中医儿科学-水痘-笔记
中医儿科学趣味记忆
中医儿科学一、胎怯：1、肾精薄弱--益精充髓，补肾助阳--补肾地黄汤。
2、脾肾两虚--健脾益肾，温运脾阳--保元汤整理记忆为：元宝晚节不保，被盗窃了。
不--补肾地黄汤，保/元宝--保元汤。
窃--胎怯二、硬肿症1、阳气虚衰--益气温阳，通经活血--参附汤2、寒凝血脉--温经散寒，活血通络--当归四逆汤整理记忆为：硬要去种党参。
硬种--硬肿症，参--参附汤。
党--当归四逆三、胎黄1、湿热郁蒸；清热利湿。
茵陈蒿汤2、寒湿阻滞；温中化湿。
茵陈理中汤3、瘀积发黄；化瘀消积。
血府逐瘀汤整理记忆为：得胎黄的茵茵仍坚持学习。
茵、茵--茵陈蒿汤和茵陈理中汤。
学--血府逐瘀汤。
四、感冒：1、风寒；辛温解表。
荆防败毒散2、风热；辛凉解表。
银翘散3、暑邪；清暑解表。
新加香薷饮。
4、时邪感冒：银翘散和普济消毒饮。
整理记忆为：对新加坡发生抢劫普通老百姓金银珠宝一事感到惊讶。
感到--感冒。
新加坡--新加香薷饮。
惊--荆防败毒散，金银珠宝--银翘散，普通老百姓-普济消毒饮。
五、咳嗽：1、风寒；疏风清散寒：金沸草散。
2、风热；疏风清热。
桑菊饮3、痰热；清肺化痰止咳。
清金化痰汤4、痰湿；燥湿化痰止咳。
三拗汤合二陈汤5、阴虚燥咳；养阴润肺，兼清余热。
沙参麦冬汤6、气虚咳；健脾补肺,益气化痰。
六君子汤整理记忆为：老师讲课讲得嗓子都沙哑了，搞到要吃金嗓子清清喉咙，但学生连3剩2=6都不懂。
讲课--咳嗽，金嗓子--金沸草散，嗓子--桑菊饮，清清--清金化痰汤，沙哑--沙参麦冬汤，3剩2--三拗汤合二陈汤，6--六君子汤。
六、肺炎喘嗽：1、风寒闭肺；辛温宣肺,化痰止咳。
华盖散2、风热闭肺；辛凉宣肺，清热化痰。
银翘散合麻杏石甘汤3、毒热闭肺；清热解毒，泻肺开闭。
黄连解毒汤合三拗汤4、痰热闭肺；清热涤痰，开肺定喘。
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤5、阴虚肺热；养阴清肺，润肺止咳。
沙参麦冬汤6、肺脾气虚；补肺健脾，益气化痰。
人参五味子汤7、心阳虚衰；温补心阳，救逆固脱。
水痘(儿科)
【鉴别诊断】 鉴别诊断】
1．脓疱疮 多发生于夏天炎热季节； 多发生于夏天炎热季节； 一般无发热等全身症状，皮疹为脓性疱疹， 一般无发热等全身症状 ， 皮疹为脓性疱疹 ， 疱疹液不透亮， 疱疹液不透亮 ， 经搔抓脓液流溢蔓延而 传播， 头面部和四肢暴露部位多见， 传播 ， 头面部和四肢暴露部位多见 ， 无 分批出现； 分批出现； 病原学检查，可培养到细菌。 病原学检查，可培养到细菌。
总之， 总之，时行邪毒郁于肺胃 ( 脾 ) 与内湿相搏， 外发肌肤 与内湿相搏 ， 为主要病因病机。 为主要病因病机 。 因毒轻病 侵入营血者少。 浅，侵入营血者少。
（1）起病2～3周 前有水痘接触史； 前有水痘接触史 ； （2）以皮肤及粘 膜分批出现斑丘 疱疹、 疹 、 疱疹 、 结痂 为主要特征。 为主要特征 。 皮 疹首见于躯干和 头部， 头部 ， 以后延及 面部和四肢。 面部和四肢。
2．丘疹样荨麻疹
为婴幼儿过敏性皮肤病； 为婴幼儿过敏性皮肤病； 皮疹为风团样红色丘疹， 形态多样， 皮疹为风团样红色丘疹 ， 形态多样 ， 顶部有小疱疹， 皮厚坚实， 不易破， 顶部有小疱疹 ， 皮厚坚实 ， 不易破 ， 不结痂， 痒甚， 多见于四肢， 不结痂 ， 痒甚 ， 多见于四肢 ， 易反 复发作； 复发作； 无发热要点】 诊断要点】
【诊断要点】 诊断要点】
