胆囊疾病的超声诊断ppt课件
合集下载
腹部超声PPT课件
胆囊超声检查
胆囊超声检查主要用于诊断胆囊结石、 胆囊炎等疾病，是腹部超声检查的重 要内容之一。
胆囊超声检查具有无创、无痛、无辐 射等优点，是临床上常用的影像学检 查手段之一。
胆囊超声检查可以观察胆囊的大小、 形态、囊壁厚度、囊内透声以及胆囊 周围淋巴结等情况，从而判断胆囊是 否存在病变。
胰腺超声检查
回声均匀。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，超声表现为胰腺肿大，形态 饱满，内部回声减低。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症反应，超声表现为胰腺萎缩，形态不 规则，内部回声增强。
胰腺癌
胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，超声表现为胰腺内出现低回声或高回声 的结节或肿块，形态不规则，内部回声不均匀。
胰腺超声检查主要用于诊断胰 腺炎、胰腺癌等疾病，是腹部 超声检查的重要内容之一。
胰腺超声检查可以观察胰腺的 大小、形态、边缘、实质回声 以及胰管等情况，从而判断胰 腺是否存在病变。
胰腺超声检查具有无创、无痛、 无辐射等优点，是临床上常用 的影像学检查手段之一。
脾脏超声检查
脾脏超声检查主要用于诊断脾脏 的形态学异常和血流动力学改变， 是腹部超声检查的重要内容之一。
肝癌
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，超声表现 为肝脏内出现低回声或高回声的结 节或肿块，形态不规则，内部回声 不均匀。
胆囊疾病
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内出现结石的疾 病，超声表现为胆囊内出现强回
声团块，后方伴声影。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊壁炎症的疾病，超 声表现为胆囊壁增厚，胆囊内透
声差，胆囊周围积液等。
胆囊息肉
胆囊息肉是胆囊内出现良性肿物 的疾病，超声表现为胆囊内出现 中强回声结节，形态规则，内部
胆囊结石及胆囊炎超声诊断
三.超声检查技术
1
1.病人准备（？）：
空腹8小时以上；
检查前24h内少食油腻食物或 清淡饮食。
禁止服用影响胆囊收缩的药物
（阿托品及利胆素等）。
2
超声检查应在X线胃肠造影及 胆系造影2-3日后进行。
2.体位：仰卧位（最常用体位）、 左侧卧位、坐位及半坐位等。
三.超声检查技术
3.仪器：常用凸阵及矩阵探头， 成人选用频率为3.5MHz的探头， 肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者 用5.0MHz的探头。
③小结石型（IIIa型）
④泥沙型（IIIb型）
1
超声表现：胆囊腔内显示细小 颗粒强回声堆积于胆囊后壁及 底部，后方声影不明显，可随 体位改变缓慢移动。
2
超声表现：胆囊腔内显示粗大 颗粒强回声堆积，呈泥沙样， 后方伴宽声影明显，可随体位 改变移动。
其他类型的结石
1
胆囊颈部结石
2
胆囊壁内结石 （彗星尾征）
粗大光点，呈“云雾状”
慢性胆囊炎
无明显变化或轻度增大，少 数可萎缩，出现“WES”征 增厚、毛糙，回声增强
可
墨菲征
阳性
阴性
其他表现
多伴有嵌顿型结石
伴有或不伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差
“双边影”：急性胆囊炎时胆囊壁弥漫性增厚，其间出 现断续或连续的弱回声带。
1
2
慢性胆囊炎
急性胆囊炎
1
2
1
胆囊结石
思考:
如果结石发生在胆管内， 超声应该如何诊断？与胆囊 结石如何鉴别？
感谢您与我的共同学习
Thank you very much for watching
2
2
胆囊息肉样病变
鉴别诊断 （胆囊息肉样病变）
腹部超声诊断ppt演示课件
67
68
腺瘤性
<1.5cm
69
70
71
72
胆囊癌
实块型
73
74
蕈(sùn)伞型
75
厚壁型
76
胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线 右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体 离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV） 前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回 声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
16
脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
17
18
肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
79
80
81
82
83
脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三 角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾 门处脾静脉内径<8mm
84
85
脾破裂
中央破 裂（实 质血 肿）： 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区， 单发或 多发。
《胆石病诊治课件-影像学检查篇》
确定胆道系统解剖结构异常，评估胆石、胆
囊炎等病变的程度和范围。
3
优缺点分析
胆囊造影检查具有操作简单、可靠性高、观 察广泛等优点，但对患者需要承担较高的辐 射剂量风险。
ERCP检查
1 原理和方法
通过内窥镜和X射线联合检查，插管到十二指肠 乳头附近注射造影剂，观察胆管和胰管。
2 结果分析
诊断胆管疾病，如结石、狭窄、肿瘤等，并可进 行一些介入治疗。
胆石病诊治课件——影像 学检查篇
胆石病是常见的胆道系统疾病，准确的影像学检查对其诊断和治疗至关重要。 本课件将详细介绍胆囊超声检查原理和方法以及结果分析。
胆囊超声检查
原理和方法
利用超声波对胆囊进行无创检查，观察胆囊壁厚度、 结石、壁结石、息肉等病变。
结果分析
识别胆囊病变的类型和程度，辅助医生制定合理的 治疗方案。
结果分析
对胆石、胆囊息肉和胆管狭窄等病变进行准确定位 和评估。
CT检查
原理和方法
结果分析
利用X射线和计算机重建技术获得胆道系统的断层图像， 可显示结石和肿块等病变。
提供详细和清晰的影像资料，为医生制定治疗方案提供 参考。
胆囊造影检查
1
原理和方法
将造影剂注入胆囊，通过X射线检查分析造
结果分析
2
影剂的流动情况以及胆囊和胆管的形态。
胆管超声检查
1
原理和方法
通过超声波探头经皮肤引导插入体腔，实时
结果分析
2
观察胆管内部的结石和狭窄。
确定胆管病变位置、程度和范围，为手术治
疗提供指导。
3
发展趋势
随着技术的进步，三维超声和弹性成像技术 的应用将进一步提高胆管超声检查的准确性。
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
胆囊与超声诊断
胆囊壁纤维组织增生 囊壁斑痕化 腔缩小
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
急性胆囊炎的诊断和治疗ppt课件
注：中度胆囊炎：符合中度评估标准1-4项中任何1项； 重度胆囊炎：符合重度评估标准1-6项中任何1项
12
重度
