急诊重点终极版
(完整word版)急诊与灾难医学重点重点
急诊与灾难医学一、名词解释1.心脏骤停(SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。
2.心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。
3.灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。
4.急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。
5.淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。
6.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
7.湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。
8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。
9.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
10.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。
11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。
13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。
14.急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
15.休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。
16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
急诊医学重点
一、总论：1、急诊医学概念:对直接危及生命或对于预知的急性伤病立即进行抢救的所有合理手段的救命救急体制.2、急诊医学的范畴：①、院前急救②、院内急救③、急危重症监护④、急诊医疗体系管理学⑤、急性毒物学⑥、灾害医学3、急诊病人的特点：(1)病情及临床表现多样性和复杂性 (2) 紧急性，分秒必争 (3)收集病史受限（4）了解法律问题，记录详细完整（5）转归：带药离院、观察室、专科病房或ICU（6）以某一突出症状就诊，急诊医师需熟练掌握各种常见急症症状的诊断和鉴别诊断4、急诊诊断原则：1）要把握病人全身各系统的功能状态 2）快速判断患者是否存在危及生命的症状体征 3）发病机制分析 4）及时把握病情变化5、急诊诊断步骤：（1）简明扼要的问诊及快速的体检（序贯式、并进式、追记式）（2）紧急检查（3）进一步的病史询问及体格检查6、急诊医师注意事项：(1) 良好医患关系 (2)尊重患者 (3)社会性（4）自我防护（5）法律知识（6）服务意识（7）协调、协作（8）业务技术7、紧急度与重症度的判断：检伤分类红：有生命危险，需立即抢救黄：重伤但稳定，需尽快处理绿：需要治疗，可以稍迟处理黑：已经死亡，可以稍迟处理白：非伤害撤退，最后处理8、灾害医学：应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学二、危重症之心肺脑复苏1、心跳骤停：指突然发生的心脏有效搏动停止，包括心室颤动、心室静止、无脉性电活动。
2、心跳停止的判定①.意识丧失；②.大动脉搏动消失；③.呼吸停止；④.瞳孔散大、光反射消失；⑤.听不到心音；⑥.心电图呈直线、室颤或室扑、电-机械分离。
3、呼吸停止的判定：①.自主呼吸消失；②.胸廓运动消失；③.用耳朵贴近患者口鼻，无呼吸、声音，无呼出气流冲击感。
4、心肺脑复苏：心肺脑复苏术是抢救心跳骤停、呼吸骤停以及保护和恢复大脑功能的技术。
5、徒手心肺复苏程序（BLS）:1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response)3)呼救/报警(EMS系统) 4)开放气道（Airway） 5)人工呼吸（Breath） 6)人工循环（Circulation）A－开放气道和检查呼吸 : 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上。
急诊医学-复习重点教学内容
急诊医学-复习重点教学内容第⼗章急性中毒第⼀节总论中毒：指有毒化学物质进⼊⼈体后，达到中毒量⽽产⽣的全⾝性损害，分为急性中毒和慢性中毒两⼤类。
引起中毒的化学物质称为毒物毒物的吸收途径：呼吸道，消化道，⽪肤黏膜中毒机制：局部腐蚀、刺激；缺氧；⿇醉；抑制酶活⼒；⼲扰细胞或细胞器⽣理功能；受体竞争急性中毒的诊断：毒物接触史、临床表现、实验室检查急诊处理原则：1. ⽴即脱离中毒现场，终⽌与毒物继续接触2. 检查并稳定⽣命体征3. 迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、全肠道灌洗4. 尽早使⽤解毒药5. 对症⽀持治疗初级评估和急救：1、Airway呼吸道：确保⼀个通畅受到保护的呼吸道，呼吸道处于危险的状况，应予确切的处置。
2、Breathing呼吸⽀持：确保适当的换⽓和氧⽓供给：给氧、⽓管插管、呼吸机辅助通⽓3、Circulation循环⽀持：维持循环系统功能正常：胸外⼼脏按压、升压治疗。
4、Disability神经系统：持续评估患者的意识状态，抗癫痫5、Exposure暴露：⽴即终⽌毒物接触：撤离中毒现场，脱去污染⾐物，清除伤⼝、眼内、⽪肤⽑发毒物。
⼀般服毒6⼩时以内洗胃最好。