皮疹初为红色斑丘疹， 皮疹初为红色斑丘疹 ， 很快变为疱疹， 很快变为疱疹 ， 呈椭圆 大小不一， 形 ， 大小不一 ， 内含透 明浆液， 周围红晕， 明浆液 ， 周围红晕 ， 壁 薄易破， 有痒感， 薄易破 ， 有痒感 ， 继而 干燥结痂， 干燥结痂 ， 然后痂盖脱 不留疤痕。 落 ， 不留疤痕 。 起病后 皮疹分批出现， 皮疹分批出现 ， 此起彼 参差不齐， 落 ， 参差不齐 ， 同一时 斑丘疹、 疱疹、 期 ， 斑丘疹 、 疱疹 、 结 痂同时存在。 痂同时存在。
小儿疾病-水痘
辨证论治
辨证要点 辨卫分、气分、营分
根据全身及局部症状辨轻重 轻证发热不高，流涕咳嗽，皮疹细小，分布稀疏，疹色红润，疱
浆清亮，病在卫气 重证壮热烦渴，皮疹粗大，分布稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，病
在气营，并常因邪毒炽盛，累及他脏而出现变证 若邪陷心肝，则见神昏、抽搐等；邪毒闭肺，则见咳喘、气急等
辨证论治
预防护理
护理 1．保持室内空气流通、新鲜，注意避免风寒，防止发生感染。 2．发热期间要多饮温开水。饮食宜清淡、易于消化，忌食生姜、
辣椒、海鲜类食品 3．保持皮肤清洁，勤换衣服，内衣要柔软，以防擦破皮肤。勤
剪指甲，避免搔抓损伤皮肤，引起感染 4．水痘患儿禁用激素，对原用激素者应及时减至生理量
•
涉及心肝
• 基本病机——邪郁肺脾，与内湿相搏，外 泄肌表
病因病机
时行邪毒 口鼻 肺卫
肺卫失宣
பைடு நூலகம்表证
邪毒炽盛 邪毒炽盛
气营（脾）
内陷心肝 邪毒闭肺
毒炽气营 壮热烦躁 夹湿透发 水痘布露 神昏、抽搐 高热咳嗽、喘急鼻煽
临床诊断
病史——病前2--3周有水痘或带状疱疹接触史 前驱症状——发病之初常有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，
闭肺变证 • 二、药物外治
预防护理
预防 1．隔离水痘患者，直至全部疱疹结痂为止 2．本病流行期间，少去公共场所。易感儿童接触水痘病人后，应
观察3周，并立即给予水痘减毒活疫苗接种，可预防发病 3．对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能
受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内，可肌肉注射水痘 ―带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病 4．患儿的被服和用具，应放在阳光下曝晒或煮沸消毒
儿，以6-9岁儿童最为多见，以2-6岁为高峰 特点：本病在病前1-2天至疱疹全部结痂为止有很强的传染性，
中医儿科学――传染病(4)水 痘
中医儿科学――传染病（4）水痘第五节水痘一、填空题1．水痘发病年龄以至岁儿童最为多见，其发病多在____、____季节。
2．水痘以，皮肤黏膜分批出现，、、同时存在为主要特征。
二、选择题型题（一）A13．水痘传染性很强，容易引起流行，其传染期约（）A．1～2天B．3～4天C．5～6天D．7～8天E．9～10天4．水痘病变脏腑主要在（）A．肺脾B．心脾C．肝脾D．脾肾E．肺肾5．小儿水痘的发生为感受（）所致。
A．风寒B．风热C．时邪E．湿热6．水痘的基本治疗原则是（）A．清热宣肺利湿B．健脾益气利湿C．宣肺化痰利湿D．益气温阳利湿E．清热解毒利湿（二）A型题27．患儿，6岁。
发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。
