周围型肺癌的影像学诊断及鉴别诊断
肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断
早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断分析孙波文，刘永玲，袁 华(山东潍坊滨海经济技术开发区人民医院，山东 潍坊 262737)摘要:目的 探讨早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断的方法与经验。
方法 将2009年1月-2011年11月我院收治的68例周围型肺癌患者分别行X线胸片检查和CT扫描，进行影像学特征分析。
结果 (1)X线检查，病灶呈现球形的患者有46例，而为不规则形的患者有22例，分叶征有49例，细短毛刺和伪足征有35例；空泡征有12例，空气支气管征有10例；血管集束征有21例，胸膜凹陷征有30例；(2)CT检查，分叶征有55例；细短毛刺和伪足征52例；空泡征31例，空气支气管征39例；血管集束征42例；胸膜凹陷征38例。
在误诊率方面，X线胸片>CT扫描，在早期周围型肺癌的定性诊断中，两种方法比较后存在差异显著性(P<0.004)。
结论 利用X线胸片与CT扫描两种方法进行诊断分析，有助于提高早期周围型肺癌的诊断率。
关键词:周围型肺癌；X线；CT扫描；诊断中图分类号:R 734.2 文献标识码:B早期诊断作为提高肺癌患者生存率重要环节之一，关系到患者的后期治疗的成效。
而影像学检查在诊断中的有效应用和获取有利的病理学资料，对早期诊断有积极意义。
本次研究针对周围型肺癌的早期症状，通过两种方法的对比分析，来进一步提高早期诊断水平，有利于患者的及时治疗，详细报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究选择自2009年1月-2011年11月我院收治的68例周围型肺癌患者，均经手术切除病理检查认定，具备完整X线正侧位胸片及CT扫描材料，病灶直径1cm为8例，1-2cm为28例，2-3cm为32例，其中男性38例，女性30例，年龄32-79岁，平均(54.5±3.5)岁，临床表现为：咳嗽、咳痰、痰中带血8例；咳嗽、咳痰、发热20例；无明显症状而在体检过程中发现的40例。
发病部位：左肺28例；右肺40例。
肺癌的CT诊断
肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
不同组织类型肺癌的CT表现
鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌
肺上沟癌
多中心肺癌
肺癌肺门淋巴结肿大
肺癌淋巴管播散
右上肺腺癌伴局限性气肿及毛刺
左下肺鳞癌伴毛刺
肺癌的TNM分期
正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
肺叶划分
肺叶划分
肺叶划分
肺部基本病变
肺渗出 肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块
肺癌的影像学分类
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
中央型肺癌
指发生于段支气管以上的肺癌 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、
肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、 毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整
肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、 结节征和伴有壁结节之偏心空洞
肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀；直 径>3mm时，密度较浓而均匀
肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间 胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气 管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等
肺癌强化
肺癌影像学表现PPT
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
周围型肺癌、炎性假瘤典型影像征象及病理基础
肺炎性假瘤
• 肺炎性假瘤:是一种由非特异性炎症的慢性化而形成机化性肺炎， 进而局限化形成瘤样肿块，最常见于肺实质而很 少发生在肺问质．通常认为是细菌或病毒感染后而 形成的多种炎性细胞堆集的肉芽肿。
• 病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假 性淋巴瘤型四种类型。
• 肺炎性假瘤多为单发，少数为多发，误诊率较高．尤其是多发病变或合并肺门 淋巴结肿大者的诊断更为困难。
3、桃尖征，指肿块边缘形似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础是假瘤包膜与 周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起，这一征象有 助于肺炎性假瘤的诊断。 但需要对桃尖征与分叶征加以区分：前者的尖是锐角， 后者的尖为钝角。
