2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第十一单元复习讲义(4)
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第三单元复习讲义二
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第三单元复习讲义二
第二节牙拔除术的基本方法和步骤
一、分离牙龈
分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，导致术后牙龈出血。
分离应达牙槽嵴顶(器械可与骨接触)，并应将牙龈轻轻掀离根面。
二、安放拔牙钳
1.必须正确选用拔牙钳。
2.握钳时，手掌勿太接近关节部，应握钳柄接近末端处。
3.钳喙的长轴必须与牙长轴平行。
安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。
4.钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上。
5.夹紧病牙，使在用力时，钳喙不会在牙骨质上滑动，否则易断根。
6.肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。
7.再次核对牙位，以免发生错误。
三、拔除病牙
牙钳夹紧后，拔除时力的应用主要有三，即：摇动、扭转(上前牙)和牵引(即拔除)。
摇动：适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。
摇动顺序一般应先向弹性大、阻力小的一侧进行。
扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙，沿牙根纵轴方向反复旋转，以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝。
牵引(拔除)：是继上述两种动作之后，最后将牙拔除的动作。
开始牵引时，应崎扭转或摇动结合进行。
牵引方向应为阻力最小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。
四、拔除牙的检查及拔牙刨的处理
拔除的牙应检查牙根是否完整、牙龈有无撕裂、拔牙创内有无残留物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。
五、拔牙术后医嘱
术后应避免进食过热食物及剧烈运动，并注意保持口腔卫生。
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第七单元复习讲义(2)
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第七单元复习讲义（2）六、纤维肉瘤是纤维结缔组织来源的一种恶性肿瘤。
可发生于颊、唇、腭、颌骨等部位。
组织病理学上表现为，梭形成纤维细胞呈人字形或旋涡状排列，细胞核有一定程度的异型性，核分裂象可见。
肿瘤呈浸润性生长，与周围组织分界不清。
容易出现复发和转移。
七、软骨肉瘤多发生于上颌，30-40岁为高峰年龄。
临床上为无痛性包块，可引起牙齿松动或鼻阻。
X线表现为骨质虫蚀状改变，或呈单囊、多囊病损。
组织学特征：肿瘤由恶性肿瘤性软骨细胞和软骨基质组成。
瘤细胞分布稀疏，为单核或双核软骨细胞，有软骨陷窝。
肿瘤有轻度到高度的异型性。
肿瘤中可出现纤维肉瘤的成分，但不能出现骨化或钙化。
八、骨肉瘤以男性多见，平均年龄34岁。
上颌、下颌均可发病。
临床上表现为肿胀、局部疼痛。
牙齿松动，感觉异常。
X线表现为骨质破坏和新骨形成，骨膜反应出现Codman三角。
组织病理学特征：肿瘤向成骨、成软骨和成纤维三个方向分化肿瘤中可出现血管扩张、出血、坏死。
九、恶性淋巴瘤占恶性肿瘤的第11位。
常见于颈部淋巴结，青年人和儿童发病率较高。
早期表现为无痛性淋巴结肿大;晚期可出现发烧、乏力、盗汗、体重减轻等恶病质体征。
(一)非何杰金氏淋巴瘤：多发生于颈部淋巴结、扁桃体、腭部，Sjogren综合征发生淋巴瘤的越来越受到重视。
淋巴结外的淋巴组织也可发生淋巴瘤，如口腔粘膜、涎腺、颌骨。
组织病理学特征：淋巴结的正常结构部分或全部地被破坏，取而代之的是肿瘤细胞。
肿瘤细胞包括各个分化阶段的淋巴细胞和组织细胞。
肿瘤细胞弥漫排列，大小不等。
如果形成淋巴滤泡，则滤泡内外的瘤细胞是一样的。
不出现正常的生发中心。
(二)何杰金氏淋巴瘤(何杰金氏病)：多发生于结内淋巴结，结外淋巴组织少。
肿瘤成分多样，淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞等，及"镜影"细胞肿瘤分为四型：淋巴细胞为主型、混合细胞型、淋巴细胞消减型、结节硬化型。
口腔颌面外科学-基本知识及技术讲义
基本知识及技术考试大纲：一单元：基本知识及技术八单元：唾液腺疾病二单元：麻醉与镇痛九单元：颞下颌关节疾病三单元：牙及牙槽外科十章单元：神经疾病四单元：牙种植术十一单元：唇裂及腭裂五单元：感染十二单元：影像学诊断六单元：创伤十三单元：牙颌面畸形七单元：肿瘤及瘤样病变十四单元：后天畸形和缺损学习顺序：单元脉络梳理—知识内容细讲——重点总结——例题精讲单元脉络梳理一、基本知识及基本技术1.口腔颌面外科病史记录（1）入院（2）门诊（3）急诊2.临床检查（1）口腔（2）颌面部（3）颈部（4）颞下颌关节（5）唾液腺3.辅助检查（1）病理学（2）影像学（3）实验室4.消毒和灭菌（1）手术器械消毒和灭菌（2）手术者（3）手术区（4）无菌巾5.手术基本操作（1）操作步骤（2）注意事项6.创口处理（1）创口分类、愈合及处理原则（2）换药的基本原则、注意事项及换药技术（3）绷带包扎的目的（4）口腔颌面部常用绷带类型及应用知识内容细讲入院病史姓名：[姓名] 职业：性别：[ ] 工作单位（电话）：年龄：[ ] 住址：婚姻：[ ] 病史供诉者：出生地址：入院日期：年月日 00:00民族：记录日期：年月日 00:00主诉：发热、咽痛4天，咳嗽1天。
