肝癌的分期与预后
2022原发性肝细胞癌的常用临床分期(全文)
2022原发性肝细胞癌的常用临床分期（全文）摘要原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)是恶性程度最高的肿瘤之一。
不同阶段的肝癌所采取的治疗方案不同，预后亦不相同。
因此，肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。
截至目前，世界各地已提出了多种肝癌分期系统，如TNM分期、巴塞罗那分期、东方分期、香港肝癌分期和中国肝癌分期等。
本文旨在分析常用的肝癌分期，并探讨其在临床实践中的优势和局限性。
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC，以下简称肝癌)是世界上第五大常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因[1]。
肝癌发病因素复杂，70%~90%的患者有长期慢性肝病史[2]。
据估计，到2025年，每年新发肝癌人数将超过100万[3]。
虽然肝癌的诊疗手段在不断地更新发展，但患者总体预后仍不佳，死亡率极高，五年生存率不足20%[4]。
不同阶段的肝癌所采取的治疗方案差异较大，预后亦不相同。
因此，肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。
开发具有应用价值的肝癌分期的关键在于确定重要的临床预测因素。
与其他恶性肿瘤不同，肝癌的预后评估不仅要考虑肿瘤特性，还要评估患者的肝功能储备和全身状态[5]。
截至目前国内外学者已提出了11种以上的肝癌分期，它们分别被纳入了不同的预后评估因素，并在不同的患者群体中得到应用和发展，包括奥田分期(Okuda分期)[6]、美国肿瘤联合委员会(American Joint Committee on cancer，AJCC)-TNM分期(American Joint Committee on Cancer-Tumor Node Metastasis staging)[7]、意大利肝癌计划评分(Cancer of the Liver Italian Program，CLIP)[8]、巴塞罗那分期(Barcelona-Clinic Liver Cancer，BCLC)[9]、香港中文大学预后指数(Chinese University Prognostic Index，CUPI)[10]、日本联合分期(Japan Integrated Staging，JIS)[11]、东方分期(Eastern staging)[12]、香港分期(Hong Kong Liver Cancer，HKLC)[13]、肝癌患者生存率评估模型(Model to Estimate Survival in Ambulatory HCC patients，MESIAH)[14]、意大利肝癌分期(Italian Liver Cancer，ITA.LI.CA)[15]以及中国肝癌分期(CNLC，China Liver Cancer)[16,17,18]。
肝癌病症PPT演示课件
肝癌的挑战与机遇
挑战
肝癌的发病机制复杂，早期诊断困难，且治疗手段有限，患者预后不佳。
机遇
随着医学科技的不断发展，新的诊疗技术和药物不断涌现，为肝癌患者带来了更多的治疗选择和希望 。同时，社会各界对肝癌的关注度不断提高，为肝癌的研究和治疗提供了更多的支持和资源。
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肝癌
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与风险管理 • 肝癌的研究与展望
01
肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌 起源于肝脏本身，而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
02
肝癌的病因与发病机制
病因
病毒性肝炎
饮水污染
乙型和丙型肝炎病毒感染是肝癌的主 要病因，长期慢性炎症刺激可导致肝 细胞癌变。
长期饮用被多氯联苯、氯仿等污染的 水，可引起肝脏损害，进而诱发肝癌 。
黄曲霉素
黄曲霉素B1是一种强烈的致癌物，主 要存在于霉变的花生、玉米等食物中 ，长期摄入可增加患肝癌的风险。
05
肝癌的并发症与风险管理
并发症类型
01
02
03
04
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致神经精 神系统异常，表现为认知障碍 、行为异常、意识模糊等。