其病机是（）A．邪伤肺卫B．邪伤肺胃C．邪炽气营D．邪炽心肝E．邪伤肺肾8．患儿，7岁。
发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病第2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。
其治法是（）A．疏风清热，利湿解毒B．清热解表，宣肺化痰C．清热解表，和胃化湿D．清热解毒，利尿化湿E．清热解毒，燥湿止痒9．患儿，5岁。
壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄糙而干，脉数有力。
治疗应首选（）B．白虎汤C．清营汤D．玉女煎E．清胃解毒汤10．患儿，6岁。
壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄而干，脉数有力。
其病机是（）A．邪入肺卫B．邪入肺胃C．邪炽气营D．邪入心脾E．邪入心肝型题（三）B1A．发热咳嗽，流涕咽痛，泪水汪汪，口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑。
B．骤发高热，周身未见皮疹，咽红，舌质偏红，苔薄黄。
儿科学儿科感染性疾病水痘
水痘 （Varicella Chickenpox）
流 行. 病 学
传染源 传播途径 易感性 流行特征
水痘及带状疱疹患者 呼吸道传播 直接接触传播 普遍易感 感染后免疫力持久 好发年龄 生后6个月～10岁 流行季节 冬春季
科学出版社卫生职业教育出版分社
水痘 （Varicella Chickenpox）
疱疹液吸收
科学出版社卫生职业教育出版分社
水痘 （Varicella Chickenpox）
临 床. 表 现
潜伏期 10~21天 前驱期 短不超过24小 症状轻 出疹期 斑丘疹 疱疹 结痂
科学出版社卫生职业教育出版分社
Байду номын сангаас
水痘 （Varicella Chickenpox）
临 床 症 状. （典型）
出疹期 斑丘疹 疱疹 结痂
临床表现 并发症 化验检查
诊断 治疗
科学出版社卫生职业教育出版分社
水痘 （Varicella Chickenpox）
病原学
水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus) 病毒科属 疱疹病毒科 双链DNA 血 清 型 只一个 存在部位 疱疹疱浆内 口咽分泌物 血液 生 存 力 弱 人是唯一宿主
水痘带状疱疹病毒-IgM阳性 病毒抗原检测 病毒分离
疱疹液 血液 咽部分泌物分离病毒
科学出版社卫生职业教育出版分社
水痘 （Varicella Chickenpox）
诊断与鉴别诊断
诊断
流行病学资料
临床表现（皮疹特点）
鉴别诊断 脓疱疹
丘疹性寻麻疹
手-足-口病
科学出版社卫生职业教育出版分社
水痘 （Varicella Chickenpox）
水痘
口鼻 时行邪毒 邪郁肺脾 与内湿相搏
邪郁肺卫
轻证 重证
气营两燔 邪毒炽盛 内陷心肝 昏迷、抽搐
水痘病因病机图
•
总之，时行邪毒郁于脾肺，与内湿相 搏，外发肌肤为主要病机关键。因毒轻 病浅，侵入营血者少见。
诊断
• 一、诊断要点 • 1. 流行病学史 • 多在冬春季节，当地有本病发生或 流行，近期有接触史，多为易感儿童。
• 治法 疏风清热，利湿解毒。 • 方药 银翘散合六一散加减。 常用荆芥、薄荷疏风解表；银花、连翘、 竹叶清热解毒；牛蒡子、桔梗、甘草宣 肺利咽止咳；滑石、车前子清热利湿。