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。 在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。 革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。 首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
21
急性胆囊炎的治疗流程
急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行 胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术后复发率极低。但如果经胆囊引流后 患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆 囊切除术(4级)。急性胆囊炎的治疗流程见 下图。
22
23
11
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度 评估标准 胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
轻度 中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg· min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
12
重度
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。 在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。 革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。 首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
21
急性胆囊炎的治疗流程
急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行 胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术后复发率极低。但如果经胆囊引流后 患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆 囊切除术(4级)。急性胆囊炎的治疗流程见 下图。
22
23
11
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度 评估标准 胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
轻度 中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg· min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
胆囊炎 PPT课件
治疗
急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采取禁食、解痉、抗生素、补液等治疗措施，待病情缓解后择期手术治疗。
若病情无缓解，诊断为急性化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，需急诊手术处理。如胆囊未发生穿孔，若患者能耐受手术可行胆囊切除术。
急性胰腺炎
如果患者高龄，心肺肾功能不能耐受手术，可行经皮经肝胆囊置管引流或胆囊造瘘；对于胆囊已穿孔者，应急诊手术，切除胆囊，充分清理腹腔并引流。
胆囊结石
胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。
细菌感染
05
当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染。
常见病原菌包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。
其他
低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成。
体征：查体可见右上腹压痛，同时伴有反跳痛、腹肌紧张、墨菲（Murphy）征阳性。
实验室检查：可见血白细胞计数及中性粒细胞计数增高。
超声检查：胆囊壁体积增大（胆囊横径≥4厘米），胆囊壁水肿，胆囊壁增厚(≥3毫米)或毛糙。
03
04
02
01
慢性胆囊炎
01
症状：以反复右上腹胀痛或不适为最常见症状，可伴有腹胀、嗳气、厌油腻等消化不良症状。
代谢因素
某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激，也可引起慢性胆囊炎症。
其他
胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克等重症疾病，可能导致长期的胆囊黏膜扩张和局部缺血、坏死，出现慢性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎
胆囊内的小结石嵌顿于胆囊颈部，造成急性梗阻，导致胆囊内压增高，胆汁不能通过胆囊颈、胆囊管排出。
不同点：胆囊癌早期症状与慢性胆囊炎相似，但多为胆囊无痛性肿大，B超检查可鉴别。
急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采取禁食、解痉、抗生素、补液等治疗措施，待病情缓解后择期手术治疗。
若病情无缓解，诊断为急性化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，需急诊手术处理。如胆囊未发生穿孔，若患者能耐受手术可行胆囊切除术。
急性胰腺炎
如果患者高龄，心肺肾功能不能耐受手术，可行经皮经肝胆囊置管引流或胆囊造瘘；对于胆囊已穿孔者，应急诊手术，切除胆囊，充分清理腹腔并引流。
胆囊结石
胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。
细菌感染
05
当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染。
常见病原菌包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。
其他
低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成。
体征：查体可见右上腹压痛，同时伴有反跳痛、腹肌紧张、墨菲（Murphy）征阳性。
实验室检查：可见血白细胞计数及中性粒细胞计数增高。
超声检查：胆囊壁体积增大（胆囊横径≥4厘米），胆囊壁水肿，胆囊壁增厚(≥3毫米)或毛糙。
03
04
02
01
慢性胆囊炎
01
症状：以反复右上腹胀痛或不适为最常见症状，可伴有腹胀、嗳气、厌油腻等消化不良症状。
代谢因素
某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激，也可引起慢性胆囊炎症。
其他
胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克等重症疾病，可能导致长期的胆囊黏膜扩张和局部缺血、坏死，出现慢性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎
胆囊内的小结石嵌顿于胆囊颈部，造成急性梗阻，导致胆囊内压增高，胆汁不能通过胆囊颈、胆囊管排出。
不同点：胆囊癌早期症状与慢性胆囊炎相似，但多为胆囊无痛性肿大，B超检查可鉴别。
胆囊隆起性病变和胆囊癌的超声诊断
乳头状,偶有蒂,有恶变倾向,一般认为为癌前病变.
