干扰素在治疗慢性乙肝中的应用价值
２０１０年７月第１９卷第ｌ４期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 发病灶在外耳道并向中耳侵犯。本组８例均为鳞癌且伴有腮腺 转移，且乳突骨质破坏并不十分严重，不排出原发于外耳道， 外耳道骨壁被破坏较早，而向腮腺侵犯可能。中耳癌ＣＴ可显 示其范围，如骨质破坏位于胆脂瘤发展路径之外的部位应引起 注意Ｌ２】。确诊本病，病理检查是标准。凡慢性化脓性中耳炎尤 其是中年以上患者出现如下情况须警惕中耳癌可能：（１）伴血 性分泌物或面瘫者；（２）生长迅速或切除后迅速复发的外耳道 或中耳肿物；（３）影像学发现骨质破坏位于胆脂瘤发展路径之 外的部位或虫蚀样骨质破坏。 ３．２治疗方法 以外科手术为主的综合治疗是本病的主 要治疗措施。完整切除肿瘤是关键，术后辅以放疗或化疗。本 组因当地医疗条件限制，仅能进行手术治疗，根据肿瘤范围采 取乳突根治术或扩大乳突根治术，腮腺部分切除术或全切除 术，颈清扫术。因中耳周围有诸多重要结构，受解剖上的限制， 颞骨全切除较难实行，晚期患者虽采取扩大范围手术，但生存 期并不理想，且术后并发症多，如面瘫、听力丧失、眩晕、脑 脊液耳漏等，生活质量低。故对晚期患者不一定强求根治性手 术。如果手术可达到切除可见肿瘤、通畅引流目的，有助于感 染引流及放疗后坏死肿瘤组织排出，可减少瘤负荷而增高放疗 的敏感性，提高疗效。 ３．３疗效患者年龄，肿瘤范围、类型及分化程度，治 疗方式等因素均对其产生明显影响。因本病早期症状不明显， 多数不能做到早期断、早期治疗，确诊时多属中晚期，病变 范围大，治疗困难，预后差。许多研究资料表明，病程越短预 后越好［３】，Ｔ１与Ｔ３期５年生存率比较有明显差异。Ｔ３已向 内耳、岩尖等深部侵犯，难于完全清除，只能是姑息切除或放 化疗。本组２例术后ｌ２月内死亡，与均为Ｔ３病例、治疗方 法单一（仅能行手术治疗）缺乏综合治疗手段、手术器械简陋 落后及本人水平有限等有关。本组２例均死于局部复发，提示 有效控制原发灶是提高生存率的有效手段。 ３．４经验与教训 （１）耳科医师应提高对本病的警惕性 ・临床研究・ 和认识，本组其中１例死亡病例为第１位患者，因对本病的警 惕性不高和认识不足，在缺少ＣＴ和病理检查的情况下，仅凭 ｘ片就简单地诊断为慢性化脓性中耳炎，结果在手术中发现病 变范围远超一般中耳炎范围，而仓促更改手术方式，但因缺少 ＣＴ和病理检查的支持，只能尽可能切除肉眼所见病变，病变 清除不彻底，而导致局部复发、死亡。教训深刻。（２）采取个 性化的综合治疗措施已成为本病治疗的共识，但即使是单一的 手术治疗仍有获得较好疗效的可能性，本组因客观条件限制， 随访时间短，但仍有３例术后１２个月以上无复发，３例术后６ 个月以上无复发。（３）建立并落实长期定期的随访制度和措施 是提高本病疗效的重要手段，本组８例术后术腔均或多或少存 在肉芽组织形成，对生长迅速难以控制的，必须及时活检，注 意是否复发［４】。２例复发病例既是如此，但因病情发展迅速， 无法再次手术而死亡。而炎性肉芽组织经相应的清理、抗炎等 处理后，均较易消失。（４）本组８例均累及腮腺，但仅２例有 明显的腮区肿大，其余６例均因为确保安全边界而行腮腺部分 切除术，术后病理确诊为转移。外耳道．中耳癌可向任何方位 扩展，破坏颞鳞骨向前上侵入颅中窝，同时腮腺亦累及，远较 临床外观检查范围广泛Ｉ２】。因此，术前仔细研究颞耳ＣＴ片， 明确病变范围，对诊断及手术方式的选择均有指导性意义。 参考文献 ［１］黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学【Ｍ】． 人民卫生出版社，２００８：１ ０８８． ［２】罗道夫．临床影像学图鉴系列・眼耳鼻候疾病影像学图 鉴分册［Ｍ］．山东科学技术出版社，２００２：４５７，４５９． 【３】Ｍｏｆｆａｔ ＤＡ，Ｗａｇｓ ｔａｆｆ ＳＡ，Ｈａｒｄｙ ＤＧ．Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｒａｄｉｃａｉ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｍｐｏｒａ１ ｂｏｎｅ［Ｊ］． Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ， ２ ００５，１１５（２）：３４１—３４７． 【４】吴瑞珊，黄方，黄建强．中耳癌的诊断与治疗【Ｊ】．山东大 学耳鼻喉眼学报，２００７，１２：４９６ ４９ ７． 干扰素在治疗慢性乙肝中的应用价值 鲁效慧 （河南平顶山平煤医疗集团总医院感染科４６７０００） ［摘要】 目的观察干扰素在治疗慢性乙肝中的临床效果。方法选择门诊和住院病例８０例，其中干扰素组４０例，保肝 组４０例进行对比。结果干扰素组阴转率高、复常率高。结论干扰素目前在治疗乙肝方面为首选有效而安全的药物。 关键词：干扰素乙肝应用价值 中图分类号：Ｒ５１２．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１Ｏ）０７—０１２３—０２ 慢性乙型病毒性肝炎（ＣＨＢ）是我国的常见病、多发病， 是引起肝硬化、肝癌的最主要原因。其发病机制复杂，虽治疗 药物繁多，但仍缺乏理想的治疗手段。干扰素具有清除和抑制 乙型肝炎病毒（ＨＢＶ），减少病毒的致病性和传染性，减轻肝 脏炎症。阻断纤维化的发生和发展，亦可防止肝细胞癌的发生。 我院于２００６年２月至２００８年１Ｏ月应用重组基因干扰素Ⅱ．１ｂ （赛若金），治疗ＣＨＢ４０例，以观察其疗效与安全性 ・１２３・