上消化道出血
肝癌患者常合并肝硬化，导致 食管胃底静脉曲张破裂出血，
表现为呕血、黑便等。
肝癌破裂出血
肿瘤生长迅速，内部压力增大 ，可能导致肿瘤破裂出血，表
现为剧烈腹痛、休克等。
继发感染
肝癌的病理分级标准
肝癌的病理分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其发病隐匿、进展迅速等特点，使得其治疗难度较大，预后较差。
对于肝癌的病理分级标准的制定和执行至关重要，可以帮助医生更准确地判断肝癌的严重程度，从而更有针对性地选择治疗方案。
肝癌的病理分级标准主要包括肉眼形态、组织学特征和分化程度等方面的评估。
在实际工作中，常采用两种主要分级系统，即Edmondson分级和WHO分级。
这两种方法在评估肝癌的组织学特征和分化程度时各有特点，可以相辅相成，提高病理诊断的准确性。
Edmondson分级是一种较为传统的肝癌分级方法，主要根据肝癌细胞的分化情况来进行分级评估。
按照细胞的异型性和器官化程度分为四个级别，分别为I、II、III和IV级。
I级代表高度分化，细胞形态较正常细胞类似，边界清晰；II级代表中度分化，细胞形态略有不规则，核分裂像增多；III级为低度分化，细胞形态破坏，异型严重；IV级为高度不分化，细胞形态极度异常，核分裂像增多。
这种分级方法简单直观，易于实施，但由于是主观评价，存在一定的局限性。
与之相比，WHO分级采用更为严谨的标准对肝癌的组织学特征和分化程度进行评估。
根据不同的病理特征，将肝癌分为四级，分别为I、II、III和IV级。
I级代表良性或恶性肿瘤，II级代表低级别恶性肿瘤，III级代表高级别恶性肿瘤，IV级代表高度不分化的恶性肿瘤。
这种分级方法更加客观和科学，有助于提高病理诊断的准确性，对于指导临床治疗具有较高的意义。
除了以上的两种主要分级系统外，还有一些其他补充性的评价指标，如核分裂指数、肿瘤浸润深度、淋巴结转移等，可以进一步完善对肝癌病理学特征的评估。
通过综合分析这些指标的结果，可以更加全面地了解肝癌的病理特征，帮助临床医生选择最合适的治疗方案。
肝癌的病理分级标准对于肝癌的早期诊断、治疗方案选择和预后评估等方面具有重要的意义。
正确地评估肝癌的病理学特征，可以提高肝癌的治疗效果和预后，有助于帮助患者尽早康复。
肝癌的临床分期
1.Okuda分期:Okuda分期[2]是以肿瘤大小、腹水有无、血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法之一。
它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些与预后都密切相关。
Peng Yan等人[3]认为Okuda 分期过于偏倚于胆红素。
2. 法国分期:法国分期[4]包括卡氏评分,总胆红素,碱性磷酸酶,AFP及门脉癌栓5个参数,将患者分为三期。
它是通过对761例原发性肝癌患者的Cox回归分析建立起来的,其中47%的患者做过专科治疗,试验组中I、II、III期的1年生存率分别为79%、31%、4%，2年生存率分别为51%、16%、3%,反映了该队列包括了多数晚期患者,较适用于该期患者,而在所有原发性肝癌患者中的应用还有待阐明和观察。
该分期法与Okuda和CLIP相比，纳入了功能评分和ALP，并且权重大。
3. Clip评分法：Clip评分法[5-6]包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其预测能力,专家再根据分数划成7个期。
在后来的前瞻性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力，亚洲组报道[6]其生存率的差异比原作者的报道更明显,保证了有效性的外延。
它的缺点是没有针对肿瘤分期提供适当的治疗方法,因此不用于为每个患者选择适当的治疗。
Levy等人[7]用CLIP系统对257例患者的分析证明该评分系统有效，与Okuda评分和Child-Pugh相比，它增加了肿瘤标志物AFP，提高了其预后能力，他们认为CLIP系统可将预后最好的患者(CLIP0)同即使有一个预后不佳的因子的患者区别开来。
Caselitz M等人[8]将CLIP 和BCLC与Child-Pugh, Okuda 及UICC的TNM分期比较，62例患者总的中位生存期是11.3个月，单因素分析显示Okuda, TNM, CLIP 和BCLC的分期与短的生存期关系较密切，而Child Pugh 无预后意义，多因素分析则显示只有CLIP和TNM 及HBV感染是独立危险因子。
肝癌分期
十二区 邱新凤
2016-01-28
概述
