实质性脏器破裂急诊鉴别诊疗指南
腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理
腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理腹部外伤性多脏器损伤属于临床合并损伤，由于缺少典型的体征表现和主诉，病情进展较快，十分考验医护团队的救治经验，稍有不慎就会引发严重的并发症状，甚至威胁患者的生命安全。
而在腹部外伤性多脏器损伤后，对患者影响较大的因素有三种，即实质性的器官受损、脏器破裂造成腹腔感染以及大血管破裂引起大出血。
因此，针对腹部外伤性多脏器损伤患者予以早期急救处理和护理干预，是降低临床死亡率的关键。
1.腹部外伤性多脏器损伤的急救方法1.评估患者的病情变化情况。
在入院后，护理人员应及时帮助患者测量血压、脉搏，并记录以上数据和呼吸变化的情况；向患者或者随从人员了解致伤原因，通过检查判断病人是否出现合并伤，询问病人对腹部疼痛的感受，记录主诉情况，从而判断脏器损伤的性质，即实质脏器损伤或空腔脏器损伤；注意观察病人的气道变化情况、精神状态变化情况、呼吸频率、体循环症状以及血压脉搏的变化表现；若病人心率迅速增加、脉搏减弱，则提示腹腔内脏器破裂出血；检查患者的肢体活动情况、面部表现、意识障碍情况，并通过反跳痛、压痛的检查，判断病人是否出现腹部腹膜刺激征。
此外，护理人员还应协助医师进行腹部穿刺检查、血液标本送检化验、建立静脉通路等工作。
2.抢救生命及休克复苏。
护理人员在病人治疗期间，应保持其呼吸道处于通常状态，及时清理呼吸道异物，并建立气道，同时予以供氧护理，改善病人的缺氧状态；呼吸道症状严重者，护理人员应予以气管切开，对于呼吸功能衰竭者予以人工呼吸机辅助治疗。
腹部外伤性多脏器损伤在大出血休克后，由于血容量的减少，难以保持体内循环的正常状态，病人也会出现呼吸急促的症状，此时护理人员应及时予以吸氧护理，积极预防脑缺氧、脑水肿等并发症状的产生。
3.迅速补充血容量。
病人在出现类似脏器损伤后，都会出现血量循环不佳的状况，可能还会伴随出血性休克。
针对此类情况，护理人员应为病人建立静脉通道，同时将下肢抬高，预防脑缺血和下肢深静脉血栓的形成，同时也是防治肾功能受损和心跳骤停的重要方法。
急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南
急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南诊断要点】1.根据外伤史，确定致伤部位、性质和程度。
2.注意全身情况，确定是否有复合伤或多发伤。
具体诊断要点如下：1.观察神志、脉搏、血压、呼吸和瞳孔的变化。
2.判断是否有活动性内出血或休克。
3.针对颅脑伤，重点检查神志、瞳孔、肢体运动和神经反射。
4.针对胸部伤，注意是否有呼吸困难或反常呼吸，以及叩诊是否有过度回响或浊音。
5.针对腹部伤，注意是否有腹膜刺激征和移动性浊音。
6.针对脊柱和四肢伤，注意是否有假关节活动、畸形和感觉运动障碍。
7.如果怀疑有骨折、腹部脏器上或血气胸，应进行X线检查。
如果怀疑有胸腹腔内出血，可以进行B超检查或诊断性穿刺。
急救处理】1.一般处理1.1 安静、保暖、平卧，必要时给予氧气。
1.2 抗休克。
静脉快速输液和输血。
1.3 止痛和镇静。
可以给予吗啡、哌替啶或巴比妥类药物（颅脑伤禁用吗啡）。
1.4 抗感染。
如果有开放性伤口，应选用抗生素。
常规情况下，应使用破伤风抗毒素。
对于TAT1500U肌内注射，儿童和成人剂量相同。
对于伤口大、污染重或受伤超过24小时或有糖尿病者，剂量应加倍。
在注射之前，需要进行过敏试验。
方法是抽取0.1ml血清加0.9ml生理盐水稀释，取0.05~0.1ml做皮内注射，观察15~30分钟。
如果皮内试验呈阳性，可以进行脱敏注射。
方法是先用等渗盐水稀释10倍，首次注射剂量为1ml，之后每次间隔30分钟，依次为2ml、3ml和4ml。