．临床研究・ １资料与方法 １．１临床资料８０例ＣＨＢ患者均为我院２００６年２月至 ２００８年１０月的住院和门诊患者，男６０例，女２Ｏ例，年龄ｌ８～ ５５岁，平均３６岁。按入选顺序以数日表随机分为扰索Ｑ．１ｂ 治疗组（４０例）和保肝治疗对照组（４０例），两组病例在病程、 病情、年龄等方而相仿，具有可比性。 １．２治疗方法 干扰素Ｑ－ｌｂ治疗组４０例，男３０例，女１０例，在常规保 肝药物（如甘草酸二按、肝苏颗粒、天冬钾镁等）治疗的基础 上加用干扰素ａ １ｂ ３ＭＵ每日肌肉注射，连用１个月后，改为 ３ＭＵ隔日肌肉注射，共６个月。保肝治疗对照组４０例，男 ２０例，女２Ｏ例，不用抗病毒及免疫调节剂，仪用常规保肝药 物治疗。 １．３检测方法 （１）ＨＢＶ的血清标志物（ＨＢｓＡｇ、抗．ＦＩＢｓ、ＨＢｅＡｇ、抗 ．ＨＢｅ、抗．ＨＢｃ）用酶联免疫吸附（ＥＬＩＳＡ）法检测。 （２）册Ｖ ＤＮＡ检测采用荧光定量ＰＣＲ法。 （３）肝、肾功能用全自动生化仪及其配套试剂检测。 １．４观察项日 两组治疗前、治疗第１、３、６个月末及停药６个月各查一 次肝功能、肾功能、血常规、ＨＢＶ清标志物、ＨＢＶ ＤＮＡ同 时注意药物的其他不良反应。 １．５统计学处理采用Ｘ 检验。 ２结果 ２．１ ＨＢＶ血清标志物及ＨＢＶ ＤＮＡ的变化干扰素Ｑ．１ｂ 治疗组的ＨＢｓＡｇ的阴转率较对照组高，但差异无显著性 （Ｐ＞０．０５），在治疗结时，治疗组有１例ＨＢｓＡｇ阴转患者出 现抗—＿ＨＢＳ阳转，对照组中无ＨＢｓＡ 抗一船ｓ血清转换患 者；干扰素Ｑ－ｌｂ治疗组的ＨＢｅＡｇ，ＨＢＶ ＤＮＡ的阴转率与对 照组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）干扰素ａ．１ｂ治疗组的 ＨＢｅＡｇ／抗—ＨＢｅ的血清转换率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）， 差异有极显著性。 ２．２ ＡＬＴ的复常率 干扰素ａ—ｌｂ治疗组较对照组ＡＬＴ的复常率高，但差异 无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ２＿３不良反应 ２０１０年７月第１９卷第１４期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ ４０例出现发热，占８３．３％，绝大多数出现在首次注射后 ２４￣４８ｈ，体温多为３８℃￣３９￣Ｃ之间，ｌ例持续ｌ周。一般小 需特殊处理，２８例有流感样症状，占７０．０％，多为乏力、肌 肉关节酸痛，持续时间为１周左右，无需特殊处理；２４例自 细胞减少，占６０．０％，大多发生在用药２．－４周，大部分很快恢 复正常，个别在加用升自细胞药后恢复正常。 ３讨论 治疗ＣＨＢ的主要日的是清除或持续抑制ＦＩＢＶ，从而阻ＩＩ： 或减轻肝脏的炎症坏死。干扰素作为广谱抗病毒药，进入人体 与细胞膜上特异性受体结合后诱导合成抗病毒蛋白，同时可增 强自然杀伤细胞和巨噬细胞功能，从而具有抗病毒复制及免疫 调节双向作用。近年来应用干扰素治疗ＣＦＩＢ时有报道，但其 疗效不一。观察结果表明，应用干扰素ａ—Ｉｂ治疗ＣＨＢ患者 ４０例，于疗程结束时，ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ的阴转率分别为 ５４．６％，５０．Ｏ％，明显高于对照组，且ＨＢｅＡｇ与抗ＨＢｅ的血 清转换率与对照组比较差异有显著性，提示ＨＢＶ指标转换与 干扰素的比较明确的关系，从而肯定了干扰素ａ．１ｂ抗ＨＢＶ的 疗效。一般认为疗程越长，干扰素ａ．１ｂ的抗病毒疗效越高，观 察结果表明，干扰素Ｑ－ｌｂ治疗ＣＨＢ，通过抑制ＨＢＶ的复制， 使ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ ＤＮＡ的阴转及ＨＢｅＡｇ／抗—－ＨＢｅ的血清转 换，改善临床症状，提高ＡＬＴ复常率，减少复发，有较好的 疗效，对适当的病例采用大剂量、长疗程治疗可进一步提高疗 效。不良反应大多为一过性或可逆性，且变异ＨＢＶ与ＨＢＶ 野毒株具有相似的应答【４】，当为治疗ＣＨＢ的肖选药物之一。 但其不良反应发生率较高，在临床实际应用中病例的选择、合 理的治疗方案、不良反应的严密观察，是减少医疗风险，降低 医疗成木、提高疗效的关键。 参考文献 【１】何清，陈守春，王松，等．干扰素治疗慢性乙型肝炎・ｌ占床 反应及疗效预测指标的研究［Ｊ】．中华肝脏病杂志，２００３， １１：２１５－２１８． 【２】中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修 订．病毒性肝炎防治方案【Ｊ】．中华传染病杂志，２００１，１ ９： ５６—６２． ［３】赵明聪．不同剂量和疗程的赛若金对慢性乙型肝炎的疗效 比较【Ｊ］．国际医药卫生导报，２００７，７３：５３－５５． 浅析肝源性糖尿病患者的临床护理 中图分类号：Ｒ７８１．６ 余忠英 （贵州省开阳县人民医院５５０３００） 文献标识码：Ｂ 肝源性糖尿病的发生机理主要是与糖原合成减少、胰岛素 利用不足，影响糖的利用和转化有关，由此造成血糖的升高。 ・１２４・ 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０７ １２４－０３ 同时，摄入过多的高糖饮食，也可增高肝源性糖尿病的发生几