4、空泡征，表现为病变边缘部位类圆形的内壁光整的低密度影，CT值为气体密 度影。其病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭 的细支气管，也可能是病变坏死腔。
周围型肺癌与炎性假瘤典型征象 及病理基础
肺癌的大体病理类型
发生于段及以上支气管
发生于段及以下支气管
弥漫型肺癌
一般为细支气管肺泡癌
肺癌的病理组织类型
• 鳞状细胞癌 • 小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、混合燕麦细胞
癌 • 腺癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细支气管肺泡癌、黏
液样实性癌 • 大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌
7、病变下缘多发结节征．即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节 影，其病理基础可能是因为包膜不完整或多个瘤体未融合．也可能足因为病灶下 缘粗大的肺血管随呼吸运动将病灶分隔开或沿肺血管形成的炎性渗出。肺炎性假 瘤伴肺内单发或多发小结节，易误诊为肺癌伴肺内转移瘤。
• 支气管征：
• 是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁生长而不充盈管腔、管腔通畅形成； 表现为长短不一的管状分支状低密度影，见于连续数个相邻的层面上。
肺癌CT诊断ppt课件
可编辑课件PPT
44
血管集束征
可编辑课件PPT
45
血管集束征
可编辑课件PPT
46
血管集束征
可编辑课件PPT
47
血管集束征
可编辑课件PPT
48
血管集束征
可编辑课件PPT
49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
可编辑课件PPT
11
支气管异物
可编辑课件PPT
12
支气管内膜结核
可编辑课件PPT
13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
可编辑课件PPT
可编辑课件PPT
28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
可编辑课件PPT
7
中央型肺癌
可编辑课件PPT
8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
可编辑课件PPT
9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
可编辑课件PPT
10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
早期周围型肺癌的CT诊断及分析
１２ ｃ 扫描 方法 ． Ｔ
也以薄层扫描为佳。 ） （ 血管集束征 ： ５ 指周围的血管向结节聚集。 如果聚
例 ，０ 【 Ｈ ６ ～ｌ ０ Ｕ者 １ 例。 ） ４
综上所述 ， 医师在考 虑早期周 围型肺癌的诊断时 ， 应对病灶的边缘
临 床 医 学
早期 周围型肺癌的 ＣＴ诊断及分析
邹羽 字 中
（ 省新 干县 人 民医院 江西 新干 ３ １０ ） 江西 ３ ０ ３
【 摘要ｌ目的 探讨 Ｃ Ｔ对早期周围型肺癌的诊断价值。方法 收集经临床 病理学证实的 ５ 例早期周围型肺癌患者的Ｃ ２ Ｔ资料 ，分 析 其征 象 。结 论 综合分 析病 灶的 Ｃ＇ 象并密切联 系临床 资料 可提 高对早 期 周围型肺 癌的诊 断准确率 。 １征
毛刺 两类 ， 以远肺 门侧 显示概率 最高 。 此征 象对周 围型肺 癌诊断具 有
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一， 近年来其发病率与病死率不断
上升 ， 与吸烟、 、 、 传等多种 因素有关 。 ， 啦 查对肺癌的 环境 职业 遗 目前 Ｃ 诊 价 值 已得到公 认， 行 但由于早期 周围型肺癌 缺乏专一 陛和特异性均
拢 的血管是肺动脉分支 ， 则其相伴 行的支气管结构也受累 ， 这种束的聚
拢称支气管血管集束征。 多在近肺门侧， 其中以薄层及增强扫描显示率
为高 ， 本研究 ｌ例呈血
应 用ＳＥ ＮＳ ＩＭＥ 公司生 产 的Ｓ ＭＡ Ｏ Ｂ Ｃ 螺旋 Ｃ 机 ， Ｏ Ｔ Ｍ ＡＬ Ｅ Ｔ 扫 描参数为 ： 、 层厚 层距均为 ８ ｍｍ； 隔窗 Ｗ ：５ＨＵ， ３ＨＵ； 窗ｗ ： 纵 ３０ Ｃ：５ 肺 ８０ ５ＨＵ， Ｃ：６ ０ Ｕ。 ５Ｈ 行全肺螺 旋扫 描后 ， 灶区域进行薄 层螺旋扫 对病 描， 层厚及 层距为２ ｒｍ， －３ ａ 螺距为４ ２增强扫描 采用非离子型对 比剂 ／。
周围型肺癌影像表现分析
１ ． １ 临床资料 ：选择 ２ １ 例近年诊断为周围型肺癌的病例，均为男 性，年龄 ４ ５ — ７ ７岁 ，平均 ５ ６ ． ６岁。其中 １ １ 例患者有吸烟史 ， 占
５ ２ ． ４ ％， １ ７ 例 患者有井下粉尘接触史 ， 占８ ０ ． ９ ％。 门诊体检 发现 ３ 例， 其 余ｌ ８ 例均因胸部不适、 胸痛、 咳嗽、 有时痰中带血或发热就诊。 １ ． ２影像 学检 查方 法 ： 全部 病 例均 采 用 岛津 ５ ０ ０毫安 Ｘ光机 拍摄 胸 部 正侧 位 片 。Ｃ Ｔ扫描 采 用 Ｇ Ｅ公 司单 排 螺 旋 Ｃ Ｔ ，扫 描 层 厚 ８ ａ ｒ ｍ， 层距 ８ ｍ ｍ。部分病 灶用 ３ ｍ ｍ层 距 和层 厚扫 描 ， 平静 呼 吸下 屏 气扫 描 ， ｌ ２例行 病灶 平 扫后强 化 扫 描 ， 扫描 前 经肘静 脉 推注 碘 海醇 １ ０ ０ ｍ ｌ 。 ２ 结 果 ２ ． １ Ｘ线胸 片显 示 ： 病 灶发 生 于 右上 肺 叶 ｌ １ 例（ ５ ２ ． ４ ％） ， 左 上肺 叶５ 例（ ２ ３ ． ８ ％） ， 右下肺叶 ４例（ １ ９ ％） ， 左下肺叶 １ 例（ ４ ． ８ ％） ； 其