也可以使用人体破伤风免疫球蛋白250U深部肌内注射，儿童和成人剂量相同，不需要进行过敏试验。
1.5 如果有呼吸停止者，应立即进行人工呼吸或气管插管，并使用呼吸机。
1.6 针对严重胸部伤和喉痉挛导致上呼吸道阻塞的情况，除了及时解除胸部原因外，应尽早行气管切开。
2.局部处理2.1 包扎伤口。
对于开放性气胸，应变为闭合性气胸。
对于腹部脏器脱出，不得送回腹腔，应在外用保护圈后进行包扎。
急诊科常见紧急手术处理指南
急诊科常见紧急手术处理指南紧急情况下的手术操作是急诊科医生日常工作中的一部分。
他们需要在时间紧迫的情况下迅速做出决策，并采取适当的手术干预措施。
本指南将介绍急诊科常见的紧急手术处理方法，包括骨折修复、内脏损伤修复以及脑部和胸部手术等。
一、骨折修复骨折是急诊科最常见的手术情况之一。
在骨折修复手术中，医生需要先行评估骨折的类型和程度。
根据骨折的严重程度，医生可以选择内固定、外固定或者开放性复位手术。
手术开始前，医生需要麻醉局部或者全身麻醉患者。
在手术结束后，医生还需对患者进行适当的疼痛管理以及伤口处理。
骨折修复手术结束后，医生会安排患者进行正常的术后康复计划。
二、内脏损伤修复内脏损伤是急诊科中较为复杂的手术情况。
常见的内脏损伤包括腹腔器官破裂、胸腔器官破裂以及脑部组织损伤等。
在内脏损伤修复手术中，医生需要迅速定位和修复破损的器官或者组织。
手术过程中，医生要密切监测患者的生命体征，并根据需要采取血管介入或者其他治疗手段以保证手术的成功。
内脏损伤修复手术结束后，医生会密切观察患者的康复情况，必要时安排进一步的康复护理和治疗。
三、脑部手术脑部手术是极其复杂和敏感的一类手术。
在急诊科中，常见的脑部手术包括颅脑损伤修复、脑出血引流以及颅内肿瘤切除等。
脑部手术需要高度精确的操作和设备支持，医生在手术中需谨慎处理，以防止更多的脑损伤。
手术结束后，医生还需密切监测患者的神经功能恢复情况，必要时进行后续的康复治疗。
四、胸部手术胸部手术是修复胸腔器官破损或者纠正胸腔异常的一类手术。
在急诊科中，常见的胸部手术包括心包积液引流、肺部切除以及胸腔损伤修复等。
在胸部手术中，医生需要做好气道管理和呼吸支持，并密切观察患者的血氧饱和度和循环稳定性。
手术结束后，医生还需对患者进行适当的术后监测，并在必要时采取进一步的护理措施。
急诊科常见紧急手术的处理需要医生具备专业的知识和技术，同时需要有良好的团队合作和沟通能力。
紧急手术虽然在时间和环境上都会带来一定的挑战，但通过严谨的操作和有效的团队协作，医生可以保证手术的成功和患者的安全。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范
急诊科临床诊疗指南技术操作规范急诊科是医院的重要科室之一，对急病急救者提供快速、准确的诊疗服务，其重要性不言而喻。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范，是指急诊科医生在开展诊疗工作时，需要遵循的标准化操作规范。
本文将介绍以下几个方面的规范：一、急诊科临床诊疗指南的建立急诊科临床诊疗指南应根据当前诊疗标准和临床实践经验制定，具有权威性和时效性。
指南内容应包括常见急诊疾病的诊治思路和标准化诊疗方案，常用急诊医学仪器的操作方法和要求，急诊护理基本操作规范等。
二、急诊医学仪器操作规范急诊科医生在操作急诊医学仪器时，需要严格按照操作流程和要求进行，防止因操作不规范而造成不必要的风险。
以下为常见急诊医学仪器的操作规范：1.心电图机（1）接电极：应先浸泡在温水中10分钟；将擦拭后的电极贴于患者触电部位，确保电极贴紧。
（2）完成接线后，应检查电极是否安装正确，查看导联是否接通，胸导联是否按照应有的位置安装。
2.血液透析机（1）透析机的基础设置：应严格遵循医院规章制度，确保透析机的工作环境清洁卫生，对于不同病人应设置不同的透析程序。
（2）操作过程：打开与关闭透析机的时间应准确，不能使透析液流到床单或地上，需加强病人监测，一旦病人出现过敏、痰中沉淀物增加等情况应及时取出透析器。