现病史：母亲及患儿诉于4天前无明显诱因开始出现发热，体温38.8～39℃，无畏寒、寒战、抽搐、意识障碍，同时伴咽痛，吞咽时加重，无声音嘶哑，流涕、鼻阻、肌痛、双眼球后疼痛。
曾服“克感敏、风寒感冒冲剂、风热感冒冲剂”等药物及输液治疗（具体药物不详），上述症状无缓解，近1天来出现阵发性咳嗽，咳无痰，无胸痛、喘息、呼吸困难，时诉腹痛，无放射性及转移性右下腹疼痛，无腹泻、恶心呕吐。
继续服上述药物病情不见好转，为进一步诊治，今早到我院就诊，以“急性扁桃体炎”收住院。
病程中患者神志清，精神饮食差，大便、小便如常，体重无改变。
个人史：既往史：健康，常患病（扁桃体炎）；惊厥史（无）；传染病或传染病接触史：（无）；外伤、手术史（无）；过敏史：（无）；输血史（无）；家族史：父母近亲婚配（否），父母健康情况（健康）；传染病：遗传性疾病史（无）；生活环境：（家中、学校），经济及居住条件（一般）。
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第三单元复习讲义十
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第十节牙槽外科手术
牙槽外科手术，主要为义齿修复前手术，其他常用手术有口腔上颌窦瘘修补术。
一、牙槽骨修整术
牙槽骨修整术是矫正牙槽突不利于义齿戴入和就位的手术。
牙槽骨修整术的适应证有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，应于拔牙后1个月以上进行修整；义齿基托下方牙槽嵴严重突出者；即刻义齿修复时，应于拔牙后同时修整牙槽嵴，使预成义齿顺利配戴；上下颌间隙过小，上下颌牙槽嵴之间距离过小；上颌或下颌前牙槽明显前突，不利于义齿正常合的建立及容貌美，应适当修整。
二、系带矫正术
唇、颊及舌系带如发生形态、位置及数目异常，影响唇、舌的运动，以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍；影响牙齿萌出排列；影响义齿的就位和稳定，常需手术矫正。
三、口腔上颌窦瘘修补术
由于上颌窦发育过大，牙根尖接近窦底，拔牙时可造成上颌窦底穿孔，小者血凝块充填，可自行愈合；大者或上颌窦原有炎症，常发生上颌窦瘘。
应及时清除窦腔内残留牙根与异物，待炎症消退后，行口腔上颌窦瘘修补术。
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2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第三单元复习讲义五第五节阻生牙拔除术一、阻生牙的概念由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，称为阻生牙。
常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。
二、下颌阻生牙(第三磨牙)的临床分类(一)根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为三类第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
第二类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
第三类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。
(二)根据牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置高位：牙的最高部位平行或高于平面。
中位：牙的最高部位低于平面，但高于第二磨牙的牙颈部。
低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。
骨埋伏阻生(即牙全部被包埋手骨内)也属于此类。
(三)根据阻生智齿的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：①垂直阻生；②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤远中阻生；⑥颊向阻生；⑦舌向阻生。
此外还可根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。
对于一个阻生的下颌第三磨牙的正确诊断描述，应包括以上各项。
三、下颌阻生牙拔除适应证1.阻生智齿反复引起冠周炎症者，应予拔除。
2.阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙牙体、牙周病变时，应予拔除。
3.因正畸需要时，可考虑拔除。
4.可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智齿，应该拔除。
5.因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者，也应拔除。
四、术前检查应按常规询问病史并作详细检查。
检查萌出情况，注意周围组织有无炎症，开口度，以及下颌第二、第一磨牙的情况。
X线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义。
五、阻力分析阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。
术中应视情况分别采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。
口腔颌面外科学课件
口腔颌面外科学课件口腔颌面外科学课件口腔颌面外科学课件和其他医学专科一样，口腔颌面外科是在实践中逐步发展、形成的一个医学分科，正因为有了口腔颌面外科学的形成和参与，才使得中国的牙医学发展成为口腔医学。
应当说，口腔颌面外科具有双重属性。
一方面，为了防治口腔颌面部疾病的需要，口腔颌面外科与口腔内科学、口腔正畸学、口腔修复学等有关学科不能截然分割；另一方面，由于它本身的外科属性，又与普通外科学、整形外科学以及内、儿科学等有着共同的特点与关联。