率。肝源性糖尿病属于继发性糖尿病。其与原发性糖尿病的不
核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝疗效
核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝的疗效
【摘要】目的观察探讨核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝的临床疗效，总结其临床治疗价值。方法选取我院2009年1月至2011年1月慢性乙肝的患者84例，按照数字表随机抽取的方法分成观察组与对照组，各有42例，观察组采取拉米夫定联合干扰素治疗，对照组单纯采取干扰素治疗，观察对比两组临床疗效。结果观察组治疗后的hbv-dna阴转率、hbeag阴转率、hbeag/抗-hbe血清转换率、血清alt复常率显著优于对照组（p0.05），无统计学意义。结论核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝的临床疗效良好，可以有效抑制病毒复制和控制肝细胞炎症，且副作用较轻，不会增加药物不良反应，可作为临床治疗慢性乙肝的一种选择方案，远期安全性仍需进一步研究探讨。
【关键词】核苷类似物；干扰素；慢性乙肝；不良反应
乙型肝炎病毒（hbv）的慢性感染已经成为全球性关注的问题，目前对于慢性乙肝的治疗，多认为应以抗病毒为主，以α-干扰素为代表，而近年来相关研究指出[1]，核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝，能有效提高抗病毒效果，以拉米夫定为代表。本研究通过观察探讨核苷类似物联合干扰素治疗慢性乙肝的临床疗效，总结其临床治疗价值如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年1月至2011年1月慢性乙肝的患者84例，皆符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中关于病毒性肝
炎的诊断标准[2]，男有48例，女有36例，年龄为26-66岁，中位年龄为37.5±4.3岁，皆通过实验室检查显示hbsag呈阳性，且hbeag阳性超过半年，抗hbsag呈阴性；血清谷丙转氨酶（alt）水平低于正常值上限十倍或高于正常值上限两倍，均排除合并严重心、脑、肾功能异常，hiv、自身免疫性肝病、肝癌、肝硬化、酒精性肝病、戊肝、丁肝、丙肝、甲肝的患者和妊娠期、哺乳期妇女，按照数字表随机抽取的方法分成观察组与对照组，各有42例，观察组采取拉米夫定联合干扰素治疗，对照组单纯采取干扰素治疗，观察对比两组临床疗效。两组患者的年龄、性别对比差异不明显（p>0.05），有可比性。
正确使用干扰素和核苷类药物治疗慢性乙肝
家庭用药ｌ ＩｌＡ ！ＮＧ．Ｙ．ＱＮＧ．ＹＳ０．．
羼 摭 襁攘尊 物
抗病毒一直是乙肝治疗的关键，一旦出现适应症
且条件符合，就必须进行抗病毒治疗。乙肝抗病毒最
忌讳擅自停药或换药，这可能会导致病情恶化。慢性
乙肝抗病毒治疗药物主要有干扰素和核苷类药物两大
类。
干扰素类药物
干扰素是临床上最常见的抗病毒药物，多用于治
疗乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。干扰素并不能
直接杀死病毒，只是抑制病毒复制，同时增强人体免
疫力。干扰素一般分为长效干扰素和普通干扰素。普
通干扰素作用时间短，１周需要注射３次。而长效干扰
素作用时间较长。１周只需注射１次。使用干扰素常见
的副作用有引起发烧、类似感冒症状、失眠、焦虑、
易怒、恶心、食欲不振、腹泻、脱发、呕吐等现象，
也有患者注射完干扰素后会引发冠心病、精神异常等
疾病。由于干扰素副作用较多。使用需慎重。如果注 射干扰素后副作用非常严重，就要停止用药。
口服核普类药物
口服核苷类药物主要有拉米夫定、阿德福韦、恩
替卡韦、替比夫定和替诺福韦。这类药物使用方便，
每天只需服用１片，安全性强，不良反应少，几乎没有
禁忌症。最重要的是抑制病毒复制的活性很强，能较
快减轻病情。缺点是需要长期用药，随意停药可能有 反弹的风险，但长期用药会发生耐药变异。口服核苷
类抗病毒药物以拉米夫定为代表，研究证实服用拉米
夫定３年可使肝癌、肝硬化的发生率降低５０％。由于
３４ ２０１８．１１ 渝零， － 臁
０刘晓
乙肝的治疗目的是最大限度地延缓疾病发展，所以要 长期坚持抗病毒治疗。
拉米夫定抑制病毒复制的活性居于中等水
平，１年可降低对数的５次方（即降到治疗前的十万
分之一），有七成病人血清转氨酶在３个月内降至正
