细菌性角膜炎的诊断与治疗
高压氧联合左氧氟沙星治疗细菌性角膜炎
高压氧联合左氧氟沙星治疗细菌性角膜炎【摘要】目的观察高压氧联合左氧氟沙星治疗细菌性角膜炎的疗效。
方法采用随机对照实验，随机选取 58例（58眼），治疗组29例（29眼），行高压氧治疗12疗程，并左氧氟沙星滴眼液每日6次滴眼，左氧氟沙星眼膏每晚睡前涂眼。
对照组29例（29眼），应用左氧氟沙星滴眼液每日6次滴眼，左氧氟沙星眼膏每晚睡前涂眼。
观察两组患者疗效及治疗时间。
结果治疗组29只眼治愈27只眼，好转1只眼，无效1只眼。
总有效率为96.6%.治疗时间为7～15 d。
对照组治愈25眼，好转2眼，无效2眼，有效率93.1%，治疗时间12～25 d。
结论高压氧联合左氧氟沙星治疗细菌性角膜炎疗效确切，高压氧治疗可以缩短病程。
【关键词】高压氧治疗；左氧氟沙星；细菌性角膜炎细菌性角膜溃疡（bacterial keratitis）是由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜炎[1]。
本科应用高压氧联合左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性角膜炎取得了良好的效果，现报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料大庆市人民医院2009～2012年门诊收治的细菌性角膜炎58 例，其中男28 例，女30例，年龄17～63 岁，平均40 岁，随机分为两组，a组治疗组，b组为对照组，每组29眼。
诊断依据为①结膜充血水肿、黏脓性分泌物。
②角膜浸润或溃疡，荧光素钠染色阳性。
③细菌培养阳性。
1.2 治疗方法治疗组：高压氧治疗1次/d，共10～20次。
左氧氟沙星滴眼液点眼， 6次/d；左氧氟沙星眼膏每晚睡前涂患眼。
b 组：左氧氟沙星滴眼液点眼，6次/d；左氧氟沙星眼膏每晚睡前涂患眼。
1.3 疗效标准痊愈：无结膜充血，无分泌物，细菌培养阴性，角膜浸润消失，溃疡愈合，荧光素钠染色阴性。
好转：仅存在充血，余同上。
无效：症状和体征无变化或加重。
2 结果a组： a组（治疗组）：痊愈27眼，好转1眼，无效1眼；有效率96.6%，治疗时间为7～15 d。
角膜病
角膜病的分类
角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性 异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染 性角膜炎症占重要地位。角膜病——我 国目前主要致盲眼病之一。 角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网 易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央 区易发生感染性角膜病。
第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因： 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 内源性：与全身病有关 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状 体的炎症
单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时 可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的
治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。 局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干 扰素等 全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗 下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配 戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、 荧光素，慢性泪囊炎等 致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌和大肠杆菌等 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大 量出现，诊疗难度加大
细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状 或混合性充血 初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围 组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表 面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复 续 发 展 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎 压作用下
角膜炎概论
感染性角膜炎的病原体
▪ 感染性角膜炎的病因包括真菌、细菌、病毒、衣 原体、棘阿米巴以及结核杆菌和梅毒螺旋体等。
▪ 细菌性角膜炎的主要致病菌中表皮葡萄球菌为首 位，铜绿假单胞菌（即绿脓杆菌）居第二位，再 次为金黄色葡萄球菌。
▪ 目前角膜的真菌感染以镰刀菌居多，其次为曲霉 菌。
▪ 单纯疱疹病毒性角膜Leabharlann 是最主要、最常见的病毒 性角膜炎。
角膜炎概论
细菌性 真菌性 病毒性 衣原体 棘阿米巴
泡性 春季 蚕食性
浅层点状角膜炎 上角膜缘性角结膜炎 复发性角膜糜烂
暴露性角膜炎
神经麻痹性角膜炎
酒槽鼻性角膜炎 干燥性角结膜炎 角膜软化
临床表现
▪ 1、眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛等。常伴 有不同程度的视力下降。细菌或真菌引起 的化脓性角膜炎常伴有不同性状的脓性分 泌物，病毒性角膜炎分泌物则不多。2、睫 状充血，角膜透明度下降，角膜溃疡形成， 根据病变的性质、大小、位置不同，角膜 混浊及溃疡的形态和部位也不同。
▪ 棘阿米巴：
▪ 1、双胍类阳离子消毒剂（ 0.02%洗必泰） 联合芳香二脒类（ 0.1%羟乙磺酸丙氧苯脒 滴眼液、0.15%羟乙磺酸双溴丙脒眼膏）
▪ 2、氨基糖苷类（0.5%~1%新霉素滴眼液）
▪ 3、慎用糖皮质激素。
▪
谢谢！
▪ 越来越多的棘阿米巴感染被发现。
角膜炎诊断要点
▪ 细菌性：眼卫生不洁史，病程短，刺激症 状明显，脓性分泌物，溃疡形成，可伴有 前房积脓。
▪ 真菌性：植物外伤史，长期用药史，抗生 素疗效不佳，自觉症状较轻，“伪足”或 “卫星灶” 。
▪ 病毒性：全身热病史，淋巴结肿大，典型 的角膜损害，角膜知觉减退。
▪ 棘阿米巴：配戴角膜接触镜史，病程长， 各种治疗无效，涂片。
角膜炎疾病
角膜炎疾病角膜炎病因：一、外因外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：1.角膜上皮细胞的损伤、脱落。
2.同时合并感染。
只有在这两个条件都具备的状况下，才简单发生感染性角膜溃疡。
二、内因是指来自全身的内因性疾患。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。
但角膜组织却参加全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正由于它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致简单发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
三、由邻近组织扩散所致。
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，扩散到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严峻的结膜炎多合并浅层角膜炎。
病理临床常见角膜炎的形成匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。
肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。
发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。
全身养分不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。
绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。
绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必需通过破损的上皮才能侵害角膜组织引起感染。
因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。
症状角膜炎症状?患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。
球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。
检查角膜炎临床检查?1、检查全身和局部致病因素。
化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培育及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。
2、留意病变部位、大小、外形、深浅、表面凹陷或隆起，以区分溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，留意角膜后壁状况。
用荧光素染色检查，定期绘图具体记录演化状况。
检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。
3、检查有无虹膜炎，留意瞳孔外形和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。
4、检查角膜感觉。
鉴别角膜炎鉴别诊断?角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。
感染性角膜炎的治疗PPT课件
二、病毒性角膜炎，
单纯疱疹病毒性角膜炎 病因: 由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角 膜感染 临床表现: 1.原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤 泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎. 2.复发感染 树枝状和 地图状角膜炎