• 巴塞罗那分期 （Barcelona Clinic Liver Cancer ）是一种肝癌临床分期 系统，这种系统的引入将有助于评估 病人的患病情况，提供准确治疗方案 和预测患者预后。BCLC肝癌临床分期 系统由Llovet在1999年提出，后经美 国肝脏疾病研究协会在2005年进行修 改。
Okuda（奥田邦雄）分级系统
肝脏被肿瘤取代比率 ＞50%
＜50%
腹水
有
无
白蛋白
＜3g∕dl
>3g∕dl
•胆分红素期：
＞3mg∕dl（50μmol/L）＜3mg∕dl（50μmol/L）
• stageⅠ：四项中没有一项，
• stageⅡ：四项中出现1-2项，
• stage Ⅲ：四项中出现3-4项
Child-Pugh肝功能改良分级法
肿瘤状态 Okuda分期 肝功能状态
单个≤2cm
胆红素正常,无门 脉高压
单个
Ⅰ
单个
Ⅰ
单个
Ⅰ
三个肿瘤都≤ Ⅰ—Ⅱ 3cm
多个
Ⅰ—Ⅱ
血管侵犯或 Ⅰ—Ⅱ 转移
任何肿瘤 Ⅲ
胆红素正常,无门 脉高压 胆红素正常,有门 脉高压 胆红素不正常,有 门脉高压 Child-Pugh A-B
Child-Pugh A-B
定义
• BCLC主要包含了四类预后因素 • （1）病人的一般状态 • （2）肿瘤的状态 • （3）肝功能状态 • （4）可供选择的治疗方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
BCLC分 行为状
期
态
0(最早 期)
0
A(早期)
A1
肝癌分期及mRECIST
肿瘤反应率的评价
完全缓解 CR
所有靶病灶的动脉期增强显影均消失，
Complete Response 且肿瘤标志物正常，至少维持4周
部分缓解 PR
Partial Response
靶病灶（动脉期增强显影）的直径总和 缩小≥30%，至少维持4周
疾病稳定 SD
Stable Disease
缩小未达PR或增大未达PD
肝癌的分期及 mRECIST
为什么要对肝癌进行分期？
• 肿瘤的分期是肿瘤及患者的重要特征之一 • 有助于
– 预测患者的预后 – 选择合理的治疗方式 – 在不同单位间进行资料的交流和比较
• 用于临床试验
肝癌的分期方法有哪些？
• 肝癌的分期方法有很多种
– Okuda分期 – CLIP评分 – French评分 – BCLC分期 – CUPI评分 – TNM分期
疾病进展 PD
靶病灶（动脉期增强显影）的直径总和
Progressive disease 增大≥20%，或出现新的病灶
肿瘤反应率的评价
基线 MRI
Complete Response
Partial Response
Stable Disease
ORR 客观缓解率
DCR 疾病控制率
Progressive Disease
• 1980年WHO确定了实体瘤的疗效评价标准
• 2000年Therasse等发表了新的实体瘤疗效评价方法 RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors )
• RECIST逐渐成为国际肿瘤界通用的标准
• 2009年，RECIST更新为RECIST 1.1和mRECIST
肝癌组织学分级
肝癌组织学分级
肝癌组织学分级是指根据肝癌病变组织形态和结构特点，将肝癌分为不同的等级。
目前常用的肝癌组织学分级标准是根据肿瘤的细胞学特征、血管侵犯情况、肝内胆管侵犯情况等因素进行分级。
一般来说，肝癌分为I~IV级，其中I级是最好的，IV级是最差的。
具体分级标准如下：
I级：肝癌细胞大小、形态和排列规律与正常肝细胞相似，血管和肝内胆管未受侵犯。
II级：肝癌细胞大小、形态和排列规律与正常肝细胞相差不多，但血管或肝内胆管已受侵犯。
III级：肝癌细胞大小、形态和排列规律与正常肝细胞差异较大，肝癌细胞间隙增大，出现肉眼可见的瘤结节。
IV级：肝癌细胞形态异常，排列紊乱，细胞核异常，细胞间隙
明显增大，中心坏死、出血明显，常合并其他内脏器官转移。
肝癌组织学分级可以为医生诊断、治疗和预后判断提供重要依据。
如果患者的肝癌属于较低级别，一般预后较好，治疗也相对容易；如果属于高级别，预后较差，治疗难度也较大。
因此，对于肝癌患者来说，及早发现和诊断非常重要。
- 1 -。
肝癌PPT演示课件
肝转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏，需通过病史、影像学检查和病理 学检查进行鉴别。
肝炎、肝硬化等良性肝病
这些疾病可能导致肝功能异常和肝脏形态改变，需通过相关检查进 行鉴别。
肝癌的分期与预后
肝癌分期
根据肿瘤的大小、数量、浸润深度和转移情况等因素，将肝癌分为早期、中期和 晚期。不同分期的肝癌治疗方法和预后不同。