常，自觉症状也随之减轻，肝组织病变在６个月内会 有明显减轻，肝硬化病人的恢复要慢一些。但拉米夫 定也是最容易发生耐药变异的，每年以２０％的比率递
增。
阿德福韦 抑制病毒复制的作用较弱，１年平均
干扰素治疗成人慢性乙型肝炎的疗效分析
解放军药学学报２０１０年４月２０日第２６卷第２期Ｐｈｎｍ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，ＶＯ１．２６，ＮＯ．２，ａｐｒｉｌ ２０，２０１０
・医院药学・
干扰素治疗成人慢性乙型肝炎的疗效分析
刘 蕊，刘 军
［摘要］ 目的观察重组丛 Ｔ扰素Ｏｔ一２ｂ治疗慢性乙型肝炎的临床疗效、影响因素及不良反应。方法选择解放军 ３０２医院门诊及住院患者７４例，随机分成干扰素治疗组３６例，保肝治疗组３８例。干扰素治疗组给予晕组基凶干扰素ｏｔ－２ｂ， ５００万Ｕ每日肌肉注射１次（１５ ｄ），以后改为隔日１次肌肉注射（６个月），保肝治疗组用常规保肝药物治疗。通过对肝功能、 乙 肝炎病毒血清标志物和乙型肝炎病毒一脱氧核糖核酸的检测，观察两组的疗效及不良反应等。结果 干扰素治疗组在治 疗期间 清丙氨酸氨基转移酶复常率在１，３，６个月时与对照组比较无显著性差异。ＨＢｅＡｇ阴转率、ＨＢｅＡｇ血清转换率、乙型 肝炎病毒一脱氧核糖核酸阴转率均较保肝治疗组高，差异均有显著性差异；干扰素治疗组治疗前抗乙型肝炎病毒一脱氧核糖核 酸≤１０ 、５ＵＬＮ≤血清丙氨酸氨基转移酶＜ＩＯＵＬＮ的患者对干扰素应答好，抗乙型肝炎病毒一脱氧核糖核酸阴转率达７０％，明 显高于其他患者的３０．８％。干扰素 一２ｂ的不良反应主要有发热３１例（占８６．１％）、流感样症状２２例（６１．１％）、白细胞减少 ３２例（１ ８８．９％）等。不良反应一般经对症处理后能很快恢复正常。结论重组基凶干扰素旺一２ｂ是目前治疗慢性乙型肝炎 安全有效的药物，治疗前乙犁肝炎病毒一脱氧核糖核酸载量、血清丙氨酸氨基转移酶水平与干扰素的治疗效果有关。 ［关键词］慢性乙 肝炎；抗病毒治疗；十扰素Ｏｔ一２ｂ；重组 ［中图分类号］ Ｒ９６９．３ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００８—９９２６（２０１０）０２－０１８０－０２ ［ＤＯＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９９２６．２０１０．０２．０３１
α-2b干扰素+乙肝健治疗慢性乙型肝炎临床疗效分析
１２４０ ＶｏＬ ２２ Ｎｏ．１０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ０ｃｔ ２０１１
奥美拉唑的２～１０倍，１９９８年上市日本、英国和美国，副作
用轻微，包括不适感、腹泻、恶心、皮疹和头晕。
３ Ｈｐ感染的治疗 针对Ｈｐ相关性胃十二指肠溃疡；难治性或复发性消
化性溃疡；或已有出血、穿孔等并发症需手术的胃、十二指 肠溃疡均应行Ｈｐ的根治。宜行四联疗法，即Ｈ２受体拮抗
剂或质子泵抑制剂加铋剂和两种抗菌素，可根据具体情况
适当选择。 ４黏膜保护剂 该类制剂通过增加胃内黏液的分泌、碳酸的分泌，加
强膜的血流、促进上皮细胞修复，与溃疡面形成保护膜等
机制发挥作用。 ４．１ 硫糖铝（ｓｕｅｒａｌｆａｔｅ）Ｅ ３］ 为硫酸化二糖的氢氧化铝盐，
不被吸收，无系统副作用，可致便秘。
４．２胶体铋胶体次枸橼酸铋或三甲二枸橼酸铋，为一种 复合铋盐，其与传统铋盐不同，含可溶形态的铋量不大，不
会被大量吸收而产生铋神经毒性脑病，仅有的副作用是黑
舌和黑粪。 ４．３前列腺素（ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ） 常用的有米索前列醇（ｍｉ—
ｓｏｐｒｏｓｔｏ１），为人工合成的前列腺素Ｅｌ类似物。对预防
ＮＳＡＩＤｓ诱导的胃十二指肠溃疡形成有肯定效果。
４．４醋氨己酸锌（ｚｉｎｃａｃｅｘａｍａｔｅ） 临床效果与西咪替丁 相同，无严重副作用，仅少数患者发生头晕、头痛、恶心、呕
吐。 ４．５替普瑞酮（ｔｅｐｒｅｎｏｎｅ） 为萜（ｔｅｒｐｅｎｅ）的衍生物，促
进胃黏液分泌，增加黏液层疏水性，维持其正常结构和功
能，促进上皮细胞修复再生，主要适于胃溃疡。
５胃肠动力药
有胃复安、吗丁啉、西沙必利、贝络纳等，对恶心、呕 吐、腹胀提示排空迟缓、胆汁返流或胃食管返流者可用，对 胃溃疡配合抑酸治疗。
总之，老年期消化性溃疡药物治疗时间宜适当延长， 尤其是食管溃疡和胃溃疡；Ｈｐ感染者应行四联根治；十二
指肠活动期溃疡可选择强力的质子泵抑制剂加复方的抗
干扰素治疗对慢性乙肝患者CD4
干扰素治疗对慢性乙肝患者CD4+ CD25+调节性T细胞水平的影响研究