•
• • • •
痘疹痒甚者，加蝉衣、僵蚕、白蒺藜 祛风止痒。 咳重，加前胡，桔梗． 神烦，加蝉蜕． 疱大，加木通． 热盛，加黄芩，柴胡．
• 四、患儿应充分休息，供给足够的水分， 饮食宜易消化而富有营养。 • 五、保持患儿皮肤清洁，勿使搔抓，以 防抓伤感染外邪。 • 六、正在使用皮质激素或免疫抑制剂治 疗者，应尽量减量或停用。
• 2．热毒重证 • 证候 壮热不解，烦躁不安，口渴欲饮， 面红目赤，痘疹稠密，疹色紫暗，疱浆 混浊，根盘红晕显著，大便干结，小便 黄赤，舌质红绛，舌苔黄厚，脉洪数有 力。
• 治法 清热凉营，解毒利湿。 • 方药 清胃解毒汤加减。 • 常用银花、连翘、板蓝根、黄芩清热解 毒；生石膏清气泄热；生地、丹皮、赤 芍、紫草清热凉营活血；竹叶、滑石清 热化湿。
• •
大便干结者，加大黄、芒硝通腑泄热； 邪陷心肝见神昏抽搐者，加安宫牛黄 丸、紫雪丹之类熄风开窍； • 热盛，加柴胡，寒水石； • 口干，加芦根，花粉； • 痒甚，加苦参，地肤子．
其他疗法
• 一、中成药 • 1. 板蓝根冲剂 有清热解毒、凉血利咽功 效，适用于邪郁肺卫轻证。口服，每次 0.5~1包，1日2~3次。 • 2. 银翘解毒丸 有疏风清热解毒功效，适 用于邪郁肺卫轻证。口服，每次3~6g，1 日2次。
(推荐课件)中医儿科-水痘PPT幻灯片
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9
临床表现
• 典型水痘
• 起病多较急，皮疹呈向心性分布，分批 出现，一般3~6天内出现2~3批，可多达 5批，丘疹、疱疹及痂盖同时存在。3~4 天后疱疹渐干，结成痂盖，后痂盖脱落， 不留疤痕；疱疹常有痒感，少数较重患 儿有痛感，若搔破受感染，可留轻度凹 痕；黏膜疹可出现在口腔、结膜、生殖 器等处，易破裂形成浅溃疡，容易愈合。
水痘
1
主要内容
概述 病因病机 临床表现 诊断及鉴别诊断 辨证论治 西医治疗 现代研究
.
2
概述
一、定义： 由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒） 引起的急性发疹性时行疾病； 以发热,皮肤粘膜分批出现瘙痒性 斑丘疹、疱疹、结痂且各期皮疹同 时存在为特征； 因其疱疹内含有水液，性状椭圆、 状如豆粒，故称水痘。
4、易感孕妇在妊娠期接触水痘应给予水 痘—带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如 患水痘，则应终止妊娠。
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40
现代研究
现代对水痘研究广泛。在临床研究 方面，应用疏风清热解毒，佐以导湿、 内外分消、清热凉营解毒等方法治疗水 痘有不少报道。在流行病学方面，近年 来在接种水痘减毒疫苗，使其发病率降 低，病情有所减轻。但是应用免疫抑制 剂的小儿一旦感染水痘，病情多较危重。
因此，在防止本病感染、减轻病情、 缩短病程等方面值得研究。
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41
参考资料
[1]中医儿科学/汪受传主编.—2版，北京：人民卫生出版社， 2011,4:319-326. [2]祁自忠.清解除湿汤治疗因误用肾上腺皮质激素所致水痘 重症17例[J].四川中医，1996,(1):43. [3]俞蕙，段恕诚，朱启容，等.水痘流行病学及临床特点[J]. 上海预防医学杂志，1998,10(1):26-27.