三、急诊护理基本操作规范急诊科护士应准确识别病情，采取正确的急救护理操作，协助医生完成治疗。
以下为常见急诊护理基本操作规范：1.急救站前接诊：及时为来院的急诊患者提供解释和安慰，简单询问病情和诊断结果，以超前地了解待接诊病人的病情情况。
2.监护仪监测：在设置监护仪前，应先检查带电源是否正常，电极是否完好，再进行逐个测试，防止因操作不当而出现误判。
3.导尿操作：导尿时，应注意膀胱的压力、尿管通畅程度，同时注意避免感染，避免操作不当导致患者疼痛。
四、总结急诊科临床诊疗指南技术操作规范，是急诊科医生和护士确保诊疗安全和提高工作效率的必备规范。
医院应加强对急诊科医护人员的培训和教育，不断完善急诊科诊疗指南，提高人员的技术水平和工作质量。
肾脏破裂应急预案程序
肾脏破裂应急预案程序
1. 简介
肾脏破裂是一种严重的医疗紧急情况。
为了及时应对和处理肾脏破裂，本文档提供了肾脏破裂应急预案程序，以确保在发生肾脏破裂时能够迅速行动并采取必要的措施。
2. 应急预案程序
步骤一：确认肾脏破裂的迹象和症状
- 寻找以下可能的肾脏破裂症状：
- 剧烈的腹痛，可能伴有出血
- 尿液中出现血液
- 心率加快，血压下降
- 腹部触诊存在压痛、震颤或肿物感
步骤二：立即采取行动
- 如果怀疑肾脏破裂，请立即通知医疗专业人员，并提供详细的症状描述。
- 如果伴有严重的出血，请在急救人员到达前尽力控制出血，
如用干净的布块或手帕按压伤口。
步骤三：寻求专业医疗援助
- 在怀疑肾脏破裂的情况下，立即就医并寻求专业医疗援助。
- 在前往医疗机构的途中，尽量保持平静，避免过度活动，以
减少症状加重。
步骤四：接受治疗
- 一旦到达医疗机构，接受医生的进一步评估和治疗。
- 可能的治疗措施包括：手术修复、输血、止血和感染预防等。
3. 注意事项
- 在应急情况下，请尽快通知专业医疗人员。
本文档提供的预
案仅供参考，最终的治疗决策应由医疗专业人员根据实际情况进行。
- 请不要尝试自行处理肾脏破裂，以免造成进一步伤害或并发症。
4. 总结
肾脏破裂是一种严重的医疗紧急情况，需要迅速的行动和专业医疗援助。
本文档提供了肾脏破裂应急预案程序，帮助确保在发生肾脏破裂时能够采取必要的措施，并及时接受治疗。
请遵循预案步骤，尽快通知医疗专业人员，并在等待医疗援助期间尽量保持平静和稳定。
急诊科临床诊疗指南(急诊医学)
急诊医学科临床诊疗指南目录1、人工气道及管理、氧疗2、控制出血及休克处理3、发热4、头痛5、胸痛6、腹痛7、呼吸困难8、昏迷9、基础生命支持10、高级生命支持11、脑复苏12、呼吸衰竭13、慢性阻塞性肺疾病急性发作14、急性心力衰竭15、急性胰腺炎16、上消化道出血17、急性肾衰竭18、过敏性紫癜19、脑梗死20、脑出血21、糖尿病酮症酸中毒22、急性蜂窝组炎23、低钾血症24、代谢性酸中毒25、急性有机磷中毒26、百草枯中毒27、急性酒精中毒28、急性毒菇中毒29、急性镇静催眠药物中毒30、毒蛇咬伤31、急性一氧化碳中毒32、淹溺33、过敏性休克人工气道及管理、氧疗【概述】人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的气体通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源间建立的有效连接。
此环节开展得好坏直接关系到心肺复苏、脑血管意外、严重中毒、多发伤等患者的抢救成功率。
人工气道的种类：简易人工气道：口咽、鼻咽通气管，气管内插管(经口、经鼻)，气管切开置管。
人工气道是重要的抢救治疗措施，人工气道的建立和科学的管理是患者重要脏器的功能保障和救治能否取得成功的重要环节。
氧疗是指将氧气以多种形式作用于患者局部或全身，从而达到提高血氧饱和度和动脉氧分压，改善损伤组织的供血、供氧，恢复组织有氧代谢的功能并加速创面愈合的目的。
氧疗是使用氧气来纠正缺氧的一种治疗方法。
【临床表现】1，临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心搏骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。