如果毒物量⼤、毒性强，甚⾄12-18⼩时后仍需考虑洗胃1%-2%碳酸氢钠溶液：适⽤于硫酸亚铁、有机磷农药等中毒，敌百⾍中毒、⽔杨酸盐中毒禁⽤第⼆节有机磷农药中毒中毒机理：有机磷酸酯类进⼊⼈体后，其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失⽔解⼄酰胆碱的能⼒，导致胆碱能神经释放的⼄酰胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继⽽转⼊抑制和衰竭，产⽣中毒症状临床表现：急性中毒表现（胆碱能危象）：1.毒蕈碱样症状⼜称M样症状(副交感神经末梢兴奋）平滑肌收缩：恶⼼、呕吐、腹痛、腹泻、⽀⽓管痉挛腺体分泌增加：多汗、流涎、呼吸道分泌物增多、肺⽔肿⼼率减慢瞳孔缩⼩，严重时呈针尖样2.烟碱样症状⼜称N样症状（⼄酰胆碱在横纹肌接头处蓄积）肌震颤、肌痉挛、肌⼒减退（呼吸肌）3.中枢神经系统症状头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐、意识障碍反跳：经积极抢救临床症状好转，稳定期数天⾄⼀周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象。
急诊科常见急症处理技巧重点总结与解析
急诊科常见急症处理技巧重点总结与解析急诊科是一门致力于对各种急症进行及时、科学处理的学科。
在严峻的急症情况下，正确的处理技巧能够拯救患者的生命。
本文将总结急诊科常见急症处理的重点技巧，并对其进行解析。
一、心肺复苏技巧心肺复苏是急诊科最重要的处理技巧之一，它能够在心跳停止的情况下维持患者生命。
正确的心肺复苏步骤包括以下几个关键点：1. 早期心肺复苏：在发现心跳停止的瞬间就应立即进行心肺复苏，使用CPR技巧开始胸外按压。
2. 深度合适的胸外按压：胸外按压时要保持适当的深度和频率，一般可以选择每分钟100-120次，按压深度为5-6厘米。
3. 有效的人工呼吸：在进行胸外按压的同时，进行有效的人工呼吸，保持呼吸通道的通畅。
4. 电除颤：对于室颤和无脉室速等可除颤的心律失常，需要及时进行电除颤。
二、常见急症的处理技巧1. 心绞痛和心肌梗死：对于心绞痛和心肌梗死患者，要尽早进行急性心肌缺血的处理，使用硝酸甘油、肌苷、阿司匹林等药物进行救治。
2. 中风：对于中风患者，要尽早进行血栓溶解治疗或机械取栓治疗，以恢复大脑的血液供应。
3. 呼吸急促和气道阻塞：对于呼吸急促的患者，要及时给予氧气吸入，检查和处理气道阻塞的原因。
4. 大出血：对于大出血的患者，要及时进行止血，采取外血管压迫或局部止血等方法。
5. 严重感染和休克：对于严重感染和休克患者，要进行快速而规范的液体复苏，控制感染的来源，并选择适当的抗生素治疗。
三、急救装备的运用急救装备是急诊科处理急症时必不可少的工具之一。
合理使用各种急救装备能够提高急诊处理的效率和准确性。
以下是常见急救装备的运用技巧：1. 自动体外除颤仪（AED）：学会正确使用AED，了解其操作步骤和配合CPR的时机。
2. 高效输液装置：掌握各种输液装置的使用方法，合理选取输液类型和速度。
3. 气管插管及人工气道：熟练掌握气管插管和人工气道的操作技巧，确保气道通畅。
4. 各类急救药品：了解各类急救药品的适应症和使用方法，合理选择药物剂量和给药途径。
急诊医学期末考试重点精心整理
总论：【急诊医疗服务体系】 ： 是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础 生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。
内容： 现场急救、转运急救、院内急救。
发展模式： 院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。
目的： ①尽快的现场急救； ②稳定患者尽快转运。
院前急救时间：①急救反应时间（5-10）;②现场抢救时间； ③转运时间。
急诊病情分类（分诊）：①急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救） ； ②有致命危险的危重患者（5-10m内接受病情评估和急救措施）；③暂无生命危险的急诊患者（30m ）； ④普通急诊患者（301h ）； ⑤非急诊患者。
处理原则：救人治病 ①首先判断是否有危及生命的情况； ②稳定生命体征，重病优先；③综合分析，侧重功能；④选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查；⑤治疗后合理再评估； ⑥通力协作。
心肺脑复苏：三要素： 胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选） 、电除颤 心脏性猝死： 未能预料的于突发心脏症状 1h 内发生的心脏原因死亡。
心肺复苏：流程为早期识别呼救-早期-早期电除颤（接到求救后 5）T 早期高级生命支持。
内容为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。
目的 是恢复自主循环、自主呼吸。
生命链：①立即识别心脏骤停并启动急救系统； ②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；③快速除颤；④有效的高级生命支持； ⑤综合的心脏骤停后治疗。
【心跳骤停】 ： 各种原因导致心脏射血功能突然停止， 最常见 的心脏机制为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为 心室静止、无脉电活动。
/通气 =30:2 ， 5 组 2）电除颤：①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速） ；②能量选择（室颤-单相波360J ，双向波150/200J ;室速-单相波 200J ,双向波150J ）并发症： ①肋骨骨折； ②气胸； ③心脏压塞； ④腹腔内损伤； ⑤气管内导管位置不当。
急诊医学考试重点
1.急诊医疗服务体系EMSS：院前急救、医院急诊、危重病监护2.急诊医学核心是判断、救治急危重症和创伤；急救医学核心是急救的合理过程。
3.心跳骤停的原因：6个H：低血容量、低氧血症、酸中毒、低血糖、高（低）血钾；5个T：中毒、张力性气胸、心包填塞、冠脉栓塞（肺栓塞）、创伤；4.基本生命支持BLS 初级ABCD：A=开放气道（仰头抬颏法，托颌法）；B=人工呼吸；C=胸外按压；D=电除颤5.高级心血管生命支持ACLS 高级ABCD：A=人工气道；B=机械通气；C=建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D=寻找心脏骤停原因6.生存链：早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持。