[摘要] 目的 探讨慢性乙型肝炎患者在干扰素抗病毒治疗中外周血调节性T细胞的变化及临床意义。方法 选择2013年1月～2015年1月在我院行干扰素抗病毒治疗的慢性乙肝患者60例及同时期体检的健康成人20例，分别于治疗前、治疗后第12、24、36、48周及停药后24周收集患者的外周血，比较外周血中CD4+CD25+调节性T细胞（Tregs）、血清HBV-DNA载量以及谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）的变化。 结果 治疗前，完全应答组、部分应答组以及无应答组外周血CD4+CD25+调节性T细胞比例、ALT含量以及HBV-DNA载量组间比较差异无统计学意义（P>0.05），但均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，完全应答组和部分应答组患者各时间段Tregs比例均较治疗前显著下降（P<0.05）；在治疗及停药期间，完全应答组和部分应答组患者的Tregs比例一直在下降；治疗期间HBV-DNA转阴患者的Tregs比例逐步下降且显著低于未转阴的患者（P<0.05）；治疗期间血清学转换的患者Tregs比例逐步下降且显著低于未转换的患者（P<0.05）。 结论 慢性乙肝患者在接受干扰素抗病毒治疗期间及治疗后，其外周血调节性T细胞比例下降，且越早出现下降的患者其治疗后血清转阴的可能性越大。
[关键词] 乙型肝炎；干扰素；调节性T细胞；外周血
[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号]
1673-9701（2016）24-0012-04
Effect of CD4+ CD25+ regulatory T cell level of chronic
hepatitis B during interferon theraping
XUE Haibo1 MA Lili2 LIN Xianfan1 WU Jinming1
干扰素治疗慢性乙型肝炎45例临床观察
・临床研究・
干扰素治疗慢性乙型肝炎４５例临床观察
熊墨龙
（南昌市第九医院，南昌３３０００２） ２００９年３月第４７卷第７期
【摘要】目的探讨重组人干扰素仅一ｌｂ对慢性乙型病毒性肝炎抗病毒的临床治疗效果。方法选择４５例慢性乙型肝炎患者 为治疗组，另设同期接诊的４２例慢性乙型肝炎患者为对照组，治疗组给予干扰素 —ｌｂ ５００万ｕ，对照组给予口服维生素
及一般护肝药物，疗程均为６个月，两组病例在治疗前和治疗结束后检测ＨＢＶ—Ｍ、ＨＢＶ—ＤＮＡ、肝功能。结果治疗组ＨｂｅＡｇ
和ＨＢＶ—ＤＮＡ转阴率分别为４２．２２％和４６．６６％，显著高于对照组。结论干扰素 —ｌｂ具有明显的清除和抑制乙型肝炎病
毒的作用。
［关键词】干扰素；慢性乙型肝炎；抗病毒；疗效观察
［中图分类号】Ｒ５１２．６ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０７—６２—０２
Ａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ 一２ｂ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ４５ Ｃｈｒｏｎｉｃ
Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＸＩＯＮＧ Ｍｏｌｏｎｇ
Ｔｈｅ Ｎｉｎｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ，Ｊｉａｎｇｘｉ ３３０００２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－１ｂ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｈｏｏｓｅ ４５ ｃＳＳｅＳ
ｏｆ ｐａｉｌｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉＳ Ｂ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ａ ｓｅｐａｒａｔｅ ｒｅｃｅｐｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｇｉｖｅｎ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ －ｌｂ ５００ ｍｉｌｌｉｏｎ Ｕ，ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｇｉｖｅｎ ｏｒａｌ ｖｉｔａｍｉｎ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｌｉｖｅｒ－ａｉｄ
干扰素-α2b治疗慢性乙型病毒性肝炎40例疗效观察与护理