建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法。
2.缺氧的临床表现患者出现心悸、胸闷、气促、发绀。
【诊断要点】1，建立人工气道的主要目的(1)预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。
急腹症急诊鉴别诊疗指南
急腹症急诊鉴别诊疗指南【腹痛类型及临床表现】1.躯体性疼痛腹部皮肤、肌层和腹膜壁层及肠系膜根部受病变刺激时产生的疼痛。
这种疼痛感觉敏锐、识别力强，定位清楚，一般位于病变处，可出现感觉过敏、压痛，反跳痛及腹肌抵抗等表现。
2.内脏性疼痛空腔脏器黏膜受炎症、充血、缺血等剌激，产生的疼痛。
此种疼痛识别和定位能力均较模糊，疼痛的性质常为绞痛、烧灼痛、胀痛及钝痛等，并常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经功能紊乱现象。
3.牵涉性疼痛为一个部位的躯体神经或内脏神经末梢感受器受剌激后，沿同一神经根发出的另一神经支在另一部位产生的疼痛。
其定位符合皮肤阶段的规律。
此种痛觉尖锐，定位清楚，可伴有局部皮肤和肌肉痛觉过敏。
错误！未找到引用源。
病因】1.腹膜内脏疾病包括食管疾病、胃肠道、胆道、肝脏、胰腺、泌尿系统及女性生殖系统疾病等均可引起腹痛。
2.腹腔内血管疾病如肠系膜动（静）脉栓塞、缺血性肠炎及腹主动脉夹层动脉瘤等。
3.腹膜、腹壁疾病如腹膜炎、腹膜肿瘤、腹壁外伤及腹壁炎症感染等。
错误！未找到引用源。
院前急救】1.卧床休息，根据腹痛的不同情况，采用较为舒适的体位以减轻腹痛，如俯卧位、弯腰蜷腿位等。
2.禁食水。
3.怀疑胃肠道痉挛性疼痛，可用热水袋热敷，也可给予652-II等解痉药物；未明确诊断前，慎用强镇痛剂。
错误！未找到引用源。
急诊检查】1.实验室检查血、尿、粪常规，根据具体病情作血清淀粉酶、细菌学检查等。
2.X线检查胸腹部透视或腹部平片观察有无胸部病变，膈下游离气体，膈肌活动度，肠胀气和液平面。
3.B超检查B超检查可以发现胆系的结石，胆管的扩张和胰腺、肝脾的肿大等。
对于腹腔内的囊肿和炎性肿物也有很好的诊断价值。
4.腹腔穿刺对于诊断腹膜炎、内出血、急性胰腺炎及腹部外伤有重要意义。
在妇科急腹症患者，必要时可施行阴道后弯窿穿刺。
【诊断要点】1．病史应注意询问起病的缓急、腹痛的部位、疼痛的性质、持续时间、程度，有无牵涉痛、诱发因素及伴随症状。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急诊科：孙荣
急腹症的概念
• 急腹症是一大类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其 特点为发病急、进展快、变化多、病情重， 一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病 人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症 的诊断和鉴别诊断是非常重要的。
急腹症的病理改变
• 炎症性病变：细菌感染毒素等细菌感染、 毒素等
• ②用于止血治疗或息肉切除治疗
6、诊断性腹腔穿刺 • ①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊
断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、、 昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适 用。但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用 此法 • ②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气 味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测 定和细菌培养等，对判断病因有意义。 • ③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时， 可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查