7.控制通气分为：容量控制通气和压力控制通气8.脑死亡的判定：深昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸。
9.10.11.去甲肾上腺素适用于重度、极重度感染性休克；肾上腺素应用于过敏性休克。
12.MODS急诊处理：①控制原发病；②器官功能支持；③易受损器官保护；④代谢支持和调理；⑤合理使用抗生素；⑥免疫调理治疗；⑦连续性肾脏替代治疗；⑧中医药治疗13.血钠>150mmol/L为高渗性脱水；血钠<130mmol/L为低渗性脱水14.血钾<3.5mmol/L为低钾血症；血钾>5.5mmol/L为高钾血症15.百草枯中毒不应吸氧，除非呼吸衰竭。
16.感染性休克。
暖休克是高排低阻型，冷休克是低排高阻型。
17.阿托品中毒——瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷。
18.糖尿病酮症酸中毒：胰岛素严重缺乏和脱水。
19.胸外按压部位：胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处。
按压幅度为：4~5cm20.在成人心肺复苏中，潮气量大小为：500~600ml21.心脏停搏时推荐的每次吹气时间持续1秒以上。
22.人工气道建立前，人工呼吸频率为10~12次/分；建立后，8~10次/分。
23.成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为2分钟。
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急诊医学总结Chapter1 绪论1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助2。
急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。
急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。
3。
急诊医疗体系：包括院前急救,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室（1）院前抢救（2）医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治（3）危重病监护Chapter2 心肺脑复苏1.基本概念（1）心跳骤停/心脏骤停(Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见。
（2）猝死（Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡.不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。
心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡.（3)临床死亡: 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止,处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6分钟内），及时正确地进行CPR,脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平（4）生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡,并发生组织自溶（5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。
临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力,仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。
(6）社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人（7）心肺复苏/心肺脑复苏(CPR / CPCR）：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。
急诊医学重点总结 急诊医学笔记(期末考研复试)
尿量明显减少或无尿 无尿
休克指数 0.5~1.0
1.0~1.5
1.5~2.0
>2.0
休克指数=脉率/收缩压
4.检查
精神状态
反映脑组织灌流和全身循环状态
皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志
血压
通常认为收缩压<90 mmHg、脉压<20 mmHg 是休克存在的表现，但不是
唯一参照标准
脉率
常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。
（1）BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级 A、B、C、D。
BLS 包含生存链（早期识别、求救；早期 CPR；早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节
1）判断反应：判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反
应
2）启动 EMSS
2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100 次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置．CPR 按压/通气
比单人，双人均为 30:2.
