗实践和专业指南进行制定，并经过医学专家的确认和实践验证。
重症肌无力患者胸腔镜下胸腺瘤切除的麻醉
加肌肉松弛药 。记录插管前 、 插管后 １３ｍｉ、 、 ｎ 切除胸腺前 、 切 除胸腺后及术 毕各时点 的平 均动脉压 （ Ｐ 、 ＭＡ ） 心率 （ ） 血 ＨＲ 、 氧饱和度 （ｐ 及 呼气末 二氧化碳 （Ｔ Ｏ ） Ｓ Ｏ） ｈ Ｃ 。。记录手术 结束
ｅ ｏｉｍ ａｉｎｓ ｔ ｅｔｄｖ ｎ ｕ ｒｍｂ ｅ ｏｉｎ Ｊ Ｍ Ａ， ｍｂ ｌｓ ｉ ｐ ｔ ｔ ｈｔ ａｅ ｅ ｏ ｓｔ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｘ Ａ ｎ ｅ ｗｉ ｒ ｈ ｓ
１９ ，７ （ ）４ ８ ４ ２ ９ ８２ ９ ６ ：５ — ６ ．
ｕ ｄ ｔ． ａｃＳ ｒ ，９５，１４ ：６ ５ ６ ５ ｐ ａｅ ＪＶ ｓ ｕｇ １９ ２ （ ） ３ — ４ ． ｆ ］ Ｋ ａｏ Ｋ ｈ Ｒ， ｎ ｌ ｅ １ Ａ ｔｈｏ ｂ ｔ ｈ ｒｐ ｏ ２ ｅｒｎＣ， ａｎＳ ＡｇｅｌＧ，ｔ ． ｎｉ ｒｍ ｏｃｔｅａ ｙｆｒ ｉ ａ ｔ ｉ
（ 收稿 日期 ：０ ｌｏ — ０ ２ １— ４ ２ ）
下胸 重症肌 无 力患 者胸腔 镜 腺 瘤 切 除 的麻 醉
詹银周 张兴安 刘礼胜 施 冲 邵伟栋
重症肌 无力（ ＭＧ） 是一种表现 为神经一 肌 肉传递 障碍而 影 响骨骼肌收缩功能的获 得性 自身免疫性疾病。大部分重症
肌无力患者胸腺组织异常 ．０ １％患者并发胸腺瘤 ，故胸 １％～ ５
腺 切除术 是 目前 ＭＧ患 者常用 的治疗方 法ｌ。 ｌ此类患者手术 ｌ 的麻醉实施及管理有一定的难度 。阿片类药物禁用于重症肌 无力患者 ， 可在用药后 出现延迟性呼吸抑制 ｌ。 ｌ 故本研究术 中 ＿ 不使用 阿片类 药物 ， 对施行 电视胸腔镜下胸腺瘤切 除术进行
麻 醉， 醉体会如下 。 麻 １ 资料 和方 法