论蓍 ２ｏｌｏ￣５Ｐ１ 第２３卷 第５期 医学信息 ｉ ； 干扰素一Ｑ２ｂ治疗慢性乙型病毒性肝炎４０例疗效观察与护理 徐印芝许海澄 【摘要】目的：现察干扰素一ａ２ｂ治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效及对乙肝病毒标志物的影响。方法：选择我院２００５年６月￣２ｏｏ８年２月 门诊及住院的慢性乙型病毒性肝炎患者８０例，随机分成两组，治疗组４０倒，给予干扰素一ａ２ｂ治疗。对照组４０例，给予甘草酸二胺注射液（－ＩＪ－利欣） 治疗。同时现察两组患者的肝功能、乙肝病毒标志物的变化。结果：两组患者血清ＡＬＴ在治疗过程的复常率无显著性差异（Ｐ＞０．０５），ＨＢｅＡｇ阴 转率分别为３５ 和２．５ ，（Ｐ＜０．０１），抗ＨＢｅ阳转率分别为２７．５ 和５ （Ｐ＜０．０１），ＨＢＶ－－ＤＮＡ阴转率分别为５２．５ 和２．５ （Ｐ＜Ｏ．０１）， 两组比较差异有显著性。结论：干扰素一ａ２ｂ是治疗慢性乙型病毒性肝炎较有效的方法。 【关键词】干扰素一ｎ；２ｂ；慢性乙型病毒性肝炎 【中图分类号］Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）０５—００２０－－０１ 我国在２００５年的《慢性乙型肝炎防治指南》中明确提出，慢乙肝治 疗的最重要、最基本目标是“最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒 。 而要达到这一目的，必须在提高检测技术的同时，采取长期、有效的抗病 毒治疗。干扰素治疗是符合其适应症慢乙肝病人首选的、重要的抗病毒 治疗手段 我院于２００５年６月￣２００８年２月应用国产干扰素一ａ２ｂ治 疗慢性乙肝，取得了一定的疗效，现报道如下。 ｌ对象和方法 １．１病例选择：２００５年６月～２００８年２月在我院诊为慢性乙型 病毒性肝炎病人８０例，诊断符合２０００年西安全国传染病及寄生虫病学 术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》慢性乙肝的诊断标准Ｉ２］。所有患 者的乙肝病史超过半年，血清学指标ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃ及ＨＢＶ— ＤＮＡ均为阳性，血清谷丙转氨酶（ＡＬＴ）均有不同程度升高，ｌ临床排除肝 硬化、伴有其他慢性疾病史、长期饮酒史、自身免疫性疾病史及其它病毒 性肝炎。全部病例在接受治疗前未经任何抗乙肝病毒治疗及免疫调节 治疗。８Ｏ例患者随机分为两组，治疗组４０例，男性２１例，女性１７例，年 龄ｌ８—６０岁，血清ＡＬＴ（１７２士９４）Ｕ／Ｌ。对照组４０例，男性２６例，女性 ｌ４例，年龄２Ｏ～６０岁，ＡＬＴ（１６４土８９）Ｕ／Ｌ。两组患者在年龄、性别及病 情方面无显著差异，具有可比性。 １．２治疗方法：治疗组给予注射用重组人干扰素ａ一２ｂ ５００万Ｕ 每日１次肌肉注射（１５ ｄ），以后改为隔日１次肌肉注射（６个月）。对照 组应用甘草酸二胺注射液３０ ｍｌ＋ｌＯ 葡萄糖２５０ｍｌ每日１次静脉滴注 ３月。 １．３监测指标：①血液生化指标白细胞总数及分类、血红蛋白、血 小板。肝功能：ＡＬＴ、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、游离总胆红素（ＴＢＩＬ），肾功 能：尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（ｃｒ）。②血清ＨＢＶ标志物：ＨＢＶ—Ｍ、ＨＢＶ— ＤＮＡ。Ｉ豳床血生化学检测由ＳＹＳＭＥｘｃＨＥＭＩｘ一１８０全自动生化分析 仪完成。结果≥１．Ｏ０×１０‘ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ为阳性。 １．４统计学处理：采用ｔ检验或卡方检验 在统计软件ＳＰＳＳ１１．５ ｆｏｒ ｗｉｎｄｏｗｓ上完成。 ２结果 ２．１ 两组患者治疗前后ＡＬＴ变化，见表ｌ。 表ｌ慢性乙肝患者不同治疗前后ＡＬＴ变化（Ｕ／Ｌ）
a-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察
中国医药指南２０１０年６月第８卷第１６期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１６ 空洞，则多为肺结核，如位于下叶后基底段时，诊断常较困难，易 诊断为肺炎。因此，临床诊断时，如患者临床表现为高热、寒战且 起病急，结合影像学诊断，应用抗生素治疗有效时，为肺炎。如患 者临床症状不明显，影像学显示病灶密度不均匀，有卫星结节、空 洞、支气管气象、纤维化等，抗结核治疗有效，痰中可找到结核 菌，为肺结核。 ３．２＿３纵隔及肺门淋巴结结核应与肺内结节病、中央型肺癌进行鉴别 淋巴结核由特征性的环形强化征，而肺内结节病常表现为双侧的 肺门及纵膈淋巴结的肿大，肿大的结核较结核明显，且可相互分离。 中央型肺癌常好发于中老年人，结核病多发生于青壮年；中央型肺癌 发病时可并发阻塞性肺气肿和肺炎，并有气管狭窄和阻塞的发生。通 过强化ＣＴ扫描可鉴别诊断。同时，还可通过其他辅助手段，如纤支镜 临床研究｝１３３ 刷检、活刷以及淋巴结穿刺活检等。 总之，通过ＣＴ的检查及对患者临床症状及体征的综合分析，可有 效的减少误诊的发生。 参考文献 ［１］Ａｎｎ ＬＮ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ｔｈｅ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９９， ２ １ ０（３）：３０７． ［２］王小群，杨惠，李小平．糖尿病合并肺结核６５例ｘ线、ＣＴ表现及 临床分析［Ｊ］．中国民康医学，２００９，２１（１６）：１９１４—１９１５． 【３］李铁一，拢景玲，葛立．３５例肺结核的ＣＴ误诊分析［Ｊ】．