外科感染64821
外科感染
疖（furuncle）
面疖
常较严重，红肿范围较大，且容易伴有寒战 发热和头痛
鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的疖， 加重或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静 脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，可有发 热、头痛、呕吐、意识失常等
4、真菌感染： 真菌侵入黏膜和深部组织---局部炎症
---肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞，甚至全身反应
六、临 床 表 现
1、局部表现：
急性炎症：红肿热痛、功能障碍 慢性炎症：疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块 浅表脓肿---波动感
2、全身表现 ：发热、呼吸心率加快、血象紊乱、
尿少、休克、MOF
3、受累器官-系统的功能障碍 4、特异性表现 ：如破伤风引起强直性痉挛
B细胞免疫应答
B细胞活化---克隆扩增为浆细胞---抗体与细胞因子 抗体：
① 中和抗原使之失去毒性 ② 抗体和抗原结合形成复合物
活化补体杀伤病原菌 调理清除病原体 ③ 分泌型Ig---防止呼吸道、消化道感染
免疫记忆
记忆性T、B细胞-----远期保护作用 相同病原体再次入侵，再次免疫应答
更快速、强烈和持久 细胞免疫和体液免疫功能均提高
1、病菌的粘附因子、荚膜和微荚膜
( 有利入侵、抗吞噬作用和细胞内繁殖）
2、病菌毒素： 病菌的胞外酶类、外毒素、内毒素
3、侵入组织内病菌的数量与增殖速率
伤口污染的细菌数>105/g----感染 局部有坏死组织、血肿或异物>100/g---感染 伤口污染的细菌数<105/g ----不感染
病菌毒素的作用
人体易感染的原因 ③
3、条件性感染
条件性感染（机会感染）：
表皮葡萄球菌是正常菌群，人体抵抗力降低 时引起泌尿道感染、心内手术后感染
外科感染(1)
外科感染(1)外科感染是指外科手术过程中或术后发生的细菌感染。
外科感染不仅对患者的康复造成威胁，还会增加治疗费用，延长住院时间，给医疗工作者和社会带来巨大负担。
因此，我们应该非常重视外科感染，并采取措施防止和控制它的发生。
一、预防外科感染的措施1.严格遵守手卫生规范。
医务人员必须要彻底洗手，消毒手部常微生物，穿梭过程中要不接触污染物。
术前换穿戴干净手术服，直接手术场地。
2.保持手术室清洁。
手术室应按照清洁分类标准进行清洁消毒，保证手术环境无菌。
3.选择合适的消毒方法。
不同种类的器械、设备和物品使用不同的消毒方法，应严格按照规定操作。
4.合理使用抗生素。
医务人员应针对手术室菌群特点、患者基本情况和手术特点等因素，合理选用抗菌药物。
二、控制外科感染的措施1.严格手术规范。
手术室医务人员必须按照手术规范操作，尽量减少手术过程中的污染。
2.及时处理感染部位。
如手术切口出现红肿、疼痛等症状应及时处理。
3.进行细菌培养和药敏试验。
及时对病原体进行培养鉴定和药敏试验。
并且必须对耐药菌采取相应措施，减少细菌对抗生素的抗性。
4.进行预后随访。
对手术后出现感染的患者，应给予足够的关注和照顾，进行随访和治疗，及时发现和处理并发症，防止疾病转归不良。
总之，外科感染是严重的医疗事件，同时也是一种公共卫生问题。
医务人员和患者必须提高预防意识，保持良好卫生习惯，在手术前、期间和术后全面检查，加强高危病人隔离和做好消毒工作，从而减少或杜绝外科感染的发生，保障患者的生命安全。
医疗外科感染医学
生化检查
微生物学检查
如C反应蛋白（CRP）和血沉等，可反映体内 炎症反应情况。
如细菌培养、药敏试验等，可明确病原菌种 类及指导临床用药。
影像学检查在诊断中应用
X线检查
超声检查
对于肺部感染、骨骼感染等有一定诊 断价值。
对于浅表部位感染，如皮下脓肿、乳 腺炎等，超声检查具有无创、便捷的 优点。
CT和MRI
避免使用有相互拮抗作用的药物，注意药物 的配伍禁忌。
预防用药
对于易感人群或预计可能发生感染的情况， 可预防性使用抗菌药物。
局部处理措施和手术干预时机判断
局部清创
对于污染较重的伤口，应及时进 行清创，去除坏死组织和异物。
时机判断
对于脓肿、积液等，应及时引流 ，减轻局部压力，防止感染扩散
。
引流
对于严重感染或经非手术治疗无效 的患者，应及时进行手术干预，如 切开引流、坏死组织清除等。
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严格执行无菌操作
在手术过程中严格遵守无菌操作规范，减少手术部位感染的风险。
加强呼吸道管理
对于需要长时间卧床的患者，定期翻身拍背、鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
合理使用抗菌药物
根据患者的具体情况和病原菌种类，选择合适的抗菌药物进行治疗。
强化营养支持
对于术后患者，提供充足的营养支持，促进伤口愈合和身体康复。
04 诊断方法与脓性分泌物等。
全身症状
02
发热、寒战、乏力等。
不同感染部位的特殊表现
03
如肺部感染可能出现咳嗽、咳痰；尿路感染可能出现尿频、尿
急、尿痛等。
实验室检查项目选择及意义解读
血常规
尿常规
外科感染
产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟
杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。
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外科感染
• （四）治疗： –患部休息、早期热敷理疗。
– 、广泛切开引流换药。
– 、抗菌素治疗。
– 、营养支持。
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外科感染