肝癌
汇报人：XXX 2024-01-11
目 录
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与防治 • 肝癌的研究与展望
01 肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌 起源于肝脏本身，而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
06 肝癌的研究与展望
研究现状与挑战
01
肝癌基因组学研究
随着基因组学技术的发展，越来越多的肝癌相关基因和突变被发现，为
肝癌的早期诊断、个性化治疗和预后评估提供了重要依据。
02 03
肝癌免疫治疗研究
免疫治疗在肝癌治疗中展现出广阔的应用前景，如PD-1/PD-L1抑制剂 等药物在临床试验中取得了显著疗效，但仍面临耐药性和副作用等挑战 。
1 2 3
加强患者教育
向患者及其家属普及肝癌及其并发症的相关知识 ，提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
提供心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理干预和支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强 治疗信心和生活质量。
建立良好的医患关系
医生应与患者及其家属保持密切沟通，及时了解 患者的需求和问题，提供个性化的治疗方案和关 怀。
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肝癌的分期与预后
肝癌是一种严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都呈上升趋势。
肝癌的分期与预后是医学界关注的重点问题，通过对肝癌的分期和预后的研究，可以为患者提供更精准的治疗方案和预后评估，提高治疗效果和生存质量。
1. 肝癌的分期
肝癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况来判断疾病的严重
程度和预后。
目前广泛采用的分期系统是美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）制定的TNM分期系统。
T代表肿瘤的大小和侵犯范围，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
T1表示肿
瘤直径小于2cm，局限于肝脏；T2表示肿瘤直径在2-5cm，仍然局限于肝脏；T3
表示肿瘤直径大于5cm或侵犯周围组织；T4表示肿瘤侵犯大血管或直接侵犯相邻
器官。
N代表淋巴结转移情况，分为N0和N1两个阶段。
N0表示无淋巴结转移；N1
表示有淋巴结转移。
M代表远处转移情况，分为M0和M1两个阶段。
M0表示无远处转移；M1表
示有远处转移。
根据T、N和M的组合，可以得到具体的分期结果。
例如，I期表示T1N0M0，II期表示T2N0M0，III期表示T3N0M0或任何TN1M0，IV期表示任何TM1。
2. 肝癌的预后
肝癌的预后与分期密切相关。
一般来说，早期分期的肝癌预后较好，晚期分期
的肝癌预后较差。
对于早期分期（I期和II期）的肝癌患者，手术切除是最有效的治疗方法。
早
期肝癌手术切除后的5年生存率可以达到50%以上。
而对于晚期分期（III期和IV 期）的肝癌患者，由于肿瘤已经扩散到周围组织或远处器官，手术切除的治疗效果较差，预后相对较差。
除了手术切除外，肝癌的治疗还包括肝脏移植、射频消融、化疗、靶向治疗等
多种方法。
这些治疗方法的选择和预后评估也需要考虑患者的分期情况。
此外，肝癌的预后还受到患者个体差异、肿瘤的生物学特征、治疗反应等多种
因素的影响。
例如，肝癌患者的肝功能、病理类型、AFP水平、病理分级等都与
预后相关。
3. 预后评估的意义
对于肝癌患者来说，准确评估预后可以帮助医生制定更合理的治疗方案，提高
治疗效果。
同时，预后评估也可以帮助患者和家属更好地了解疾病的严重程度和治疗前景，有助于做出合理的决策。
目前，临床上常用的预后评估指标包括肝功能评估、肿瘤标志物检测、影像学
评估等。
这些指标可以辅助医生判断患者的预后情况，指导治疗方案的选择。
总结：
肝癌的分期与预后是医学界关注的重点问题。
通过对肝癌的分期和预后的研究，可以为患者提供更精准的治疗方案和预后评估。
早期分期的肝癌预后较好，晚期分期的肝癌预后较差。
预后评估的意义在于帮助医生制定合理的治疗方案，提高治疗效果，同时也帮助患者和家属更好地了解疾病的严重程度和治疗前景。