压等 • 2.腹部检查 （1）视诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎 全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转 胃蠕动波---急性胃扩张 阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻 腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征
（2）触诊 • ①手法宜轻柔 • ②从非疼痛区到病变处 • ③着重检查腹膜刺激征 • ④压痛最显著部位往往是病变所在部位 • 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 • 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” • 结核性腹膜炎---呈揉面感
（3）其他伴随症状
发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、 尿痛、血尿等
急性腹痛的临床诊断
• 2.月经史 宫外孕破裂多有停经史 黄体破裂多在两次月经的中期
• 3.既往史 消化道溃疡穿孔多有溃疡病史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史
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实质性脏器破裂急诊鉴别诊疗指南
A．肝损伤
【临床表现】
1．急性失血引起的全身症状，可表现为眩晕、虚弱。严重
低血压或临床休克。
2．局部体征 包括右上腹部触痛，肌卫、腹胀、肌强直、
反跳痛。
3．右胸部、下肋部及腹部的挫伤、擦伤或穿透伤，提示可
能有潜在的肝损伤。
4．肝损伤常合并有右下肋骨骨折。
5．体检肝损伤的诊断既不灵敏，也无特异性。
【病理生理】
1．肝脏占据右上腹部的大部分，很容易受到损伤。
2．评估肝脏损伤时，损伤机制和运动力量是重要因素．对
钝性创伤，应采集有关任何减速性或挤压性暴力；对穿透伤，
应采集有关武器的种类与口径、射击距离、刀或刺人物的长
度信息等。
3．肝损伤按严重程度分级，范围从肝包膜下血肿和撕裂伤
到严重肝破碎。
【院前处理】
1. 由入院前运送人员讲明损伤机制的详情。
2. 若大量失血危及生命，即开始建立静脉通路。
3. 穿透性伤口或脱出脏器，应用生理盐水湿敷。
【诊断】
1. 基本检查 体检对肝脏损伤既不特异，也不敏感。对严重
腹创伤患者，务必客观评价腹内出血和肝损伤。
2. 实验室检查 血液学的实验室对肝损伤的诊断没有特异
性。
3. 影像检查 腹部X线平片有一定价值，床旁超声检查可
显示腹内积液和其它提示肝损伤的结果，是早期检查的首
选手段，诊断性腹腔灌洗术对于腹腔内出血诊断极灵敏，
而对出血的来源的诊断无帮助。CT扫描能很好的显示肝
损伤的程度及邻近器官的损伤，患者必须病情足够稳定才
可接受CT检查。
【鉴别诊断】 与疽腔内的其他损伤，腹膜后损伤、胸部损
伤相鉴别。
【治疗】
1．初步治疗
ABC步骤(包括颈椎制动)
(1)需要时控制气道，可有合并伤包括闭合性颅脑损
(2)吸氧，心电监护，无创血氧饱和度监测。
(3)建立通畅静脉通道，包括中心静脉通道。
(4)液体复苏，开始输注2L晶体液(生理盐水或林格氏液)，
随后根据需要输人血制品。
2．急诊治疗。
(1)急性创伤和血流动力学不稳定。推测有腹内出血损伤