因此可以这样认为：口腔颌面外科学既是口腔医学的重要组成部分，也是临床医学的一个重要分支。
关于命名纵观牙医学（dental medicine）的发展史，是与外科学的发展密不可分的。
虽然在公元前开始即已有有关牙医学内容的医书记载和实践，但牙医学的'正式建立和兴起，应当说是在17～18世纪的西方国家。
法国的Pierre Fauchard（1678～1761）曾出版过有关牙医外科的专著，并完善了牙科临床工作，由于他的贡献而被称为现代牙科之父。
在当时，牙科是在外科领域内，被称为牙外科（dental surgery section）；牙科医师也被冠以牙外科医师的头衔而称为dental surgeon，以至于至今牙科医师的学位也仍维持着牙外科学博士（doctor of dental surgery，D.D.S）的称谓。
据考证，在古老的牙医学创始人中，在当时也大多具有医学博士（doctnr of medicine，M.D）学位。
据一些书籍的记载，“口腔外科”（oral surgery）一词由美国人James Edmund Garretson（1828～1895）所命名。
Garretson本人是一位外科医师，当时他在一所牙科学校讲授以拔牙术为主的口腔外科学。
在以后的多年中，”口腔外科”一词不但用于医院科室建制的命名，也被广泛应用于各种教科书和参考书。
20世纪初即已有颌面外科（maxillofacial surgery）的概念出现，但究竟在什么时候，什么国家，由哪一位学者正式提出或命名为“口腔颌面外科”，尚需进一步考证。
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第六单元复习讲义(二)
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第六单元复习讲义（二）第二节口腔颌面部创伤的急救(一)窒息1.窒息的原因窒息可分为阻塞性窒息和吸人性窒息两类。
(1)阻塞性窒息1)异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。
2)组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，可堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒息。
下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位及舌后坠而阻塞呼吸道。
3)肿胀与血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道引起窒息。
(2)吸人性窒息：主要见于昏迷患者，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。
2.窒息的临床表现窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难、严重者在呼吸时出现“三凹”(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷)体征；随之发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。
3.窒息的急救处理防治窒息的关键在于及早发现和及时处理，如出现呼吸困难，应分秒必争，进行抢救。
(1)阻塞性窒息的急救：应根据阻塞的原因采取相应的急救措施。
1)及早清除口、鼻腔及咽喉部异物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。
2)将后坠的舌牵出：可在舌尖后约2cm处用粗丝线或别针穿过舌组织全层，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。
3)悬吊下坠的上颌骨骨块：可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。
4)插入通气导管保持呼吸道通畅：对因咽部和舌根部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息。
如情况紧急，又无适当导管时，可用1～2根粗针头行环甲膜穿刺，随后行气管切开术。
如呼吸已停止，可紧急行环甲膜切开术进行抢救，随后改行常规气管切开术。
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第十四单元复习讲义(2)
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第十四单元复习讲义（2）(三)皮瓣移植的注意事项1.带蒂皮瓣和管状皮瓣(1) 术前应考虑皮瓣及缺损部位之血液循环情况、部位、大小、方法、转移后皮瓣是否扭曲等。
(2)画线皮瓣应稍大于缺损，以防收缩。
(3)切取皮瓣厚薄应一致，操作轻巧避免不必要损伤。
(4)充分止血，避免血肿和继发感染，局部适当加压包扎。
不能压迫蒂部。
(5)供皮区创面直接缝合或用中厚皮片移植消灭创面。
(6)需断蒂者，一般术后14-21天进行。
2.游离皮瓣(1)严格选择适应症，手术复杂费时，病人是否耐受。
(2)术者应熟练掌握小血管吻合技术。
(3)应考虑与受区色泽、质地、厚度近似，避免供区继发畸形或功能障碍。
(4)供、受区血管口径尽量一致。
(5)尽量缩短组织瓣缺血时间，受区准备好再断蒂，力争一次吻合成功。
(6)应有足够长的血管蒂3.皮瓣移植的术后处理保持室温在25度，以防血管痉挛；应用血管扩张剂和抗菌药物。
头部制动以免压迫静脉回流。
创口留置负压引流应合适。
术后72小时内最容易发生血管危象，应严密观察皮瓣血运，注意颜色变变化、皮瓣温度、皮纹、皮瓣质地、毛细血管充盈试验、针刺出血试验。
皮瓣手术后病人每半小时观察记录1次，6小时以后，每1小时观察记录1次，发现情况应及早处理。
皮瓣感觉恢复首先是疼痛，最后是温度觉。