• 四、丹毒（erysipelas)
（一）病因病理：致病菌为 β 链球菌，是皮肤及网
状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。
（二）临床表现：好发于下肢和面部，局部片状红
疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，
指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流
区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全
身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。
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外科感染
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外科感染
–治疗 –休息、抬高患肢。 –、50%硫酸镁湿热敷。 –、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 –、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
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外科感染
感染的诊断
• 外科感染典型的临床表现红、肿、热、痛、功能障碍及发 热可基本确诊。 • 感染侵及某一脏器时可出现该脏器或系统功能异常。 • 全身状态 • 特殊表现 • 影像学,实验室检查常具有确诊意义。 • 脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌培养及分子生物学 检测能明确病因。
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外科感染
金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。
（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病 变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限
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外科感染
（三）临床表现： 局部：浅表蜂窝织炎： 红肿、剧痛明显，向四周迅 速扩散，病变部位与正常组织界限不清， 中央部分常坏死； 深部蜂窝织炎： 局部水肿、深压痛、全身症状重。 新生儿皮下坏疽： 是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。
外科感染
临床表现
好发部位为下肢和面部。
治疗：
休息，抬高患处。 以抗菌药物为主，疗程要长。 局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散等。
五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
致病菌
常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌
临床表现 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis) 急性淋巴管炎(acute lymphangitis)
1.外科适应证
⑴ 无局限倾向的外科感染 ⑵ 配合手术治疗的外科感染 ⑶ 潜在继发感染率高者需预防性应用
2. 药物的选择
①根据诊断 ②根据脓液性状及涂片 ③结合病情分析 ④根据药物敏感试验
3. 给药方法
① 原则 ② 剂量 ③ 途径
三、皮下急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。
①一般性皮下急性蜂窝织炎 ②产气性皮下蜂窝织炎 ③新生儿皮下坏疽 ④颌下急性蜂窝织炎
治疗
应用抗生素 早期热敷、中药外敷 切开引流 改善病人全身状态。
四、丹毒
丹毒（erysipelas）
第十三章
外科感染
（surgical infection）
第一节 概 论
外科感染（surgical infection）
是指需要外科治疗的感染，包括创伤、 手术、烧伤等并发的感染。
分类
1.按病菌种类和病变性质
3.其他分类有
①非特异性感染
①条件性感染
②特异性感染
②二重感染
2.按病程为分
③医院内感染
①急性：病程在3周以内者。
外科感染的治疗
原则
消除感染病因和毒性物质（脓液、坏 死组织等），增强人体的抗感染和修 复能力。
外科医院感染工作总结（精选16篇）
外科医院感染工作总结（精选16篇）外科医院感染篇11.加强领导，成立控制医院感染管理组织。
（1）成立科室医院感染管理小组，科主任担任组长，成员由护士长、科室副主任以及专职人员担任（兼职控制感染护士等），负责日常科室感染监控工作。
（2）组织学习相关法律法规。
如《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医院感染管理规范（试行）》等。
（3）培养和提高医务人员对院内感染的认识，定时组织业务人员的培训，有计划的对有关人员进行感染管理教育，特别对新上岗工作人员加强培训。
2.完善的建筑布局和设备。
（1）科室要有卫生处置室的.设置,病区要有隔离室、卫生间、洗漱间和污物间,治疗室、抢救室的布局应便于消毒,区分清洁区、半污染区、污染区等。
（2）有条件者,对清洁和污染物品的运输设立不同的通道。
（3）换药室、病房、治疗室、重症病房等在设置和布局上应符合预防感染和控制交叉感染的要求。
3.控制医院内感染的措施。
（1）加强感染源的管理,防止传染病的流行，院内、病房禁止病人相互之间走访,减少家属陪伴,病人所污染的物品,尤其是敷料必须妥善处理。