3）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气 1-2 秒）以胸廓起伏为标准．
4）电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后,立即行 CPR 电击除颤,主张低能量双相波 120J-200J
（4）生物学死亡: 临床死亡期未行 CPR 或 CPR 失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶
（5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全
身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。
（6）社会死亡：指 CPR 成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成
急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。
急诊复习重点
名解：1、DIC是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。
2、MODS是指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。
3、ACS：在冠心病发展过程中，是以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征。
4、PTE定义：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
5、复合伤：两种或两种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。
复合伤的特点是经常出现各种创伤之间明显的相互加重作用。
6、多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。
10、CPR：对心搏呼吸骤停及时有效地采取措施促使病人恢复自主循环和呼吸，并对大脑等重要器官的功能加以保护的一整套抢救过程，称心肺脑复苏11、Reynolds五联征：一般胆道感染表现（Charcot三联征：发热、腹痛、黄疸）+休克+神经系统抑制现象。
12、急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称之为急腹症。
13、急性心衰：心脏在短期内发生心肌收缩力明显下降或心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合症。
14、阿斯综合征：由于心排血量急剧减少引起脑部缺血而发生头晕、黑朦和短暂意识丧失。
发作16S以上可出现四肢抽搐、呼吸暂停和紫绀，称为……。
15、挤压综合征：人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。
急诊知识点整理
心脏骤停(SCA)：是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。
心肺脑复苏（CPCR）：指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。
灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。
急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。
淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO潴留，因窒息导致死亡。
中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。
干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。
创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。
急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。
院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。
急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。
阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。
灾难医学：是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。
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1 发热的急诊流程 1.物理降温 几乎适用于任何原因所致发热 2.药物降温 解热镇痛药对于非致热原性发热无效。对于高热伴惊厥、谵妄者尚可应用冬眠疗法 3、综合治疗 必要时用血管活性药物，可以机械通气治疗、高热患者可以使用地西泮、苯巴比妥 头痛的急诊流程 感冒给予解热止痛剂、非甾体抗炎药物 颅内高压：利尿剂 脱水剂 静脉补充低渗液 高血压性：降压治疗 感染性头痛积极抗感染治疗 颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿进行手术 耳鼻喉科疾病相应的积极治疗 扩张性头痛麦角胺 焦虑者可以镇静剂、忧郁表现者抗抑郁剂 腹痛的急诊流程 晕厥 （又称错腋）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。 昏迷是最严重的意识障碍。对外界环境和机体内在活动毫无感知,对内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作出有意识的反应。凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统，或广泛的大脑病变，影响丘脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在 昏迷急诊处理 1、保持呼吸道通畅2、维持有效循环血量3、急诊查血常规、尿常规、肝肾糖电解质、血气分析4、颅内高压给予降压5、预防和抗感染6、控制高血压和高体温7、控制癫痫发作 纠正水、电解质紊乱、补充营养8、给予脑代谢促进代谢9、给予促醒药物治疗 10、病情稳定后，进入ICU 病房进一步确诊治疗 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 逃避疼痛刺激 3 - 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 2 - 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 1 - 无反应 脑出血 一般处理：1、绝对卧床休息 2保持呼吸道畅通 3、保持水电解质平衡和营养支持 4、保持功能体位 特殊治疗：1、急性期血压治疗 给予抗压药物治疗 给予降压药物治疗 2、控制脑水肿、降低颅内压、立即使用脱水剂3、止血药物应用4脑保护剂和低温疗法 脑梗死 1、 早期溶栓 2、降纤治疗 3、抗凝治疗 4神经保护治疗 5、抗血小板治疗 6急性期血压的控制 7 中药治疗 2