• 临床上大多无症状,但常伴有慢性胆囊炎,结石.可出现右上
腹不适,厌油腻等症状.
• 2.声像图特征: • (1)形态呈乳头状或分叶状,有蒂或基底较宽. • (2)内部多为强回声,但无声影. • (3)体积稍大,最大d>10mm. • (4)单发或多发,常为单发性,胆囊底部多见.
三 各类特征
• (一)胆固醇沉着症 • 1.病理及临床: • 由于胆固醇代谢的局部紊乱,造成胆汁中胆固醇含
量增高,而沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内,逐 渐形成了向粘膜表面突出的黄色小结节,故称之胆 固醇沉着症.
• 分弥漫型和限制型两种,以后者多见,呈息肉样改变,
故又称胆固醇息肉,为最常见的胆囊瘤样病变.
• II型:蕈块型: • 1.基底宽而边缘不整齐的 块状肿块突入胆囊腔. • 2.呈弱回声或中等回声. • 3.常见多发,可连成一片. • 4.单发 的病灶以乳头状为基本图像. • 5.在肿块周边可见胆泥形成的点状回声. • III型:后壁型: • 1.胆囊壁呈现不均匀增厚,可以呈局限型或弥漫型. • 2.弥漫型往往以颈部,体部增厚更显著
胆囊隆起性病变的超声诊断
• 需说明,胆囊隆起性病变专指超声所显示的胆囊壁
增厚或隆起的软组织病变
• 一 定义:为胆囊内附壁性良性或恶性小的赘生性
或肿瘤样病变.
• 二 分类小塚负雄按胆囊隆起性病变的病理组织特
点分五类:1.胆固醇息肉 2.炎性息肉 3.增生 4.腺 瘤 5.腺癌
Chistensen从病理组织学分类,除恶 性的腺癌外,分为两类
• 2.另一类是囊腔内回声性病变形成的肿块伪
像:如:无回声或声影不明显的堆积状泥沙样 结石,陈旧性的稠厚胆汁团或脓团,凝血块等.
• 临床上大多无症状,但常伴有慢性胆囊炎,结石.可出现右上
腹不适,厌油腻等症状.
• 2.声像图特征: • (1)形态呈乳头状或分叶状,有蒂或基底较宽. • (2)内部多为强回声,但无声影. • (3)体积稍大,最大d>10mm. • (4)单发或多发,常为单发性,胆囊底部多见.
三 各类特征
• (一)胆固醇沉着症 • 1.病理及临床: • 由于胆固醇代谢的局部紊乱,造成胆汁中胆固醇含
量增高,而沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内,逐 渐形成了向粘膜表面突出的黄色小结节,故称之胆 固醇沉着症.
• 分弥漫型和限制型两种,以后者多见,呈息肉样改变,
故又称胆固醇息肉,为最常见的胆囊瘤样病变.
• II型:蕈块型: • 1.基底宽而边缘不整齐的 块状肿块突入胆囊腔. • 2.呈弱回声或中等回声. • 3.常见多发,可连成一片. • 4.单发 的病灶以乳头状为基本图像. • 5.在肿块周边可见胆泥形成的点状回声. • III型:后壁型: • 1.胆囊壁呈现不均匀增厚,可以呈局限型或弥漫型. • 2.弥漫型往往以颈部,体部增厚更显著
胆囊隆起性病变的超声诊断
• 需说明,胆囊隆起性病变专指超声所显示的胆囊壁
增厚或隆起的软组织病变
• 一 定义:为胆囊内附壁性良性或恶性小的赘生性
或肿瘤样病变.
• 二 分类小塚负雄按胆囊隆起性病变的病理组织特
点分五类:1.胆固醇息肉 2.炎性息肉 3.增生 4.腺 瘤 5.腺癌
Chistensen从病理组织学分类,除恶 性的腺癌外,分为两类
• 2.另一类是囊腔内回声性病变形成的肿块伪
像:如:无回声或声影不明显的堆积状泥沙样 结石,陈旧性的稠厚胆汁团或脓团,凝血块等.