中华放射学 杂志，２０００，３４（９）：５８８． ［４］李忠全．不典型肺结核３４例ＣＴ诊断分析［Ｊ］．吉林医学，２０１０， ３１（６）：７５１． ａ－２ｂ干扰素治疗慢性乙型肝炎的ｌ临床疗效观察 符阳春 谢锋 【摘要】目的探讨ａ一２ｂ干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法对邵阳医专附属医院２００８年ｌＯ月至２００９年ｌＯ月就诊治疗的慢性乙 型肝炎患者７Ｏ例，临床上随机分为两组，对照组３５例采用一般，Ｉ占床治疗，治疗组３５例在一般临床治疗的基础上给予ａ．２ｂ干扰素的治疗， 比较两组的ＩＩ盏床效果。结果对照组半年后ＨＢｅＡｇ转阴率为２２．９％，ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率为３４－３％。治疗组半年后ＨＢｅＡｇ为７１．４％，ＨＢＶ－ ＤＮＡ为７７．１％，两组相比ＨＢｅＡｇ与ＨＢＶ－ＤＮＡ均差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。两组治疗前与治疗后ＡＬＴ相比均有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）， 差异具有统计学意义。但两组治疗前与治疗后ＴＢＩＬ相比无显著性差异。结论ａ一２ｂ干扰素治疗慢性乙型肝炎能明显的抑制乙肝病毒的复制， 减少肝硬化、肝纤维化的发生。 【关键词】慢性乙型肝炎；ＨＢＶ－ＤＮＡ；干扰素；ＨＢｅＡｇ 中图分类号：Ｒ５１２．６＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）１６－０１３３－０２ 慢性乙型肝炎是严重影响身体健康的疾病之一，在临床上若不采 取有效的治疗极易产生肝硬化的出现。干扰素不仅对乙型肝炎病毒 的复制进行有效的抑制，还能使患者的机体起到免疫调节的作用， 是临床上公认的治疗慢性乙型肝炎的有效药物之一。本组对邵阳医 专附属医院２００８年１０Ｂ至２００９年ｌＯＢ就诊治疗的慢性乙型肝炎患者 ７Ｏ例随机分为治疗组与对照组两组，比较两组的临床疗效，现总结 分析报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选自邵阳医专附属医院２００８年ｌ０月至２００９年ｌＯｆｔ就诊治疗的慢性 乙型肝炎患者７Ｏ例，其中男３８例，女３２例，年龄２０－６０岁，平均年龄 ３５岁。所有病例均符合２０００年病毒性肝炎防治方案Ⅲ中制定的慢性乙 型病毒性肝炎的诊断标准，所有病例均排除合并甲型、丙型、丁型及 戊型肝炎病毒标志物或ＨＩＶ阳性，排除具有自身免疫性疾病、肝癌、 妊娠及哺乳期妇女。将７０例病例随机分为两组，治疗组３５例，对照组 ３５例。两组患者年龄、性别及病况相比较均无显著差异（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２治疗方法 对照组给予一般的临床治疗，治疗组在一般临床治疗基础上给予 ａ一２ｂ干扰素（北京三元基因工程有限）５００ｍｕ行肌内注射，１次／ｄ，２周后 每２天一次，疗程半年。所有病例均给予降酶、保肝及其对症处理。 １－３观察指标 观察两组患者治疗前后临床体征情况与肝功能如丙氨酸转氨酶 （ＡＬＴ）与总胆红素（ＴＢＩＬ）。采用ＥＬＩＳＡ检测乙肝病毒ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）， 采用荧光定量ＰＣＲ法检测乙肝病毒的脱氧核糖核酸（ＨＢＶ－ＤＮＡ）。 １．４数据处理 采用是ＳＰＳＳ软件行统计学处理，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组临床体征改善情况比较 治疗组３５例，治疗前腹胀３２例，肝区痛３３例，脾肿大２７例，肝肿 大２８例。对照组３５例，治疗前腹胀３ｌ例，肝区痛３４例，脾肿大２７例， 肝肿大２８例。两组治疗后经比较，详情见表１，４项体征变化均有显著 性差异，：ｔ￣ＪＰ＜０．０５。 ２－２两组治疗前后肝功能变化比较 从表２可知，两组治疗前与治疗后ＡＬＴ相比均有显著性差异 （Ｐ＜０．０５），差异具有统计学意义。但两组治疗前与治疗后ＴＢＩＬ相比 无显著性差异（Ｐ＞０．０５），无统计学意义。 ２－３两组ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ－ＤＮＡ的变化比较 对照组３５例半年后ＨＢｅＡｇ为８例，占２２．９％；ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴为 １２例，占３４．３％。治疗组３５例半年后ＨＢｅＡｇ为２５例，占７１．４％；ＨＢＶ－ ＤＮＡ转阴为２７例，７７．１％。两组半年后ＨＢｅＡｇ与ＨＢＶ－ＤＮＡ的转阴率相 比均有显著性差异（Ｐ＜０．０５），差异具有统计学意义。 ２．４不良反应 两组患者中均有发热、乏力、头痛及肌肉酸痛等短暂性不良反 湖南邵阳医专附属医院（４２２０００）
温故知新;干扰素治疗慢性乙型肝炎
乙肝免疫控制专栏