蛛网膜下腔出血治疗 1、 绝对卧床休息 2、止血 ：抗纤溶制剂 3降低血压4 、降低颅内压 脱水剂 脑血管痉挛：尼莫地平 硝苯地平 维拉帕米 脑积水的防治 外科治疗 低血糖:血中葡萄糖的浓度低于2.8mmol/L 1、 立即监测血糖和胰岛素 2、 对昏迷者补充葡萄糖，静脉推注，大多数患者迅速清醒。 3、 胰高血糖素适用于不能迅速建立静脉通道的患者。 4、 每小时检测血糖一次。 5、 低血糖后昏迷的治疗 对存在的脑水肿患者，维持血浆正常浓度进行脱水治疗 6、 病因治疗 糖尿病酮症酸中毒治疗 1、 保持呼吸道通畅、吸氧，必要时给予气管插管。严禁过度通气引起酸中毒。 2、 低血容性休克进行中心静脉压检测，根据病情给予胃管、置留尿管的措施。 3、 开放2-3条静脉通道补液。 4、 监测生命体征和器官功能，仔细观察病情。 5、 立即送检三大常规、血气分析、血糖、血酮体、电解质、肾功能、血浆渗透压。 胰岛素应用。小剂量或者生理剂量。补液原则是先快后慢、适时补钾。纠正电解质紊乱：补充胰岛素后，立即见尿补钾。纠正酸中毒。诱因和并发症的治疗。 whipple三联征：①低血糖症状 ②发作时血糖低于2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。 抽搐发作的六大特征 1、突然发作 2、持续时间短 3、意识改变4、无目性的活动5、不能被唤醒 6、抽搐发作后状态 1、急救原则 迅速控制抽搐，降低体温，防止抽搐性脑损伤，减少后遗症 2、治疗措施 1、急诊处置2、头偏向一侧，保持呼吸道通畅 3松解衣领4避免舌咬伤5 加强监护 抗抽搐药物 1、首选地西泮，0.3-0.5mg/kg,速度＜ 1ml/min,也可肌注。或加用10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg,保留灌肠 2、苯巴比妥作维持治疗。负荷量5mg/kg肌肉注射，口服3-7mg /kg.d维持 3、氧疗 4、降温 5、降低颅内压 地塞米松2-6mg 20%甘露醇1-1.5g/kg，每6-8小时一次 呋塞米1mg/kg 6、抗生素抗感染治疗 纠正水电解质、与酸碱平衡 癫痫：是大脑神经元过度放电所致的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的慢性临床综合症 1、急救处置 2、强直-阵挛发作持续状态的处理 地西泮 氯硝西泮 起效快，首次剂量0.5mg 口服，每5天增加0.5-1mg ，成人＜ 20mg /d 苯妥因钠 成人首次剂量150-250mg /d，儿童5-10mg /kg,速度不超过25mg/min 利多卡因 负荷量 利多卡因 50-100mg 速度＜25-5010% 葡萄糖 10-20ml mg/min 维持量 3
2-4mg/（kg.h） 优点：起效快 注意：可发生心脏骤停，心脏传导阻滞及心动过缓者慎用 异戊巴比妥 水合氯醛 苯巴比妥 丙戊酸钠 治疗脑水肿 对症、支持治疗 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 气短 步行、上楼时 稍事活动 体位 可平卧 喜坐位 讲话方式 连续成句 单词 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 出汗 无 有 呼吸频率 轻度增加 增加 辅助呼吸肌活动 及三凹征 常无 可有 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 脉率（次/min） ＜100 100～120 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 PaCO2(mmHg) ＜45 ≤45 SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 PH
临床特点 重度 危重 气短 休息时 体位 端坐呼吸 讲话方式 单字 不能讲话 精神状态 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 大汗淋漓 呼吸频率 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动 及三凹征 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) ＜60 PaCO2(mmHg) ＞45 SaO2（吸空气,%） ≤90 PH 降低 4
控制哮喘： 给氧：目标是使SO2≥90%(儿童≥95％） 1、高流量的氧气治疗 2、β2- 激动剂应作为常规使用(A级)[1] 长效β2- 激动剂（formoterol）兼有短效作用，副作用少，疗效长[2] 雾化：氧气气流将药液变成细微的气雾，随着病人吸气进入呼吸道 3、全身糖皮质激素 中、重患者均需要（A级） 在以下情况尤其需要（A级）： 起始β2- 激动剂效果不佳 已在口服糖皮质激素时仍发作 以前发作时需要口服糖皮质激素 4 茶碱：因为效果好而更安全的β2- 激动剂的使用，茶碱已不作为一线药物，茶碱仅作为治疗效果不佳时的一种选择 5 镁盐 静脉单次给予2g于不少于20分钟用完可作为起始治疗疗效不佳或严重发作时的一种选择（A级）[1] 在给予β2- 激动剂雾化治疗时，镁盐代替生理盐水会有更好的效果（A级） 急性左心衰： 1．呼吸困难 （1）端坐呼吸（2）夜间阵发性呼吸困难（3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现：动脉压升高、心率增快、面色苍白、四肢湿冷 出冷汗 体征：听诊可闻两肺湿性啰音哮鸣音,心脏听诊有舒张期奔马律 P2亢进 心率增快 。心衰加重会出现周围动脉触及交替脉。 急诊治疗： 1、体位 2改善供氧，减轻心肌缺血 3、建立静脉通道 4、吗啡 5 利尿剂 6 血管扩张剂 硝普钠和硝酸甘油 7、氨茶碱 8正性肌力药 肺栓塞：是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。 诱因：血流淤积 静脉管壁损伤 高凝状态 诊断要点：1、危险因素2、临床表现 3、血浆D—2聚体 4肺动脉造影 ：金标准 治疗要点：一般处理 1、卧床休息 2、溶栓治疗 3、抗凝治疗 4 其他治疗 头痛病因： 颅内病变 感染 脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
血管病变 SAH、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓性脑脉管炎 占位性病变 脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病 颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 其他 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛型癫痫、低颅压头痛
全身性疾病 急性感染 上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病 心血管疾病 高血压、心力衰竭 中毒 铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒 其他 尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、SLE、月经及绝经期头痛、中暑等
神经衰弱及癔症性头痛