例题：1.游离皮片越厚，则A 收缩越大B 越能耐受摩擦C 色泽变化越大D 越容易成活E 质地越脆2.皮瓣的组成A 表皮+真皮乳头B 表皮+真皮+皮下组织+肌肉C 表皮+真皮+皮下组织D 表皮+真皮全层E 表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨3.手术后应加压包扎的是A 游离皮瓣移植术B 中厚断层皮片移植术C 皮管形成术后D 隧道式皮瓣转移术E旋转推进皮瓣术后参考答案1.B2.C3.B。
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第三单元复习讲义三
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第三单元复习讲义三第三节各类牙的拔除法一、上颌中切牙牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。
拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。
二、上颌侧切牙解剖形态与中切牙相似，但牙根的近远中面稍扁平，根稍细，根尖微弯向远中，唇侧骨板较厚。
拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要较小，牵引的方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。
三、上颌尖牙牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1/3弯向|远中者。
根的横切面为三角形。
唇侧骨板薄。
方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。
四、上颌双尖牙上颌第一双尖牙为扁根，单根多见，有时为双根;有的则在根尖部分为颊、腭二根。
近远中径较短，近远中面都有较明显的发育沟，致切面呈哑铃形。
根周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将溪拔除。
不能用扭转力量。
上颌第二双尖牙多为单根，扁平，可稍弯向远中。
拔除方法与第一双尖牙同。
五、上颌第一、二磨牙上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。
上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，颊侧骨板较薄。
拔除时，一般应先用牙挺挺松后，向颊腭侧反复摇松，再向阻力小的方向，一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。
六、上颌第三磨牙牙冠较第一、二磨牙小，牙根变异较大，多数是三根融合，略呈圆锥形，并向远中弯曲，此牙周围骨质较疏松，且较薄。
应向颊、腭侧摇松后，再向下向颊侧并向远中牵引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。
七、下颌切牙牙冠窄小，牙根扁平，近远中径小，多为直根。
牙槽骨壁唇侧较薄。
拔牙时向唇舌向摇动，以向唇侧为主，松动后向上前方牵引，不能扭转。
八、下颌尖牙单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧，唇侧牙槽壁较薄。
用力方向为唇舌向摇动，主要向唇侧。
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第六单元复习讲义(三)
2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第六单元复习讲义（三）第三节口腔颌面部软组织创伤(一)口腔颌面部软组织创伤类型、临床表现和处理原则口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌骨骨折同时发生。
根据伤因和伤情不同可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤及火器伤等。
各类损伤的临床症状和处理方法也各有其特点。
1.擦伤其特点是皮肤表层破损，创面常附着泥沙或其他异物，有点片状创面或少量点状出血，由于皮肤感觉神经末梢暴露，痛感明显。
擦伤的治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。
可用无菌凡士林纱布覆盖，或任其干燥结痂，自行愈合。
2.挫伤是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口。
伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。
主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。
挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。
早期可用冷敷和加压包扎止血。
如血肿较大，可在无菌条件下，用粗针头将淤血抽出，然后加压包扎。
已形成血肿者，2天后可用热敷、理疗或中药外敷，促进血肿吸收及消散。
血肿如有感染，应予切开，清除脓液及****血凝块，建立引流。
并应用抗生素控制感染。
3.刺、割伤这类损伤的皮肤和软组织已有裂口。
刺伤的创口小而伤道深，多为非贯通伤。
刺入物可将砂土和细菌带至创口深处。
切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。
如切断面神经则发生面瘫。
伤及腮腺及其导管可发生涎瘘。
刺、割伤的治疗应行早期清创术。
对于面颊部和腮腺咬肌区的损伤应注意探查面神经主干、分支以及腮腺导管有无断裂。
4.撕裂或撕脱伤为较大的机械力将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同时撕脱。
撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。
其创缘多不整齐，皮下及肌肉，组织均有挫伤，常有骨面裸露。