沿肺 泡壁 或 淋 巴管 、 血 管侵 润 生长 ； 局 部 淋 巴管 ， 小静 脉淤 积 ， 结 节部 及周 围纤 维组 织大 量增 生与 毛刺 形成 有关 ，本组 ２ ｌ 例病 例 中有 ｌ ４ 例 有 毛刺征 。 ３ ． ２ ． ２分叶征 ， 肿瘤边缘具有切迹 ， 凹凸不平称为分叶， 病理表现 分叶的形成与肿瘤生长速度不均和肺支架结构的制约有关 ， 本组 ２ １ 例病例中有 ９ 例有分叶征。 ３ ． ２ ． ３胸膜凹陷征 ， 肿瘤与胸膜之间呈三角形低于胸膜侧的阴影 ， 与瘤 内成纤维反应和肿瘤直接侵犯有关 ，本组 ２ １ 例病例 中有 ３ 例有 胸膜 凹陷征 。 ３ ． ２ ． ４血 管集 束 征 ， 肿 瘤 一 般 为单 支血 管 供血 ， 有 时 因反应 性纤 维 结 缔组 织增 生 将 附近 血 管牵 拉 靠 向病 变形 成 血管集 束 征 ，本组 ２ １ 例 病 例中有 ４ 例 有血 管集束 征 。 ３ ． ２ ． ５空气 支气 管 征或 空泡 征 ，空气 支 气管 征表 现为 气体 密度小 管影； 一个或两个以上层面， 气体密度卵圆影； 数个相邻层面连续 性气体密度点状影。 空泡征表现为肿瘤 内小的气体密度或低密度 影， 可单个或多个 ， 且上下层面不连续。本组 ２ １ 例病例中有 ３ 例 有血管集束征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断
1.概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌；
病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长
期接触镭等放射性物质有关。男性>女性，
男:女 3～5:1；年龄大多数在40岁以上，
50～70岁最多见；近50年来肺癌发病率明
显增高；早期多无症状，当发展到一定阶段
可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性
痰中带血是其重要临床表现。
2.病理及组织学分型：病理上以肺组织周边
形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡
伏壁式浸润生长。组织学分型：（1）小细胞
肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌
次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单
发/多发结节型（根据密度分为实性结节、
纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、
弥漫型。
3.影像表现：肿块的边缘特征：分叶征
（lobular）；毛刺征（spicular）/棘突征；
胸膜凹陷征（pleural indentation sign）；
支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿
块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏
死及癌性空洞（cavity）；支气管充气征
（aerated bronchus sign）；空泡征
（vacuole sign）。
4.影像表现-分叶征：分浅、深分叶，深分
叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相
邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之
间的凹陷称为“支气管血管切迹”（特异性
95.2%）。病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致
瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受
支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结
节融合而成。
5.影像表现-毛刺征/棘突征：（1）长毛刺及
短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；
（2）短毛刺：长约1-5mm，宽约1mm，数目
较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。病
理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外
围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌
性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支
气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤
排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的
细短小刺。
6.影像表现-胸膜凹陷征：CT:结节与胸膜之
间的条状及三角形影 ,局部胸膜无增厚粘
连；当凹陷的胸膜从胸膜凹陷切迹处进入结