者，可紧急剖腹探查。
(2)对于临床可疑腹内出血伴多处钝性创伤患者，行床旁超
声或诊断性腹腔灌洗术，有助于确诊。
(3)在评估判定损伤时，应尽早实施辅助性诊断。
(4)操作有阳性结果提示，随后行剖腹探查。
(5)前腹部的火器伤，常规在手术室进行探查术。
(6)腹腔刺伤表明有穿透伤或尚有疑问可进行局部伤口探
查，随后再做超声检查或诊断性腹腔灌洗术。
(7)行手术治疗还是非手术治疗取决于有明显腹腔内出血
体征，据诊断措施有手术指征者和非手术治疗失败的患者，
应行剖腹术。如血液动力学稳定，没有腹内其他脏器损伤的
证据且经影像学检查(最常见的是cT检查)证实为孤立性的
肝损伤者，可考虑非手术治疗。
对55岁以上的患者，创伤的耐受力及生理代偿能力均
已下降。不应按惯例考虑非手术治疗。
【人院指征】凡明确需行剖腹术或须动态观察血细胞压积
变化的肝损伤患者。
【出院指征】凡肝损伤的患者都不应出院。
B脾脏损伤
【临床表现】
1．脾脏是腹腔内最易受损的器官。
2．急性失血所致的全身症状 可表现为眩晕、虚弱。严重
低血压或临床休克。
3．局部体征左上腹压痛，左肩胛区放射性疼痛，腹胀、腹
肌强直、反跳痛。
4．胸、肋或腹部挫伤、擦伤、穿透伤提示可能有潜在的脾
脏损伤。
5．物理检查对诊断脾损伤即不特异又不敏感，需作辅助检
查。
【受伤机制及病理生理】
1．机动车辆事故是腹部钝性伤的重要致伤原因。
2．评估患者可能脾损伤的受伤机制及机械运动特性是重要
因素。
3．住院前向提供病史者采集以下细节
(1)钝性伤：任何减速或挤压性力，暴力方向为垂直或水平。
(2)穿透伤：武器的特征(种类与口径)，发射时距离，刀或刺
器的种类和长度。
4．钝伤性脾损伤系冲击腹前壁的外力在前腹壁与胸廓后壁
或脊柱问挤压脾脏所致。
5．穿透伤所致的脾损伤，可为单纯裂伤或脾实质完全破碎。
6．脾损伤按严重程度分级由包膜下、轻度破裂、重度破裂
以及严重脾粉碎。
【院前处理】
1．建立静脉通道，因出血是主要威胁生命的原因。
2．穿透伤或脏器脱出应以生理盐水湿敷。
【诊断】
1．基本检查 物理检查对脾损伤既无特异性又无敏感性，
需作辅助影像学检查。
2．实验室检查 血液学检查对脾损伤无特异性。
3．影像学检查 腹部X线平片无价值，床旁超声检查可显
示腹内积液和其它提示脾损伤的结果，是早期检查的首选手
段。诊断性腹腔灌洗术对于腹腔内出血诊断极灵敏，而对出
血的来源的诊断无帮助。CT扫描能很好的显示脾损伤的程
度及邻近器官的损伤，患者必须病情足够稳定才可接受CT
检查。
【诊断】
1．初步治疗 ABC步骤
(1)需要时控制气道，可有合并伤包括闭合性颅脑损伤。
(2)吸氧，心电监护，无创血氧饱和度监测。
(3)建立通畅静脉通道，包括中心静脉通道。
(4)液体复苏，开始输注2I．晶体液(生理盐水或林格氏液)，
随后根据需要输入血制品。
2．急诊治疗
(1)急性创伤和血流动力学不稳定，推测有腹内出血和脾损
伤者，可立即行剖腹探查。
(2)大部分急性脾损伤患者血流动力学稳定，或经较少液体
复苏而很快稳定病情。
(3)对于临床可疑腹内出血伴多处钝性创伤患者，应尽早行
床旁超声或诊断性腹腔灌洗术．有助于确诊。
(4)操作有阳性结果提示，随后行剖腹探查。
(5)前腹部的火器伤，常规在手术室进行探查术。
(6)腹腔刺伤表明有穿透伤或尚有疑问可进行局部伤口探
查，随后再作超声检查或诊断性腹腔灌洗术。
(7)行手术治疗还是非手术治疗
1)有明显腹腔内出血体征，据诊断措施有手术指征者和非
手术治疗失败的患者，应行剖腹术。
2)根据脾损伤的程度决定脾切除还是保留。
3)血液动力学稳定，没有腹内其他脏器损伤的证据且经影
像学检查(最常见的是cT检查)证实为单一脾损伤者可考虑
非手术治疗。
4)对55岁以上的患者，受伤的耐受力及生理代偿能力均已
下降，不应按惯例考虑非手术治疗。
5)儿童患者非手术治疗认为是安全的。
【人院指征】 凡明确需行剖腹术或需动态观察血细胞压积
变化的脾损伤患者。
【出院指征】 尤症状，客观检查证实无脾及其他器官受损
者可出院。