角膜基质炎和葡萄膜炎
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HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，
病灶边界不清，角膜基质新生血管伸入
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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诊断：根据病史 典型临床表现 细菌培养
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治疗： （１）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出
来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药 物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺 氟沙星
（２）手术：角膜移植术
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（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎
病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病 较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如 局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及 生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围 小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球 菌性角膜炎相比，前房反映较轻。
细菌培养
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绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓 13
治疗：（１）药物：多粘菌素Ｂ、妥布霉素眼 液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺 酮类眼液频繁点眼，１５分钟１次，连续２小时， 以后每小时１次，连续４８小时之后酌情减量
（２）手术：药物治疗４８小时仍不能有效控 制炎症者应及早行角膜移植手术。
也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触 镜引起者。
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临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃 疡属眼科急症，形成迅速可在２４小时内 形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜 穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性 坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物， 前房反应重，炎症早期既有前房积脓。 诊断：根据病史 临床特点 实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌
角膜炎
s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。
注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。
【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。
(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。
(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。
(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。
患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。
【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。
微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。
(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。
(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。
常需排除感染因家后诊断。
(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。
角膜炎ppt课件【24页】
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1概述 2病因 3病理 4临床表现 5检查 6诊断 7治疗
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什么是角膜炎？ 角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因
之一。角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡），非溃疡 性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因，外因不同因素 造成。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。 患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充 血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。 角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外 来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞 层而发生的炎症。
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第二阶段：溃疡形成期
致病菌侵袭力和毒力较强时，坏死的角膜上皮和基质层脱落形成角膜溃 疡后弹力层膨出角膜穿孔，眼球感染，萎缩。
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第三阶段：溃疡消退期 抑制致病因子对角膜的侵袭，阻止了基质胶 原的损害，新生血管长入。症状减轻。
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第四阶段：愈合期 溃疡区上皮在生，瘢痕组织修护 1.角膜云翳 薄如云雾状的浅层角膜瘢痕。能 看清。 3 角膜白斑 混浊很厚，瓷白色不能透见虹膜。
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角膜炎的病因？
角膜炎的病因？
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角膜炎的病因
1.外源性：外伤＋感染（细菌 真菌 病毒）
2.内源性： 指来自全身的疾病营养不良。 角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫 反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈 代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种 敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环， 减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。
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角膜病患者的护理
种重要的眼科成形、复明手术。手术中，医生切掉角膜的病
变部分甚至整个角膜，然后缝合上健康的角膜组织，从而使 许多角膜病得到根治，使患者得以重见光明。用于移植的角
膜，捐献者年龄以5～60岁为最好，年龄太小或太大可能会影
响角膜组织的活性；某些传染性疾病或恶性肿瘤已侵犯眼组 织者以及某些眼部疾病患者的角膜不能捐献。
退期、愈合期角膜炎】（bacterial keratitis） 是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角 膜炎之一。通常起病急，发展迅速，如未及时 控制感染，可发生角膜溃疡、穿孔，甚至眼内 炎。
• 【病因及发病机制】 • 常见病因： • 角膜外伤后被感染是常见的病因，致病菌有表
• （4）并发虹膜睫状体炎者，应予以1%阿托品眼液或眼膏散瞳，减轻 疼痛及防止虹膜后粘连。注意压迫泪囊，防止吸收中毒。
• （5）预防角膜穿孔的护理：①滴眼药时动作要轻柔，勿压迫眼球。 指导患者勿用力咳嗽及打喷嚏、勿用手擦眼球；②多食易消化食物， 保持大便通畅，避免便秘，以防增加腹压；③球结膜下注射时，避免 在同一部位反复注射，尽量避开溃疡面；④深层角膜溃疡，后弹力层 膨出者，采用绷带加压包扎，必要时应用降眼压药物。
• 2．健康史 • （1）了解患者有无角膜外伤史、眼部病史、用药史。 • （2）是否长期配戴角膜接触镜等。 • （3）有无营养不良、糖尿病病史。 • 3．社会心理状况 • 因角膜炎起病急,患者对疾病的了解较少,护士应评估患者
对细菌性角膜炎的认识程度，有无紧张、焦虑、悲哀等心 理表现。
• 4．辅助检查结果 • （1）角膜溃疡刮片、镜检可发现致病菌。 • （2）细胞培养和药物敏感试验，可进一步明确病因学诊
• （2）严密观察患者病情变化，如有无角膜刺激征、结膜是否充血、 视力及角膜有无穿孔等情况，如出现异常，立即通知医生并协助处理。