撕裂的组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合。
如与正常组织相连或基本脱落的组织，如位于鼻、眼睑及耳垂等重要部位，仍不能放弃游离移植的可能。
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第四节 唇腭裂的序列治疗
一、概念
唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共
同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。唇腭裂患者不同年龄时期都存
在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。至20世纪60年代，在发达
国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。由于唇腭裂的先
天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障
碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治
疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。各科专家必须统一
观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。决不能认为治疗组中的其他成员
附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。
唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、
遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施
整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。
二、治疗原则和治疗程序
1.进行唇腭裂早期治疗的宣传 向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解
到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进
行出生缺陷登记，制定治疗计划。
2.新生儿的正畸治疗
(1)尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育；防止组织移位以
保持腭弓的宽度及位置；对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。此类腭托可戴至
腭裂手术修复前。
(2)对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软
骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。
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3.唇裂修复 修复时间：单侧裂3～6个月；双侧裂6～12个月。视畸形程度及患儿身体
发育情况而定。双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹
性绷带加压，做好术前准备。
4.腭裂修复 患儿2岁左右可行修复术，主要视患儿全身情况及裂隙宽度而定。
5.语音治疗 患儿呀呀学语时即应由家长及语音治疗师注意纠正其发音，腭裂术后应加
强训练。学龄前儿童已能配合语音治疗师系统进行语音训练，治疗前及治疗过程中应进行录
音记录、评定语音清晰度、鼻音计检查、鼻咽纤维镜检查及头颅侧位X线检查，以确定其腭
咽闭合情况、语音不清的原因及改进情况。
6.乳牙期及替牙期正畸治疗 乳牙松动前即4～5岁时可行正畸矫治反，恒牙萌出后
行牙列矫治及反矫治。随年龄及畸形情况应用活动矫治器或固定矫治器。
7.齿槽突植骨术 一般于9～12岁时进行，即尖牙未萌根形成2/3时，植骨后尖牙或侧
切牙可由植骨区萌出，并可同时关闭口鼻前庭瘘及恢复患侧鼻底塌陷畸形。为正畸治疗或外
科正畸治疗的需要也可扩大术期的年龄段。植骨前后常需行正畸治疗。
8.外科正畸治疗 采用正颌外科手段矫治唇腭裂术后遗留的牙颌发育畸形，常在患者
16岁以后进行。正颌手术前后也需进行正畸矫治及固定。
9.娇形修复治疗 无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作膺复体及语音阻塞
器；反、错畸形患者可制作双重牙列以改进面容；腭咽闭合不全患者无条件行再次手术
治疗的，可应用带有语音球的矫治器；小儿语音训练时可根据需要配戴舌刺或舌档以辅助训
练舌的活动。
10.唇腭裂的二期修复 唇腭裂术后唇畸形及腭瘘可在学龄前进行修复；鼻畸形矫治多在
齿槽突植骨或外科正畸术后进行；腭咽闭合不全的矫治可在腭裂术后1年或学龄前进行，早
手术有利于语音的恢复。
11.耳科治疗 唇腭裂患儿就诊的早期即应进行耳科检查，发现耳疾尽早治疗，在发育期
中也应定期进行耳科会诊并注意耳疾与腭裂手术的关系。
12.心理治疗 在整个治疗过程中，要及时做患者及家长的思想工作，使其正确对待疾
病，配合治疗以争取好的治疗效果，必要时请心理专家会诊。
例题：
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1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周
A.3周
B.5周
C.8周
D.10周
E.12周
2、腭的形成大约在胚胎发育的第几周
A.3-5周
B.5-8周
C.8-12周
D.12-16周
E.16-18周
3、面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周
A.第3周
B.第5周
C.第8周
D.第12周
E.第14周
参考答案
1、A 2、C 3、C