（3）保护易感人群,如增加病人的营养,正确处理开放伤口。
4.建立完整的隔离消毒制度、监测制度及无菌技术操作规程，熟悉消毒隔离制度,定期检测各项指标,医护人员必须严格执行无菌操作规程。
5.合理使用抗生素。
（1）组织学习《抗菌药物使用指导原则》及《抗菌药物使用实施细则》。
（2）尽可能做到根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素，针对对细菌敏感药使用（即目标用药）。
（3）杜绝广泛应用和不合理使用抗菌素，使医务人员认识到抗菌素的合理使用也是控制院内感染主要措施之一。
6.加强病人管理，尤其是危重病人护理。
（1）加强临床生活护理,注意口腔、皮肤的护理和大小便的处理，保持病床清洁干燥。
（2）在进行诊断治疗技术操作时，一定要严格遵守无菌技术操作的原则，防止由于操作不当而造成感染。
（3）严密观察病情变化,随时注意有无并发感染的发生。
外科感染(锦医)
血培养和尿培养
全身性感染的治疗
处理原发病灶
抑制和杀灭致病菌 全身支持治疗
对症治疗
破伤风（tetanus）
是由破伤风杆菌侵入伤口， 生长繁殖，产生毒素，所引 起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌——葛兰氏染色阳性厌氧梭
状芽孢杆菌 存在于人畜的肠道中，随粪便排出体外， 以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中 多见。 菌体易于杀灭，芽孢抵抗力较强，须煮 沸30分钟。
多发生在各种创伤后（深，口小的外伤，
深部刺伤） 分娩和新生儿（不洁环境，消毒不严格） 缺氧环境
病因及病理生理
与灰质突触小体膜的神经节甙脂结合，
使它不能释放抑制性物质（甘氨酸或氨 基丁酸），抑制中枢神经对运动神经原 的抑制，以至于运动神经原对传人刺激 强化，引起横纹肌痉挛和惊厥。 毒素对交感神经和内分泌影响，引起高 血压、心跳加快，大汗，心律不齐。
临床表现
最早伤后8-10小时，最迟为5-6日，通常
1-4日。 病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或间有 欣快感， 大汗，脉搏增快，体温升高，溶血性贫 血，黄疸，酸中毒，休克。
诊断、鉴别诊断
预防
伤口处理 3％过氧化氢或1：10000高锰酸钾冲洗 早期大剂量抗菌素（抗细菌、厌氧菌）
治疗
急症请创 抗菌素 高压氧舱 全身支持治疗
原发性感染
继发性感染
外源性感染
内源性感染
机会性感染(条件） 二重感染
社区获得性感染 医院内感染(10%)
化脓性感染常见致病菌
金黄葡萄球菌
乙型溶血性链球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
外科感染的病因
病菌的致病因素
病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量
外科感染
临床表现
最初，局部出现红、肿、痛的小结节， 以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后， 结节中央因组织坏死而变软，出现黄白 色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数 日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐 渐消失而愈。
外科感染特点：
①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时 是单种细菌引起，但在病程中，常发展为 几种细菌的混合感染。 ②多数有明显突出的局部症状。 ③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起 化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后 形成瘢痕组织，并影响功能。
二、
病因 （1）
1.外科感染是由致病微生物侵入体所引起，但人体 的抵抗力与感染的发生有十分密切的关系。 2.由于抗生素的广泛应用，一般的化脓性致病菌在 外科感染中所占的比例和重要性有了改变。
特异性感染
特异性感染如结核病、破伤风、气
性坏疽等。它们有各自特殊的致病 菌、病程演变和防治方法，与非特 异性感染不同。
化脓性感染常见致病菌
金黄葡萄球菌
乙型溶血性链球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌变形杆菌
常见的化脓性致病菌：
1.葡萄球菌 革兰氏染色阳性。常存在于人的鼻、 咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球 菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素 和血浆凝固酶等，造成许多种感染、如疖、痈、 脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。表皮葡萄球菌 也能引起化脓性感染，特别是人造瓣膜、人造血 管等换置术后，但致病力较弱。 金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏 死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感 染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。
1877，德
1889，德
1890，美 1900，
漂白粉洗手 国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械 国 Bergmann: 建立外科无菌原则 国 Furbringer: 手臂消毒法 国 Halsted: 倡议戴无菌手套 现代无菌-抗菌原则确立