小儿腰椎穿刺术临床实践技能步骤及评分标准
腰椎穿刺术操作考核评分标准
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0。5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
2、确定穿刺部位
穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及局部麻醉15分
消毒：
由助手持持物钳将2。5％—3%碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3),直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
2、穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。
3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞,可作动力试验（亦称压颈试验)。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断.
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍,解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
3、其它用物.无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1~2个。
腰椎穿刺术评分标准
答不全者扣2-8分
2、从脑脊液的外观怎么样区别穿刺损伤？
答：正常脑脊液为无色透明液体，血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变，区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色则为血性病变。
10
答不全者扣2-8分
2）术者用左手指间紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬棘膜，再时少许即可，成人进针深度约4-6cm，拔出针芯，可见脑脊液流出。（15分）
3)接上测压管，让患者放松身体，可见脑脊液在测压管逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时脑脊液的静水压即为初压。正常压力为60－180mmH2O。移去测压管，收集脑脊液2－5ml，送各项实验室检查。（10分）
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。（5分）
8、术毕，除去枕平卧4-6小时。（5分）
65
问
答
1、压腹试验意义何在？
答：压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。因手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升，压迫除去后，压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
5
缺一项扣
2分
操
作
方
法
1、穿刺体位：患者取侧卧位，背部与床边垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸,椎间隙增宽,腰椎3-4间隙，并做好标记。（10分）
3、操作步骤：
1）自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾，局部麻醉。（15分）
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术护理评分标准
日期：
科室：
姓名：
监考官：
项目
质量标准
标准分值
1、留取脑脊液进行检查，协助诊断。
1
目的 5分
2、鞘内注入药物治疗。 3、进行腰椎麻醉。 4、测定脑脊液压力。
1 1 1
5、做X线造影或放射性核素等辅助检查。
1
评估 10分
1、患儿的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。 2、穿刺处皮肤完整性及清洁度。 3、向患儿及家属解释腰椎穿刺术的目的、方法、注意事项及配合要点
1、洗手，戴口罩。
3
2、备齐用物。
3
3、核对患儿信息。
3
4、核对化验条码（姓名、住院号、床号、性别、年龄、项目等）。
3
5、再次解释配合要点。
3
6、陪护患儿至操作室。
2
7、操作中再次核对患儿信息及化验信息。
3
8、给患儿取抱膝屈颈左侧卧位，助手固定好体位。
3
9、消毒穿刺部位。
3
10、和操作医生核对鞘内注射药物。
3
20、标本送检。
2
21、终末处理。
2
22、洗手。
2
23、记录。
2
1、极度不配合的患儿应给予镇静甚至麻醉后执行操作。
2
注意 2、操作中观察患儿神志、面色、心率、呼吸、瞳孔等变化。
3
事项 3、操作后注意患儿有无头痛、呕吐等主诉，有无神志、瞳孔、面色、 10分、出血、红肿、敷料松脱等情况。
3
流程 60分
11、协助医生抽取利多卡因。 12、协助医生留取脑脊液标本。 13、拔除穿刺针后消毒局部皮肤，无菌纱布覆盖，胶布固定。
3 3 3
14、穿刺点压迫止血1-2分钟。
儿童腰椎穿刺术技术的操作常规PPT
儿童腰椎穿刺术技术的操作常规
演讲人
目录
操
操
操
术
目
定
作
作
作
前
的
义
后
中
前
评
护
配
准
估
理
合
备
定
义 01
定义
腰椎穿刺术是指通过穿刺第3~4腰椎或第4~5腰椎间隙进入蛛网膜下腔 放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别脑脊液的成分；了解脑脊液常规、生化、 细胞学、免疫学变化以及病原学证据；测定脑脊液的压力； 了解椎管内有无梗阻。 2.治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。
操 作 后 护 理 06
操作后护理
1.穿刺后使患儿去枕平卧4~6小时，颅压高者平卧12~24小 时，继续观察患儿情况及有无头痛、恶心、腰痛等反应， 如果出现头痛或头痛加剧、恶心等情况需告知医生。 2.密切观察患儿神志、瞳孔、生命体征及肢体感觉情况。 3.颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛、频繁呕吐等 及时报告医生。 4.脑脊液标本需及时送检并关注结果。
操 作 前 准 备 04
操作前准备
1.物品准备 腰穿包，测压管，局麻药品，无菌手套，手电筒，血压 计，听诊器，常规消毒治疗盘1套。 2.穿刺前嘱患儿排空大小便，最好先在床上静卧15~30分钟。
操 作 中 配 合 05
操作中配合
1.协助患儿摆正体位，呈“虾米”状，使腰椎与腰椎的空隙 尽量加宽，应采取侧臣位并尽力将腰部向后凸，使头和双膝 尽量靠近。穿刺部位为脊柱腰段第3、4或4、5腰椎间隙。 2.协助医生穿刺，随时观察患儿穿刺过程中的情况，若患儿 出现意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，应立即报告医生停止 操作，并协助抢救。
腰椎穿刺术操作贵发、考核标准
腰椎穿刺术（3）【适应症】1、明确诊断脑和脊髓病变性质；2.测颅压；3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变；4.鞘内注射药物【禁忌症】1、颅内压升高伴明显视乳头水肿2、脑疝或疑有脑疝者3、穿刺局部皮肤有炎症或脊柱病变4、颅后窝占位性病变【注意事项】1、颅压有增高征象者，先降压后再穿刺。
2、放脑脊液速度要慢，预防脑疝形成。
3、严格无菌操作，防止感染。
4、对瘦小患者穿刺宁浅勿深，以防扎在后壁上引起出血。