节内部，此征对肺癌特异度为96.5％。病理：
肿瘤内部纤维瘢痕形成。
7.影像表现-支气管血管集束征：病理：肿
瘤组织直接侵犯压迫邻近支气管血管,导致
支气管血管结构狭窄、中断、包埋;反应纤
维结缔组织增生显著可将附近血管拉靠向
结节或将其卷入结节形成血管纠集征。
8.影像表现-瘤-肺交界面：光滑界面：少见
肿瘤呈堆积式生长；肿瘤生长太快压迫周围
肺实质形成假包膜；清楚毛糙：边界清楚，
但有细小高低不平的突起，可部分或全周
-84.1%；肿瘤呈蟹足样浸润，与正常肺实质
犬牙交错；瘤周肺实质炎症反应/瘤周的小
血管及淋巴管癌栓形成；模糊：10%。；癌性
浸润；癌性放射：癌索间肺泡受压、变扁、
受浸润、肺泡腔变小，含气减少，与癌索密
度差减小。
9.影像表现-钙化：细小稀疏、偏心性及不
定型钙化多为恶性；同心圆形、包壳状或爆
米花样钙斑，以及中心性分布或灶内广泛散
在粗大斑点状钙化等为良性钙化比较可靠
的征象；发生率约10%；病理：癌灶内固有
的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；肿瘤
异位内分泌导致钙盐沉着等。
10.影像表现-空洞：特点：壁厚薄不均，内
壁不整，可有结节，多为偏心性，其内一般
无液平。壁厚：最厚<1mm为良性；<5 mm，
92%良性；> 15mm或最薄部分；>10mm ，95%
为恶性，亦可有薄壁癌性空洞； 最厚部分
5–15 mm ， 51% 良性, 49% 恶性，故壁厚
5–15 mm 不能作为鉴别良恶性的可靠依据；
病理：肺癌的供血动脉来自支气管动脉。供
血血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织
血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管
排出即形成空洞。
11.影像表现-空泡征：结节内小灶性透亮区,
直径< 5mm；主要见于早期直径小于3cm肺
癌，病理类型腺癌多见；发生率24-48%。病
理：癌灶内部分肺泡未受累及或癌细胞覆壁
生长而使该部肺泡仍保持充气状态。
12.空泡征(vocule sign):指病灶内
1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，
也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚
未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、
扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏
死腔、含粘液的腺腔结构。空洞征:指病灶
内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结
节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为
大于相应支气管径2倍、且与上下层面支气
管不连续的灶内透亮影，或大于5mm的圆形
或类圆形空气样低密度影，有多种形态，包
括薄壁/厚壁空洞、中央性/偏心性空洞、壁
光整或不规则、有无壁结节等。肿瘤空洞多
为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶
性。
13.影像表现-支气管充气征：3cm以下的小
肺癌，发生率约33%。病理：肿瘤细胞沿肺
泡壁生长,尚未完全破坏侵蚀支气管,使肿
瘤内小气道未完全闭塞、甚至扩张,而表现
为残留含气支气管影。
14.影像表现-强化：净强化CT值：﹥20HU
提示恶性（敏感性100%，特异性 76.9%）；
﹤20HU提示良性；20-65HU慎重；﹥60HU 良
性结节；时间-密度曲线：肺癌-逐渐上升，
缓慢下降型。
15.鉴别诊断错构瘤：肺部最常见的良性肿；
肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有
浅分叶；病灶直径多小于或等于3cm；典型
者有”爆米花样”钙化、脂肪；肿瘤无强化
或轻。
16.鉴别诊断结核球：好发于上叶尖后段及
下叶背；边界清楚的类圆形结节，密度较均
匀，可见斑块状或弧形钙化；周围有卫星灶，
或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改
变；薄、厚壁空洞，内缘光整，空洞多靠近
肺门侧；增强CT无强化或轻度环形强化。
17.鉴别诊断硬化性肺泡细胞瘤：中年女性
多见；边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘
光滑，少数有分叶；可有钙化，发生率较高；
增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花
斑样强化；部分可见空气新月征、晕征或贴
边血管征等。
18.鉴别诊断炎性肌纤维母细胞瘤：病灶呈
楔形、类圆形或不规则；病灶边缘近肺门侧
有支气管引流影，可见长毛刺，粘连呈桃尖
征，部分可见刀割征；少部分可见液化坏死
区；增强肿块较明显强化；经抗感染治疗病
灶可吸收缩小。
19.小结：50-70岁最多见，男性>女；周围
型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主要
依靠影像学检查；边缘特征：分叶征、毛刺
征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征；内部
特征：偏心性钙化、坏死及癌性空洞、支气
管充气征、空泡。