中医执业笔记 中医儿科学
2017年中医执业医师《中医儿科学》第一单元儿科学基础胎儿期从受孕到分娩新生儿期从出生到生后满28天婴儿期从出生后到1周岁（包括新生儿期）（第一次高峰）幼儿期1周岁到3周岁学龄前期（幼童期）3周岁到入小学前（6-7）周岁学龄期（儿童期）6-7岁入小学到青春期来临（女12，男13）青春期女11-12岁到17-18岁，男13-14岁到18-20岁（第二次高峰）一、体格发育各项衡量指标及其计算1.体重出生体重：3kg1~6个月体重（kg）=3+月龄×0.77~过重：肥胖症；12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄–6）过轻（↓15％）：营养不良1岁以上体重（kg）=8+年龄×22.身高出生时身长：50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；2~12岁身高（长）的估算公式：身高（长）（cm）=70+7×年龄过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良3.囟门前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。
囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水称为卥陷；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等称为卥填。
4.头围：初生：33-34厘米。
头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。
5.胸围：初生32厘米。
1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。
佝偻病及营养不良者胸围较小。
吸气和呼气的平均值。
6.牙齿：乳牙20颗，出生后4~10个月开始出牙。
2~2.5岁出齐。
7.2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。
出牙顺序，先下后上自前向后，尖牙例外。
恒牙32颗6岁左右出第一颗8.呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。
脉搏：年龄愈小，脉搏越快。
9.血压：年龄愈小，血压愈低。
收缩压mmhg=80+2乘以年龄；舒张压=收缩压乘以2/3一千帕=7.5mmHg 小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。
水痘
病情观察
注意观察精神、体温、食欲及有
无呕吐等，如有口腔疱疹溃疡影 响进食，应给予补液。水痘临床 过程一般顺利，偶可发生播散性 水痘、并发肺炎或脑炎，应注意 观察，及早发现，并予以相应的 治疗及护理。
预防感染的传播
管理传染源：大多数无并发症的
水痘患儿多在家隔离治疗，应隔 离患儿至疱疹全部结痂或出疹后 7日止 易感儿接触后应隔离观察 3周。
疹病毒３型） 病机：病毒在上呼吸道内增殖，经 过２次病毒血症，引起皮肤粘膜损 害。
三、诊断及辨证治疗要点
（一）诊断要点：
1、临床症状：发热、水痘特点：分批
出现，大小不一、躯干部为主、 “三代同堂”，结痂后不留疤痕。
2、病史：起病2-3周前有水痘接触史。
3、血象：
4、病原学检查：免疫荧光法检测病毒
护理措施
降低体温
忌用阿司匹林 以 免增加Reye综合征的危险。
Reye综合征
Reye综合征（下称RS），即急性脑病 合并内脏脂肪变性综合征，是一种急性、 一时性、可逆性和自限性疾病。基本病 变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润。 其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶 活性丧失是其病理基础。病理改变主要 是弥漫性脑水肿、重度的肝脂肪变性， 肝脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑病 症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷。 患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而 出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷 或谵妄，并出现肝脏肿大
其他疗法
中成药：抗病毒口服液、
清开灵口服液 、双黄连注 射液。
注意事项
1、一般措施：流行期间少去共公场所。 2、托幼机构中已经接触的易感者应检疫 3周 3、控制传染源：隔离患儿至疱疹结痂为 止。 4、易感孕妇，被动免疫。早孕患水痘应 终止妊娠。
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中医儿科学-水痘-笔记
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水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性出疹性疾病。
以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。
任何年龄小儿皆可发病，以6～9岁儿童最为多见。
水痘病在肺脾两经。
临床表现
该病潜伏期为12～21日，平均14日。
起病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现。
水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。
此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。
分证论治
邪伤肺卫证
主证：发热轻微，鼻塞流涕，起病后1～2天出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数
治法：疏风清热，利湿解毒
方剂：银翘散
邪炽气营证
主证：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，皮疹分布较密，疱浆混浊，舌质红或绛，脉数有力
治法：清热凉营，解毒化湿
方剂：清胃解毒汤
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