（1）治疗后患者外周血白细胞（WBC）总数≤1.5×109/L或中性粒细胞计数≤0.75×109/L或血小板（PLT）计数≤50×109/L，应下调剂量至135μg继续治疗，并加强监测；如外周血WBC总数≤1.0×109/L或中性粒细胞计数≤0.5×109/L或PLT计数≤25×109/L，应暂停使用1次，1周后复查。如指标回升后可恢复常规剂量治疗或从小剂量开始治疗。对于中性粒细胞或PLT计数下降明显患者，可试用重组粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）或重组血小板生成因子等对症治疗。（2）对于治疗达到我国《慢性乙型肝炎防治指南》完全应答标准的患者，至少维持巩固治疗6个月，必要时可适当延长疗程；对于部分应答患者，即使已满１年基本疗程仍应继续治疗，直至达到完全应答，并至少维持巩固治疗6个月。（3）对于治疗3个月尚未出现治疗应答的患者，可以在继续治疗的情况下加强随访观察。如果治疗6个月仍未出现治疗应答，应加强与患者的沟通，根据患者意愿和配合程度来决定下一步治疗。对于HBVDNA或HBeAg定量有一定程度下降且配合良好的患者，可以继续观察治疗1~3个月，再根据患者应答情况决定是继续治疗还是改变治疗方案。专家建议5：聚乙二醇干扰素α-2a的基本剂量和疗程及个体化调整（1）干扰素治疗24周时，HBeAg阳性患者HBsAg定量≥20000IU/ml且HBVDNA≥5.0lgcopies/ml，HBeAg阴性患者HBsAg定量下降≤1lgIU/ml，建议联合核苷（酸）类似物治疗。（2）经联合治疗24周后，根据患者HBeAg或HBsAg水平的动态变化，决定是继续联合治疗，还是改用单药继续治疗。如HBVDNA下降至检测水平以下，且HBeAg阳性患者发生HBeAg血清学转换或HBeAg阴性患者HBsAg定量＜10IU/ml，则可考虑停用核苷（酸）类似物，继续聚乙二醇干扰素治疗至72周；如HBVDNA下降至检测水平以下，但HBeAg或HBsAg水平下降不明显，则可考虑停用聚乙二醇干扰素，继续核苷（酸）类似物长期治疗。补充建议4：RGT策略中联合治疗的应用干扰素治疗HBeAg阴性患者24周时，如HBsAg定量下降＞1lgIU/ml，继续治疗至48周。治疗48周时，HBsAg定量＜10IU/ml且持续下降者可延长治疗72周或更长，争取实现HBsAg清除；治疗48周时，HBsAg定量＞10IU/ml、但仍持续稳定下降的患者可继续延长治疗至72周或更长，以减少停药后病毒学复发。补充建议3：HBeAg阴性患者的RGT原则干扰素治疗HBeAg阳性患者24周时，如HBsAg定量下降至≤1500IU/ml，继续治疗至48周。对48周发生HBeAg血清学转换且HBsAg定量持续、明显下降至250IU/ml以下者，可延长治疗至72周或更长，争取实现HBsAg清除；对48周仍未发生HBeAg血清学转换的患者继续延长治疗至72周。如治疗24周时，患者HBsAg定量下降至1500~20000IU/ml，可继续延长治疗至72周。补充建议2：HBeAg阳性患者的RGT
干扰素在治疗慢性乙型肝炎临床应用论文
干扰素在治疗慢性乙型肝炎的临床应用
【中图分类号】r512.62【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0270-01
全球乙型肝炎病毒感染者超过3.5亿，每年死亡人数约100～200万。我国为慢性乙型肝炎的高发区。约占全球感染者的1/3。其防治研究一直是我国的重点课题治疗关键是抗病毒治疗，干扰素是目前抗病毒的有效药物之一，但其疗效只有30～40%，干扰素，主要是聚乙二醇干扰素，是治疗慢性丙型肝炎惟一有效的抗病毒药物，同时也是治疗慢性乙型肝炎的首选药物之一。但由于干扰素在临床上规范化应用的时间并不太长，加之远期疗效的评价指标较难确定，因此有必要对其治疗慢性肝炎的远期疗效做出正确评价，使其更好地应用于临床。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选择2010年6月至2012年6月我院住院治疗的患者120例。男76例，女44例 年龄18～68岁。所有患者均符合第十次全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准。同时符合下列条件
①清乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒抗原乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸持续阳性6个月以上 ②丙氨酸转氨酶高于正常2倍，小于10倍的无黄疸患者；③除外其他肝炎病毒感染及其他严重并症；④6个月内未进行任何抗病毒及免疫调节治疗。
1.2方法：给予干扰素a300万u隔日1次，肌肉注射，同时给予乙型肝炎基因疫苗10ug肌肉注射。治疗前及治疗后每3个月检
测1次肝功能、乙肝五项，根据病情需要定期检测血、尿常规及做肝、胆、脾超声检查。
2结果
2.1临床疗效：治疗6个月时阴转率为63%，治疗12个月时阴转率76.2%。
2.2不良反应：肌肉注射干扰素最初次患者有不同程度的发热，肢体酸痛，以后逐渐缓解，半数患者出现白细胞下降，其中12例因白细胞绝对值降至而停药。