5、鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
【操作步骤】一、准备工作1、向患者（或家属）说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
2、衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
3、物品准备：腰椎穿刺包、测压管、碘伏、2%利多卡因、无菌棉签、无菌手套、5ml注射器、试管、无菌纱布以及胶布。
4、核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5、嘱患者排尿。
6、操作前注意监测生命体征。
二、操作方法1、摆体位：患者取侧卧位（多左侧卧位），其背部和床面垂直，屈颈抱膝，低头弯腰。
2、穿刺点选择：通常选3-4肋腰椎间隙定位穿刺点，用甲紫在皮肤上做好标记。
3.消毒：分别用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒三遍，消毒范围直径约15cm，取腰穿包，确认灭菌标识及有效期。
打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
铺消毒洞巾。
4．局麻：核对并抽取麻药2％利多卡因，再次确定穿刺部位，用左手拇指固定第三腰椎棘突，在棘突下方第三、四腰椎间隙用2％利多卡因局麻，先与皮肤平行皮下局麻，然后垂直于皮肤边进针边抽回血边推药深至韧带，拔针后用消毒纱布压迫针眼片刻。
5、穿刺：左手拇指固定第三腰椎棘突穿刺，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，进皮稍快，缓慢进入4-6cm（儿童约2-4cm），有落空感时停止进针，针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，接测压表（或测压管）读出脑脊液压力，取下测压表，用无菌瓶接脑脊液2-4ml,送实验室检查。
小儿腰椎穿刺术[精华]
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小儿腰椎穿刺术小儿腰椎穿刺术【适应症】1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。
进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。
在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
【禁忌症】1.病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时；2.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者；3.高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。
【穿刺方法及步骤】通常取弯腰侧卧位，自以腰3-4或腰4-5椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用穿刺针（或小儿头皮针）沿棘突方向缓慢刺入，约进针1.5-3cm时，有两个突破感后，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
术后平卧4-6小时。
若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1．嘱患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4或4-5腰椎棘突间隙，婴儿位置不易过高。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，进针约1.5-3cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5．在放液前先接上测压管测量压力。
腰穿
腰椎穿刺技能评分标准项目操作要求及评分细则标准分扣分实得分术前准备（包括患者、医生、物品准备）患者准备同意书1分确认被检查者对麻醉药物无过敏。
1分器材准备：灭菌有效期内的腰椎穿刺包。
2％盐酸利多卡因注射液。
安尔碘，无菌棉签，医用胶布，无菌手套等。
3分医生准备(包含不能配合患儿的提前镇静准备) 1分操作方法（口述）体位：侧卧于水平位的硬板病床边缘上，背面与床面垂直。
头向前屈曲，屈髋抱膝。
1分穿刺点选择：腰3-腰4或者腰4-腰5的椎间隙进行穿刺，在左右两侧髂嵴最高点连线与脊柱相交的两个棘突之间的椎间隙。
1分消毒。
1分无菌原则打开腰椎穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
1分检查器械。
1分核对局麻药，并抽取。
1分麻醉：先打皮丘，再垂直进针。
注意先回抽，无回血后再注药。
1分麻醉完成后处理。
1分进针，使针垂直于脊背平面，缓慢进针。
1分考官说：“这时碰到椎骨，无法继续进针。
”退针至皮下，使针略向头侧倾斜一定度数，继续缓慢进针。
1分有突破感，缓慢拔出针芯，见脑脊液流出。
1分送回针芯，连接测压管，测量颅压。
1分考官说：“颅压测得200mmH2O。
”控制脑脊液流速，留取标本。
2分术后处理固定。
1分患者注意事项。
1分颅高压处理，甘露醇快速静滴，定期观察意识水平、生命体征等。
1分穿刺物品分类处理。
1分填写化验单，分送标本；完成穿刺记录。
1分合计25分。
腰椎穿刺评分标准
少一件扣0.5分
少一件检查扣0.5分
4.与病人及家属沟通，告知操作目的、操作过程及可能出现的风险，签署知情同意书
3
未解释或签字扣3分
操
作
步
骤
67
分
1.核对病人手腕带，反问病人（你叫什么名字？）
3
பைடு நூலகம்未核对或反问扣3分
2.向病人及其家属解释，以取患者配合
3
未解释扣3分
不到位扣1～2分
3.体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（或助手在术者对侧，用一手挽患者头部，另一手挽双腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸）
4
一处不符扣2分
12.盖以无菌纱布，稍用力压迫后用胶布固定
3
一处不符扣1分
13.操作后处理
①按置病人体位，去枕平卧4～6小时，告知相关的注意事项
3
体位不正确扣2分
未告知扣1分
②评估：血压、脉膊、呼吸、瞳孔变化
4
少评估一项扣1分
③整理处置用物，规范洗手
2
一处不符扣1分
④做好穿刺记录
2
未记录扣2分
总体评价
18分
1.无菌观念
5
违反一处扣1分
2.操作熟练程度
5
酌情扣1～5分
3.体现人文关怀
3
未体现扣3分
4.时间控制（5分钟）
5
每超时15秒扣1分
总分
100
考核老师：考核时间：
4
一处不符扣1分
4.定位：双侧髂后上嵴连线与后正中线的交点为穿刺点，（相当于第3～4腰椎棘突间隙），也可上一或下一腰椎间隙进行
5
未定位扣5分
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小儿腰椎穿刺术
患者，7岁，持续高热2天，伴头痛、嗜睡，抽搐1次，血WBC21.0×109，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：
1.哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作？答：颅内高压可能出现脑疝；局部皮肤感染；休克。
2.该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌培养、G染色涂片找细菌等。
3.正常儿童血压估算公式？答：80+2×年龄。
4.年龄越小，腰椎穿刺适宜穿刺点应选上或下一腰椎棘突间隙？答：下一腰椎棘突间隙。